data Format pk guru

1
LEMBAR PERNYATAAN KOMPETENSI, INDIKATOR, & CARA MENILAI PK GURU PEMBELAJARAN
( GURU KELAS / MATA PEMBELAJARAN )
Sumber:
- PeraturanMenteriPendidikanNasioanl 16/2007tentang StandarKualifikasiAkademikdankompetensi
Guru;
- BSNP versi 6.0 11/ 2008kerangkaimdikatoruntukPelaporanPencapaian StandarNasional Pendidikan;
StandarKualifikasiAkademikdan Kompetensi Guru;
- PermenegpandanRB16/ 2009tentangjabatanFungsionalGurudanKreditnya.
No. K O M P E T E N S I NILAI *)
A. Pedagogik
1. Menguasai karakteristik peserta didik
Pengamatan &
Pemantauan
2. Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yangmendidik Pengamatan
3. Pengembangan kurikulum Pengamatan
4. Kegiatan pembelajaran yangmendidik Pengamatan
5. Pengembangan potensi peserta didik
Pengamatan &
Pemantauan
6. Komunikasi dengan peserta didik Pengamatan
7. Penilaian dan evaluasi Pengamatan
B. Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional
Pengamatan &
Pemantauan
9. Menunjukkan pribadi yangdewasa dan teladan
Pengamatan &
Pemantauan
10. Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi,rasa bangga menjadi guru
Pengamatan &
Pemantauan
C. Sosial
11. Bersikap inklusif,bertindak obyektif,serta tidak diskriminatif
Pengamatan &
Pemantauan
12.
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan,orangtua, peserta didik,
dan masyarakat
Pemantauan
D. Profesional
13.
Penguasaan materi,struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yangmendukung
mata pelajaran yangdiampu
Pengamatan
14. Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yangreflektif Pemantauan
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru)
Keterangan :
 Pengamatanadalahkegiatanuntukmenilaikinerjagurumelalui diskusisebelum pengamatan, pengamatan
selamapelaksanaanprosespembelajaran,dandiskusisetelah pengamatan.
 Pemantauanadalahkegiatanuntukmenilaikinerjagurumelalui pemeriksaandokumen, wawancara dengan
guruyang dinilai,dan/atau wawancaradenganwargasekolah.
Format 1 A (1)

2
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN
NamaGuru : ......................................................................................................
NIP / NomorSeriKarpeg : ......................................................................................................
Pangkat / GolonganRuang : ......................................................................................................
TerhitungMulaiTanggal : ......................................................................................................
NUPTK/ NRG : ......................................................................................................
NamaSekolah : ......................................................................................................
Tanggal mulaibekerjadisekolahini : ......................................................................................................
PeriodePenilaian : ...............................sampai dengan…………………..
PERSETUJUAN
( Persetujuan ini harus ditanda tangani oleh penilai dan guru yang dinilai )
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis /
dilaporkan ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru: .................................. Nama Penilai : ...........................................
(TandaTangan) (TandaTangan)
________________________ _________________________
..............................,....................20...
Format 1 A (2)

3
Kompetensi 1 : Mengenal Karakteristik Peserta Didik
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
SebelumPengamatan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa
Daftar nilai,absensisiswa, catatankemampuan
siswa
Tanggapanpenilaianterhadapdokumendan/atauketeranganguru:
 Gurumengetahuikemampuanbelajarsiswadanketerangangururelatifsesuaidenganhasilulangan
siswa;
 Gurumemilikicatatankejadiandikelasnya;
 Gurumemilikicatatantentangtugas/ PR siswa.
Tindaklanjut yangdiperlukan:
Periksakelengkapan administrasi pembelajaran
SelamaPengamatan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa RPP
Kegiatan/ aktivitasguru danpeserta didikselamapengamatan:
 Gurumengaturtempatduduksiswasebelum materi dimulai
 Gurumenegursecarahalussiswa yangtidak mempehatikanpenjelasanguru
 Gurumemberikanpertanyaanterbukauntukmengecekpemahamansiswatentangmateriyang
diberikan
 Sebagianbesarsiswamelaksanakantugasyangdiberikandenganserius
 Guruberjalanberkelilingkelassambilmembimbingsiswamengerjakanlembarkerja
 Gurumemintasalahsatusiswauntuk pindahtempatdudukke barisandepan
 Guruhafal nama-namasiswadikelas
Tanyakankepadagurualasanmemintasiswauntukpindahtempatduduk
Setelah Pengamatan
Tanggal
SetelahPengamatan: Tanggapanpenilaianterhadapdokumendan/atauketeranganguru:
 Gurumemintasiswauntukpindahtempatdudukkarenasiswatersebut mempunyaimasalahpenglihatan
 Gurupernahmemanggilsiswayangkurangbisa berkonsentrasidalam belajardanmemintaguru
BimbingandanKonselinguntukmemberi layanan.
Gurumemantauataumemonitorperkembangansiswa

4
Pemantauan
Tanggal
Dokumendan bahanlainyang diperiksa Anecdotalrecord (Buku KemajuanKelas)
Catatan danTanggapanPenilaianterhadapdokumendan/atauketeranganguru:
( catat kegiatanyangdilakukan)
Gurumemiliki anecdotalrecord berisitentangcatatankemajuanbelajarsiswa,siswayang tidak hadir,
siswayang tidak mengerjakanpekerjaanrumah,dll.
Penilaian untukKompetensi1: Mengenal karakteristikpesertadidik
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurudapat mengidentifikasikarakteristikbelajar setiappesertadidik
di kelasnya.
0 1
2. Gurumemastikanbahwasemuapesertadidikmendapatkan
kesempatanyangsamauntuk berpartisipasiaktifdalam kegiatan
pembelajaran.
0 1
3. Gurudapat mengaturkelasuntukmemberikankesempatanbelajar
yang samapadasemuapesertadidikdengankelainanfisikdan
kemampuanbelajaryangberbeda
0 1
4. Gurumencobamengetahuipenyebabpenyimpanganperilakupeserta
didikuntuk mencegahagarperilakutersebuttidakmerugikanpeserta
didiklainnya.
0 1
5. Gurumembantumengembangkanpotensi danmengatasikekurangan
pesertadidik.
0 2
6. Gurumemperhatikanpesertadidikdengankelemahanfisiktertentu
agardapat mengikutiaktivitas pembelajaran,sehinggapesertadidik
tersebut tidak termaginalkan(tersisihkan,diolok-olok,minder,dsb).
0 1
TotalSkoruntuk kompetensi 1 11
Skor maksimum kompetensi1= jumlahindicatorx2 12
Persentase= ( total skor / 12 ) x 100 % 11 / 12 x 100% = 91,6
Nilaiuntuk kompetensi1
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )
4
2
2
2
2
1
2

5
Kompetensi 2 : Menguasai Teori BelajarDan Prinsip-Prinsipyang Mendidik
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
SebelumPengamatan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa RPP, LKS, Daftar Absen
 Gurudapat menjelaskanalasanpenyusunan langkah-langkahkegiatandalamRPP
 Gurumengetahuitujuanpembelajaransertametodeyangakandigunakan dalam BKM
Amati susunanRPP apakahsudahsesuaidenganlangkah-langkahnya.
SelamaPengamatan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa RPP, Silabus
 Gurumenjelaskantuuanpembelajaran;
 Gurumenjelasanmateri pelajrandenganmenggunakan metodebelajar.
 Gurumemberikanpertanyaankepadasiswabaikpertanyaanterbukamaupunpertanyaanuntukdijawab
secaraindividu;
 Gurumengaitkanmateridenganpengetahuanawal siswa;
 Gurumemberikanpujian kepadasiswayangberanibertanya;
 Gurumenggunakan mediabelajaruntukmembimbingsiswamengerjakansoaldanpercobaan;
 Gurumemintasiswauntukbekerjaberkelompok;
 Gurumengecekpemahamansiswatentangtugasyang diberikan;
 Gurumendemontrasikancaramendeskripsikanhasil pembelajaran didepankelas.
Tanyakankepadagurutentangaktivitas pembelajaranyangberbedadarirencanayangtertulispada RPP
Setelah Pengamatan
Tanggal
Gurudapat menjelaskanalasanmengapasiswadimintabekerjasecarakelompokdalam suatumateri
percobaan.

6
Penilaian untukKompetensi2: Menguasai Teori BelajarDan Prinsip-Prinsip yangMendidik
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurumemberikankesempatankepadapesertadidikuntukmenguasai
materi pembelajaransesuaiusiadankemampuanbelajarnyamelalui
pengaturanprosespembelajarandanaktivitasyang bervariasi.
0 1
2. Guruselalumemastikantingkatpemahamanpesertadidikterhadap
materipembelajarantertentudanmenyesuaikanaktivitas
pembelajaranberikutnyaberdasarkantingkatpemahamantersebut.
0 1
3. Gurudapat menjelaskanalasanpelaksanaankegiatan/aktivitas yang
dilakukan,baikyang sesuai maupunyangberbedadenganrencana
terkait keberhasilanpembelajaran.
0 1
4. Gurumenggunakanberbagaitehnikuntukmemotivasikemauan
belajarpesertadidik.
0 1
5. Gurumerencanakankegiatanpembelajaranyangsalingterkaitsatu
samalain,denganmemperhatikantujuanpembelajaranmaupun
prosesbelajarpesertadidik.
0 1
6. Gurumerencanakanresponpesertadidikyangbelum / kurang
memahamimateri pembelajaranyangdiajarkandanmenggunakanya
untuk memperbaikirancanganpembelajaranberikutnya.
0 2
TotalSkoruntuk kompetensi2 11
Skor maksimum kompetensi2= jumlah indicatorx2 12
Persentase= ( total skor / 12 ) x 100 % 11 / 12 x 100% = 91,6
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )
4
2
2
2
2
1
2

7
Kompetensi 3 : PengembanganKurikulum
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
SebelumPengamatan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa RPP dan Silabus
 RPP yang ditulisguruternyata sesuaidengansilabus;
 Silabusyang disusunolehguru sesuaidenganstandarisi/ kurikulum.
Amati apakahpembelajaranyangdilakukansesuaidenganRPP.
SelamaPengamatan
Tanggal
 Gurumengaitkanmateripembelajaran dengan materisebelumnya;
 Gurumenjelasanmateri dengan lancar;
 Gurumenjelaskanlangkah-langkahpercobaandenganjelas;
 Gurumemintasiswauntukbekerjaberkelompok;
 Siswamengisilembarkerja /tugas di kelas;
 Gurumelaksanakanlangkah-langkahkegiatanpembelajaransesuaidenganRPP.
Tanyakankepadagurubagaimanacaranyamemanfaatkankemampuansiswatentangmateriyang
diberikanuntukpengembanganmateri berikutnya.
Setelah Pengamatan
Tanggal
Gurumerencanakanmateri pelajaranberikutnya.
Monitorapakahrencanatersebut berjalandenganlancar.

