hypothyroidism case study

1. HIPOTIROIDIZAM
radionica
Asist. dr Vanja Todorović
Februar 2020, Beograd

2. Gospođa Marina Nikolić ima 42 godine. Visoka je 160 cm i ima 80 kg. U
poslednjih godinu dana telesna masa joj se povećala 10 kg. Žali se na
pojačano opadanje kose, konstipaciju, suvu kožu i zaboravnost. Umorna je i
nakon dobro prespavane noći. Primetila je još i da joj je glas malo grublji nego
inače i da ima smetnje pri gutanju. Fizikalnim pregledom uočena joj je blago
uvećana štitasta žlezda, a rezultati hormonskih analiza (TSH=12,7 mIU/L; fT4=8
ng/L; fT3=2,3 ng/L) ukazali su na smanjen rad štitaste žlezde.

3. Nakon postavljene Dg: Hypothyreosis primaria i uvedene supstitucione terapije
L- Thyroxinom od strane nadležnog endokrinologa,
gospođa Nikolić Vam se obraća za
pomoć i savet...
Koje biste nefarmakološke mere
preporučili?

4. Analiza slučaja
1) Kolika je prevalenca hipotiroidizma? Koji su faktori rizika?
2) Koje simptome hipofunkcije štitaste žlezde navodi gospođa
Nikolić?
3) Izračunati BMI za gospođu Nikolić i prokomentarisati njenu
kategoriju.
4) Koji dijetetski režim biste joj preporučili kojim bi ublažila ili
prevenirala simptome i dalje komplikacije bolesti?
5) O kojim mikronutrijentima biste posebno razgovarali (jod, selen,
gvožđe, vitamin D...)?
6) Dodaci ishrani - Da/Ne? Objasniti.
7) Da li gospođa Nikolić mora biti dodatno oprezna usled
potencijalnih interakcija hrane i leka koji koristi?
8) Kako biste objasnili značaj fizičke aktivnosti i povoljne efekte na
rad štitaste žlezde?
9) Koje promene dnevne rutine biste predložili gospođi Nikolić?

5. Hipotiroidizam – prevalenca; faktori rizika
 Evropa: 0,2 - 5,3%; Amerika: 0,3 - 3,7%
 10 puta veća učestalost kod žena
Faktori rizika:
starenje
ženski pol
prethodna dijagnoza
nekog autoimunskog oboljenja
trudnoća ili nedavni porođaj
nedovoljni ili prekomerni unos joda
prekomerna potrošnja soje i
strumogenih materija

6. Hipotiroidizam - simptomi
Povećanje
telesne mase
Nepodnošenje
hladnoće
Konstipacija
Suva koža; suva, kruta
kosa
Grčevi u mišićima;
oticanje listova
Menstrualni
poremećaji
Slabost, umor, konfuzija;
Otečenost lica i
periorbitalne regije

7. Indeks telesne mase
𝐵𝑀𝐼 =
𝑚𝑎𝑠𝑎 𝑘𝑔
(𝑣𝑖𝑠𝑖𝑛𝑎 𝑚 )2 =
80
2,56
= 31,25

8. Redukciona dijeta
Smanjenje kalorijskog unosa 500
do 1000 kcal dnevno
Gubitak 0,2 do 0,5 kg nedeljno
(BMI od 27-35)
Gluten-free dijeta
 Striktno isključivanje iz ishrane
pšenice, raži i ječma (hleb,
pecivo, testenine i dr.).
 Posebna pažnja na industrijski
pripremljenu hranu od mesa i
povrća, gotove soseve i
prelive, pivo
Hipotiroidizam – dijetetski režimi

9. Jod
 NRV: 150
µg
 „mač sa
dve“
oštrice
 jodirana
kuhinjska
so
Selen
 NRV: 55
µg
 najvažniji
 anti-
oksidans
 kofaktor
Gvožđe
 NRV: 14
mg
 hemski
oblik
Cink
 NRV: 10
mg
 loša
apsorpcija
 kofaktor
Hipotiroidizam - mikronutrijenti

10. Hipotiroidizam - mikronutrijenti

11. Hipotiroidizam - mikronutrijenti
Vitamin D
 NRV: 5 μg
 visok %
defici-
jentnih
pacijenata
Vitamin A
 NRV: 800 μg
 antioksidans
Vitamin E
 NRV: 12 mg
 antioksidans
Vitamin B12
 NRV: 2,5
µg
 ireve-
rzibilna
deficijencija

12. Hipotiroidizam - suplementacija
Bez prethodne konsultacije sa svojim lekarom

13. Hipotiroidizam - interakcije
 Kalcijum – 4 sata
 Hrom pikolinat – 3 sata
 Kafa – 1 sat
l
e
v
o
t
i
r
o
k
s
i
n
 Voće i povrće – dijetna vlakna; flavonoidi

14. Hipotiroidizam – DA protiv NE
DA NE
povrće krompir, avokado,
artičoka, pasulj, morske
alge/trave
kupus, kelj, brokoli, karfiol,
zeleno lisnato, soja
voće brusnica, borovnica,
kupina, malina, brazilski
orah, lešnik
grožđe, jagoda, breskva,
kruška
žitarice heljda, amarant, kinoa,
integralni pirinač
pšenica, ječam, raž
riba sardine, losos, tuna
animalne
namirnice
piletina, ćuretina, junetina,
jaja
mleko i mlečni proizvodi
začini biber, đumbir, cimet

15. Hipotiroidizam – dnevni meni
Dnevni obroci
7:00h doručak
2 tost hleba od heljdinog brašna
2 jaja (kajgana sa začinima)
10:00h užina 1 banana
13:00h ručak
Pileća salata (150-200 g pilećih prsa, 4-6
cherry paradajza, 80-100 g bezmasnog sira,
lagani dresing)
16:00h užina brazilski orah (2-3!)
19:00h večera
150 g škampi, 200-250 g integralne paste, 1
tikvica, 1/3 šolje pesto sosa, 2 kašičice
maslinovog ulja

16. Hipotiroidizam – fizička aktivnost
 osim uticaja na smanjenje TM, povoljno deluje na nivo hormona
štitaste žlezde, povećava mišićnu masu i povećava bazalni
metabolizam
 30 min umerene fizičke aktivnosti 5-7 x nedeljno (šetnja, trčanje,
vožnja bicikla, plivanje)
 joga

17. Hipotiroidizam – dnevna rutina
 opuštajući rutial pre spavanja može pomoći u olakšavanju sna: topla
kupka, čitanje omiljene knjige, slušanje opuštajuće muzike…
 popodnevni odmor za „uštedu energije“
 slojevito oblačenje
 hidrantna krema za negu tela i lica

18. Hvala na pažnji!
Iako „hipotiroidna dijeta“ ne postoji, neke jednostavne promene u
ishrani i stilu života mogu doprineti funkciji štitaste žlezde i upravljati
simptomima hipotiroidizma…