2. Käynnissä olevan HE-valmistelun
sisällöstä
• STM:ssä on jatkettu
itsemääräämisoikeuslainsäädännön
valmistelua. Käynnissä oleva valmistelu koskee
entistä laajempaa asiakas- ja potilasryhmää.
• Tarvittavat muutokset tehdään myös
mielenterveys- ja päihdehuoltoon ja niiden
palveluihin.
9.5.2017 2
3. Valmisteluprosessista
• Koska pohjalla on pitkä työryhmätyö, raportteja ja
niistä pyydettyjä lausuntoja, valmistelu käynnistettiin
virkamiesvalmisteluna.
• Valmistelussa käytetään sekä käytännön asiantuntijoita,
että perustuslakiasiantuntijoita. Tärkeää on kuulla
valmistelun aikana sekä asiakkaiden ja omaisten että
työntekijöiden näkemyksiä.
• Lausuntokierros ennen kuin HE menee eduskuntaan.
• USEITA ERILAISIA KUULEMISTILAISUUKSIA JA
KUULEMISTAPOJA!
9.5.2017 3
4. Itsemääräämisoikeus-työryhmä
• Sosiaali- ja terveysministeriö on asettanut
työryhmän tekemään ehdotuksensa sosiaali-
ja terveydenhuollon asiakkaan ja potilaan
itsemääräämisoikeuden vahvistamista sekä
päihde- ja mielenterveyspalveluja koskeviksi
säännöksiksi.
9.5.2017 4
5. Alatyöryhmissä käsiteltäviä asioita
• päihde- ja mielenterveyspalvelut
• oikeuspsykiatria
• rajapinnat lastensuojeluun
• muutosten vaikutus kehitysvammahuoltoon
9.5.2017 5
6. Työryhmän tavoitteet
• Tavoitteena on uudistaa sosiaali- ja
terveydenhuollon lainsäädäntöä siten, että
itsemääräämisoikeudesta ja sen
rajoittamisesta olisi kattavasti säädetty
kaikkien sosiaali- ja terveydenhuollon
asiakkaiden ja potilaiden osalta.
9.5.2017 6
7. Työryhmän tavoitteet
• Tavoitteena on vahvistaa moniammatillista
yhteistyötä ja ennaltaehkäisevää
työskentelytapaa sekä palvelujen saatavuutta
ja kehittämistä siten, että uudistukset
vähentävät tarvetta turvautua
itsemääräämisoikeuden rajoituksiin.
9.5.2017 7
8. Työryhmän tavoitteet
• Tavoitteena on samassa yhteydessä uudistaa
päihde- ja mielenterveysongelmaisia
henkilöitä koskevaa lainsääntöä siten, että
heidän palvelunsaamisensa turvataan
yhdenvertaisin periaattein muiden asiakas- ja
potilasryhmien kanssa.
9.5.2017 8
9. Työryhmän tehtävät
• Tehtävänä on laatia hallituksen esityksen muotoon
laaditut esitykset lainsäädännön uudistamisesta.
• Ehdotusta tehtäessä tulee ottaa huomioon
kansainväliset ihmisoikeussopimukset, perustuslain
asettamat vaatimukset ja itsemääräämisoikeuden
rajoituksia sekä päihde- ja mielenterveyslainsäädäntöä
koskevat sosiaali- ja terveysministeriössä tehdyt
selvitykset ja raportit sekä niihin perustuvat
säädösehdotukset samaten kuin sosiaali- ja
terveysministeriölle tehdyt aloitteet ja 14.3.2017
järjestetyn työseminaarin päätelmät.
9.5.2017 9
10. Seminaarin aiheita:
• asiakkaan ja potilaan omien toiveiden
toteutuminen hoitoa ja huolenpitoa
toteutettaessa
• vaihtoehdot rajoitustoimenpiteiden käyttämiselle
ja tahdosta riippumattomalle hoidolle
• asiakkaan ja potilaan itsemääräämisen
edistäminen ja hyvien käytäntöjen levittäminen
• henkilöstön sitouttaminen uudistuksiin.
9.5.2017 10
13. SHL 24 §
Päihdetyö
• Päihdetyöllä vähennetään ja poistetaan päihteisiin liittyviä
hyvinvointia ja turvallisuutta vaarantavia tekijöitä sekä tuetaan
päihteettömyyttä.
• Tässä laissa tarkoitettuun sosiaalihuollon päihdetyöhön kuuluu:
• 1) ohjaus ja neuvonta;
• 2) päihteiden ongelmakäyttäjille, heidän omaisilleen ja muille
läheisilleen suunnatut sosiaalihuollon erityispalvelut;
• 3) muut 14 §:n mukaiset päihteettömyyttä tukevat tai päihteiden
ongelmakäytön vuoksi tarvittavat sosiaalipalvelut.
