1. Герпетический
кератит
Выполнили
Лим Хонг Йее, гр. 531-Е
Калаивани Сатиямурти , гр. 531-Е
Научные руководители
Серова Татьяна Валентиновна
Проф. Полтанова Татьяна Ивановна
Белоусова Наталья Юрьевна

2. Хроническая рецидивирующая
нейрогенная вирусная воспалительная
патология роговицы
(Кератит - воспаление роговицы)

3. радужка
хрусталик
зрачок
роговица
стекловидное тело
Кровеносные сосуды
сетчатки
сетчатка

4. Структура роговицы
эпителий
слой Боумена
строма
Десцеметова
мембрана
эндотелий

5. Этиология
Вирус простого герпеса 1 или 2 типа (также известный как герпес
вирус человека 1 и 2 типа)
• Семейство: Герпесвиридае
• Двухцепочечный ДНК вирус
• Причины хронической инфекции
- нейротропность вируса
(сохраняется латентно в нервных
узлах в течение длительного
периода времени)

6. •Средний возраст для первичной
герпетической инфекции является
детским
•Cредний возраст для вторичной
(рецидивирующей) инфекции
составляет 50-60 лет
Эпидемиология

7. 1. Источник инфекции: инфицированный
человек ( антропоноз )
Эпидемиологический процесс

8. 2. Механизм передачи :
 Вирус простого герепеса 1 типа
от человека с герпетической инфекцией при поцелуях и
тактильных контактах

9.  Вирус простого 2 типа
передается половым путем, часто вызывая вульвовагинит
Он также может быть передан новорожденному в результате контакта
с родовыми путями во время родов
Косвенный контакт загрязненными руками, дотрагивание до лица
после касания зараженных гениталий .

10. 3. восприимчивость хозяина :
Первичная инфекция : по уходу за детьми не менее 6
месяцев
Периодические инфекции : взрослые с низким
иммунным статусом

11. Иммунитет- борьба
организма против
инфекции
Вирус герпеса
вызывает первичную
инфекцию на лице
Патогенез:

12. Вирус мигрирует ретроградно
вдоль аксонов сенсорного
нейрона. Поскольку лицо
иннервируется тройничным
нервом, вирус мигрирует вдоль
тройничного нерва и
сохраняется скрытым в
тройничном ганглии.
ганглий тройничного
нерва
верхнечелюстной
филиал
офтальмологических
филиал
нижнечелюстного
филиал

13. В состоянии иммунодефицита вирус становится активным
и мигрирует вдоль аксонов и вызывает инфекцию на
месте сенсорных нервных окончаний, например-
лабиальный герпес (нижнечелюстной нерв); герпес
роговицы (глазной нерв)

14. Симптомы:
• Боль в глазах
Субъективные
симптомы:

15. • Покраснение
глаз
• Снижение
зрения

16. • Слезотечение
• Фотофобия

17. • Блефароспазм
• Наличие классических
герпетических пузырьков
на коже лица или век
• Изменение / снижение
чувствительности
Объективные
Признаки

18. • Васкуляризация роговицы

19. • Перикорнеальная или смешанная
инъекция

20. • помутнение роговицы из-за отека и
инфильтрации

21. 1 . Первичный глазной герпес
• Глазные инфекции, вызванные первой экспозицией
вируса простого герпеса в организме (редко)
• Наименее распространенная форма (10%)
Классификация:

22. 2. Вторичный глазной герпес
возникает в результате реактивации вируса герпеса
в ганглиях при снижении иммунитета (90%):
•При лихорадке
•При эмоциональном стрессе
•При физической перегрузке
•При эндокринных расстройствах
•При микротравмах роговицы.

23. Клинические формы
герпетического кератита:

24. 1)Поверхностные клинические формы
кератита
•Воспаление в эпителии и передней части
стромы роговицы:
•а) везикулярная
•б) дендритная («ветка дерева» )
•в) Географическая
•г) Краевая
•д) рецидивирующая эрозия роговицы.

25. 2)Глубокие (стромальные) формы
герпетического кератита
•а) Интерстициальный кератит
•б) дисковидный кератит
•в) метагерпетический кератит
•г) герпетическая язва с гнойной
инфильтрацией

26. Диагноз:

27. Бактериологическое исследование для
выявления вируса простого герпеса включает
мазок с конъюнктивы и роговицы

28. а) Прямая микроскопия Гимза,чтобы обнаружить
многоядерные гигантские клетки

29. б) Вирусная культура

30. г) Тесты на определение вирусного антигена и
антител против герпес-вируса человека
(метод флуоресцентных антител, пассивной
гемагглютинации)

31. в) ПЦР

32. Лечение:

33. а) локальная антивирусная терапия
Мазь: Ацикловир 3% (Зовиракс, Виролекс) 4-5 раз/день
Капли: ПИН (5-иод-2-дезоксиуридин) 0,1% 4 раза/день
Полудан (в водном растворе) 8 раз/день
1. Этиологическая терапия:

34. б) Общая антивирусная терапия
Ацикловир таблетки 200 мг 5 раз/день,
в течение 5-10 дней

35. А) Глюкокортикостероиды могут
применяться только при формах
кератита с сохраненным
эпителием роговицы ( дексаметазон
0,1% 4 раза в день или 0,4% 1 мл
парабульбарно).
2. Противовоспалительная терапия:

36. Б) Нестероидные
противовоспалительные
препараты:
- диклофенак, индоколлир
0,1% 4 раза в день местно
до 1 месяца.

37. 3. Мидриатики:
- цикломед, тропикамид 1% до 3 раз в день
4. Кератопластические препараты (для
эпителизации роговицы)
- корнерегель 5%, актовегин-гель 20% 4 раза в
день до 1 месяца
5. При неэффективности терапии
- лечебная кератопластика.

38. Профилактика:

39. Герпетическая вакцина 0,2 мл
Внутрикожно, 5 инъекций с интервалом
1-2 дня

40. Прогноз
Ранняя диагностика с полноценным
лечением приводит к благоприятныму
прогнозу.

41. Осложнения:
1. Помутнение роговицы / слепота из-за рубцов/ имеет
следующие формы:
а) облачко – не заметно невооруженным
глазом, не снижает зрение.
б) Пятно – интенсивное помутнение
с четкими границами.
в) бельмо – грубый рубец роговицы
с васкуляризацией.

42. 2. Передний увеит

43. 3. Задние синехии с образованием
закрытоугольной глаукомы

44. спасибо за
внимание