Cannabis konferens Linköping dec 2010, Thomas Lundqvist

1. Cannabis och tonårshjärnan - för en behandlare Thomas Lundqvist Leg psykolog & docent Rådgivningsbyrån i narkotikafrågor i Lund Psykiatri Skåne Linköping 2010-12-09

2. Dagens upplägg Intro Hjärnan- ett nätverk Tonårshjärnans känslighet för cannabis Cannabis inverkan på de tankefunktioner vi använder i vardagen. Övergripande diskussion

3. Översättningsforskning Kliniska observationer Transformering från tonårshjärna till vuxenhjärna Drogens effekt, akut och långsiktig påverkan Vetenskapliga fynd från; Brain Imaging studier, kliniska observationer, Neuropsykologiska studier, Biokemiska studier Teoretiska modeller om tonårsmognad; Piaget Debutåldrar Alkohol 14 år Cannabis 15 år Amfetamin bensodiazepiner 17 år Heroin, Kokain 19år

4. Översättningsforskning Vetenskapliga fynd från; Brain Imaging studier, kliniska observationer, Neuropsykologiska studier, Biokemiska studier Debutåldrar Alkohol 14 år Cannabis 15 år Amfetamin bensodiazepiner 17 år Heroin, Kokain 19år Kliniska observationer Transformering från tonårshjärna till vuxenhjärna Drogens effekt, akut och långsiktig påverkan Teoretiska modeller om tonårsmognad; Piaget

5. Kognitiva funktioner Verbal förmåga (språklig förmåga) Logisk-analytisk förmåga (att dra korrekta slutsatser) Psykomotilitet (flexibilitet i tanken) Minnesprocessen Korttids/arbetsminne Långtidsminne- semantiskt, episodiskt Analytisk-syntesisk förmåga (att sätta samman delar till en helhet) Psykospatial förmåga (att orientera sig i rummet) Gestaltminne (helhetsminne) Kvalitativ försämring Välfungerande

6. Elias 5 ½ hälsar

7. Missbruk i fyra stadier 35% (165 ind) 3 år 16% (470 ind) 152 ind 20% 92% har slutat 1 Testning 1 – 4 ggr 2 13-23 ind 6 Rekreationellt missbruk > 5 ggr totalt 118 ind 2,5 4 62.5% m 37.5% kv 47 ind 3 1 Själv-reglerande missbruk > 4 ggr/månad ? 6 – 10% Vid dagligt missbruk 33 – 50% 28 – 47 ind

8. Genusskillnad Gunnarson, M rapporterar 2008: att tjejer som testar droger har högre värden på negativ affektivitet (känna sig besvärad, spänd) och impulsivitet än pojkar Medan pojkar hade högre värden på alexithymia (svårighet att uttrycka, vara medveten om och särskilja känslor) och antagonism (fiendeskap). Inga skillnader på hedonic capacity (förmåga att njuta)

9. Vem är de som fortsätter efter 22 års åldern? De som inte har fått hjälp med sin social och/eller psykologiska brist (33-50%). De som har hittat sin identitet i missbrukets avskärmning av känslor och tankeverksamhet. De som har hittat sin identitet i missbrukets sociala sammanhang. 1,6% av de som testar

10. Ungdomar i riskzonen De som bär på en psykologisk eller social brist. De som har inlärnings- och beteendehandikapp och som ej erhåller adekvat förståelse och stöd i sin uppväxtmiljö De som i tidig ålder visar ängslighetsreaktioner samt psykosomatisk symptomatologi, eller i tonåren varit deprimerad och där uppväxtmiljön ej har varit stödjande. Janols 1984

12. låg självkänsla, dålig impulskontroll

13. instabila relationer med otydlig gräns till själv/andra

14. bristande tillit till sig själv och andra

15. frekventa upplevelser av ensamhet, tomhet och leda

16. psykisk ohälsa, psykisk funktionsnedsättning11 © Claudia Fahlke

17. Dagens upplägg Intro Hjärnan- ett nätverk Tonårshjärnans känslighet för cannabis Cannabis inverkan på de tankefunktioner vi använder i vardagen. Övergripande diskussion

18. ”What hashish gives with one hand it takes away with the other: that is to say, it gives you power of imagination and takes away the ability to profit by it” (Baudelaire 1860).