8
Penilaian untukKompetensi3 : Pengembangan Kurikulum
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurudapat menyusunsilabusyang sesuaidengankurikulum. 0 1
2. Gurumerancangrencana pembelajaranyangsesuaidengansilabus
untuk membahasmateriajartertentuagarpeserta didikdapat
mencapai kompetensiyangditetapkan.
0 1
3. Gurumengikutiurutanmateripembelajarandenganmemperhatikan
tujuanpembelajaran.
0 1
4. Gurumemilihmateripembelajaranyangsesuaidengantujuan
pembelajaran
Tepatdanmutakhir
Sesuaidenganusiadantingkat kemampuanbelajarpesertadidik
Dapatdilaksanakandikelas
Sesuaidengankontekskehidupansehari-haripesertadidik.
0 2
TotalSkoruntuk kompetensi3 7
Skor maksimum kompetensi3= jumlahindikatorx2 8
Persentase= ( total skor / 8 ) x 100% 7 / 8 x 100% = 87,5 %
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )
4
2
2
2
1

9
Kompetensi 4 : Kegiatan Pembelajaranyang Mendidik
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
SebelumPengamatan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa RPP, LKS, Daftar Absen Siswa
Gurudapat menjelaskankemungkinankesulitanyangakandialamisiswa.
Tindaklanjut yang diperlukan:
Amati bagaimanacaragurumengatasikemungkinankesulitanyangdialamisiswa.
SelamaPengamatan
Tanggal
 Gurumemberikanmateridenganmnggunakanmedia .
 Gurumenegurdengahalussiswayangkurang memperhatikanpenjelasanguru.
 Gurumengaturwaktudalam memberikanpenjelasan.
 Gurumelaksanakanlangkah-langkahpembelajaransesuaidenganRPP.
 Siswabekerjasamadenganteman sekelompok.
 Gurumengaitkan pembelajarandengankehidupansehari-hari.
 Gurumembukatanya-jawab.
 Gurumemberi kesempatankepadasiswauntukmenjawabpertanyaansiswalain.
Tanyakankepadagurutentang hal-halpositif yang tercapaidalam pembelajaranyangdiberikandanhal-hal
yang masihharusditingkatkan.
Setelah Pengamatan
Tanggal
SetelahPengamatan: Tanggapanpenilaianterhadapdokumendan/atau keteranganguru:
 Sebagianbesarsiswadapat mendeskripsikanhasilpercobaanLarutanAsam-Basa.
 Masihadabeberapasiswayang masihmemerlukanmotivasiuntukbiaspercayadiridalam
mendeskripsikanhasil percobaan.
Gurujanganterlalubanyakceramah.

10
Penilaian untukKompetensi4: Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurumelasanakanaktivitaspembelajaransesuaidengan rancangan
yang telah disusunsecaralengkapdanpelaksanaanaktivitastersebut
mengindikasikanbahwagurumengertitentangtujuanya.
0 1
2. Gurumelasanakanaktivitaspembelajaranyangbertujuanuntuk
membantuprosesbelajarpesertadidik,bukanuntuk mengujisehingga
membuatpesertadidikmerasatertekan.
0 2
3. Gurumengkomunikasikaninformasibaru(misalnyamateritambahan)
sesuaidengausiadan tingkat kemampuanbelajarpesertadidik.
0 1
4. Gurumemilihmenyikapikesalahanyangdilakukan pesertadidik
sebagaitahapanprosespembelajaran,bukansemata-matakesalahan
yang harus dikoreksi.Misalnya:denganmengetahuiterlebihdahlu
pesertadidik lainyang setuju atautidak setuju denganjawaban
tersebut, sebelum memberikanpenjelasantentang jawabanyang
benar
0 1
5. Gurumelaksanakankegiatanpembelajaransesuaiisikurikulum dan
mengaitkannyadengankontekskehidupansehari-haripesertadidik.
0 1
6. Gurumelaksanakanaktivitaspembelajaransecarabervariasidengan
waktu yang cukup untukkegiatanpembelajaranyangsesuaidengan
usiadan tingkat kemampuanbelajardanmempertahankanperhatian
pesertadidik.
0 1
7. Gurumengelolahkelasdenganefektiftanpamendominasiatausibuk
dengankegiatannyasendiriagarsemuawaktupeserta dapat
termanfaatkansecaraproduktif.
0 1
8. Gurumampumenyesuaikanaktivitaspembelajaranyangdirancang
dengankondisikelas.
0 1
9. Gurumemberikanbanyakkesempatankepadapesertadidikuntuk
bertanya, mempraktekandanberinteraksidengan pesertadidiklain.
0 1
10. Gurumengaturpelaksananaktivitaspembelajaransecarasistematis
untuk membatuprosesbelajarpesertadidik.Sebagaicontoh:guru
menambahinformasi barusetelahmengevaluasi pemahamanpeserta
didikterhadapmateri sebelumnya.
0 2
11.Gurumenggunakanalatbantumengajar,dan/atauaudiovisual
(termasukTIK)untuk meningkatkanbelajarpesertadidikdalam
mencapai tujuanpembelajaran.
0 1
Skor maksimum kompetensi 4= jumlahindikatorx2 22
Persentase= ( total skor / 22 ) x 100 % 20 / 22 x 100% = 90,9 %
Nilaiuntuk kompetensi 4
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )
4
2
1
2
2
2
2
2
2
2
1
2

11
Kompetensi 5 : Memahami danmengembangkan potensi
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
SebelumPengamatan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa Daftar hadirsiswa
Gurudapat menyebutkannama-namasiswayangdirekomendasikanuntukdiberilayananBimbingandan
Konseling.
Periksaalasansiswa-siswatsb diberilayananbimbingandankonselingdantanyakanapadampakdari
layangantsb.
SelamaPengamatan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa -
 Gurumemujisiswayangberanibertanya
 Gurumemberikesempatankepadasiswauntukmenjawabpertanyaan temannya
 Gurumemberikanpenguatankepadasiswayangbiasmenjawabpertanyaanguru
 Gurumemberikanpenguatankepadasiswa
 Gurumemintasiswauntukmemperhatikanpenjelasanya
 Gurumenegursiswayang kurangmemperhatikanpenjelasanguru
Gurumemberikantugas/PR dan soalPengayaan.
Setelah Pengamatan
Tanggal
Setelah Pengamatan: Tanggapanpenilaianterhadapdokumendan/atauketeranganguru:
-
Siswadiberilayanan bimbingandankonseling karenaumumnyamerekamengalami kesulitandalam
berkonsentrasipadamateripelajaran.

12
Pemantauan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa Anecdotalrecord (Buku KemajuanKelas)
Catatan danTanggapanPenilaianterhadapdokumendan/atauketeranganguru:
Gurumemiliki catatantentangkemajuan belajarsiswa.
Penilaian untukKompetensi 5 : Memahami dan mengembangkan potensi
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurumenganalisishasilbelajarberdasarkansegalabentukpenilaian
terhadap setiappeserta didikutnuk mengetahuitingkatkemajuan
masing-masing.
0 2
2. Gurumerancang danmelaksnakanaktivitaspembelajaranyang
mendorongpesertadidikuntukbelajarsesuaidengankecakapandan
polabelajarmasing-masing.
0 2
3. Gurumerancang danmelaksnakanaktivitaspembelajaranuntuk
memunculkandayakreativitas dan kemampuanberpikirkritispeserta
didik.
0 2
4. Gurusecaraaktif membantupesertadidikdalam prosespembelajaran
denganmemberikanperhatiankepadasetiap individu.
0 2
5. Guru dapat mengidentifikasi denganbenartentangbakat,minat,
potensi,dan kesulitanbelajarmasing-masingpesertadidik.
0 1
6. Gurumemberikankesempatanbelajarkepadapesertadidiksesuai
dengancarabelajarnyamasing-masing.
0 1
7. Gurumemusatkanperhatianpadainteraksidenganpesertadidikdan
mendorongnyauntukmemaham danmenggunakaninformasi yang
disampaikan.
0 2
Skor maksimum kompetensi 5 = jumlahindikatorx2 14
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )
3
1
1
2
2
1
1
2
2
1

13
Kompetensi 6 : Komunikasi dengan pesertadidik
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
SebelumPengamatan
Tanggal
Tanggapanpenilaian terhadapdokumendan/atauketeranganguru:
Gurumerencanakanuntukmelakukanpembelajaranyangmendoronginteraksiantarpesertadidikdengan
carabekerjakelompok.
Gurumampumenggunakantehnikbertanyayang lebih bervariasi.
SelamaPengamatan
Tanggal
 Gurumemujisiswayangberani bertanya
 Gurumemberikanpenguatankepadasiswayangbisamenjawabpertanyaanguru
 Gurumemberikanmateridenganmnggunakanmedia pembelajaran
 Gurumemberikanpertanyaan terbukauntukmengecekpemahamansiswaterhadapmateriyang
diberikan
 Gurumenegurdenganhalussiswayangkurang memperhatikanpenjelasanguru
 Gurumengaturwaktudalam memberpenjelasan
 Gurumelaksanakanlagkah-langkahpembelajaransesuaidenganRPP.
 Siswabekerjasamadengantemansekelompok
 Gurumengaitkanpembelajaran dengankehidupansehari-hari.
Guruberkomunikasiyanglebihjelas.
Setelah Pengamatan
Tanggal
Guruberpendapatbahwapelaksanaan kegiatanbelajarmengajar berjalanbaik
Tindaklanjut yangdiperlukan :
Efektifitas komunikasigurudengansiswaselama kegiatanbelajarmengajar sesuaidenganyang
diharapkan.

