2. HÀNH CHÍNH
• Họ và tên: ĐÀO THỊ D. Giới: Nữ Tuổi: 82 tuổi
• Địa chỉ: Thôn Đền,Xã Lâm Động,H. Thuỷ Nguyên,TP. Hải Phòng
• Ngày vào viện: 15/07/2023
• Lý do vào viện: Đau ngực trái , khó thở ngày thứ 5
3. TIỀN SỬ
• Bản thân: Chưa phát hiện bệnh lý mãn tính
• Gia đình : khẻo mạnh
4. BỆNH SỬ
• 1 tháng trước , bệnh nhân liên tục đau buồn chuyện gia đình. Khoảng
vài ngày trước vv, Bệnh nhân xuất hiện đau rát họng , không ho,
không sốt, kèm theo có khó thở, đau ngực trái không điển hình tự hết
. Ngày vào viện BN đột ngột đau ngực trái dữ dội lan lên vai trái, cổ
trái, kèm theo khó thở, vã mồ hôi, cơn đau 15-20 phút .Bệnh nhân
được người nhà đưa đi khám bác sĩ tư thấy dấu hiệu mệt thỉu, rét
run, sốt 38,5 độ C, đau ngực trái tăng Vào viện
5. KHÁM
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
- Da, niêm mạc hồng
- Không phù, không XHDD
- HC Suy tim trái (+)
- Đau ngực điển hình kiểu vành (+)
- Dấu hiệu sốc (+)
- Tim nhịp đều TST: 100 ck/p
- Phổi RRPN rõ, rale ẩm 2 đáy
- Bụng mềm, không chướng
Mạch 100 l/p
HA 120/80 mmHg
Nhiệt độ 38.5 C - Đã
truyền hạ sốt
8. SIÊU ÂM DOPPLER TIM
- Hở hai lá vừa type I.
Hở chủ nhẹ
- Giảm nặng vận động
2/3 thất trái về phía mỏm ở
tất cá các thành, chưa rõ
phình mỏm
- Thất trái giãn, chức
năng tâm thu thất trái giảm
(EF 34% có Dobutamin)
- Van ba lá hở nhẹ,
tăng nhẹ áp lực động mạch
phổi.
9. Nhịp xoang, trục trái, QS ST chênh lên ở V1-V4, Block nhanh trái hoàn toàn,
10. Nhịp xoang, trục trái, TST: 100 ck/p, ST không biến đổi so vs ĐTĐ cũ , ST không chênh lên ở V7-V9
14. ĐIỀU TRỊ
• KHÁM:
Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
Da, niêm mạc hồng
HA: 120/70 mmHg
Tim nhịp không đều TST: 93 ck/p
Bụng mềm, vết mổ đường trắng giữa dài 15cm liền tốt chưa cắt
chỉ, không sưng nề
Sản dịch số lượng ít
15. ĐIỀU TRỊ
• Lidocain truyền BTĐ liều 2mg/Kg bolus cắt cơn nhanh thất, duy
trì 1 mg/phút
• Kháng sinh Senitram 2g/1g (Ampicillin + Sulbactam) x 2
lần/ngày S/C
16. ĐIỀU TRỊ
• 19/06/2023 Bệnh nhân được chỉ định triệt đốt ngoại tâm thu
thất bằng sóng cao tần (RF)
17. BÀN LUẬN
• Hướng xử trí tiếp theo tại bệnh nhân này
• Điều trị rối loạn nhịp trên phụ nữ có thai