• Raskaana olevalla henkilöllä on oikeus saada välittömästi riittävät
päihteettömyyttä tukevat sosiaalipalvelut.
• Sosiaalihuollossa tehtävä päihdetyö on suunniteltava ja toteutettava
siten, että se muodostaa toimivan kokonaisuuden muun kunnassa
tehtävän päihdetyön ja mielenterveystyön kanssa.
9.5.2017 13
14. THL 28 §
Päihdetyö
• Kunnan on järjestettävä alueensa asukkaiden terveyden ja hyvinvoinnin
edistämiseksi tarpeellinen päihdetyö, jonka tarkoituksena on vahvistaa
yksilön ja yhteisön päihteettömyyttä suojaavia tekijöitä sekä vähentää tai
poistaa päihteisiin liittyviä terveyttä ja turvallisuutta vaarantavia tekijöitä.
• Tässä laissa tarkoitettuun päihdetyöhön kuuluu:
• 1) terveydenhuollon palveluihin sisältyvä ohjaus ja neuvonta, joka koskee
päihteettömyyttä suojaavia ja sitä vaarantavia tekijöitä sekä päihteisiin
liittyviä terveyttä ja turvallisuutta vaarantavia tekijöitä; sekä
• 2) päihteiden aiheuttamien sairauksien tutkimus-, hoito- ja
kuntoutuspalvelut.
• Terveydenhuollossa tehtävä päihdetyö on suunniteltava ja toteutettava
siten, että se muodostaa toimivan kokonaisuuden muun kunnassa
tehtävän päihdetyön ja mielenterveystyön kanssa.
• Päihdetyöstä säädetään lisäksi päihdehuoltolaissa (41/1986) ja
sosiaalihuoltolaissa. (30.12.2014/1303)
9.5.2017 14
15. SHL 25 §
Mielenterveystyö
• Mielenterveystyöllä vahvistetaan yksilön ja yhteisön
mielenterveyttä suojaavia tekijöitä sekä poistetaan ja vähennetään
mielenterveyttä vaarantavia tekijöitä.
• Tässä laissa tarkoitettuun mielenterveystyöhön kuuluu:
• 1) sosiaalipalveluihin sisältyvä mielenterveyttä suojaaviin ja sitä
vaarantaviin tekijöihin liittyvä ohjaus ja neuvonta sekä
tarpeenmukainen yksilön ja perheen psykososiaalinen tuki;
• 2) yksilön ja yhteisön psykososiaalisen tuen yhteensovittaminen
äkillisissä järkyttävissä tilanteissa;
• 3) sosiaalihuollon mielenterveyspalvelut, joilla tarkoitetaan 14 §:n
mukaisia yksilön mielenterveyttä tukevia sosiaalipalveluja.
• Sosiaalihuollossa tehtävä mielenterveystyö on suunniteltava ja
toteutettava siten, että se muodostaa toimivan kokonaisuuden
muun sosiaali- ja terveydenhuollon kanssa.
9.5.2017 15
16. THL 27 §
Mielenterveystyö
• Kunnan on järjestettävä alueensa asukkaiden terveyden ja hyvinvoinnin
edistämiseksi tarpeellinen mielenterveystyö, jonka tarkoituksena on yksilön ja
yhteisön mielenterveyttä suojaavien tekijöiden vahvistaminen sekä
mielenterveyttä vaarantavien tekijöiden vähentäminen ja poistaminen.
• Tässä laissa tarkoitettuun mielenterveystyöhön kuuluu:
• 1) terveydenhuollon palveluihin sisältyvä mielenterveyttä suojaaviin ja sitä
vaarantaviin tekijöihin liittyvä ohjaus ja neuvonta sekä tarpeenmukainen yksilön ja
perheen psykososiaalinen tuki;
• 2) yksilön ja yhteisön psykososiaalisen tuen yhteensovittaminen äkillisissä
järkyttävissä tilanteissa;
• 3) mielenterveyspalvelut, joilla tarkoitetaan mielenterveydenhäiriöiden
tutkimusta, hoitoa ja lääkinnällistä kuntoutusta.
• Terveydenhuollossa tehtävä mielenterveystyö on suunniteltava ja toteutettava
siten, että se muodostaa toimivan kokonaisuuden kunnassa tehtävän sosiaali- ja
terveydenhuollon kanssa.