14
Penilaian untukKompetensi 6: Komunikasi dengan pesertadidik
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurumenggunakanpertanyaanuntukmengetahuipemahamandan
menjagapartisipasipesertadidik,termasukmemberikanpertanyaan
terbukayang menuntutpesertadidikuntuk menjawabdenganidedan
pengetahuanmereka.
0 1
2. Gurumemberikanperhatiandanmendengarkansemuapertanyaan
dantanggapanpesertadidik, tanpamenginterupsi,kecualijika
diperlukanuntukmembantuataumengklarifikasi pertanyaan/
tanggapantersebut.
0 2
3. Gurumenanggapinyapertanyaanpesertadidik secaratepat, benar,
danmuktahir,sesuaitujuan pembelajarandanisikurikulum ,tanpa
mempermalukannya.
0 1
4. Guru menyajikankegiatanpembelajaranyangdapatmenumbuhkan
kerjasamayang baikantar pesertadidik.
0 1
5. Guru mendengarkandan memberikanperhatianterhadapsemua
jawabanpesertadidikbaikyang benarmaupunyangdianggapsalah
untuk mengukurtingkatpemahamanpesertadidik.
0 1
6. Gurumemberikanperhatianterhadappertanyaanpesertadidikdan
meresponnyasecaralengkapdan relevanuntukmenghilangkan
kebingunganpadapesertadidik.
0 1
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )
4
2
2
2
2
1
2

15
Kompetensi 7 : Penilaiandan Evaluasi
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa RPP, Sample soalulangan,Daftar nilai
 Gurudapat menjelaskanmanfaatpenilaianuntukmeningkatkanminatsiswadalam mempelajarimateri
yang akan diberikandalam pertemuanberikutnya.
 Gurumemilikidaftarnilaiyangcukuplengkap(nilaiulanganharian,ulangantengahsemester,ulangan
akhirsemester, dan ulangankenaikankelas).
Tanyakanbagaimanacaragurumengkomunikasikanhasilpenilaiankepadasiswa.
Setelah Pengamatan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa Analisi hasilpenilaian
 Gurusudahpernahmelakukananalisihasilpenilaiansecararinci dantertulis
 Gurumemberikanhasil ulanganhariankepadasiswa
 Gurumenempel hasil UTSdanUAS padapapanpengumumansekolah
 Gurumenentukanalatevaluasiyang tepat untuk hasilpercobaanlarutanasam-basa
-

16
Penilaian untukKompetensi 7 : Penilaian dan Evaluasi
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurumenyusunalat penilaianyangsesuaidengantujuanpembelajaran
untuk mencapaikompetensitertentusepertiyang tertulis dalam RPP.
0 1
2. Gurumelaksanakanpenilaiandenganberbagaitehikdanjenis
penilaian,selainpenilaianformalyang dilaksanakansekolah,dan
mengumumkanhasilsertaimplikasinyakepadapesertadidik,tentang
tingkat pemahamanterhadapmateri pembelajaranyangtelahdanakan
dipelajari.
0 1
3. Gurumenganalisishaslpenilaianuntukmengidentifikasitopic /
kompetensidasaryang sulit sehinggadiketahuikekuatandan
kelemahanmasing-masingpesertadidikuntukkeperluanremedialdan
pengayaan.
1 2
4. Guru memanfaatkanmasukandaripesertadidikdanmereflesikanya
untuk meningkatkanpembelajaran selanjutnya,dandapat
membuktikannyamelalui catatan,jurnalpembelajaran,rancangan
pembelajaran,materitambahan,dansebagainya.
0 2
5. Guru memanfaatkanhasilpenilaiansebagaibahanpenyusunan
rancanganpembelajaranyangakandilakukan selanjutnya.
1 2
Persentase= ( total skor / 10 ) x 100 % 5 / 10 x 100% = 50 %
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )
2
2
2
1
0
0

17
Kompetensi 8 : Bertindaksesuai dengan NormaAgama,Hukum,Sosialdan KebudayanNasional
Indonesia
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa Instrumen Guru
 Guru berpendapatbahwaNegaraIndonesiasangatkaya akan budaya, bahasa, danagama.Halini
dapatmenjadikeuntunganatatupunkesulitanbagibangsaIndonesia.Tergantungdaricara
mengelolahnya.
 Gurumemperlakukansamapadasiswa,tidakmembedakansuku,agama,danbudaya.
Pengamatankegiatandiluarsekolah.
Pemantauan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa Instrumenwawancara
Catatandan TanggapanPenilaianterhadapdokumendan/atauketeranganguru:
 Guruseringmengunjungiundangandaritemansesameguru
 Gurumemperlakukantemansesamegurudengancarayangrelative sama
 Guruseringmengikutiupacaraperingatanharibesaryangdiselenggarakandisekolah
 GuruberpendapatbahwaNegaraIndonesiasangatkayaakan budaya, bahasa,dan agama.Halini
dapatmenjadikeuntunganataupunkesulitanbagi bangsaIndonesia.Tergantungdaricara
mengelolahnya.
 GurumelaksanakanideologyPancasiladalam kehidupansehari-hari
 Gurumelaksanakankerjasamayangbaikantarasesametemansejawat,orangtua, dansiswa

18
Penilaian untukKompetensi 8 : BertindaksesuaidenganNormaAgama,Hukum,Sosial dan
KebudayanNasional Indonesia
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurumenghargaidanmempromosikanprinsip-prinsippancasia
sebagaidasarideologydan etikabagisemuawargaIndonesia.
0 2
2. Gurumengembangkankerjasamadanmembinakebersamaandengan
temansejawattanpamemperhatikanperbedaanyangada(misalnya:
suku, agama,dan gender).
0 1
3. Gurusalingmenghormatidanmenghargai temansejawatsesuai
dengankondisidankeberadaanmasing-masing.
0 1
4. Guru memilikirasapersatuandankesatuasebagai bangsaIndonesia. 0 1
5. Guru mempunyai pandanganyangluastentangkeberagaman
bangsaIndonesia( misalnya: budaya, suku, agama)
0 1
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )
4
1
2
2
2
2

19
Kompetensi 9 : Menunjukkan pribadi yangdewasadan teladan
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa Pengamatanperilakuguru
 Guruberbicaradengansopanketikamenyampaikanmateri pembelajarandengansiswa.
 Gurumemberikankesempatankepadasiswauntukmenjawabpertanyaantemannya
 Gurumemberikanpenguatankepadasiswa yangbiasmenjawabpertanyaanguru
 Gurumemintasiswauntukmemperhatikanpenjelasannya
 Gurumenegursiswayang kurangmemperhatikanpenjelasangurudenganserius
 Sebagianbesarsiswamempehatikanpenjelasangurudenganserius
 Gurumenggunakanberbagaitehnikuntukmemotivasikemajuanbelajarsiswa
-
Pemantauan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa Daftar hadirguru
Catatandan TanggapanPenilaianterhadapdokumen dan/atauketeranganguru:
 Gurutidak terlambatmasukkekelas
 Guruaktif di KegiatanKolektif Guru/MGMP
 GurumerupakanketuaMGMP
 Gurumembagikan hasilulanganhariankepadasiswa
 Gurumenempel hasil UTSdanUAS pada papanpengumumansekolah
 Secarafisik, guruberpenampilanrapi danbersih

20
Penilaian untukKompetensi 9 : Menunjukan pribadiyang dewasadanteladan
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurubertingkahlakusopandalam berbicara,berpenampilan,dan
berbuatbaik tehadapsemuapesertadidik,orangtua, dan teman
sejawat.
0 1
2. Gurumaumembagi pengalamandenagntemansejawa,termasuk
mengundangmerekauntukmengobservasi caramengajarnyadan
memberikanmasukan.
0 1
3. Gurumampumengelolahpembelajaranyangmembutikanbahwaguru
dihormatiolehpesertadidik,sehinggasemuapesertadidikselalu
memperhatikangurudanberpartisipasiaktifdalam proses
pembelajaran.
0 1
4. Guru bersikapdewasadalam menerimamasukandaripesertadidik
danmemberikankesempatankepadapesertadidikuntuk
berpartisipasidalam prosespembelajaran.
0 1
5. Guru berprilakubaikuntuk mencitrakannamabaiksekolah. 0 2
Nilaiuntuk kompetensi 9:
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )
4
2
2
2
2
1

21
Kompetensi 10 : Etoskerja,tanggungjawab yang tinggi,dan rasabanggamenjadi guru
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa InstrumenGurudanPaket
 Guruhadirmengajartepatwaktu sesuaijadwalpelajaran
 Gurumengelolahwaktusaattatap mukadikelas
 Gurumembertugasapabilaberhalangan
-
Pemantauan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa InstrumentSiswa
Catatandan Tanggapan Penilaianterhadapdokumendan/atauketeranganguru:
 Gurumengawalidanmengakhiri tepatwaktumasukkedalam kelas
 Dalam semester1,guru pernahtidakmasukkelas 2 kalikarenasakit
 Dalam semester2,guru tidak masuk3 kali karenasakit dantugas dari sekolah
 Gurumemberikantugaskepadasiswaapabilaberhalanganhadir
 Gurutidak pernahterlambatmasukkekelas
 Guruselaluhadirmengajarsesuaidenganjadwal pelajaran

22
Penilaian untukKompetensi 10: Etos kerja,tanggung jawabyang tinggi,&rasabanggamenjadiguru
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurumengawalidanmengakhiri pembelajarandengantepatwaktu.
0 1
2. Jika guruharus meninggalkankelas,gurumengaktifkansiswadengan
melakukanhal-halproduktifterkaitdenganmatapelajaran,dan
memintagurupiketatauguru lainuntuk mengawasikelas.
0 1
3. Gurumemenuhi jammengajardandapatmelakukansemua kegiatan
laindi luarjam mengajarberdasarkanijindanpersetujuanpengelolah
sekolah.
0 1
4. Gurumemintaizindanmemberitahulebihawal,denganmemberikan
alasandanbukti yang sah jika tidakmengadirikegiatanyangtelah
direncanakan,termasukprosespembelajarandikelas.
0 1
5. Gurumenyelesaikansemuatugasadministrasidannon-pembelajaran
dengantepat waktusesuai standaryang ditetapkan.
0 2
6. Gurumemanfaatkanwaktuluangselainmengajaruntukkegiatanyang
produktif terkait dengantugasnya.
1 2
7. Gurumemberikankontribusiterhadappengembangansekolahdan
mempunyaiprestasiyangberdampakpositifterhadapnamabaik
sekolah.
0 2
8. Gurumerasabanggadenganprofesinyasebagaiguru. 0 2
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )
3
1
1
0
1
2
2
2
2

23
Kompetensi 11 : Bersikap inklusif,bertindakobyektif,sertatidakdiskriminatif
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa PengamatanGuru
 Gurubersikapterbukadengansiswa
 Gurumemberikankesempatansiswauntukmenjawabpertanyaantemannya
 Gurumemberikanpenguatankepadasiswayangbisamenjawabpertanyaanguru
 Gurumemintasiswauntuk memperhatikanpenjelasanya
 Gurumemberikanpertanyaanterbukauntukmengecekpemahamansiswaterhadapmateri yang
diberikan
 Gurumenegurdenganhalussiswayangkurang memperhatikanpenjelsanguru
 Gurumengaturwaktudanmemberikanpenjelasan
 Gurumelaksanakan langkah-langkahpembelajaransesuaidenganRPP
 Siswabekerjasamadengantemansekelompok
 Gurumengkaitkanpembelajarandengankehidupansehari-hari
-
Pemantauan
Tanggal
Dokumendanbahanlainyang diperiksa InstrumentWakil KepalaSekolah
 GuruadalahketuaMGMP
 Guruseringmengunjungiundangandaritemansesamaguru
 Gurumemperlakukantemansesamagurudengancarayangrelative sama
 Guruseringmenggunakanwaktuistrahatuntukmembicarakanmasalahyangdihadapidalam
pembelajaran dikelas
 Guruberperanaktif ketika dalam diskusi formaldaninformaluntukmembahasmasalahmutupendidikan
di sekolah.

