Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to 4 Managementul simptomelor în medicina paliativă.docx
Similar to 4 Managementul simptomelor în medicina paliativă.docx (20)
4 Managementul simptomelor în medicina paliativă.docx
- 1. 4 Managementul simptomelor în medicina paliativă principii de gestionare a simptomelor urgenta holistic opqrstuv tratament stimpome non-farm beneficiu - povara regulat administrat simplu trat calea potrivita reevaluare regulata • Clasificarea simptomelor – digestive • greața si voma • anorexia • cașexia • constipația • diareea • etc… – respiratorii • dispneea • tusea • sughițul • etc… – neurologice psihice • depresia • anxietatea • hipertensiunea intracraniană • etc… – hematologice • anemia • hemoragia • hipercalcemia • etc… – ale țesutului cutanat • escarele • limfidemul • etc • Prevalența simptomelor în cancerul avansat – Astenie 95% – Durere 80% – Inapetență/anorexie 80% – Constipație 65% – Dispnee 60% – Insomnie 60%
- 2. – Greață/vărsături 50% – Depresie 50% – Confuzie/delir 45% – Diaree 30% ASTENIA • def – sindrom clinic – caracterizat prin • slăbiciune generalizată • oboseală fizică și psihică • cauze – Oboseală musculară – Oboseală intelectuală – Alterarea percepției mediului înconjurător – Diminuarea vitalității fără manifestări depresive – Alterări de personalitate – Dureri variate și schimbătoare – Alterări ale somnului • tratament – corticoizii – amfetaminele ANOREXIA • definiție – pierderea dorinței de a mânca • cauze – reversibile • Simptome necontrolate – durere – constipație – greață • Cauze metabolice – hipercalcemie – uremie • Probleme ale cavității bucale – xerostomie – candidoză bucală • Medicamente – greață – iritante gastrice
- 3. – întârzie evacuarea gastrică • Anxietate + depresie • Probleme spirituale – Cauza ireversibilă • Boala canceroasă în sine • tratament – Măsuri generale • Tratarea cauzelor reversibile • Sfaturi dietetice • activități fizice – Tratament medicamentos • Corticoterapie orală – Dexametazonă 4 mg pe zi o săptămână • apoi 2 mg pe zi – Prednisolon 15-30 mg pe zi – Se întrerup după 2 săptămâni • își pierd eficiența • Hormonoterapie – Megestrol acetat 160 mg pe zi – Medroxiprogesteron 100-200 mg pe zi CONSTIPAȚIA • definiție – tulburare a funcţiei sistemului digestiv – întârzierea scaunului peste trei zile • 48 de ore? • cauze – 1 Datorate tumorii • Ocluzie intestinală – intrinsecă – prin compresie • Lezarea măduvei spinării – 2 Datorate efectelor secundare ale bolii • aport alimentar insuficient • dietă săracă în fibre • deshidratare • inactivitate • confuzie • slăbiciune • condiţii improprii de toaletă • tratament
- 4. – Macrogol 13 125 g (doză unică) 1-2 ori/24 ore – Lactuloză a câte 10-20 ml 3 ori/ 24 ore – Bisacodil 5-15 mg pe noapte – Senna a se începe cu 2 comprimate (a câte 7,5— 8,6 mg) de 3 ori/24 ore • ulterior până la 2 comprimate la fiecare 4 ore DISPNEIA • definiție – senzaţie subiectivă de Greutate/Disconfort în respiraţie – rezultatul interacțiunii a multipli factori • fiziologici • psihologici • sociali si de mediu • clasificare – subiectivă-dificultatea în respiraţie – obiectivă-modificări ale modelului fiziologic al respiraţiei • cauze – Respiratorii • obstructia • astm bronsic • pneumectomie • tumori pulmonare – Gastro-intestinale • ascite masive • hepatomegalii – Metabolice • uremie efort fizic – Psihogenice • anxietate • depresie • sindrom de hiperventilaţie – Cardiovasculare • cardiopatie ischemică • insuficienţă cardiacă • pericadite – Datorată unei cauze reversibile nelegate de cancer – secundar al tratamentului • oncologic • medicamentos) – Datorată in mod direct cancerului • evaluare
