1. 1. SITI ZAHRA HUMAIRA
2. RAMADHANTI WAHYU N
3. RAHMA IKA SAFITRI
4. FITRI ANGRAENI R
5. RIZKA HUMAIROH
6. DEDE YENI HARIYANI
7. MAWAR SARTIKA
8. FEBRIKA RAMADHANI K
2. • BPJS Kesehatan (Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial Kesehatan) merupakan Badan
Usaha Milik Negara yang ditugaskan khusus
oleh pemerintah untuk menyelenggarakan
jaminan pemeliharaan kesehatan bagi seluruh
rakyat Indonesia.
• BPJS Kesehatan sebelumnya bernama Askes
(Asuransi Kesehatan), yang dikelola oleh PT
Askes Indonesia (Persero).
3. • Setiap warga negara Indonesia dan
warga asing yang sudah berdiam di
Indonesia selama minimal enam bulan
wajib menjadi anggota BPJS.
• Para pekerja wajib mendaftarkan dirinya
dan membayar iuran sesuai dengan
tingkatan manfaat yang diinginkan.
4. Peserta BPJS Kesehatan adalah setiap orang,
termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6
(enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran,
meliputi :
Penerima
Bantuan
Iuran
Bukan
Penerima
Bantuan Iuran
Pekerja Bukan Penerima
Upah dan Anggota
Keluarganya
Bukan Pekerja dan
Anggota Keluarganya
Pekerja Penerima Upah dan
Anggota Kelurganya
5. PBI Dibayarkan
oleh PEMERINTAH
PPU yang bekerja di
Lembaga
Pemerintahan
Iuran sebesar 5% dari Gaji per
Bulan
PPU yang bekerja di
BUMN, BUMD, dan Swasta
Iuran sebesar 4,5% dari Gaji
per Bulan
6. Keluarga
Tambahan dari
PPU
Iuran sebesar
1% dari Gaji per
Orang per Bulan
dibayar oleh PPU
Kerabat lain
dari PPU
Iuran sebesar Rp 25.500/Bulan.
Perawatan Ruang Kelas
III
Rp 42.500/Bulan.
Perawatan Ruang
Kelas II
Rp 59.500/Bulan.
Perawatan Ruang Kelas
I
7. • Iuran Jaminan Kesehatan bagi Veteran, Perintis
Kemerdekaan, dan janda, duda, atau anak
yatim piatu dari Veteran atau Perintis
Kemerdekaan, iurannya ditetapkan sebesar 5%
(lima persen) dari 45% gaji pokok Pegawai
Negeri Sipil golongan ruang III/a dengan masa
kerja 14 tahun per bulan, dibayar oleh
Pemerintah.
• Pembayaran iuran paling lambat tanggal 10
setiap bulan
8. • Keterlambatan pembayaran Iuran untuk
Pekerja Penerima Upah dikenakan denda
administratif sebesar 2% (dua persen) per
bulan dari total iuran yang tertunggak
• Keterlambatan pembayaran Iuran untuk
Peserta Bukan Penerima Upah dan Bukan
Pekerja dikenakan denda keterlambatan
sebesar 2% (dua persen) per bulan dari total
iuran yang tertunggak
9. Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN) BPJS Kesehatan meliputi:
• Pelayanan kesehatan tingkat pertama,
yaitu pelayanan kesehatan non
spesialistik
• Pelayanan kesehatan rujukan tingkat
lanjutan, yaitu pelayanan kesehatan
mencakup:
• Rawat jalan
• Rawat Inap
10. Peserta dapat
mengajukan klaim perorangan hanya pada
kasus sebagai berikut:
• Kasus Emergensi (Kegawat-daruratan atas indikasi
medis) sesuai kriteria emergensi
• Persalinan Normal di luar jaringan PPK
• Persalinan penyulit dengan tindakan elektif
terencana (tindakan sudah diketahui
sebelumnya), antenatal care (Pemeriksaan masa
hamil) dan atau persalinan dilakukan di
luar jaringan PPK
• Pelayanan Khusus; gigi palsu, mata palsu, alat bantu
dengar, prothesa anggota gerak tangan dan kaki.
12. • Siapapun yang berusia antara 2
tahun sampai dengan 55 tahun dan
merupakan warga negara Indonesia
• Tidak diperlukan Medical Check-Up.