24
Penilaian untukKompetensi 11 : Bersikap inklusif,bertindakobyektif,sertatidakdiskriminatif
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurumemperlakukansemuapesertadidiksecaraadil,memberikan
perhatiandanbatuansesuaidengankebutuhanmasing-masing,tanpa
memperlakukan faktorpersonal
0 1
2. Gurumenjaga hubunganbaikdanpedulidengantemansejawat(
bersifat inklusif), serta berkontribusipositifterhadapsumadiskusi
formaldaninformalterkaitdenganpekerjaannya
0 1
3. Guruseringberinteraksidenganpesertadidikdantidak membatasi
perhatianya hanya padakelompoktertentu( misalnya: peserta didik
yang pandai,kaya, berasaldari daerahyang samadenganguru)
0 2
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )
4
1
2
2

25
Kompetensi 12 : Komunikasidengansesameguru,tenagapendididkan,orang tuapesertadidik,dan
Masyarakat
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Pemantauan
Tanggal
Buku pembinaansiswa,bukukemajuanhasil
belajarsiswa
( catat kegiatan yangdilakukan)
 Gurumerekomendasisiswayang perlumendapatkanlayananbimbingandankonselingtapitidakada
bukti tertulis
 Gurumengundangorangtuadarisiswayang bermasalahdalam pelajaranyangditempuhnyauntuk
mengkomunikasikanmasalahyangdi hadapisiswa
 Gurumemperlakukantemansesamagurudengancarayangrelative sama
 Guruseringmenggunakanwaktuistrahatuntukmembicarakanmasalahyangdihadapidalam
pembelajarandikelas
 Gurumempunyaibukukemajuanhasil belajarsiwa
Penilaian untukKompetensi 12 : Komunikasi dengan sesameguru,tenagapendididkan,orang tua
pesertadidik danmasyarakat
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurumenyampaikaninformasitentangkemajuan,kesulitan,dan
potensipeserta didikkepadaorangtuanya, baik dalam pertemuan
formalmaupuntidakformalantaragurudanorang tua, temansejawat,
dandapat menunjukkanbuktinya
1 2
2. Guruikut berperanaktif dalam kegiatandiluarpembelajranyang
diselenggarakanolehsekolahdanmasyarakatdandapatmemberikan
bukti keikutsertaannya.
0 2
3. Gurumemperhatikansekolahsebagai bagiandarimasyarakat,
berkomunikasidengan masyarakatsekitar,berperandalam kegiatan
sosialdi masyarakat.
0 2
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )
2
1
1
0

26
Kompetensi 13 : Penguasaanmateri strukturkonsep dan polapikerkeilmuanyang mendukungmata
pelajaran yang ditempuh
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
SebelumPengamatan
Tanggal
PemetaanstandarKompetensidankompetensi
dasar, RPP
 Materiyang dipilihdalam RPPadalahmateriyangcukupmenarik
 Gurumemilikidokumenpemetaanstandarkompetensidankompetensidasaryangdigunakanunutk
menyusunsilabusdanRPP
Amati apakahpenyampaianmaterisesuaidenganRPPatautidak
SelamaPengamatan
Tanggal
 Gurumenguasaimateripembelajaran
 Gurumenjelaskanmateri pembelajaranyanglancerdanjelas
 Gurumengulangbeberapahalyangdianggappentingdalam pembelajaran(salahsatunya carasiswa
mengerjakan tugas/lembarkerjasiswa)
 Gurumemberikanpenguatankepadasiswayangbiasmenjawabpertanyaanguru
 Gurumemberikanpenguatankepada siswa
 Gurumemberikanmateridenganmenggunakanmedia pembelajaran
 Gurumemberikanpertanyaan terbukauntukmengecekpemahamansiswaterhadapmateriyang
diberikan
 Gurumenegurdenganhalussiswayangkurang memperhatikanpenjelasanguru
 Gurumengaturwaktudalam memberi penjelasan
 Gurumelaksanakanlagkah-langkahpembelajaransesuaidenganRPP.
 Siswabekerjasamadengantemansekelompok dalammenganalisishasilpercobaan.
 Gurumengaitkanpembelajaran dengankehidupansehari-hari.
-

27
Penilaian untukKompetensi 13 : Penguasaan materistrukturkonsep danpolapikerkeilmuan yang
mendukung matapelajaran yang ditempuh
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurumelakukanpemetaanstandardankompetensidasaruntukmata
pelajaranyangditempuhnya,unutk mengidentifikasimateri
pembelajaranyangdianggapsulit,melakukanperencanaandan
pelaksanaanpembelajaran,danmemperkirakanalokasi waktuyang
diperlukan.
1 2
2. Gurumenyertakaninformasiyang tepat danmutakhirdidalam
perencanaandanpelaksanaanpembelajaran
0 2
3. Gurumenyusunmateri,perencanaandanpelaksanaan pembelajaran
yang berisi informasiyangtepat, mutakhir,danmembantupeserta
didikuntuk memahami konsepmateri pembelajaran.
0 2
Persentase= ( total skor / 6 ) x 100% 2 / 6 x 100% = 66,7%
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )
3
1
1
2

28
Kompetensi 14 : Mengembangkan keprofesian melalui tindakanreflektif
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Pemantauan
Tanggal
- Agenda pembelajaran
- Sertifikat seminar,workshopdll
 Dalam tahuninigurumengikuti2kalu seminardan1kali workshop ( adasertifikat )
 GuruadalahketuaMGMP
 GurumempunyairencanaPengembanganKeprofesianberkelanjutan untuktahunyang akandating
 Dalam tahunini,guru pernahmenulispublikasiilmiahberbentukpenelitiantindakankelas
 Guruseringmengaksesinternetuntukkepentinganpembelajaran
 Kadang-kadanggurumenggunakane-mailuntukberkomunikasi
 Gurumemilikiagendapembelajaranpribadiyangmemuathal-hal yangharusdiperhatikanuntuk
memperbaikipadapembelajarnberikut(contoh: catatantentangPRyang diberikan,siswayang tidak
mengerjakanPR,rencanapertemuanberikutnya,dll)

29
Penilaian untukKompetensi 14: Mengembangkan keprofesianmelaluitindakan reflektif
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurumelakukanevaluasidirisecaraspesifik,lengkap,dandidukung
dengancontohpengalamandirisendiri
0 2
2. Gurumemilikijurnal pembelajaran,catatanmasukandarikolegaatau
hasilpenilaianprosesproses pembelajaransebagaibuktiyang
menggambarkankinerjanya
0 1
3. Gurumemanfaatkanbuktigambarankinerjanyauntuk
mengembangkanperencanaandanpelaksaanpembelajaran
selanjutnyadalam program PengembanganKeprofesian
Berkelanjutan(PKB )
0 2
4. Gurudapat mengaplikasikanpengalamanPKBdalam perencanaan,
pelaksanaan,penilaianpembelajarandantindaklanjutnya
0 1
5. Gurumelakukanpenelitian,mengembangkankaryainovasi, mengikuti
kegiatanilmiah(misalnyaseminar,konferensi) danaktif dalam
melaksanakanPKB
0 1
6. Gurudapat memanfaatkanTIKdalam berkomunikasi dan
pelaksanaanPKB
0 1
Persentase= ( total skor / 12 ) x 100 % 10 / 12 x 100% = 83,3%
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )
4
2
2
2
1
2
1

30
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / MATA PELAJARAN
a. Nama : ..................................................................................................
Nip : ..................................................................................................
Tempat / Tanggal Lahir : ..................................................................................................
Pangkat / Jabatan / Golongan : ..................................................................................................
TMT sebagai guru : ..................................................................................................
Masa kerja : ..................................................................................................
Jenis Kelamin : ..................................................................................................
Pendidikan Terakhir / spesialisasi : ..................................................................................................
Program Keahlian yang diampu : ..................................................................................................
b. Nama Instansi : ..................................................................................................
Telp / Fax : ..................................................................................................
Kelurahan : ..................................................................................................
Kecamatan : ..................................................................................................
Kabupaten / Kota : ..................................................................................................
Provinsi : ..................................................................................................
Periode penilaian
1 Januari 2013sampai 31Desember2013
Formatif
Tahun 2014Sumatif
Kemajuan
A. Pedagogik
1. Menguasai karakteristik peserta didik 4
2. Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yangmendidik 4
3. Pengembangan kurikulum 4
4. Kegiatan pembelajaran yangmendidik 4
5. Pengembangan potensi peserta didik 3
6. Komunikasi dengan peserta didik 4
7. Penilaian dan evaluasi 2
B. Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional 4
9. Menunjukkan pribadi yangdewasa dan teladan 4
10. Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi,rasa bangga menjadi guru 3
C. Sosial
11. Bersikap inklusif,bertindak obyektif,serta tidak diskriminatif 4
12.
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan,orangtua, peserta didik,dan
masyarakat
2
D. Profesional
13.
Penguasaan materi,struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yangmendukung mata
pelajaran yangdiampu
3
14. Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yangreflektif 4
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru) 49
Nilaikompetensiberdasarkanlaporandanevaluasi PK Guru.Nilaimin= 1 & nilaimax= 4
………..…......, …………….20…
Guruyang dinilai, Penilai, KepalaSekolah,
...................................... ...................................... ......................................
Format 1 A (3)

31
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/
MATA PELAJARAN
a. Nama : ................................................................................................
Nip : ................................................................................................
Tempat/ Tanggal Lahir : ................................................................................................
Pangkat / Jabatan/ Golongan : ................................................................................................
TMT sebagai guru : ................................................................................................
Masakerja : ................................................................................................
JenisKelamin : ................................................................................................
PendidikanTerakhir/spesialisasi : ................................................................................................
Program Keahlianyangdiampu : ................................................................................................
b. NamaInstansi : ................................................................................................
Telp/Fax : ................................................................................................
Kelurahan : ................................................................................................
Kecamatan : ................................................................................................
Kabupaten/ Kota : ................................................................................................
Provinsi : ................................................................................................
NilaiPK Gurukelas / Matapelajaran 49
Konversi nilaiPK Guruke dalam skala0-100sesuaiPermennegPAN & RM No. 16
Tahun2009denganrumus
NILAI PKG
NilaiPKG (100) = x 100
Nilai PKG tertinggi
87,5
Berdasarkanhasilkonversi ke dalam skalanilaisesuaiperaturantersebut,selanjutnya
Ditetapkansebutandanpersentaseangkakreditnya.
Baik=100%
Perolehanangkakredit( untuk pembelajaran)yang dihitungberdasarkanrumusberikutini.
Angka kredit satu tahun =
( AKK – AKPKB – AKP ) x ( JM / JWM ) x NPK
4
29,75
………..…......, …………….20…
Guruyang dinilai, Penilai, KepalaSekolah,
...................................... ...................................... ......................................
Format 1 A (4)

