Значение витамина d в питании

1. ЗначениеЗначение
ВитаминаВитамина DD
в питаниив питании
ЛысиковЛысиков
Юрий АлександровичЮрий Александрович
Вебинар. 01.10.15.Вебинар. 01.10.15.

2. Что такое витаминЧто такое витамин DD ?? 2
7-дегидрохолестерин ХОЛЕСТЕРИН7-дегидрохолестерин ХОЛЕСТЕРИН
УЛЬТРАФИОЛЕТУЛЬТРАФИОЛЕТ
КОЖАКОЖА ПЕЧЕНЬПЕЧЕНЬ ПОЧКИПОЧКИ
холекальциферолхолекальциферол DD33 25-диокси витамин25-диокси витамин DD33 1,25-диоси1,25-диоси
витаминвитамин DD33
«ВИТАМИН«ВИТАМИН DD»» ((DD22 илиили DD33 )) 24,25-диокси24,25-диокси
витаминвитамин DD33
Содержание в крови:Содержание в крови:
8-45 нг/мл8-45 нг/мл 16-25 нг/мл16-25 нг/мл 4 нг/мл4 нг/мл
Витаминная активность:Витаминная активность:
11 1010 10001000
ВИТАМИНВИТАМИН DD – один из немногих витаминов,– один из немногих витаминов,

3. Что влияет на содержание витаминаЧто влияет на содержание витамина
DD?? 3
Для нормального биосинтеза ВИТАМИНДля нормального биосинтеза ВИТАМИН DD
необходимы:необходимы:
11. Достаточное количество. Достаточное количество ХОЛЕСТЕРИНАХОЛЕСТЕРИНА (образование(образование
холестерина нарушено при использованиихолестерина нарушено при использовании статиновстатинов))
2. Достаточное количество2. Достаточное количество УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО излученияУЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО излучения
Солнца – для наших средних широт – необходимоСолнца – для наших средних широт – необходимо ЗАГОРАТЬЗАГОРАТЬ нана
Солнце в летние дни – обеспечивает биосинтезСолнце в летние дни – обеспечивает биосинтез
холекальциферолахолекальциферола
3. Нормальное состояние3. Нормальное состояние ПЕЧЕНИПЕЧЕНИ – биосинтез– биосинтез 25-25-
оксикальциферолаоксикальциферола
4. Нормальное состояние4. Нормальное состояние ПОЧЕКПОЧЕК – биосинтез– биосинтез 1,25-1,25-
диоксикальфероладиоксикальферола и других активных метаболитов витаминаи других активных метаболитов витамина DD
5. Наличие достаточного количества5. Наличие достаточного количества ВИТАМИНОВ, МАГНИЯ иВИТАМИНОВ, МАГНИЯ и
ЦИНКА:ЦИНКА:
 ДЕФИЦИТДЕФИЦИТ ВИТАМИНА СВИТАМИНА С – нарушение образования 25- и 1,25-– нарушение образования 25- и 1,25-
кальцеферола – риск развитиякальцеферола – риск развития вторичноговторичного D-D-гиповитаминозагиповитаминоза
 ДЕФИЦИТДЕФИЦИТ ВИТАМИНА КВИТАМИНА К – нарушение образования витамина– нарушение образования витамина DD
 ДЕФИЦИТДЕФИЦИТ ВИТАМИНА ВВИТАМИНА В22 – нарушение образования витамина– нарушение образования витамина DD
 ДЕФИЦИТДЕФИЦИТ МАГНИЯМАГНИЯ – снижение секреции паратгормона – нарушение– снижение секреции паратгормона – нарушение
биосинтеза 1,25- диоксикальферола в почкахбиосинтеза 1,25- диоксикальферола в почках
 ДЕФИЦИТДЕФИЦИТ ЦИНКАЦИНКА – нарушение рецепторов витамина– нарушение рецепторов витамина DD
БИОСИНТЕЗ 1,25-диокси кальциферолаБИОСИНТЕЗ 1,25-диокси кальциферола
СТИМУЛИРУЮТ:СТИМУЛИРУЮТ: ТОРМОЗЯТ:ТОРМОЗЯТ:
Низкий уровень КАЛЬЦИЯ и ФОСФОРА,Низкий уровень КАЛЬЦИЯ и ФОСФОРА, Высокий уровень КАЛЬЦИЯВысокий уровень КАЛЬЦИЯ

