casos bloc quirúrgic

1. El pacient quirúrgic
Casos pràctics

2. Cas 1
 Nen de 8 anys que cau de la bicicleta. Fractura oberta de
húmer, ferida incisa amb aixecament de la pell i varies
contusions.
A) Amb quin tipus de cirurgia el tractaran? Reparadora o
restaurativa. S’ha de fer urgent ja que existeix
hemorràgia i és una ferida bruta.
B) Quin tipus de cures preoperatòries es realitzaran?
Valoració global, constants vitals, analítica i radiologia.
Retirada dels objectes personals (joies, ulleres...) i
ènema, si l’anestèsia és general. Sedació parenteral i
desinfecció (a quiròfan)

3. Cas 1
C) Com pot contribuir l’auxiliar d’infermeria en la preparació
psicològica del pacient? Ha de mostrar tranquil·litat, amabilitat i
empatia en tot el procés. A més, ha de col·laborar amb el
pacient, familiars i la resta de personal sanitari durant el
preoperatori, les proves diagnòstiques i l’entrada a quiròfan.
D) Quina anestèsia creus que li podrien aplicar? Podria ser regional
troncular (nervi o plexe nerviós) o general parenteral.
E) Amb quin instrumental quirúrgic se l’atendrà? Instrumental
bàsic: pinces quirúrgiques (Pean, Kocher, Crile, Doyen, Forester,
ratolí...), bisturís, tisores, separadors, instrumental de sutura
(agulles, portaagulles, fil...)

4. Pinces Forester
Pinces Pean
Pinces Kocher i mosquits
Pinces Crile
Pinces DoyenPinces de dent de ratolí

5. Separador quirúrgic
Tisores quirúrgiques

6. Cas 2
 Dona de 54 anys intervinguda de cirurgia bromatològica. Li han
col·locat una pròtesi de maluc. La intervenció ha anat bé però ha
perdut molta sang.
L’endemà li han de posar un concentrat de hematies perquè tenia
força hipotensió arterial. Comença a presentar una lleugera
elevació de la temperatura corporal i a queixar-se de molèstia
abdominal.
A) Que li podria ocórrer a aquesta pacient? Quan la hipertèrmia es
dona dins del marge de les primeres 24-48h, en principi es pot
considerar benigne, com a resposta al procés quirúrgic. Si la
temperatura s’incrementés o perdurés, llavors es podria considerar
maligne (infecció, reacció anestèsia, deshidratació,
hipermetabolisme...).
Les molèsties abdominals són pròpies de pacients quirúrgics degut
a l’estrenyiment o la distensió abdominal.

7. Cas 2
B) Si el metge li aconsella que els 2 o 3 dies posteriors a la intervenció
camini, creus que seria prematur fer-ho?
Si és una indicació del metge, l’auxiliar no ha de qüestionar-la.
Quan abans s’inicia la deamulació, menys complicacions derivades
de la falta d’aquesta apareixeran (tromboembolisme, ulceres per
pressió...) i més ràpid es recuperarà la pacient (musculatura,
reparació de teixits, estat d'ànim)

8. Cas 3
 En Daniel està ingressat a la UCI.
Ha patit un accident de moto que li ha
causat diversos traumatismes i un
vessament pleural.
Requereix atenció continuada i específic
per un drenatge toràcic Pleur-Evac. És un
drenatge tancat amb pressió negativa
continuada, que permet l’extracció d’aire
i /o líquid de la cavitat pleural.
Com cal fer el llit del pacient, l’auxiliar
d’infermeria dubta entre desconnectar el
drenatge o passar-lo per sobre el cos del
pacient en les mobilitzacions.

9. Cas 3
A) Seria correcte fer-ho? Mai es pot desconnectar un
drenatge evacuador sense abans pinçar-lo i tampoc es pot
elevar per sobre del cos del pacient, això provocaria reflux
d’entrada. Sempre cal mantenir el drenatge per sota del
nivell del tòrax.
B) Qui hauria de realitzar les cures del drenatge? Sempre la
infermera, amb l’ajuda dels auxiliars d’infermeria.
https://www.youtube.com/watch?v=lWGN5Uap-A8

10. Cas 4
 La Sara acaba de pujar a la sala de reanimació després de sotmetre’s a
una histerectomia. Ve amb la llitera amb sèrum i una sona Foley,
connectada a la bossa de diüresi.
A) Indica quines cures postoperatòries s’ha d’aplicar.
- Ajudar en les mobilitzacions i acomodament del pacient.
- Presa de constants vitals.
- Control del dolor.
- Control de la diüresi, buidatge de la bossa i cura del drenatge.
- Control del sèrum. Reposició, goter, cura de la via parenteral.
- Ajuda en la higiene personal, del llit i l’entorn del la pacient.
- Ajuda a l’alimentació i control de la hidratació.
- Ajuda i control de l’eliminació.

11. Cas 4
B) La ferida quirúrgica requerirà cures?
Si, les prescrites pel cirurgià.

12. Exercicis
1. Saps quins són alguns dels criteris segons els quals es
poden classificar els tipus de cirurgia?
- Segons la durada: ambulatòria, del mateix dia o precoç.
- Segons la finalitat: diagnòstica, curativa, restaurativa,
pal·liativa i estètica.
- Segons el risc d’infecció: neta (sense infecció),
contaminada (inflamació sense pus) o sèptica (més de
12h, amb pus i vísceres perforades)
2. Quines són les fases de l’assistència operatòria?
Preoperatòria, intraoperatòria i postoperatòria.

13. Exercicis
3. Realitza un joc de rol amb els teus companys sobre
un pacient que ha de ser operat.
4. En grups de tres o quatre persones, establiu un pla
de cures d’infermeria per a prevenir alguna de les
complicacions postoperatòries.