32
PERNYATAAN KOMPETENSI, INDIKATOR, DAN PROSES PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN DAN
KONSELING (BK)/ KONSELOR
Sumber :
• Peraturan Menteri Pendidikan Nasional 27/2008 tentang Standar Kualifikasi dan Kompetensi Konselor.
• BSNP versi 6.0. 11/2008 tentang Kerangka Indikator untuk Pelaporan Pencapaian Standar Nasional
Pendidikan: Standar Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru.
• Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi 16/2009 tentang
Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya.
A. Pedagogik
1. Menguasai teori danpraksispendidikan Pemantauan
2.
Mengaplikasikanperkembanganfisiologisdanpsikologissertaperilaku
konseli
Pengamatan
3.
Menguasai esensi layananBKdalamjalur,jenis,danjenjangsatuan
pendidikan
Pemantauan
B. Kepribadian
4. BerimandanbertakwakepadaTuhanYang Maha Esa. Pemantauan
5.
Menghargai dan menjunjungtinggi nilai-nilai kemanusian,individualitas
dan kebebasan memilih
Pemantauan
6. Menunjukkanintegritasdanstabilitaskepribadianyangkuat. Pemantauan
7. Menampilkankinerjaberkualitastinggi. Pengamatan
C. Sosial
8. Mengimplementasikankolaborasiinternal di tempatbekerja. Pemantauan
9. Berperandalamorganisasi dankegiatanprofesi BK. Pemantauan
10. Mengimplementasi kolaborasi antarprofesi. Pemantauan
D. Profesional
11.
Menguasai konsepdanpraksisasesmenuntukmemahami kondisi,
kebutuhandanmasalahkonseli.
Pemantauan
12. Menguasai kerangkateoritikdanpraksisBK. Pengamatan &
Pemantauan
13. Merancang program BK Pengamatan
14. MengimplementasikanprogramBKyang komprehensif. Pengamatan
15. Menilai prosesdanhasil kegiatanBK. Pemantauan
16. Memiliki kesadarandankomitmen terhadapetikaprofessional. Pemantauan
17. Menguasai konsepdanpraksispenelitiandalamBK. Pemantauan
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru)

33
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN & KONSELING/ KONSELOR
NamaGuru : ......................................................................................................
NIP / NomorSeriKarpeg : ......................................................................................................
Pangkat / GolonganRuang : ......................................................................................................
TerhitungMulaiTanggal : ......................................................................................................
NUPTK/ NRG : ......................................................................................................
NamaSekolah : ......................................................................................................
Alamat Sekolah : ......................................................................................................
Tanggal mulaibekerjadisekolahini : ......................................................................................................
PeriodePenilaian : ...............................sampai dengan…………………..
PERSETUJUAN
( Persetujuan ini harus ditanda tangani oleh penilai dan guru yang dinilai )
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis /
dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru: .................................. Nama Penilai : ...........................................
(TandaTangan) (TandaTangan)
________________________ _________________________
..............................,....................20...
Lampiran 2 B)

34
Kompetensi 1 : Menguasai teori dan praksis pendidikan
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Pengamatan
Tanggal
CatatandanTanggapanpenilaianterhadapdokumendan/atauketeranganguru:
Penilaian untukKompetensi1: Menguasai teori dan praksis pendidikan
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. GuruBK/Konselordapat menunjukkandalam perencanaanlayanan
BK, sesuaidenganlandasandanprinsip-prinsippendidikanserta
pembelajaranyangaktif, kreatif, mandiri,danberpusatpadapeserta
didik/konseli.
0 1 2
BK, sesuaidenganusia,tahap perkembangan,dankebutuhanpeserta
didik/konseli.
0 1 2
BK, sesuaidengankeragamanlatarbelakangbudaya,ekonomi,dan
sosialpeserta didik/konseli
0 1 2
TotalSkoruntuk kompetensi 1
Skor maksimum kompetensi1= jumlahindicatorx2 6
Persentase= ( total skor / 6 ) x 100%
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

35
Kompetensi 2 : Mengaplikasikan Perkembangan Fisiologis Dan Psikologis Serta Perilaku
Konseli
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
SebelumPengamatan
Tanggal
Tindaklanjutyangdiperlukan:
SelamaPengamatan
Tanggal
Kegiatan/aktivitas gurudan pesertadidik/konseliselamapengamatan:
Penilaian untukKompetensi 2 : Mengaplikasikan PerkembanganFisiologisDan PsikologisSerta
Perilaku Konseli
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Peserta didik/konselidiberikesempatandalam memperolehlayanan
BK sesuai dengankebutuhanperkembanganmental,emosional,fisik,
dangender.
0 1 2
BK sesuai dengankebutuhanbakat,minat,danpotensipribadi.
0 1 2

36
BK sesuai denganharapanuntukmelanjutkanpendidikandanpilihan
karir.
0 1 2
Skor maksimum kompetensi 2= jumlahindicatorx2 6
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

37
Kompetensi 3 : Menguasai esensi pelayananbimbingandan konseling dalamjalur, jenis,dan
jenjangsatuan pendidikan
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Pengamatan
Tanggal
Dokumendan bahanlainyang diperiksa
Penilaian untukKompetensi3: Menguasaiesensipelayananbimbingan dankonseling dalamjalur,jenis,
dan jenjangsatuanpendidikan
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Layanan BK yang diprogramkanolehguruBK/ Konselortelah
memenuhi esensi layananpadajalurKonselortelahmemenuhiesensi
layananpada jalur
0 1 2
memenuhi esensi layananpadajenissatuanpendidikanumum,
kejuruan,keagamaan,menengah,sertatinggi.
0 1 2
memenuhi esensi layananpadajenjangsatuan pendidikanusiadini,
dasardan menengah,sertatinggi.
0 1 2
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

38
Kompetensi 4 : Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Pengamatan
Tanggal
Penilaian untukKompetensi4 : Beriman dan bertakwakepadaTuhanYang MahaEsa
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. GuruBK/Konselorberpenampilanrapihdan bersih 0 1 2
2. GuruBK/Konselorberbicaradengansantundanjujurkepadapeserta
didik/konseli.
0 1 2
3. GuruBK/Konselorbersikapdan mendorongkepadapeserta
didik/konseliuntukbersikaptoleran.
0 1 2
4. GuruBK/Konselormemperlihatkankonsistensidanmemotivasi
pesertadidik/konselidalam melaksanakanibadah.
0 1 2
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

39
Kompetensi 6 : Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Pengamatan
Tanggal
CatatandanTanggapan Penilai terhadapdokumendan/atauketeranganguru:
Kompetensi 6 : Menunjukkan integritasdan stabilitaskepribadian yang kuat
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. GuruBK/Konselormenunjukkankepribadian,kestabilanemosidan
perilakuyang terpuji,jujur, sabar, ramah,dankonsisten.
0 1 2
2. GuruBK/Konselormenunjukkankepekaandanbersikapempati
terhadap keragamandanperubahan.
0 1 2
3. GuruBK/Konselormenampilkantoleransitinggiterhadappeserta
didik/konseliyangmenghadapi stressdanfrustasi.
0 1 2
Persentase= ( total skor / 6) x 100 %
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

40
Kompetensi 7 : Menampilkan kinerja berkualitas tinggi
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
SebelumPengamatan
Tanggal
CatatandanTanggapan penilaianterhadapdokumendan/atauketeranganguru:
SelamaPengamatan
Tanggal
Setelah Pengamatan
Tanggal
Tanggapan/jawaban guruterhadappertanyaan/klarifikasipenilaiselamapertemuan:

41
Penilaian untuk Kompetensi 7 : Menampilkan kinerjaberkualitastinggi
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. GuruBK/Konselormemotivasipesertadidik/konseliuntuk
berpartisipasiaktifdalam layananBK yang diberikan.
0 1 2
2. GuruBK/Konselor melaksanakanpelayananBKyang efektif sesuai
dengan rancangan untukmencapai tujuanpelayananBKdalam
waktu yang tersedia
0 1 2
3. GuruBK/KonselormelaksanakantugaslayananBK secaramandiri,
disiplin,dansemangatagarpeserta didik/konseliberpartisipasi secara
aktif.
0 1 2
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

42
Kompetensi 8 : Mengimplementasikankolaborasi internal di tempat bekerja
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Pengamatan
Tanggal
Penilaian untukKompetensi 8 : Mengimplementasikan kolaborasi internaldi tempatbekerja
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. Gurulaindapat menunjukkancontohpenggunaanhasilpelayananBK
untuk membantupesertadidik/konseli dalamprosespembelajaran
yang dilakukannya
0 1 2
2. GuruBK/KonselormerencanakanpelayananBKdenganmenyertakan
pihak-pihakterkaitdi sekolah
0 1 2
3. GuruBK/Konselordapat menunjukkanbuktibagaimanamenjelaskan
program danhasillayananBK kepada pihak-pihakterkaitdisekolah
0 1 2
4. GuruBK/Konselordapat menunjukkanbuktipermintaangurulain
untuk membantupenyelesaianpermasalahanpembelajaran
0 1 2
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

43
Kompetensi 9 : Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Pengamatan
Tanggal
CatatandanTanggapanpenilaian terhadapdokumendan/atauketeranganguru:
Kompetensi 9 : Berperan dalamorganisasi dan kegiatan profesi BK
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. GuruBK/KonselormentaatiKodeEtik organisasiprofesiBK (seperti
MGBK,ABKIN, atau organisasiprofesisejenislainnya).
0 1 2
2. GuruBK/Konselorberpartisipasiaktif dalam prosespengembangan
dirimelaluiorganisasiprofesiguruBK/Konselor
0 1 2
3. GuruBK/Konselordapat memanfaatkan organisasiprofesi
BK/Konseloruntuk membangunkolaborasidalam pengembangan
program BK.
0 1 2
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

44
Kompetensi 10 : Mengimplementasikan kolaborasi antar profesi
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Pengamatan
Tanggal
Penilaian untukKompetensi 10 : Mengimplementasikan kolaborasiantarprofesi
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. GuruBK/Konselordapat menunjukkanbuktimelakukaninteraksi
denganorganisasiprofesilain.
0 1 2
2. GuruBK/Konselordapat berkolaborasidenganinstitusiatauprofesi
lainuntuk mencapaitujuanpelayananBK.
0 1 2
3. GuruBK/Konselordapat memanfaatkankeahlianlainuntukmembantu
penyelesaianpermasalahanpesertadidik/konselisesuaikebutuhan.
0 1 2
4. GuruBK/Konselordapat menunjukkanbuktimelakukaninteraksi
denganorganisasiprofesilain.
0 1 2
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

45
Kompetensi 11 : Menguasai konsep dan praksis penilaian (assessment) untuk memahami kondisi,
kebutuhan, dan masalah konseli
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Pengamatan
Tanggal
CatatandanTanggapanpenilaian terhadapdokumendan/atauketeranganguru:
Penilaian untukKompetensi 11 : Menguasai konsep danpraksispenilaian(assessment)untuk
memahami kondisi,kebutuhan,dan masalah konseli
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. GuruBK/Konselordapat mengembangkaninstrumennon tes
(pedomanwawancara,angket,atau formatlainnya) untukkeperluan
pelayananBK.
0 1 2
2. GuruBK/Konselordapat mengaplikasikaninstrumennon-tes untuk
mengungkapkan kondisi aktual pesertadidik/konseliberkaitan
denganlingkungan.
0 1 2
3. GuruBK/Konselordapat mendeskripsikanpenilaianyang.digunakan
dalam pelayanan BK yang sesuai dengankebutuhanpeserta
didik/konseli.
0 1 2
4. Guru BK/Konselor dapat memilihjenis penilaian (Instrumen
Tugas Perkembangan/ITP, Alat UngkapMasalah/AUM,Daftar Cek
Masalah/DCM,atauinstrumennon-teslainnya)yang sesuaidengan
kebutuhanlayananbimbingandankonseling.
0 1 2
5. GuruBK/Konselordapat mengadministrasikan
penilaian(merencanakan, melaksanakan, mengolah data) untuk
mengungkapkankemampuandasardankecenderunganpribadi
pesertadidik/konseli.
0 1 2

