1. La Sindrome di Ipermobilità
articolare in età pediatrica:
aspetti riabilitativi
PRIMO CONVEGNO NAZIONALE
PATIENT-ORIENTED
Roma, 16 Novembre 2013
Dott.ssa Giorgia Mari
Logopedista, collaboratrice c/o ASL RM-E, Docente del
Corso di Laurea in Logopedia c/o Università Cattolica del
Sacro Cuore, Roma
Contatti: gior85@hotmail.it
2. Ipermobilità articolare: come e
perché la diagnosi precoce?
FREQUENTE: Prevalenza nella popolazione pediatrica= 30%
(Seow 1999)
MISCONOSCIUTA: nel 7.4% dei bambini è presente come
sindrome e può portare ad una disabilità in età adulta
SOSPETTO CLINICO: quadro di disprassia/goffaggine motoria
una delle più comuni manifestazioni della Sindrome di
Ipermobilità (Kyrby, 2006- Jelsma, 2013)
DIAGNOSI CLINICA: criteri di Brighton (2000), che includono
- Test di Beighton=/>4/9
- Artralgia in più articolazioni per >3 mesi
- Lussazioni in più articolazioni
- Familiarità per ipermobilità
3. La Disprassia in età evolutiva
Disturbo che riguarda le capacità di iniziare,
organizzare e produrre azioni finalizzate (ICD-10DSM-IV)
L’organizzazione
dell’atto
motorio
implica
un’interazione percezione-azione-cognizione
4. La Sindrome di Ipermobilità
articolare in età evolutiva
Ipermobilità articolare
Condizione frequente
Scarsa attenzione rivolta al problema
RITARDO NELLA DIAGNOSI
L’ipermobilità diviene Sindrome quando è
responsabile di una serie di sintomi come dolore e
instabilità
5. Obiettivi dello studio
1) Descrivere la prevalenza di Ipermobilità in
un campione di bambini affetti da
Disprassia
2) Descrivere le caratteristiche cliniche dei
bambini Ipermobili
3) Individuare in associazione Disturbi di
Linguaggio/Apprendimento/Attenzione
4) Fornire spunti riabilitativi
6. Materiali e metodi
39 bambini ( 29 M e 10 F, età media 80,2± 32,4
mesi, range 40-171 mesi)selezionati presso il servizio
di Neuropsichiatria Infantile della ASL RME e
presso il servizio di Medicina Fisica e Riabilitativa
del Policlinico Umberto I:
22 disprattici non ipermobili: 17 M e 5 F, età media
78,7±34,1 mesi, range 47-171 mesi
17 disprattici ipermobili: 12 M e 5 F, età media 82,1±
30,8 mesi, range 40-159 mesi
7. Materiali e metodi
Criteri di inclusione:
Età superiore ai 3 anni
Diagnosi di Disprassia (DSM-IV, ICD-10)
- Valutazioni eseguite:
Neuropsichiatrica
Neuropsicomotoria
Logopedica
8. Materiali e metodi
Beighton 9-point scale (Beighton, 1973)
Questionario a 5 item per la diagnosi di IPERMOBILITA’
1.Puoi o hai mai potuto porre le mani sul pavimento senza piegare le ginocchia ?
2.Puoi o hai mai potuto porre il pollice a contatto con il tuo avambraccio ?
3.Da bambino, ti divertivi con i tuoi amici a fare contorsionismi o metterti in strane
posizioni o fare la spaccata ?
4.Da bambino o da adolescente la tua spalla o la tua rotula si sono dislocate in più di una
occasione?
5.Ti consideri snodato?
9. Materiali e metodi
SCHEDA PEDIATRICA
Eta’e tipologia parto
Problematiche alla nascita
Eventuale plagiocefalia e/o Torcicollo congenito
Piede torto
Displasia congenita dell’anca o percezione di scatto all’anca
Infezioni del tratto urinario in epoca perinatale
Epoca di gattonamento
Inizio della deambulazione (specificare se ha camminato sulle punte)
Cadute frequenti
Lividi e/o facili sanguinamenti
Goffaggine motoria
“Impersistenza Motoria” i.e. difficoltà a tenere a lungo una postura per esempio
stare seduti
Artralgia ,mialgia o riferiti dolori di crescita
Pronazione dolorosa
Dolori alle mani durante la scrittura
Difficoltà di apprendimento
Deficit di attenzione e/o iperattività
Difficoltà e/o ritardo nel linguaggio
Ernie addominali e/o muscolari
Costipazione intestinale
10. Risultati
Caratteristiche
Parto eutocico
Prematurità
Sofferenza alla nascita
Plagiocefalia/torcicollo congenito
Piede torto
Displasia congenita anca
Infezioni del tratto urinario in epoca
perinatale
Ritardo del gattonamento
Ritardo di deambulazione
Appoggio sulle punte
Cadute frequenti
Lividi e/o facili sanguinamenti
Goffaggine motoria
Agitazione motoria
Artralgia/mialgia
Pronazione dolorosa
Dolore durante la scrittura
Ritardo di linguaggio
Ernie addominali e/o muscolari
Costipazione intestinale
% Non
ipermobili
95
5
23
5
0
0
% Ipermobili
82
12
29
0
9
18
χ quadrato (p)
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
10
50
68
5
18
0
64
68
5
0
9
73
0
18
12
24
64
24
94
71
88
83
53
12
47
65
24
54
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
0,0001
0,0001
0,08
0,0002
0,002
>0,05
0,02
>0,05
0,06
>0,05
Prevalen
za = 44%
12. Discussione
Prevalenza di Ipermobilità nella popolazione
disprattica elevata (44%)
Maggiore frequenza di
Disturbo di Linguaggio recettivo-espressivo
Abilità Narrative non adeguate = difficoltà di
organizzazione dell’atto linguistico/atto motorio
Deglutizione
Atipica
e
problematiche
odontoiatriche
13. Discussione
Disturbo di Attenzione e affaticamento
Affaticamento e dolore nella scrittura
Integrazione multidisciplinare
potenziare il concetto di spazio e gli aspetti
metacognitivi connessi allo sviluppo delle funzioni
esecutive
Training sulla motilità linguale
Guidare la famiglia per stimolare l’autonomia del
bambino e l’attitudine al “fare”.