• Mielenterveystyöstä säädetään lisäksi mielenterveyslaissa (1116/1990) ja
sosiaalihuoltolaissa. (30.12.2014/1303)
9.5.2017 16
17. THL 32 §
Sosiaali- ja terveydenhuollon
yhteistyö
• Kunnan perusterveydenhuollon tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän
on oltava terveyden ja hyvinvoinnin edistämistä sekä tämän lain
mukaisia terveydenhuoltopalveluja järjestäessään, sen lisäksi mitä
tässä laissa muualla säädetään, sellaisessa yhteistyössä
sosiaalihuollon ja lasten päivähoidon kanssa, jota tehtävien
asianmukainen hoitaminen sekä potilaan hoidon ja sosiaali- ja
terveyspalvelujen tarve edellyttävät.
• Jos sosiaalihuoltolain mukainen palvelutarpeen arviointi, päätösten
tekeminen tai sosiaalihuollon toteuttaminen edellyttävät
terveydenhuollon palveluja, on terveydenhuollosta vastaavan
kunnan tai kuntayhtymän palveluksessa olevan terveydenhuollon
ammattihenkilön osallistuttava sosiaalihuollon toimenpiteestä
vastaavan työntekijän pyynnöstä henkilön palvelutarpeen arvioinnin
tekemiseen ja asiakassuunnitelman laatimiseen. (30.12.2014/1303)
9.5.2017 17
18. SHL 2 § 2 mom.
• Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteisissä
palveluissa tai kun asiakas muutoin tarvitsee
sekä sosiaali- että terveydenhuollon palveluja
on sovellettava niitä sosiaali- ja
terveydenhuollon säännöksiä, jotka asiakkaan
edun mukaisesti parhaiten turvaavat tuen
tarpeita vastaavat palvelut ja lääketieteellisen
tarpeen mukaisen hoidon.
9.5.2017 18
19. Sama asia SHL-oppaassa:
• Riippumatta siitä, onko toiminta organisoitu sosiaali-
vai terveydenhuollon toimintayksikköön,
• kysymys on terveydenhuollosta, jos henkilö saa
palveluja lääketieteellisin perustein ja
• sosiaalihuollon palveluista silloin, kun palvelu perustuu
sosiaalihuollon lainsäädännössä säädetyin edellytyksin
arvioituun palvelutarpeeseen ja palvelun myöntämisen
kriteereihin.
• Käytännössä tämä tarkoittaa muun muassa sitä, että
terveydenhuollon hoitotakuu ei koske ainoastaan
opioidiriippuvaisten hoitoa, vaan sitä on sovellettava
kaikkiin päihdehoitoa tarvitseviin asiakkaisiin.
9.5.2017 19
20. THL 50 a §
Terveydenhuollon ja
sosiaalipäivystyksen yhteistyö
• Sosiaalipäivystystä on järjestettävä ympärivuorokautisen terveydenhuollon yhteispäivystyksen
yhteydessä
• Kiireellisen hoidon edellyttämän arvion yhteydessä terveydenhuollon ammattihenkilö arvioi, onko
potilaalla ilmeinen sosiaalihuollon tarve. Jos tarve on ilmeinen, potilas on ohjattava hakemaan
sosiaalipalveluja tai potilaan suostumuksella otettava yhteyttä sosiaalihuoltoon. Terveydenhuollon
ammattihenkilön on tehtävä ilmoitus sosiaalihuoltoon, jos potilas on kykenemätön vastaamaan
omasta huolenpidostaan, terveydestään tai turvallisuudestaan tai lapsen etu sitä välttämättä vaatii
• Sosiaalipäivystyksessä potilaalle on tarvittaessa annettava sosiaalihuoltolain 29 §:ssä tarkoitettu
kiireellinen ja välttämätön apu
• Sosiaalipäivystys osallistuu tarvittaessa psykososiaalisen tuen antamiseen kiireellisissä tilanteissa
• Jatkohoidon turvaamiseksi osana terveydenhuollon päivystystä ja sosiaalipäivystystä toteutetaan
mielenterveys- ja päihdetyön päivystys.