46
6. GuruBK/Konselordapat mengadministrasikan
penilaian(merencanakan, melaksanakan, mengolah data) untuk
mengungkapkan masalah peserta didik/konseli (datacatatan
pribadi, kemampuan akademik, hasil evaluasibelajar,danhasil
psikotes).
0 1 2
7. GuruBK/Konselordapat menampilkantanggungjawabprofesional
sesuai denganazas BK (misalnyakerahasiaan,keterbukaan,
kemutakhiran,dll.)dalam praktikpenilaian.
0 1 2
Persentase= ( total skor / 14) x 100%
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

47
Kompetensi 12 : Menampilkan kinerja berkualitas tinggi
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
SebelumPengamatan
Tanggal
Tanggapan Penilai terhadapdokumendan/atauketeranganguru:
Tindaklanjutyang diperlukan:
SelamaPengamatan
Tanggal
Pemantauan
Tanggal
Catatandan TanggapanPenilai terhadapdokumendan/atauketeranganguru:

48
Penilaian untukKompetensi 12 : Menampilkan kinerjaberkualitastinggi
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. GuruBK/Konselordapat mengaplikasikanhakikatpelayananBK
(tujuan,prinsip, azas, fungsi, danlandasan).
0 1 2
2. GuruBK/Konselordapat menentukankanarahprofesibimbingandan
konseling(peransebagaiguruBK/konselor).
0 1 2
3. GuruBK/Konselordapat mengaplikasikandasar-dasarpelayananBK. 0 1 2
4. GuruBK/Konselordapat mengaplikasikanpelayananBKsesuai
kondisidantuntutan wilayah kerja.
0 1 2
5. GuruBK/Konselordapat mengaplikasikanpendekatan/ model/jenis
pelayanandan kegiatanpendukungbimbingandankonseling.
0 1 2
6. GuruBK/Konselordapat mengaplikasikanpraktikGuruBK/Konselor
dapatmengaplikasikanpraktik
0 1 2
Persentase= ( total skor / 12 ) x 100 %
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

49
Kompetensi 13 : Merancang Program BK
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
SebelumPengamatan
Tanggal
Tanggapan Penilai terhadap dokumendan/atauketeranganguru:
SelamaPengamatan
Tanggal
Pemantauan
Tanggal
Tanggapan/jawabanterhadappertanyaan/klarifikasipenilaiselamapertemuan:

50
Penilaian untukKompetensi 13 : Merancang ProgramBK
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. GuruBK/Konselordapat menganalisiskebutuhanpeserta
didik/konseli.
0 1 2
2. GuruBK/Konselordapat menyusunprogram pelayananBKyang
berkelanjutanberdasarkebutuhanpeserta didik/konselisecara
komprehensifdenganpendekatanperkembangan.
0 1 2
3. GuruBK/Konselordapat menyusunrencanapelaksanaanprogram
pelayananBK.
0 1 2
4. GuruBK/Konselordapat merencanakansaranadanbiaya
penyelenggaraanprogrampelayananBK.
0 1 2
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

51
Kompetensi 14 : Mengimplementasikan program BK yang komprehensif
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
SebelumPengamatan
Tanggal
Tanggapan Penilai terhadapdokumendan/atauketeranganguru:
SelamaPengamatan
Tanggal
Pemantauan
Tanggal
Tanggapan/jawabanterhadappertanyaan/klarifikasipenilaiselamapertemuan:

52
Penilaian untukKompetensi 14 : MengimplementasikanprogramBKyang komprehensif
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. GuruBK/Konselordapat melaksanakan programpelayananBK 0 1 2
2. GuruBK/Konselordapat melaksanakanpendekatankolaboratif
denganpihakterkait dalam pelayanan BK
0 1 2
3. GuruBK/Konselordapat memfasilitasi perkembanganakademik,
karier, personal/pribadi,dansosialpesertadidik/konseli.
0 1 2
4. GuruBK/Konselordapat mengelolasaranadanbiayaprogram
pelayananBK.
0 1 2
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

53
Kompetensi 15 : Menilai proses dan hasil kegiatan BK
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Pengamatan
Tanggal
Penilaian untukKompetensi 15 : Menilaiprosesdan hasil kegiatan BK
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. GuruBK/Konselordapat melakukanevaluasiprosesdanhasil
program pelayananBK.
0 1 2
2. GuruBK/Konselordapat melakukanpenyesuaian kebutuhanpeserta
didik/konselidalam prosespelayananBK.
0 1 2
3. GuruBK/Konselordapat menginformasikanhasilpelaksanaan
evaluasipelayananBK kepadapihakterkait.
0 1 2
4. GuruBK/Konselordapat menggunakanhasilpelaksanaanevaluasi
untuk merevisidan mengembangkanprogram pelayananBK
berdasarkananalisiskebutuhan.
0 1 2
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

54
Kompetensi 16 : Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika professional
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Pengamatan
Tanggal
Penilaian untukKompetensi 16 : Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika professional
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. GuruBK/Konselordapat memberdayakankekuatanpribadi,dan
keprofesionalanguruBK/konselor.
0 1 2
2. GuruBK/Konselordapat meminimalisirdampaklingkungandan
keterbatasanpribadiguruBK/konselor.
0 1 2
3. GuruBK/Konselordapat menyelenggarakanpelayananBKsesuai
dengankewenangan professietikprofesionalguruBK/konselor.
0 1 2
4. GuruBK/Konselordapat mempertahankanobjektivitasdanmenjaga
agartidak larut denganmasalahpesertadidik/konseli.
0 1 2
5. GuruBK/Konselordapat melaksanakanlayananpendukungsesuai
kebutuhanpesertadidik/konseli(misalnyaalihtangankasus,
kunjunganrumah,konferensikasus,instrumenbimbingan,himpunan
data).
0 1 2
6. GuruBK/Konselordapat menghargai identitasprofesionaldan
pengembanganprofesi.
0 1 2
7. GuruBK/Konselordapat mendahulukankepentinganpeserta
didik/konselidaripadakepentinganpribadiguruBK/konselor.
0 1 2
Persentase= ( total skor / 14 ) x 100 %
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

55
Kompetensi 17 : Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK
NamaGuru : ..................................................................
NamaPenilai : ..................................................................
Pengamatan
Tanggal
Penilaian untukKompetensi 17 : Menguasai konsep danpraksispenelitiandalamBK
Indikator
Skor
Tidak ada
bukti
(tidak
terpenuhi)
Terpenuhi
sebagian
Seluruhnya
terpenuhi
1. GuruBK/Konselordapat mendeskripsikanjenisdanmetodepenelitian
dalam BK.
0 1 2
2. GuruBK/KonselormampumerancangpenelitiandalamBK. 0 1 2
3. GuruBK/Konselordapat melaksanakanpenelitiandalam BK. 0 1 2
4. GuruBK/Konselordapat memanfaatkanhasil penelitiandalam BK
denganmengaksesjurnalyangrelevan.
0 1 2
Persentase= ( total skor / 8) x 100 %
( 0% < X < 25 % = 1 ; 25 % < X < 50 % = 2;
50 % < X < 75 % = 3 ; 75 % < X < 100% = 4 )

56
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING/KONSELOR
a. Nama :
N I P :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pangkat/Jabatan/Golongan :
TMT sebagai guru :
Masa Kerja :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi :
Program Keahlian yangdiampu :
b. Nama Instansi/Sekolah :
Telp / Fax :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/kota :
Provinsi :
Periode Penilaian
1 januari 2013 sampai 31 Desrember2013
Formatif
Tahun 2014
Sumatif
Kemajuan
A. Pedagogik
1 Menguasai teori dan praksispendidikan.
2 Mengaplikasi perkembangan fisiologis dan psikologisserta perilaku konseli.
3 Menguasai esensi pelayanan BK dalamjalur,jenis,dan jenjangsatuan pendidikan.
B. Kepribadian
4 Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
5
Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan, individualitasdan kebebasan
memilih.
6 Menunjukkan integritas dan stabilitaskepribadian yangkuat.
7 Menampilkan kinerja berkualitas tinggi.
C. Sosial
8 Mengimplementasikan kolaborasin internal di tempat bekerja.
9 Berperan dalamorganisasi dan kegiatan profesi BK.
10 Mengimplementasi kolaborasi antarprofesi.
D. Profesional
11
Menguasai konsep dan praksispenilaian (assessment) untuk memahami kondisi,
kebutuhan dan masalah konseli.
12 Menguasai kerangka teoritik dan praksisBK.
13 Merancang program BK.
14 Mengimplementasikan programBK yangkomprehensif.
15 Menilai proses dan hasil kegiatan bimbingan dan konseling.
16 Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika profesioanal.
17 Menguasai konsep dan praksispenelitian dalamBK.
Jumlah (hasil penilaiankinerjaguru)
Nilai kompetensi berdasarkanlaporandanevaluasi PKGuru. Nilaimin = 1 & nilai max = 4
..................., ................................
Guru yang dinilai
_____________________
NIP
Penilai
NIP
KepalaSekolah
__________________________
NIP
Lampiran 2C

57
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU BK/ KONSELOR
a. Nama : ………………………………………....................................... (1)
N I P : ………………………………………....................................... (2)
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………....................................... (3)
Pangkat/Jabatan/Golongan : ………………………………………....................................... (4)
TMT sebagai guru : ………………………………………....................................... (5)
Masa Kerja : ……..........Tahun ........…..Bulan (6)
JenisKelamin : L / P (7)
PendidikanTerakhir/Spesialisasi : ………………………………………....................................... (8)
Program Keahlianyangdiampu : ………………………………………....................................... (9)
b. Nama Instansi/Sekolah : ………………………………………....................................... (10)
Telp/ Fax : ………………………………………....................................... (11)
Kelurahan : ………………………………………....................................... (12)
Kecamatan : ………………………………………....................................... (13)
Kabupaten/kota : ………………………………………....................................... (14)
Provinsi : ………………………………………....................................... (15)
Nilai PK GURU Kelas/Mata Pelajaran (16)
Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN &
RM No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
100
tertinggiPKGNilai
PKGNilai
(100)PKGNilai 
(17)
Berdasarkanhasil konversi ke dalamskalanilai sesuai denganperaturan tersebut,
selanjutnyaditetapkansebutandanpersentase angkakreditnya
(18)
Perolehan angka kredit (bimbingan dan konseling/konselor) yang dihitung
berdasarkan rumus berikut ini.
AngkaKreditsatutahun = (AKK – AKPKB– AKP) x (JM/JWM) x NPK
4
(19)
…………………………….., .............………………..(20)
Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah
(………………………………(21)) (……………………………………(22)) (………………………………………(23))
Lampiran 2D