4. Что мы знаем о витаминеЧто мы знаем о витамине DD ?? 4
ВитаминВитамин DD необходим для формирования костнойнеобходим для формирования костной
ткани, для профилактики и лечения остеопорозаткани, для профилактики и лечения остеопороза
Какое значение имеет витаминКакое значение имеет витамин DD
для здоровья костной ткани?для здоровья костной ткани?
Если витаминЕсли витамин DD не оказывает непосредственногоне оказывает непосредственного
влияния на включение кальция в костную тканьвлияния на включение кальция в костную ткань
Что делает витаминЧто делает витамин DD??
 Увеличивает ВСАСЫВАНИЕУвеличивает ВСАСЫВАНИЕ КАЛЬЦИЯ иКАЛЬЦИЯ и ФОСФОРАФОСФОРА в ЖКТв ЖКТ
(синтез кальций-связывающего белка –(синтез кальций-связывающего белка – кальбиндинакальбиндина))
 Увеличивает РЕАБСОРБЦИЮУвеличивает РЕАБСОРБЦИЮ КАЛЬЦИЯ в ПОЧКАХ,КАЛЬЦИЯ в ПОЧКАХ,
возвращая его в организмвозвращая его в организм
 Увеличивает активностьУвеличивает активность ОСТЕОКЛАСТОВОСТЕОКЛАСТОВ, разрушающих, разрушающих
кость – кальций поступает в кровькость – кальций поступает в кровь
 Усиливает секрециюУсиливает секрецию ПАРАТИРЕОИДНОГО гормонаПАРАТИРЕОИДНОГО гормона ,,
который также разрушает кость – кальций поступает в кровькоторый также разрушает кость – кальций поступает в кровь
То есть основная функция витаминаТо есть основная функция витамина D –D –
поддерживатьподдерживать ПОСТОЯННЫЙПОСТОЯННЫЙ уровень кальцияуровень кальция в КРОВИв КРОВИ !!
©© Лысиков Ю.А., 2015Лысиков Ю.А., 2015

5. Для чего нам нужен витаминДля чего нам нужен витамин DD?? 5
 РегуляцияРегуляция обмена кальция и фосфораобмена кальция и фосфора ……
 РегуляцияРегуляция эмбрионального развитияэмбрионального развития / сердца и/ сердца и
сосудовсосудов
 РегуляцияРегуляция ДНКДНК –– ацетилирование гистонов – эпигенетическое действиеацетилирование гистонов – эпигенетическое действие
 РегуляцияРегуляция сперматогенезасперматогенеза – репродуктивная функция– репродуктивная функция
 МетаболизмМетаболизм :: синтез АТФ, свертывание крови, детоксикация этанола исинтез АТФ, свертывание крови, детоксикация этанола и
др.др.
 Действие наДействие на щитовидныещитовидные ии паращитовидные железыпаращитовидные железы
 ПрофилактикаПрофилактика сердечно-сосудистыхсердечно-сосудистых заболеваний,заболеваний,
снижает АДснижает АД
 Профилактика развитияПрофилактика развития рассеянного склерозарассеянного склероза
 ПрофилактикаПрофилактика рака: толстой кишки, почек, яичников,рака: толстой кишки, почек, яичников,
молочной и предстательной железымолочной и предстательной железы
 УкреплениеУкрепление иммунитетаиммунитета :: уменьшает вирусную (синтезуменьшает вирусную (синтез
интерферона) и бактериальную инфекцию (туберкулез)интерферона) и бактериальную инфекцию (туберкулез)
 ВыработкаВыработка антибактериальных пептидовантибактериальных пептидов
 ТормозитТормозит аутоиммунныеаутоиммунные реакцииреакции
 Улучшает работуУлучшает работу мышцмышц включая мивключая миоокардкард
 ПрофилактикаПрофилактика сахарного диабета 1 типасахарного диабета 1 типа (увеличивает(увеличивает
секрецию инсулина)секрецию инсулина)
++ ВитаминВитамин DD ДЕЙСТВУЕТДЕЙСТВУЕТ на: миокард, мышцы, головной мозг,на: миокард, мышцы, головной мозг,
поджелудочную железу, половые железыподжелудочную железу, половые железы

