Synsbetinget svimmelhed

Synsbetinget svimmelhed,
hjernerystelse
- taler vi om det samme ?
- erfaring; behandling
Torben Helstrup
Neurooptometrist FCOVD (MSc)
FCOVD: Fellow College of Optometrists in Vision Development
(MSc Neurobiologi: Færdiggjort, men officielt uafsluttet)

Synsbetinget svimmelhed. Helstrup 2019 2
https://dsr.dk/sygeplejersken/arkiv/sy-nr-2007-9/evidensbaseret-praksis-i-praksis
Evidensbaseret praksis
i praksis
Kabalen:
Koordineret
mono- og tværfaglig
indsats
Fagkyndighed
> krop af viden
> Klinisk træning

Synsbetinget svimmelhed
Stikord:
Synshjernens eksekutive
funktion; effektor-organer
Optomotoriske funktioner
Binokulære reflekser
Udholdenhed vs hastighed
Profil
”Svimmelhedsfornemmelse”
Episodisk: Fx computer og Tv,
samt alle steder med mange
synsindtryk - eller behov for
hurtige øjenskift (uden- og
indendørs)
Stående, siddende, liggende
Lindring: Dæmpes ved synsro
Forebygges: Undgår stimuli,
”forpuppes”
Voksne ca. 20-50 år
Langvarig tilstand > 3 mdr.
Velundersøgt
Meget ofte: Forudgående
vestibulær behandling

Syn: Sansning i flere lag
Vi kan se ting i
bevægelse
- hvor der er
bevægelse i
omgivelserne
- mens vi selv
bevæger os
Synshjernekredsløbet er omfattende og langt -
og aktiverer omkring halvdelen af vores hjerne

Synssans
Egocentrisk lokalisation
Identifikation
Rumsans: Hvor er jeg !
Fiksation og sigtelinie
To øjne: Disparitetsdetektion
M ruten
Forstå: Hvad er det !
Læring, hukommelse
P ruten

”Læse” og fiksere
- fra egocenter
Udklip MCTC.dk
”Ifølge den seneste uheldsrapport
fra Havarikommissionen for
Vejtrafikulykker er ulykker i sving
blandt de mest hyppige for mc’er –
---- Fokusering: Mc’en styrer
derhen, hvor du ser. Det er vigtigt
at se derhen, hvor du vil køre –
aldrig på det som du vil undgå)” Fiksere
Læse tid og rum (rumtiden)
Kompetent aktion
”Fokusering”: Obs! Folkemundeudtryk for fokuseret opmærksomhed

4 dimensioner
Tid og rum
Anticipation
”Ulæseligt” perspektiv.
Handlingslammelse
- Hvad sker om lidt ?
- Hvor skal jeg sætte næste fod ?

Syn og svimmelhed
Ved Omnimax og 3D film kan
der opstå fysisk ubehag, fordi
anticiperede kropssensationer
ikke indtræffer
Global sansekonflikt
Syn, balance og muskel/led sans) > transportsyge
Lokal øjenindstillingskonflikt
vergens- og fokusfunktionerne flekses overdrevent
> Hovedpine (frontal) samt svimmelhed / bevægelsessensivitet
YouGov (Pol. Dec. 12)
18 % > 3D syge:
Synsforstyrrelser, svimmelhed,
kvalme, hovedpine

Læsning af tid og rum
Øjnenes fiksationsfelt er ”Minds Eye” = Fokuseret opmærksomhed
• Rumtidsfortolkning;
4 dimensioner
• Scanne, udvælge og læse
(utallige fiksationsskift)
• Handle kompetent
Fiksationsmønste er den syn- og målbare
del af synshjernekredsløbet
(Eksperimentelt og klinisk)

Intelligente øjenbevægelser
Synsbetinget svimmelhed. Helstrup 2019
10
Temporal dynamics of eye movements are related to differences in scene
complexity and clutter.
Wu DW1, Anderson NC2, Bischof WF3, Kingstone A1. J Vis. 2014 Aug 11;14(9
--- Collectively, our results suggest that eye
movement dynamics result from top-down
viewing strategies that vary according to the
meaning of a scene and its associated visual
complexity and clutter.
• Fiksation er kontekst afhængig
• Der er ikke plads til det hele
• Intelligent afsøgning