- 5. – Dificila daca • Functie cognitiva alterata • Oboseală • Multiple simptome asociate • O P Q R s T U V • Onset – Când a apărut? Cât timp durează? • Provoking/ Palliating – Ce determina dispneea? • Quality – Cum va simțiți? • Region/ Radiation – Unde? – Unde iradiază? • Severity/ Other Symptoms – intensitatea • Treatment – tratament/ medicamente folosiți? • Understanding/ Impact on you – Ce credeți că determină acest simptom? • Values – Care este obiectivul dvs legat de acest simptom? – intensitatea acceptabilă pt dvs (0- 10)? tratament • sdr VCS – tumori asociate • pulmonar • limfom • mamar – optiuni terapeutice • radioterapie • chimioterapie • obstructia bronsica – tumori asociate • pulmonar • limfom – optiuni terapeutice • radioterapie • chimioterapie • laseroterapie
- 6. • limfangita carcinomatoasa – tumori asociate • pulmonar • mamar • gastrointestinal – optiuni terapeutice • radioterapie mediastinala • chimioterapie • opioide • anxiolitice • O2 • pleurezie neoplazica – tumori asociate • pulmonar • mamar • ovarian • stomac • limfom • leucemie – optiuni terapeutice • toracocenteza • drenaj +- pleurodeza – talc – bleomicina – tetraciclina • chimioterapie • radioterapie • efuzie pericardica – tumori asociate • pulmonar • limfom – optiuni terapeutice • drenaj • steroizi • AINS • chirurgie • ascita – tumori asociate • ovarian • endometrial
- 7. • mamar • gastrointestinal • pancreatic – optiuni terapeutice • diuretice • paracenteza • embolism pulmonar – optiuni terapeutice • anticoagulatne • Anemie – optiuni terapeutice • transfuzii • infectii pulmonare – optiuni terapeutice • antibitiotice • BPCO – optiuni terapeutice • BD – BAM – anticolinergice – metilxantine • CS • Insuficienta cardiaca – optiuni terapeutice • diuretice • IEC • BB • digoxin INSOMNIA • definiție – Tulburare a somnului care poate cuprinde • dificultăți la adormire • menținerea continuității somnului • calitatea nesatisfăcătoare a somnului • cauze – Factori de stress – Simptome fizice necontrolate – Medicamente ce interferă cu somnul – Factori comportamentali • tratament
- 8. • scurtă durată – Igiena somnului – medicamentos • lungă durată – Tratament cognitiv și comportamental – Buna igienă a somnului – Medicație nu pentru mult timp • tratament • Terapie medicamentoasă – Lormetazepam (0,5-1,5mg) sau Temazepam (10-20mg) • termen scurt – Zopiclona (3,75-7,5mg) sau Zolpidema(5- 10mg) • mai puține efecte adverse decât benzodiazepinele – Amitriptilina (12,5-75mg) sau dosulepina (25- 75mg) • în cazuri de deșteptare prea timpurie dimineața • prevalența simptomelor in boala cronica progresiva • Primele 3 locuri – fatigabilitate – durere – dispnee • Greata – 16%-68% of patients pe parcursul bolii – SIDA 43% – IC 17% – Cancer 6% • GREAȚA ȘI VOMA în stadiu avansat al bolii – 6 luni – 36% – 1-2 luni – 62% – Zile – 71% • GREAȚA ȘI VOMA – definiție • senzaţia neplăcută de vărsătură iminentă • expulzarea fortata a continutului gastric – mecanism • relaxarea stomacului • sfincterului esofagian • contractia simultana a muschilor – abdominali – miscari abtiperistaltice ale intestinului subtire • cauze
- 9. – cortex • anxietate • durere – stumuleaza zona chemoreceptoare • medicamente • cetoza • uremie • hipercalcemie – organe abdominale prin nervul vag • iritatie gastrica • distensie gastrica • hepatomegalie • carcinomatoza • constipatii – hipertensiune intracraniana – stimulii senzoriali • vaz • miros – stimuli de miscare • mecanism – zona trigger chemoreceptoare (CTZ)- ventricolul IV – fornix si tractul gastrointestinal – aparat vestibular – centrii corticali superiori • cauze – chimici • morfina • digoxin • toxine bacteriene • hipercalcemia • cetoacisoza • chimioterapie • insuficienta hepatica • uremia – GIT • carcinom gastric • iritanti gastrici – ains – eritromicna • ulcer peptic