6. Этапы исследования витаминаЭтапы исследования витамина DD 6
19131913 –– определили значение витаминаопределили значение витамина DD для формированиядля формирования
рахитарахита
19191919 –– первое применение витаминапервое применение витамина DD длядля лечения ралечения рахитахита
19371937 –– установленоустановлено образованиеобразование витаминавитамина DD в коже и егов коже и его
влияние невлияние не всасывание кальциявсасывание кальция
19411941 –– установлено стимуляция витаминомустановлено стимуляция витамином DD паратиреоидногопаратиреоидного
ггормонаормона
19481948 –– установлено влияние витаминаустановлено влияние витамина DD нана туберкулезтуберкулез
19501950 –– установленоустановлено противоопухолевоепротивоопухолевое действие витаминадействие витамина DD
19521952 –– открытоткрыт антидиабетическийантидиабетический эффект витаминаэффект витамина DD
19671967 –– установленоустановлено иммунорегулирующееиммунорегулирующее действие витаминадействие витамина DD
19701970 –– открытыоткрыты активные формыактивные формы витаминавитамина DD
20002000 –– установленоустановлено нейротрофическоенейротрофическое действие витаминадействие витамина DD ии
его эффективность при леченииего эффективность при лечении деменциидеменции
20002000 –– определено содержание активных форм витаминаопределено содержание активных форм витамина DD уу
людей из разных популяций – новые представления олюдей из разных популяций – новые представления о
НОРМЕ витаминаНОРМЕ витамина
Установлено действие витаминаУстановлено действие витамина DD попо репарации печенирепарации печени
Рецепторы к витаминуРецепторы к витамину DD найдены – рейтинг :найдены – рейтинг :
 Миелоидные клетки кровиМиелоидные клетки крови
 Толстая кишкаТолстая кишка
 КожаКожа
 Кора надпочечниковКора надпочечников

7. Сколько нам нужно витаминаСколько нам нужно витамина DD ?? 7
Современные нормы потребности вСовременные нормы потребности в
витаминевитамине DDСТРАН
А
СССРСССР
19911991
норманорма
РФРФ
20052005
адекв.адекв.
уровеньуровень
РФРФ
20052005
ВерхнийВерхний
допустимыйдопустимый
уровеньуровень
РФРФ
20082008
норманорма
ЕСЕС
19901990
норманорма
СШАСША
20012001
адекв.адекв.
уровеньуровень
СШАСША
20012001
ВерхнийВерхний
допустимыйдопустимый
уровеньуровень
мкгмкг 2,52,5 5,05,0 15,015,0 10,10,
00
8,08,0 5,05,0 50,050,0
МЕМЕ 100100 200200 600600 400400 320320 200200 200020001 МЕ витамина1 МЕ витамина DD = 0,025 мкг холекальциферола= 0,025 мкг холекальциферола (D3)(D3)
БИОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ витаминаБИОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ витамина DD22
(эргокальциферола)(эргокальциферола) составляетсоставляет 30-75%30-75% от активностиот активности
витаминавитамина DD33 (холекальциферола)(холекальциферола)
А какова физиологическая потребность вА какова физиологическая потребность в
витаминевитамине DD ??
©© Лысиков Ю.А., 2015Лысиков Ю.А., 2015