19. rörelsecentra Samordning sinnesintryck beslutande centrum syn bedömning belöning minne muskelkoordination

20. Signalsubstanser, ex. Glutamat –allmän accelerator, gaspedal GABA (gamma-aminobutyric acid) –allmän bromseffekt Dopamin –rörelser, belöning Noradrenalin –stressrespons, flykt Serotonin –känsloregulator (aggressivitet, depression)

21. Huvudgrupper av missbruksdroger Acetyl-kolin Nikotin Centralstimulantia Opiater Cannabis Alkohol, GHB Sedativa-hypnotika Lösningsmedel Entaktogener Hallucinogener Dopamin- förstärkning Endorfiner Anandamid GABA- förstärkning Serotonin-utflöde Serotonin-påverkan

23. oförmåga att planera, att ha ett tidsperspektiv,

24. att vara benägen att tolka andras motiv och åsikter,

26. uppmärksamheten,

27. förmågan att lagra och

29. Dagens upplägg Hjärnan- ett nätverk Tonårshjärnans känslighet för cannabis Cannabis inverkan på de tankefunktioner vi använder i vardagen. Övergripande diskussion

31. Drogdebuten äger rum i en period av förändring Biologisk – puberteten Kognitiv – konkret operativt -> formal operativt tänkande Social – nya kompisar Piagets teori om kognitiv utveckling Sensomotorisk fas (0-2 år) Preoperationell fas (2-7 år) Konkret operativ fas (7-11 år) Formal operativ fas (11- ->)

32. Exekutiva funktioner Sortering, strukturering, impulskontroll, mental flexibilitet och övervakning. Intern kontroll viljestyrd = Emotioner skapade av inre och yttre stress Social omgivning, regler och principer, anhöriga eller goda vänner = Extern kontroll

33. ÖVERVAKNINGS KAMERA ÖVERVAKNINGS KAMERA

35. att vara mindre framgångsrik och mindre integrerad i skolan.

38. Ju svårare associationer ju mer markant är försämringen.

40. Cannabisrökning kan i det akuta ruset splittra arbetsminnet och det episodiska minnet. Arbetsminnesfunktionen blir oprecist och långsamt. Ökad tendens till att felaktigt identifiera tidigare distraherande faktorer, när det gäller det episodiska minnet. Ilan AB, Smith ME, Gevins A. (2004) En fMRI studie demonstrerar att cingulate cortex och amygdala är hypoaktiverade, indikerande att kroniska cannabismissbrukare processar emotionell information på ett annat sätt än icke-rökare. (Gruber et al., Drug and alcohol dependence, 2009)

41. Det kan antas att missbrukarna rekryterar alternativa neurala nätverk, som en kompensatorisk mekanism. Eldreth DA, Matochik JA, Cadet JL, Bolla KI. (2004) Cannabisanvändare rekryterar regioner som inte är typiska för spatialt arbetsminne, dvs de kompenserar genom att arbeta hårdare. Detta oberoende av fp ålder, IQ, år i missbruk eller mängd metboliter i urin. Kanayama, Rogowska, Pope, Gruber, Yurgelun-Todd. (2004)

42. THC reducerar signifikant amygdala aktivitet vid sociala hot signaler, men påverkarinte aktiviteten i primära visuella och motoriska cortex. Chan et al (2008). Cannabis har vid långvarigt missbruk en negativ effekt på hippocampus och amygdala. (Yücel et al 2008) Tonåringar, 16-18 år, visar efter 28 dagars abstinens att de vid uppgifter som berör spatialt arbetsminne måste använda alternativa neurala vägar. Padula et al (2007).

43. Eftereffekten är långvarig Efter 7 dagars kontrollerad abstinens har den högra delen av frontalloben, vänster och höger temporallob och cerebellum (lillhjärnan) en avvikande funktionsnivå Efter 28 dagars kontrollerad abstinens har enbart temporala regioner och cerebellum en avvikande funktionsnivå. (Schneider et al, 2008)

45. Diffusion abnormalities in adolescents and young adults with a history of heavy cannabis use Manzar Ashtari et. al (2008) 1 Forskarnaantogatttungtcannabisbrukareskulleavvikandefunktionsnivå iregionersommognar under senadolescens, speciellt I fronto-temporala bindningar. There is growing evidence that adolescence is a key period for neuronal maturation. Despite the high prevalence of marijuana use among adolescents and young adults in the United States and internationally, very little is known about its impact on the developing brain. Based on neuroimaging literature on normal brain developmental during adolescence, we hypothesized that individuals with heavy cannabis use (HCU) would have brain structure abnormalities in similar brain regions that undergo development during late adolescence, particularly the fronto-temporal connection. De fann att tidig cannabisdebut påverkade utvecklingen av hjärnan på ett negativ sätt. Att områden som är ansvariga för minne, exekutiv och affektiv funktion påverkas negativt.