Udvalgte pointer
omkring
Biomekanikken

Fovea fiksation (P og M ruter)
Detaljesynet (1 grad)
P banen
”De små detaljer”
Parallel processerende
(uafhængige og samtidige)
Perifere syn
M banen
”Disparitet, rumsans og
bevægelsesdetektion”
Macula 5-10 grader = centralsynet

Synshjernekredsløbet
13
Stødpude 2D: Version
Fiksation 3D:
Fiksation: Pursuit, saccade, vergens
1
2
1. Synssans
(Lysenergi)
2. Billedstabilisering
(Bevægelsesenergi)
P
M

Version
subsystem
Vergens
subsystem
Ensrettede
øjenbevægelser
Modsatrettede
øjenbevægelser
Hurtige
øjenbevægelser
Langsomme
øjenbevægelser
Nær-fjern
øjenbevægelser
Muskelsans. COR
Labyrintsans. VOR
Koordinerede øjenbevægelser i rumtiden x, y, z
X,Y X, Y, Z
Fiksationsfelt
Synsvindue
”Minds eye”
Bifiksation/Fusions-
refleks/Nærtriade
Fiksations- og perceptionsrelateret
Z
X
Y
Stødpude ved bevægelse
2D 3D

Fiksationsfelt = perceptionsfelt
3D; to øjne
POI
Bi-fiksation
Ballistisk saccade
til nyt objekt
(Vergenssaccade)
Bi-fiksation
Smooth pursuit +
vergensfunktionen
(Vergenspursuit)
Triggersignal
5 – 10 grader

Fiksationsreflekser udvalg
1. Fixation reflexes
™Compensatory fixation reflex (Gravitational reflex) -
The function of this reflex is to keep the eyes in a
fixed position i.e. looking in the required direction
compensating for the movement of the body, head,
limbs etc. In man it is due to the frontal direction of
the eyes and the utricles and Saccules -----
- Accomodation convergence reflex- It is
aimed at correctly aligning the eyes and keeping
them focused on the object. It includes vergence
fixation reflex, accommodation reflex and fusional
vergence reflex.
2. The refixation reflex –It relates the eye back
to the original orientation point or to the new
orientation point.
Konsensusviden / Lærebogstekst / Kort gennemgang og oversigt:
http://eyerounds.org/tutorials/BINOCULAR-VISION.pdf
VOR
Fusionsfrie position
(Phorie- /hvileposition);
Aktiv i mørke
omkring lige-ud
kroppens midtlinie
Opsøgende
Stabiliserende
Enkeltsyn
Klar fokus
Gensidig modulation

Vergens-
akkommodations-refleks-respons
17
Detektorer Respons
Slør
P
system
M
system
Disparitet
Akkommodation
Vergensydelse
Gensidig
modulering
Lyn
reaktion
Adaptiv
aflastning
Første
led
Sidste
led
”Lokalisation”
”Identifikation”
Eksklusiv for
saccadegenerering
The neural control of fast vs. slow vergence eye movements.
Eur J Neurosci. 2011 Jun;33(11):2147-54. Cullen KE1, Van Horn MR.

Centrale og perifere syn
Fovea (1 grad)
”sigtekornet”
Fx synsprøve
Centrale syn
(5-10 grader)
”Attension ball”
Blikfeltet (ca. 15 grader): Øjnenes
fiksationsfelt - før hovedbevægelse
Bevidst viden. P banen: ”Hvad”
Tavs viden. Procedural.
M banen: ”Hvor” / ”Hvordan”

Samsyn (sensorisk og motorisk)
- to perfekt synkroniserede kanaler, hele tiden
Maksimale fejlstilling (Panums område) = 10 bueminutter
Fovea = 1 grad
(lillefinger)
Norm:
Match < 50
buesekunder
1 grad = 60 bueminutter
1 bueminut = 60 buesekunder
1. Fovea = Lillefinger = 1 grad
2. Del med 6 = 10 bueminutter
3. Del med 10 = 1 bueminut
4. Del med 3-5 = 33 – 20 buesekunder = >
5. Normale koordineringssrespons /100.000 gange + / hver dag
6. Højpotent system