58
IDENTITAS KEPALA SEKOLAH YANG DINILAI
a. Nama : ………………………………………..........................................(1)
N I P/ No. Seri Karpeg. : …............……………………………………........................(2)
Tempat/Tanggal Lahir : …............……………………………………........................(3)
Pangkat/Jabatan/Golongan : …............……………………………………....................... (4)
TMT sebagai guru/ Kepala Sekolah : …............……………………………………....................... (5)
NUPTK/NRG : …............……………………………………........................(6)
Masa Kerja : …............……………………………………....................... (7)
Jenis Kelamin : …............……………………………………....................... (8)
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : …............……………………………………....................... (9)
Program Keahlian yang diampu : …............……………………………………....................... (10)
b. Nama Instansi/Sekolah : …............…………………………………….......................(11)
Telp/Fax : ………………………………………........................................ (12)
Kelurahan : ………………………………………........................................ (13)
Kecamatan : ………………………………………........................................ (14)
Kabupaten/kota : ………………………………………........................................ (15)
Provinsi : ………………………………………........................................ (16)
IDENTITAS PENILAI
a. Nama : ………………………………………........................................ (17)
N I P : …............…………………………………….......................(18)
b. Sk Penugasan (Jika ada)
Nomor : ………………………………………........................................ (19)
Tanggal : ………………………………………........................................ (20)
Berlakusampaidengan : ………………………………………........................................ (21)
………..…......, …………….20…
Penilai, KepalaSekolah yang dinilai,
......................................... .........................................
NIP. ................................. NIP. .................................
FORMAT IDENTITAS DIRI

59
1. Kompetensi : Kepribadian dan Sosial (PKKS 1)
KRITERIA
BUKTI YANG
TERIDENTIFIKASI (24)
SKOR (25)
1.
Berahlak mulia, mengembangkan budaya dan
tradisi akhlak mulia, dan menjadi teladan akhlak
mulia bagi komunitas di sekolah/ madrasah.
1 2 3 4
2.
Melaksanakan tugas pokok dan fungsi sebagai
Kepala Sekolah dengan penuh kejujuran,
ketulusan, komitmen, dan integritas.
1 2 3 4
3.
Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas
pokok dan fungsi sebagai kepala sekolah/
madrasah.
1 2 3 4
4.
Mengendalikan diri dalam menghadapi masalah
dan tantangan sebagai kepala sekolah/
madrasah.
1 2 3 4
5.
Berpartisipasi dalam kegiatan sosial
kemasyarakatan.
1 2 3 4
6.
Tanggap dan peduli terhadap kepentingan orang
atau kelompok lain.
1 2 3 4
7.
Mengembangkan dan mengelola hubungan
sekolah/ madrasah dengan pihak lain di luar
sekolah dalam rangka mendapatkan dukungan
ide, sumber belajar, dan pembiayaan sekolah/
madrasah.
1 2 3 4
Jumlah Skor
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 7 =
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan:
FORMAT PENILAIAN KINERJA

60
2. Kompetensi : Kepemimpinan Pembelajaran (PKKS 2)
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (25)
1.
Bertindak sesuai dengan visi dan misi sekolah/
madrasah.
1 2 3 4
2.
Merumuskan tujuan yang menantang diri sendiri
dan orang lain untuk mencapai standar yang tinggi.
1 2 3 4
3.
Mengembangkan sekolah/ madrasah menjuju
organisasi pembelajar (learning organization).
1 2 3 4
4.
Menciptakan budaya dan iklim sekolah/ madrasah
yang kondusif dan inovatif bagi pembelajaran.
1 2 3 4
5.
Memegang teguh tujuan sekolah dengan menjadi
contoh dan bertindak sebagai pemimpin
pembelajaran.
1 2 3 4
6. Melaksanakan kepemimpinan yang inspiratif. 1 2 3 4
7.
Membangaun rasa saling percaya dan
memfasilitasi kerjasama dalam rangka untuk
menciptakan kolaborasi yang kuat diantara warga
sekolah/ madrasah.
1 2 3 4
8.
Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan
sekoalh/ madarsah sebagai organisasi pembelajar
yang efektif.
1 2 3 4
9.
Mengembangkan kurikulum dan kegiatan
pembelajaran sesuai dengan visi, misi dan tujuan
sekolah.
1 2 3 4
10.
Mengelola peserta didik dalam rangka
pengembangan kapasitasnya secara optimal.
1 2 3 4
Jumlah Skor

61
3. Kompetensi : Pengembangan Sekolah (PKKS 3)
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (25)
1.
Menyusun rencana pengembangan sekoalh/
madrasah jangka panjang, menengah dan pendek
dalam rangka mencapai visi, misi, dan tujuan
sekolah/ madrasah.
1 2 3 4
2.
Mengembagkan struktur oraganisasi sekolah/
madrasah yang efektif dan efisien sesuai dengan
kebutuhan.
1 2 3 4
3.
Melaksanakan pengembangan sekolah/ madrasah
sesuai dengan rencana jangka panjang,
menengah, dan jangka pendek sekolah menuju
tercapainya visu,misi, dan tujuan sekolah.
1 2 3 4
4.
Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah yang
segnifikan sesuai dengan visi,misi,tujuan sekolah
dan standard nasional pendidikan.
1 2 3 4
5.
Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan
pelaksanaan sekolah/madrasah dengan prosedur
yang tepat.
1 2 3 4
6.
Merencanakan dan menindak lanjuti hasil
monitoring,evaluasi, dan pelaporan.
1 2 3 4
7.
Melaksanakan penelitian tindakan sekolah dalam
rangka meningkatkan kinerja sekolah / madrasah.
1 2 3 4
Jumlah Skor (26)
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 7 = (27)
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan: (28)

62
4. Kompetensi : Manajemen Sumber Daya ( PKK4 )
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (25)
1.
Mengelola dan mendayagunakan pendidik dan
tenaga kependidikan secara optimal.
1 2 3 4
2.
Mengelola dan mendayagunakan sarana dan
prasarana sekolah/madrasah secara optimal untuk
kepentingan pembelajaran.
1 2 3 4
3.
Mengelola keuangan sekolah/ madrasah sesuai
dengan prinsip- prinsip efisiensi, tranparansi, dan
akuntabilitas.
1 2 3 4
4.
Mengelola lingkungan sekolah yang menjamin
keamanan, keselamatan, dan kesehatan.
1 2 3 4
5.
Mengelola ketatausahaan sekolah/madrasah dalam
mendukung pencapaian tujuan sekolah/madrasah.
1 2 3 4
6.
Mengelola sistem imformasi sekolah/madrasah
dalam mendukung penyusunan program dan
pengambilan keputusan.
1 2 3 4
7.
Mengelola layanan-layanan khusus sekolah/
madrasah dalam mendukung kegiatan
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah/
madrasah.
1 2 3 4
8.
Memanfaatkan teknologi secara efektif dalam
kegiatan pembelajaran dan manajemen.
1 2 3 4
Jumlah Skor (26)

63
5. Kompetensi : Kewirausahaan ( PKKS 5)
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (25)
1.
Menciptakan inovasi yang bermanfaat bagi
pengembangan sekolah/ madrasah.
1 2 3 4
2.
Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses dalam
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya sebagai
pemimpin pembelajaran.
1 2 3 4
3.
Memotivasi warga sekolah untuk sukses dalam
melaksanakan tugas piokok dan fungsinya masing-
masing.
1 2 3 4
4.
Pantang menyerah dan selalu mencari solusi
terbaik dalam menghadapi kendala yang dihadapi
sekolah/ madrasah.
1 2 3 4
5.
Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip
kewirausahaan dalam mengembangkan sekolah/
madrasah.
1 2 3 4
Jumlah Skor (26)

64
6. Kompetensi : Supervisi Pembelajaran ( PKKS 6)
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (25)
1.
Menyusun program supervisi akademik dalam
rangka peningkatan profesionalisme guru.
1 2 3 4
2.
Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru
dengan menggunakan pendekatan dan teknik
supervisi yang tepat.
1 2 3 4
3.
Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervisi
akademik dalam peningkatan profesionalisme
guru.
1 2 3 4
Jumlah Skor (26)

65
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
No. KOMPETENSI PENILAIAN Kode
Skor Rata-rata
(29)
1. Kepribadian dan Sosial PKKS 1
2. Kepemimpinan PKKS 2
3. Pengembangan Sekolah/ Madrasah PKKS 3
4. Pengelolaan Sumber Daya PKKS 4
5. Kewirausahaan PKKS 5
6. Supervisi PKKS 6
Total (30)
NKWKS/M = TotalSkorRata-rata/ 24 x 100 = ................ x 100 = ................................. (31)
………..….... ......………...….(32)
KepalaSekolah(33) Penilai, (34)
Yang dinilai,
...................................... ......................................
NIP. NIP.

66
IDENTITAS WAKIL KEPALA SEKOLAH YANG DINILAI
a. Nama : ………………………………………........................................ (1)
N I P/ No. Seri Karpeg. : …............…………………………………….......................(2)
Tempat/Tanggal Lahir : …............…………………………………….......................(3)
Pangkat/Jabatan/Golongan : …............…………………………………….......................(4)
TMT sebagai guru/
Wakil Kepala Sekolah : …............……………………………………...................... (5)
NUPTK/NRG : …............…………………………………….......................(6)
Masa Kerja : …............…………………………………….......................(7)
Jenis Kelamin : …............…………………………………….......................(8)
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : …............…………………………………….......................(9)
Program Keahlian yang diampu : …............…………………………………….......................(10)
c. Nama Instansi/Sekolah : …............…………………………………….......................(11)
Telp/Fax : ………………………………………........................................ (12)
Kelurahan : ………………………………………........................................ (13)
Kecamatan : ………………………………………........................................ (14)
Kabupaten/kota : ………………………………………........................................ (15)
Provinsi : ………………………………………........................................ (16)
IDENTITAS PENILAI
a. Nama : ………………………………………........................................ (17)
N I P : …............…………………………………….......................(18)
b. Sk Penugasan (Jika ada)
Nomor : ………………………………………........................................ (19)
Tanggal : ………………………………………........................................ (20)
Berlakusampaidengan : ………………………………………........................................ (21)
………..…......, …………….20…
Penilai, Wakil KepalaSekolah yang dinilai,
......................................... .........................................
NIP. ................................. NIP. .................................