8. Препараты витаминаПрепараты витамина DD 8
ПрепаратыПрепараты Кальций, МГКальций, МГ Форма кальцияФорма кальция ВитаминВитамин DD, мкг, мкг
Адекватный уровеньАдекватный уровень
потребленияпотребления
10001000 10 : 400 МЕ10 : 400 МЕ
Верхний допустимыйВерхний допустимый
уровень потребленияуровень потребления
25002500 15 : 600 МЕ15 : 600 МЕ
ВитаминВитамин DD33 нетнет 5050
Солстик НутришнСолстик Нутришн NSPNSP 100100 Лактат, пантотенатЛактат, пантотенат
10,010,0
ТНТ (19 г)ТНТ (19 г) NSPNSP 122122 фосфатфосфат
6,36,3
Супер КомплексСупер Комплекс NSPNSP 125125 Фосфат, пантотенатФосфат, пантотенат 5,05,0
ВитазаврикиВитазаврики нетнет 5,05,0
Смарт МилСмарт Мил 3,53,5
Кальций Магний ХелатКальций Магний Хелат NSPNSP 250250 фосфат, цитрат,фосфат, цитрат,
хелатхелат
3,33,3
Бон СиБон Си NSPNSP нетнет --
3,03,0
Остео плюсОстео плюс 1,251,25
ФосавансФосаванс (Испания)(Испания) нетнет -- 70 / 14070 / 140
ОстеокеаОстеокеа (Англия)(Англия) 360360 карбонаткарбонат 11,411,4
Витрум КальциумВитрум Кальциум (США)(США) 400400 карбонаткарбонат 10,010,0
КальцийКальций DD3 Никомед3 Никомед (Норвегия)(Норвегия) 500500 карбонаткарбонат 5,0 / 105,0 / 10
Доппельгерц активДоппельгерц актив (ФРГ)(ФРГ) 240240 карбонаткарбонат 5,05,0
АльфаАльфа D3D3 ТЕВАТЕВА (Израиль)(Израиль) нетнет -- 0,5-3,00,5-3,0
©© Лысиков Ю.А., 2015Лысиков Ю.А., 2015

9. ВитаминВитамин DD в кровив крови 9
Критерии нормального содержания витаминаКритерии нормального содержания витамина DD в организмев организме
20-30 нг/мл – легкий дефицит20-30 нг/мл – легкий дефицит
>> 30 нг/мл – нормальная обеспеченность30 нг/мл – нормальная обеспеченность
Риск образования почечных камней у лицРиск образования почечных камней у лиц с высоким уровнемс высоким уровнем витаминавитамина
DD в 2 раза выше,в 2 раза выше, а частота мочекаменной болезниа частота мочекаменной болезни – в 10 раз выше– в 10 раз выше
Установлено, чтоУстановлено, что гиперкальцемиягиперкальцемия встречается при содержаниивстречается при содержании
витаминавитамина DD – 180-200– 180-200 нг/млнг/мл
Содержание витаминаСодержание витамина DD
(25-оксикальциферола) в крови (нг/мл)(25-оксикальциферола) в крови (нг/мл)
группыгруппы ВозрасВозрас
тт
ПоступлениПоступлени
е с пищей,е с пищей,
мкг/суткимкг/сутки
ВремяВремя
нана
солнце,солнце,
час/суткичас/сутки
СодержаниеСодержание
витаминавитамина DD
ЗдоровыЗдоровы
е людие люди
13 -13 -
4646
8,08,0 1,261,26 27,327,3
ЦиррозЦирроз
печенипечени
15 -15 -
5555
8,98,9 00 6,46,4
СпасателСпасател 17 -17 - 10,310,3 7,577,57 64,464,4©© Лысиков Ю.А., 2015Лысиков Ю.А., 2015

10. Образование ВитаминаОбразование Витамина DD в кожев коже 10
 Узкий диапазон ультрафиолета – 270-280 нм (Узкий диапазон ультрафиолета – 270-280 нм ( В-диапазонВ-диапазон))
 В наших широтах витаминВ наших широтах витамин DD образуетсяобразуется с апреля по августс апреля по август
 В-диапазон – в средних широтах –В-диапазон – в средних широтах – оптимум с 11.00 до 14.00оптимум с 11.00 до 14.00
 ЗагарЗагар (пигмент меланин) не связан с образованием(пигмент меланин) не связан с образованием
ВитаминаВитамина DD – это– это защита кожизащита кожи от ультрафиолета –от ультрафиолета – снижениеснижение
синтеза витаминасинтеза витамина DD
 ЗначениеЗначение вида одеждывида одежды в образовании витаминав образовании витамина DD
Таким образом, для жителей Северного полушария (Евразия иТаким образом, для жителей Северного полушария (Евразия и
Северная Америка) – объективно –Северная Америка) – объективно – дефицит образованиядефицит образования
витаминавитамина DD
Образ жизни белого человека –Образ жизни белого человека –
улавливающееулавливающее солнце поведениесолнце поведение
Влияние частоты переломов от Солнечной инсоляции:Влияние частоты переломов от Солнечной инсоляции:
Частота переломов у женщин 65-75 лет на 100 000Частота переломов у женщин 65-75 лет на 100 000 ((Chalmers J et al..1970Chalmers J et al..1970))СтранаСтрана ЧастотаЧастота
переломовпереломов
СевернаяСеверная
широташирота
УровеньУровень
инсоляцииинсоляции
ШвецияШвеция 290-491290-491
ВеликобританияВеликобритания 159159
ГонконгГонконг 103103
СингапурСингапур 6969
Центральная АфрикаЦентральная Африка 12-1612-16