Panums område (< 10 bueminutter)
- hvis øjnene lander:
Indenfor > ”Plusside”
• Forstærkning (40 %)
• 3D; lokal
• Detaljeret dybdesans
Udenfor > ”Minusside”
• Forstyrrelse
• Sløret-/ dobbeltsyn
• Suppression
Bedste sansegrundlag
for hurtig, præcis og
kompetent handling i
verdenen omkring os
Handlingslammelse >
hjernen reducerer
sansegrundlag for at
minimere forstyrrelse
Sensorisk optimering
Plan A
Sensorisk degradering
Plan B

Lidt om:
Hyppighed,
diagnose
og
behandling

Frequency of visual symptoms and diagnoses
in war fighters with mTBI
Svimmelhed 70 – 90 %
Visual Dysfunctions at Different Stages after Blast and Non-blast
Mild Traumatic Brain Injury
Capó-Aponte et. al
Optometry and Vision Science. 94(1):7-15, January 2017.

Post-Concussion:
Receded Near Point of Convergence is Not
Diagnostic of Convergence Insufficiency.
Am J Ophthalmol. 2019 Apr 17. Raghuram. A et. al
RESULTS: (> 1 md / < 21 år). Retrospektiv opgørelse:
• Of the 83 eligible patients, 74 (89%) had receded NPC. Of these, 70 (95%)
had oculomotor disorders;
• 30 (41%) had disorders of accommodation only,
• 21 (28%) had convergence insufficiency and accommodation deficits, and
6 (8%) had convergence insufficiency only.
• Six (8%) had a convergence deficit other than convergence insufficiency
(all with concurrent accommodative disorders),
• 4 (5%) had both a non-specific vergence dysfunction and accommodation
deficits,
• 2 (3%) had convergence excess only,
• and 1 (1%) had both convergence excess and accommodative deficits.
Fagkyndig
håndtering vigtig
Studie
23

Øjenbetinget svimmelhed
“Dizziness in children can be associated exclusively
with insufficient convergence”
“Vergence disorders should be screened for in dizzy children”
• Studie: Komplet oto-neuro-vestibular testning
• Prospektivt, kontrolgruppe (49/109)
• Vergensbehandling samt reduktion i belastningsgrad
• Fuldstændig ophør af svimmelhed (langtidsvirkning)
Dizziness and Convergence Insufficiency in Children: Screening and Management.
Front Integr Neurosci. 2019 Jul 10. Wiener-Vacher SR. et. al
Studie
Specialiseret synstræning er afgørende

Metodeteknisk, specialiseret synstræning
fiksationsfelt
”Minds eye”
Akkom-
modation
Sensorisk
Bevæge-
apparat
Signalforhold
Synkro-
nitet
Klarhed
Modulation
Sensorisk kontrol
og
motorisk
manipulation
Al kyndig
intervention
personliggøres

Visuel svimmelhed
Synsbetinget svimmelhed
Øjenbetinget svimmelhed
Samsynssvimmelhed
Konfusionssvimmelhed
Indkøbscentersvimmelhed
Behandling: Ledetråde
• Synshjernekredsløb
• Egocenter
• Anticipation
• Optomotoriske funktioner
• Eksekutive egenskaber
• Eksponeringsterapi
• Vergenssaccade
• Sensorisk kontrol
• Eksplosionskraft
• Reflekshandling
Erfaring
Behandling bør iværksættes,
når den visuelle scene
provokerer svimmelhed,
ubehag og skåneadfærd
Review. Visual problems associated with traumatic brain injury.
Clin Exp Optom. 2018 Nov;101(6):716-726 . Armstrong RA.
PDF: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/cxo.12670
26

Synsbetinget svimmelhed

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (15)

Synsbetinget svimmelhed