47. Dagens upplägg Hjärnan- ett nätverk Tonårshjärnans känslighet för cannabis Cannabis inverkan på de tankefunktioner vi använder i vardagen. Övergripande diskussion

48. ADHD kan vara en orsak till ett narkotikamissbruk

50. Det finns tre typer: Cannabis - indica - ruderalis - sativa De tre beredningarna är: Marijuana - Skunk Hasch Hascholja

51. Cannabisplantan innehåller över 412 kända ämnen som tillhör 18 olika klasser. 61 är cannabinoider, psykoaktiva substanser, som är fettlösliga. Δ-9-THC- Δ-8-THC- CBN- cannabinol CBD- cannabidiol (ej psykoaktiv) CBC- cannabichrome CBG- cannabigerol Delta-9-tetrahydrocannabinol-THC   11-hydroxy THC (100 ggr mer aktiv än THC   THCCOOH (inaktiv) ?? THC-V

55. att färger blir starkare, lukter mer framträdande,

60. Utveckling av kronisk påverkan + + + + N - - -

61. Cannabisberoende Diagnosen cannabisberoende innebär att en individ trots upplevande av en mängd beteendemässiga, kognitiva, perceptuella och emotionella symptom sammanhängande med missbruk av cannabis fortsätter att använda cannabis. Förekommer hos ca. 10 % av användarna

62. Endocannabinoidsystemet Endocannabinoider Cannabinoider = Cannabisreceptorerna (CB1 och CB2) aktiveras av båda Ständigt nya överraskningar

64. kognitiva funktioner

65. smärtupplevelse

66. aptit och mat intag

67. drog- och alkoholberoende

68. hormonutsöndring

69. reproduktion

70. Immunrespons

72. subjektiv perception

73. tomhets känslor efter cannabismissbruk kan bero på låg Anandamid produktion.

74. Den kognitiva och psykologiska aspekten

75. ”Om jag vill lyckas med att föra människor mot ett bestämt mål, måste jag först finna henne där hon är och börja just där.Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att hon kan hjälpa andra, för att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad hon gör, men först och främst förstå det hon förstår. Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan och vet mera.

76. Vill jag ändå visa hur mycket jag kan så beror det på att jag är fåfäng och högmodig och egentligen vill bli beundrad av den andre i stället för att hjälpa honom. All äkta hjälpsamhet börjar med ödmjukhet inför den jag vill hjälpa och därmed måste jag förstå att detta med att hjälpa inte är en vilja att härska, utan att vilja tjäna. Kan jag inte detta så kan jag inte heller hjälpa någon.” Kierkegaard (1964)

77. Den kroniska cannabiseffekten på tankefunktionerna Försämring har noterats inom följande funktionsområden: Den språkliga förmågan. Man får svårare att hitta ord till det man vill beskriva och utvecklar ett konkretare tankesätt. Förmågan att dra korrekta slutsatser. Man noterar att misstagen upprepas men har förlorat förmågan att se vad det beror på. Flexibilitet i tanken. Man får svårt att rikta uppmärksamheten på ett adekvat sätt och inlärningsförmågan försämras. Man talar till och inte med andra.

78. Minnessystemet 1. Korttidsminnet/arbetsminnet Man tappar tråden i ett samtal, glömmer avtal, tider, möten, svårt att uppskatta tiden och att föreställa sig längre tidsintervaller. 2. Episodiska långtidsminnet(personligt färgade händelser). Cannabisrökaren upplever sin personliga historia som höljd i dimmoln. Förmågan att sätta samman en helhet av delar. En svårighet att sortera information och att sortera bort ovidkommande stimuli.

80. se din nutid utifrån ditt eget sammanhang

82. Cannabinoidernas inverkan på människans tankeverksamhet innebär att man inte tillfullo förmår att: sortera informationsflödet på ett korrekt sätt, urskilja vad som är väsentlig information, lägga till den kvalitativa aspekten i språket, dvs få känslan av att det är jag som tycker så, förstå nyanserna i informationen.

84. nedsatt förmåga till självkritik

86. medvetenhet

87. sexuella känslor

88. självförtroende

89. känsla av att vara vuxen

90. kraftfull

91. kreativ

92. en känsla av att kunna tänka

93. fina känslor

94. en hjälp att fly undan en obehaglig situation

95. en hjälp att lösa personliga problem

97. skakningar

98. spänningar

99. fysiska smärtor

100. tristess

103. förbättrad social sensitivitet.

104. förstärkt sexuell upplevelse.

106. en ökad förståelse av sig själv och andra.

107. en ökad insikt och tolerans till det som hände runt dem.

108. Emellertid är det alltid individens subjektiva positiva upplevelse av ruset som gör att missbruket utvecklas

109. Conclusion 1. In this study the verbal, logical‑analytic, and psychomotility abilities are those functions that get the highest frequency of answers and are probably therefore subject to more attention from the patient. 2. The analytic-synthetic and psychospatial abilities get less attention. 3. Memory and Gestalt memory are those functions that receive fewer answers. 4. There is also indications for a decreased ability to deductive reasoning. 5. After discontinuation and treatment, the cognitive functions obviously improve.

110. Tack för uppmärksamheten