11. Сколько витаминаСколько витамина DD в питании?в питании? 1111
Содержание витаминаСодержание витамина DD в продуктахв продуктах
питанияпитания (мкг/100 г):(мкг/100 г):
печень трески –печень трески – 375 мкг375 мкг
рыбий жир –рыбий жир – 210 мкг210 мкг
жир сельди –жир сельди – 22,5 мкг22,5 мкг
яичный желток, мясо –яичный желток, мясо – 2,0 мкг2,0 мкг
печень, масло –печень, масло – 0,75 мкг0,75 мкг
В сутки за счет ПИТАНИЯ в организм поступает –В сутки за счет ПИТАНИЯ в организм поступает – 0,7 –0,7 –
5,4 мкг витамина5,4 мкг витамина DD
При минимальной суточной потребности –При минимальной суточной потребности – 10 мкг/сутки10 мкг/сутки
(РФ, 2008)(РФ, 2008)
УСВОЕНИЕ ВитаминаУСВОЕНИЕ Витамина DD:: DD3 – не более 50% /3 – не более 50% / D2D2 – не более 15%– не более 15%
В АНГЛИИ потребление витаминаВ АНГЛИИ потребление витамина DD с пищей в день:с пищей в день:
у мальчиков –у мальчиков – 1,7 мкг1,7 мкг
у девочек –у девочек – 1,1 мкг1,1 мкг
В среднем поступление с пищей ВитаминаВ среднем поступление с пищей Витамина DD нене
превышаетпревышает 2 мкг2 мкг в деньв день
Но может быть увеличеноНо может быть увеличено до 10 мкгдо 10 мкг – при включении в– при включении в
рацион продуктов,рацион продуктов, богатых Витаминомбогатых Витамином DD

12. Сделаем выводы:Сделаем выводы: 1212
 Хронический дефицит витаминаХронический дефицит витамина DD являетсяявляется
фактором риска целого ряда тяжелыхфактором риска целого ряда тяжелых
заболеванийзаболеваний с длительным латентным периодомс длительным латентным периодом
(онкологические, аутоиммунные, сердечно-(онкологические, аутоиммунные, сердечно-
сосудистые, неврологические)сосудистые, неврологические)
 Нормальный статус витаминаНормальный статус витамина DD – это содержание– это содержание
в крови 25-оксивитаминав крови 25-оксивитамина DD –– не менее 32 нг/млне менее 32 нг/мл
 Обычное питание иОбычное питание и даже обогащенноедаже обогащенное
продуктами с высоким содержанием витаминапродуктами с высоким содержанием витамина DD
не обеспечиваетне обеспечивает нас необходимым количествомнас необходимым количеством
витаминавитамина DD
 Важное значение в обеспечении организмаВажное значение в обеспечении организма
витаминомвитамином DD имеетимеет пребывание на солнцепребывание на солнце , но и, но и
оно не гарантирует нам потребность в витаминеоно не гарантирует нам потребность в витамине
DD в зимнее времяв зимнее время
 Потребление витаминаПотребление витамина DD должно быть на уровнедолжно быть на уровне
2000 МЕ (50 мкг) в день2000 МЕ (50 мкг) в день (при обычном образе(при обычном образе
жизни) ижизни) и 4000 МЕ (100 мкг)4000 МЕ (100 мкг) в день для людей,в день для людей,