67
1. Kompetensi : Kepribadian dan Sosial (PKWKS 1)
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (25)
1.
Berahlak mulia, mengembangkan budaya dan
tradisi akhlak mulia, dan menjadi teladan akhlak
mulia bagi komunitas di sekolah/ madrasah.
1 2 3 4
2.
Melaksanakan tugas pokok dan fungsi sebagai
Wakil Kepala Sekolah dengan penuh kejujuran,
ketulusan, komitmen, dan integritas.
1 2 3 4
3.
Bersikap terbuka dalam melaksanakan tugas
pokok dan fungsi sebagai kepala sekolah/
madrasah.
1 2 3 4
4.
Mengendalikan diri dalam menghadapi masalah
dan tantangan sebagai kepala sekolah/
madrasah.
1 2 3 4
5.
Berpartisipasi dalam kegiatan sosial
kemasyarakatan.
1 2 3 4
6.
Tanggap dan peduli terhadap kepentingan orang
atau kelompok lain.
1 2 3 4
7.
Mengembangkan dan mengelola hubungan
sekolah/ madrasah dengan pihak lain di luar
sekolah dalam rangka mendapatkan dukungan
ide, sumber belajar, dan pembiayaan sekolah/
madrasah.
1 2 3 4
Jumlah Skor
FORMAT PENILAIAN KINERJA

68
2. Kompetensi : Kepemimpinan (PKWKS 2)
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (25)
1.
Bertindak sesuai dengan visi dan misi sekolah/
madrasah.
1 2 3 4
2.
Merumuskan tujuan yang menantang diri sendiri
dan orang lain untuk mencapai standar yang tinggi.
1 2 3 4
3.
Mengembangkan sekolah/ madrasah menjuju
organisasi pembelajar (learning organization).
1 2 3 4
4.
Menciptakan budaya dan iklim sekolah/ madrasah
yang kondusif dan inovatif bagi pembelajaran.
1 2 3 4
5.
Memegang teguh tujuan sekolah dengan menjadi
contoh dan bertindak sebagai pemimpin
pembelajaran.
1 2 3 4
6. Melaksanakan kepemimpinan yang inspiratif. 1 2 3 4
7.
Membangaun rasa saling percaya dan
memfasilitasi kerjasama dalam rangka untuk
menciptakan kolaborasi yang kuat diantara warga
sekolah/ madrasah.
1 2 3 4
8.
Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan
sekoalh/ madarsah sebagai organisasi pembelajar
yang efektif.
1 2 3 4
9.
Mengembangkan kurikulum dan kegiatan
pembelajaran sesuai dengan visi, misi dan tujuan
sekolah.
1 2 3 4
10.
pengembangan kapasitasnya secara optimal.
1 2 3 4
Jumlah Skor

69
3. Kompetensi : Pengembangan Sekolah (PKWKS 3)
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (25)
1.
Menyusun rencana pengembangan sekoalh/
madrasah jangka panjang, menengah dan pendek
dalam rangka mencapai visi, misi, dan tujuan
sekolah/ madrasah.
1 2 3 4
2.
Mengembagkan struktur oraganisasi sekolah/
madrasah yang efektif dan efisien sesuai dengan
kebutuhan.
1 2 3 4
3.
Melaksanakan pengembangan sekolah/ madrasah
sesuai dengan rencana jangka panjang,
menengah, dan jangka pendek sekolah menuju
tercapainya visu,misi, dan tujuan sekolah.
1 2 3 4
4.
Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah yang
segnifikan sesuai dengan visi,misi,tujuan sekolah
dan standard nasional pendidikan.
1 2 3 4
5.
Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan
pelaksanaan sekolah/madrasah dengan prosedur
yang tepat.
1 2 3 4
6.
Merencanakan dan menindak lanjuti hasil
monitoring,evaluasi, dan pelaporan.
1 2 3 4
7.
Melaksanakan penelitian tindakan sekolah dalam
rangka meningkatkan kinerja sekolah / madrasah.
1 2 3 4
Jumlah Skor (26)

70
4. Kompetensi : Kewirausahaan ( PKWKS 4)
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (25)
1.
Menciptakan inovasi yang bermanfaat bagi
pengembangan sekolah/ madrasah.
1 2 3 4
2.
Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses dalam
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya sebagai
pemimpin pembelajaran.
1 2 3 4
3.
Memotivasi warga sekolah untuk sukses dalam
melaksanakan tugas piokok dan fungsinya masing-
masing.
1 2 3 4
4.
Pantang menyerah dan selalu mencari solusi
terbaik dalam menghadapi kendala yang dihadapi
sekolah/ madrasah.
1 2 3 4
5.
Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip
kewirausahaan dalam mengembangkan sekolah/
madrasah.
1 2 3 4
Jumlah Skor
(26)

71
5. Kompetensi : Bidang Tugas Wakasek ( PKWKS 5)
a. Wakasek Bidang Akademik
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (25)
1.
Mengelola dan medayagunakan pendidik dan
tenaga kependidikan secara optimal.
1 2 3 4
2.
Memanfaatkan teknologi secara efektif dalam
kegiatan pembelajaran.
1 2 3 4
3.
Menyusun program supervisi akademik dalam
rangka peningkatan profesionalisme guru.
1 2 3 4
4.
Melaksanakan supervisi akademik terhadap guru
dengan menggunakan pendekatan dan teknik
supervisis yang tepat.
1 2 3 4
5.
Menilai dan menindaklanjuti kegiatan supervisi
akademik dalam rangka peningkatan
profesionalisme guru.
1 2 3 4
Jumlah Skor (26)

72
b. Wakasek Bidang Kesiswaan
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (25)
1.
pengembangan kapasitasnya secara optimal
sesuai minat dan bakat masing-masing.
1 2 3 4
2.
Mengelola layanan-layanan khusus sekolah/
madrasah dalam mendudung kegiatan
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di
sekolah/ madrasah.
1 2 3 4
3.
Melaksanakan bimbingan kegiatan –kegiatan
kesiswaan.
1 2 3 4
4. Menegakkan disiplin dan tata tertib siswa. 1 2 3 4
Jumlah Skor (26)

73
c. Wakasek Bidang Sarana dan Prasarana
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (25)
1.
Mengelola dan mendayagubakan sarana dan
prasarana sekolah/ madrsah secara optimal untuk
kepentingan pembelajaran.
1 2 3 4
2.
Mengelola lingkungan sekolah yang menjamin
keamanan, keselamatan, dan kesehatan.
1 2 3 4
3.
Mengelola sistem informasi sekolah / madrasah
dalam mendukung penyususnan program dan
pengambilan keputusan.
1 2 3 4
Jumlah Skor (26)

74
d. Wakasek Bidang Humas
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (25)
1.
Membangaun jejaring kerjasama dengan pihak
luar.
1 2 3 4
2.
Mengelola hubungan sekolah/ madrasah dengan
pihak lain di luar sekoalh dalam rangka
mendapatkandukungan ide, sumber belajar, dan
pembiayaan sekolah/ madrasah.
1 2 3 4
3.
Mempublikasikan kebijakan, program sekolah dan
prestasi sekolah pada pihak di luar sekolah.
1 2 3 4
Jumlah Skor (26)

75
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA SEKOLAH
No. KOMPETENSI PENILAIAN Kode
Skor Rata-rata
(29)
1. Kepribadian dan Sosial PKWKS 1
2. Kepemimpinan PKWKS 2
3. Pengembngan Sekolah/ Madrasah PKWKS 3
4. Kewirausahaan PKWKS 4
5. Bidang Tugas PKWKS 5
Total (30)
NKWKS/M = TotalSkorRata-rata/ 20 x 100 = ................ x 100 = ................................. (31)
………..….... ......………...….(32)
Wakil KepalaSekolah(33) Penilai, (34)
...................................... ......................................
NIP. NIP.

76
IDENTITAS KEPALA PERPUSTAKAAN YANG DINILAI
a. Nama : ………………………………………..........................................(1)
N I P/ No. Seri Karpeg. : …............……………………………………........................(2)
Tempat/Tanggal Lahir : …............……………………………………........................(3)
Pangkat/Jabatan/Golongan : …............……………………………………....................... (4)
TMT sebagai guru/
Kepala Perpustakaan : …............……………………………………....................... (5)
NUPTK/NRG : …............……………………………………........................(6)
Masa Kerja : ….................…Tahun……....…………………Bulan.............. (7)
Jenis Kelamin : …............……………………………………....................... (8)
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : …............……………………………………....................... (9)
d. Nama Instansi/Sekolah : …............…………………………………….......................(10)
Telp/Fax : ………………………………………........................................ (11)
Kelurahan : ………………………………………........................................ (12)
Kecamatan : ………………………………………........................................ (13)
Kota/ Kabupaten : ………………………………………........................................ (14)
Provinsi : ………………………………………........................................ (15)
IDENTITAS PENILAI
a. Nama : …............…………………………………….............................(16)
NIP : …............…………………………………….............................(17)
b. SK Penugasan
Nomor : …............…………………………………….............................(18)
Tanggal : …............…………………………………….............................(19)
Berlakusampaidengan : …............…………………………………….............................(20)
.........................................................................(21)
Penilai, KepalaPerpustakaan yang dinilai,
............................................... ...............................................
NIP. NIP.

77
A. FORMAT PENILAIAN KOMPONEN KINERJA
1. Kompetensi : Merencanakan kegiatan perpustakaan sekolah/madrasah
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (24)
1. Merencanakan program pengembangan koleksi. 1 2 3 4
2. Merencanakan pengembangan sarana dan
prasarana.
1 2 3 4
3. Merencanakan pengembangan SDM tenaga
perpustakaan.
1 2 3 4
4. Merencanakan anggaran. 1 2 3 4
5.
Merencanakan program pengembangan koleksi
perpustakaan.
1 2 3 4
6. Merencanakan program promosi perpustakaan. 1 2 3 4
7.
Merencanakan pengembangan program kualifikasi
tenaga perpustakaan perpustakaan.
1 2 3 4
8.
Merencanakan pengembangan program kompetensi
tenaga perpustakaan perpustakaan.
1 2 3 4
Jumlah Skor (25)

78
2. Kompetensi: Melaksanakan program perpustakaan sekolah/ madrasah
KRITERIA
BUKTI YANG
SKOR (24)
1. Melaksanakan program pengembangan koleksi. 1 2 3 4
2.
Melaksanakan pengembangan sarana dan
prasarana.
1 2 3 4
3.
Melaksanakan pengembangan SDM tenaga
perpustakaan.
1 2 3 4
4. Merealisasikan anggaran sesuai dengan program. 1 2 3 4
5. Menginventarisasi buku-buku perpustakaan. 1 2 3 4
6. Mengawasi keluar masuknya buku dari peminjam. 1 2 3 4
7. Mengoptimalkan pembuatan catalog. 1 2 3 4
8.
Mengoptimalkan penyusunan atau penempatan
buku-buku sesuai dengan peruntukannya.
1 2 3 4
9.
Mendata pengunjung dan pengguna perpustakaan
dalam bentuk grafik.
1 2 3 4
Jumlah Skor
(25)

data Format pk guru

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (12)

Similar to data Format pk guru

Similar to data Format pk guru (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (13)

data Format pk guru