Recommended
More Related Content
Similar to CURS SI LP 13.ppt
Similar to CURS SI LP 13.ppt (17)
CURS SI LP 13.ppt
- 2. Diabetul zaharat • Diabet - în Greacă înseamnă “fântână” - datorită urinării frecvente • Zaharat – în Latină înseamnă “miere” – doctorii care au gustat urina pacienţilor au spus că este “dulce ca mierea”
- 7. Hormonii de contrareglare - secreţie
- 8. Hormonii de contrareglare - efecte
- 9. Clasificarea DZ 1. DZ tip 1 mediat imunologic, insulinodependent 2. DZ tip 2 cu insulinorezistenţă, insulinoindependent 3. Alte tipuri de DZ induse specific 4. DZ gestaţional
- 10. 1. Diabetul zaharat de tip I
- 11. 2. Diabetul zaharat de tip II
- 12. 2. Diabetul zaharat de tip II
- 13. DZ de tip I şi DZ de tip II DZ tip I DZ tip II Vârsta de debut < 40 ani > 40 ani Greutatea corporală normală crescută (80% = obezi) Deficitul de insulină ABSOLUT RELATIV Complicaţia acută majoră coma cetoacidozică coma hiperosmolară Debutul clinic acut, cu simptomatologie clasică progresiv, simptomatologia clasică rară Tratament insulină - obligatoriu toată viaţa regim alimentar şi medicaţie antidiabetică orală
- 15. 3. DZ secundar
- 18. Complicaţiile DZ
- 19. Complicaţiile DZ - Cetoacidoza diabetică
- 22. Complicaţiile DZ - Glomeruloscleroza diabetică
- 23. Complicaţiile DZ - Retinopatia diabetică
- 24. Complicaţiile DZ - Neuropatia diabetică
- 25. Diagnosticul de laborator în diabetul zaharat
- 26. Criterii de diagnostic în diabetul zaharat • Simptome clinice poliurie, polidipsie, scădere în greutate • Glicemie ocazională > 200 mg/dl • Glicemie a jeun 126 mg/dl • TTGO – glicemia la 2h după ingestia de 75g glucoză 200 mg/dl
- 27. Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • Glicemia à jeun • Glicozuria • Corpii cetonici urinari • Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TT cortizon-glucoză • TTG iv • Profilul glicemic
- 28. Glicemia à jeun TEHNICĂ • post de 6-8 ore anterior determinării • plasmă venoasă • metoda enzimatică cu hexokinază - de referinţă
- 29. Glicemia à jeun VALORI NORMALE • adult: 70 – 105 mg/dL; 3.9 – 5.8 mmol/L • la copii până la 2 ani: 60–100 mg/dL • nivele critice: 50 sau 400 mg/dL • glicemia bazală normală nu exclude prezenţa DZ PATOLOGIC • glicemia à jeun ≥ 126 mg/dl la 2 determinări
- 30. Modificări patologice Glicemiei à jeun • DZ • glicemia de stres: efort intens, emoţii puternice, şoc, arsuri severe, IMA, AVC • tulburări endocrine: feocromocitom, acromegalie, sindrom Cushing • afecţiuni pancreatice: pancreatită acută şi cronică, fibroză chistică • alte afecţiuni: IRC, afecţiuni hepatice cronice • legat de Ac antiinsulinici: acanthosis nigricans
- 31. Modificări patologice Glicemiei à jeun • afecţiuni pancreatice: insulinom • tulburări endocrine: boala Addison, hipotiroidism • tulburări hepatice severe: intoxicaţii cu As, CCl4 • tulburări funcţionale: postgastrectomie, gastroenterostomie, malabsorbţie • tumori: carcinom SR, carcinom de stomac, fibrosarom • deficienţe enzimatice: galactozemie, intoleranţă la fructoză
- 32. Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • Glicemia à jeun • Glicozuria • Corpii cetonici urinari • Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TT cortizon-glucoză • TTG iv • Profilul glicemic
- 33. Glicozuria METODE • cantitative, enzimatice (< 0,5 g/zi, 1-15 mg%) • calitative: Urine dipstick – glucose: Clinistix, Diastix, Chemstrip majoritatea stickurilor utilizează metoda oxidazei sau peroxidazei pot detecta valori de 50 mg/dl
- 34. Interpretarea glicozuriei • glicozurie dacă glicemia > pragul renal: DZ, tireotoxicoză, acromegalie, sindrom Cushing • glicozurie în absenţa hiperglicemiei afecţiuni tubulo-interstiţiale • absenţa glicozuriei + glicemie > pragul renal, pe fond de DZ clinic manifest glomerulopatie diabetică
- 35. Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • Glicemia à jeun • Glicozuria • Corpii cetonici urinari • Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TT cortizon-glucoză • TTG iv • Profilul glicemic
- 36. Cetonuria INDICAŢII • diagnosticul şi monitorizarea tratamentului cetoacidozei diabetice • monitorizarea controlului diabetului • screeningul cetonuriei din afecţiuni acute • stress, alcoolism, tulburări metabolice
- 37. Cetonuria - interpretare • Normal - negativ în ser şi urină • în: cetoacidoză în DZ de tip I decompensat post prelungit, restricţie severă de carbohidraţi afecţiuni hepatice severe exces de catecolamine
- 38. Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • Glicemia à jeun • Glicozuria • Corpii cetonici urinari • Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TT cortizon-glucoză • TTG iv • Profilul glicemic
- 39. Hemoglobina glicozilată • monitorizarea DZ pe 6-8 săptămâni anterioare efectuării analizei • determinări Hb A1c • de 2 ori/an în DZ tip II • de 4 ori/an în DZ tip I
- 41. Hemoglobina glicozilată • Hb glicozilată: 4-7% din Hb totală
- 43. Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • Glicemia à jeun • Glicozuria • Corpii cetonici urinari • Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TT cortizon-glucoză • TTG iv • Profilul glicemic
- 44. Testul toleranţei la glucoză pe cale orală (TTGO) INDICAŢII • glicemia à jeun: 100-125 mg/dl • ereditate diabetică • obezitate + HTA esenţială • dislipidemii (HDL<35 mg% sau TG >250 mg%) • afecţiuni pancreatice cronice • glicozurie persistentă • gravide cu AHC de DZ, feţi macrosomi, avort spontan, cu glicozurie CONTRAINDICAŢII • glicemie à jeun normală • DZ diagnosticat
- 45. Interpretarea TTGO Glicemia à jeun • NORMAL < 110 mg/dl • Prediabet – 110-126 mg/dl • Diabet zaharat ≥ 126 mg/dl
- 46. Interpretarea TTGO Glicemia la 2h ore • NORMAL < 140 mg/dl • Prediabet – 140-199 mg/dl • Diabet zaharat ≥ 200 mg/dl
- 47. Testele specifice în diabetul zaharat • TESTE STATICE • Glicemia à jeun • Glicozuria • Corpii cetonici urinari • Hemoglobina glicozilată • TESTE DINAMICE • TTGO • TT cortizon-glucoză • TTG iv • Profilul glicemic
- 48. Profilul glicemic • se realizează la pacienţii diagnosticaţi cu DZ • dozarea repetată a glicemiei la ora 7.00, à jeun la 1-2 ore după fiecare dintre cele 5 mese la ora 24.00 la ora 3.00 - glicemia atinge valoarea cea mai mică
- 49. Controlul DZ • Cea mai bună apreciere a echilibrului metabolic din DZ Hb A1c profilul glicemic
- 50. Monitorizarea glicemiei SMBG = Self Blood Glucose Monitoring