Namun peserta perlu mengisi
Formulir Aplikasi Asuransi (FAA).
13. • Peserta mempunyai kebebasan untuk
berobat di Rumah Sakit mana saja yang
bekerja sama dengan sinar mas dan
diinginkan sesuai dengan pilihan jaminan
yang peserta pilih.
• Asuransi Kesehatan Peserta dimulai
setelah Formulir Aplikasi Asuransi (FAA)
peserta disetujui oleh Penanggung dan
Polis Asuransi telah peserta terima serta
premi cicilan pertama berhasil
Penanggung debet dari Kartu Kredit
15. • Simas sehat gold tidak menjamin semua jenis
penyakit yang timbul/terjadi dalam 30 hari
pertama sejak tanggal efektif kepesertaan awal
kecuali yang disebabkan oleh kecelakaan.
• Pre-Existing Conditions adalah penyakit yang
secara medis dinyatakan bersifat kronis
meskipun belum pernah disadari sebelumnya.
Penyakit-penyakit tersebut baru dapat dijamin,
jika terjadi setelah peserta dijamin oleh simas
sehat gold selama 12 bulan berturut-turut.
16. Sistem
Reimbursment
Melakukan
perawatan di
Pelayanan
Kesehatan
Meminta dokter
yang menangani
untuk
menandatangi
form asuransi Mengirim
form&kwitansi
setelah
perawatan ke
alamat Asuransi
Sinar Mas
Proses klaim
selama 14 hari
kerja setelah
berkas diterima
Penanggung membayar
klaim melalui transfer/giro
setelah Tertanggung
melunasi seluruh sisa
premi tahunan
17. • Premi simas sehat gold mulai dari Rp. 22.300,- per
bulan untuk Plan 100 dan meningkat sesuai dengan
Plan yang dipilih.
• Jika peserta memilih untuk dirawat di luar negeri,
padahal perawatan tersebut dapat dilakukan di
Indonesia, peserta wajib menanggung 20% dari batas
biaya yang dijamin sesuai plan yang dipilih.
Premi simas sehat gold dapat dibayar secara bulanan
(cicilan) selama 12 bulan dan didebet langsung dari
Kartu Kredit Peserta.
18. • Setiap pemegang polis termasuk anggota keluarganya
(tertanggung) akan diberikan sebuah kartu elektronik
pribadi dengan nomor identifikasi unik 16 digit kode
magnetik. Administrasi peserta yang termasuk di
dalamanya seperti pendaftaran dan penghapusan peserta,
semua dilakukan secara elektronik dengan teknologi
terkini.
• ASO (Administrative Service Only) setting untuk
pengendalian batasan dengan sistem pelaporan dan
pemberitahuan.
• Pengaturan manfaat yang meliputi rawat inap dan
pembedahan, GP dan Spesialis (rawat jalan), Maternity
19. • Update harian data peserta ini berkaitan dengan
penambahan, penghapusan, pengesahan,
pembaharuan, dan manfaat yang sudah
berjalan. Hal ini akan dilakukan secara online
dan real-time untuk meminimalkan
penyalahgunaan dan penipuan.
• Pelayanan kesehatan tanpa biaya (cashless)
• Verifikasi online dan real time yang dilengkapi
dengan detil informasi plafon dan polis. Update
status klaim melalui SMS
20. • Asuransi Reliance Indonesia merupakan bagian
dari Reliance Capital Management (“Reliance
Capital”), sebuah induk perusahaan yang
bergerak di sektor jasa keuangan di Indonesia.
• Asuransi Reliance Indonesia sudah beroperasi
sejak akhir 2002 sebagai perusahaan asuransi
umum untuk memberikan perlindungan dengan
harga kompetitif tetapi dengan aspek
perhitungan resiko yang matang untuk
kepentingan pemegang polis.
22. • Manulife bukan merupakan asuransi kesehatan
murni
• Total premi setahun adalah Rp 9,854,000 untuk
rawat inap.
• Biaya kamar yang ditanggung juga lebih tinggi, yaitu
Rp 800,000 per hari dengan maksimum rawat inap
60 hari setahun.
• Manulife menerapkan limit per perawatan yang relatif
rendah, meskipun tidak ada batasan limit gabungan
setahun
• Manulife memberikan dua manfaat sekaligus,
asuransi jiwa dan asuransi kesehatan. Manfaat