- 10. • gastrite • destentie GIT • radioterapie adominala/pelvica • citotoxicitate gastrica – chimioterapie – centri superiori • anticipator • anxietatea • hiponatremia • senzorial – durere – mirosuri • hipertensiune intracraniana – vestibulari • rau demiscare • vertij • opioide • tumora de baza de craniu • afectiuni vestibulare – sistem nervos autonom • tuse • stimuli faringieni • stimuli viscerali • hepatomegalie • carcinomatoza • SFATURI ÎN CONTROLUL GREȚEI/VOMEI – Calea orală • eficientă doar profilactic! – După 24 ore de administrare parenterală • per os – antiemeticul • dat regulat – primul medicament ineficace • linia a doua – combinații de medicamente cu mecanism diferit • acțiune pe zona chemoreceptoare+ acțiune direct pe stomac – Nu folosiți anticolinergicelecu prokineticedeoarece • antagonizează – (combinația Metoclopramid+ Scobutileste inacceptabilă) – metodele nemidecamentoase
- 11. • îndepărtarea mirosurilor • alimentelor emetiezante • acupunctura • relaxare DEPRESIA • definiție – Scaderea dispoziției • cauze – Simptome principale • Afect bazal scăzut • Anhedonie • Astenie fatigabilitate – Manifestări adiționale • Modificări de somn • Modificare apetit și greutate • Idei de auto agresiune și suicid • Scăderea stimei de sine • Învinovățire • Scăderea puterii de concentrare • Agitație sau retard • Funcționare deficitară • clasificare – Depresia reactivă • la aflarea diagnosticului sau recidivă – Depresia în perioada de doliu DELIR • definiție – Alterare a conștienței – Opioidele sunt răspunzatoare de 60% din episoade – 88% la pacienții cu stare terminală • clasificare – Tulburarea cognitivă • deteriorarea memoriei • dezorientarea • gândirea dezorganizată • perturbări de percepţie – Tulburarea nivelului de conștiență • Delir hiperactiv – sevraj alcoolic
- 12. – intoxicaţie cu amfetamină – toxicitate opioidă – administrare corticosteroid • Delir hipoactiv – scădere a nivelului conştienţei cu predominanța somnolenţei până la stupor și comă • Delir mixt – alternanță între agitaţiei și sedare – asociat cu tulburare de comportament • patru aspecte - management delir – medicamente cu scopul de a controla simptomul – Identificarea și tratarea cauzei subiacente – Măsuri suportive și de amenajare a mediului – Reevaluare clinică regulată • Medicația antipsihotică – acțiune rapidă cu efecte (3-4 ore) – Indicația • Haloperidolul • Sedativele – indicație în • convulsii • sevraj la alcool sau sedative • alternativă la neuroleptice în delirul agitat la finalul zilei • insuficienței hepatice – lorazepamul este preferat haloperidolului DIAREEA • definiție – Creşterea frecvenţei actelor de defecaţie şi/sau a fluidităţii materiilor fecale • factori de risc – Abuzul de laxaţive • opreşte în 24-48 de ore • Ocluzia incompletă – alternanţă diareeconstipaţie • cauze – Rezecţia ileacă • reduce posibilitatea reabsorbţiei acizilor biliari – recirculaţi în mod normal – Rezecţiile colice totale sau aproape totale – antibiotice • stimularea directă a intestinului şi prin modificarea florei intestinale
- 13. • Clasificarea diareei după timp (durată) – Acută – mai puţin de 3 săptămâni – Cronică – 3 săptămâni şi mai mult • tratament – echilibrul hidric – băuturi fără alcool – Rehidratarea intravenoasă • diaree severă • voma