9.5.2017 20
21. Mielenterveys- ja päihdetyön
päivystys, perustelut
• Kiireellistä terveydenhuollon antaman hoidon tarvetta
lukuun ottamatta
– näihin asiakasryhmiin kuuluvien henkilöiden hoidon ja palvelujen saanti usein tarpeettomasti
viivästyy
– asiakkaat ohjautuvat epätarkoituksenmukaisen palvelun piiriin
• Hoitoon ohjautumisen viivästyessä ongelmat
vaikeutuvat ja niistä aiheutuu suurempia kustannuksia
kuin jos hoitoon ohjauksesta huolehdittaisiin aina
niissä tilanteissa, joissa apua tarvitseva henkilö
kohdataan, vaikka välittömälle hoitoon pääsylle ei olisi
edellytyksiä
• Käytännössä asiakkaat jääneet usein vaille
tarvitsemaansa apua
9.5.2017 21
22. Päihdehuoltolaki
Tahdosta riippumaton hoito
•terveysvaaran perusteella enintään 5 vrk
– terveyskeskukset ja yleissairaalat
•lyhytaikainen hoito väkivaltaisuuden
perusteella enintään 5 vrk
•hoito väkivaltaisuuden perusteella enintään 30
vrk hallinto-oikeuden päätöksellä
– sosiaalihuollon toimintayksiköt
9.5.201722
23. Alaikäisen hoito
• Päihdehuoltolain mukaan alaikäinen voidaan määrätä
tahdosta riippumattomaan päihdehoitoon
terveysvaaran perusteella samoin edellytyksin kuin
täysi-ikäinen, mutta väkivaltaisuuden perusteella
ainoastaan erityisestä syystä
• Lastensuojelulain mukaan alaikäinen voidaan sijoittaa
kodin ulkopuolelle laitoshoitoon
• Mielenterveyslain mukaan alaikäinen voidaan ottaa
tahdosta riippumattomaan psykiatriseen hoitoon
mielisairauden ohella myös vakavan mielenterveyden
häiriön vuoksi
9.5.201723
24. Päihdehuoltolain perustelut
• hoidon turvaaminen, jos välitön hengenvaara tai
saamassa vakavan terveydellisen vaurion
• perheeseen tai muihin läheisiin kohdistuva
väkivaltaisuus
– vuoteen -95 saakka osa perheen sisäisestä väkivallasta
luettiin asianomistajarikoksiksi, joihin poliisi ei voinut
puuttua
– poliisin säilöönottoajat liian lyhyet päihdekierteen
katkaisemiseksi
– 5 vrk hoidolla (vakavissa tapauksissa 30 vrk hoidolla)
tavoitteena katkaisu ja hoitomotivaation herättely
– tavoitteena sosiaalityön tehostaminen, koska
• perheen sisäisten ristiriitojen mahdollisimman varhainen
selvittäminen on tehokkainta
• laitoshoito ei riitä muutokseen, jos laitoshoidossa olleen
henkilön entiset olosuhteet jatkuvat hoidon jälkeen
9.5.201724
25. Ruotsi
• Lag om vård av missbrukare i vissa fall 1982
• Hoitoaika korkeintaan 6 kk
• Päihteiden käytön katkaiseminen ja motivointi
jatkohoitoon
• Potilaita vuosittain n. 700-800, hoitoaika noin
4-5 kk
• Lisäksi päihdeongelmaisia hoidetaan
tahdonvastaisesti mielenterveyslain
mukaisesti
9.5.201725
26. Tahdonvastaisen päihdehoidon
toimivuus? Gerdner &
Berglund 2011
• Tahdonvastainen päihdehoito näyttää tehoavan, jos
– se perustuu huolelliseen tutkimukseen ja
– tarjotaan strukturoitua hoitoa, joka
– kohdistuu sekä riippuvuuteen/väärinkäyttöön että
– muihin psykososiaalisiin ongelmiin ja
– hoito on pitkäjänteistä ja
– siihen liittyy laadukas jälkihoito
• Tehokas hoito lisää potilaan motivoitumista hoitoon ja
vapaaehtoista hoitoon sitoutumista
• Hoidon laadukkuus lisää tahdonvastaisen hoidon
oikeutusta – hoidon antamista voidaan perustella vain,
jos se auttaa ihmistä kuntoutumaan
9.5.201726
27. Ruotsin selvitysryhmän suositukset
• Bättre insatser vid missbruk och beroende –
Individen, kunskapen och ansvaret (SOU 2011:35)
– käytettävä vain poikkeustapauksissa
– tarjottava tehokkaita hoitomuotoja oikea-aikaisesti,
yksilöllisen tarpeen mukaisena ja osana
suunnitelmallista hoitoketjua
– raja tahdosta riippumattomaan psykiatriseen hoitoon:
molempien lakien mukaan hoidetaan osittain samoja
potilasryhmiä, mutta eri painotuksilla ja psyk.
järjestelmän resurssit ja koulutustaso parempi
– nuorten hoito: sovelletaanko lastensuojelulakia vai
tahdosta riippumatonta päihdehoitoa?
– lisää tutkimustietoa tarvitaan
9.5.201727
28. Mihin suuntaan olisi jatkettava
Suomessa?
Suojaa
terveyttä ja
turvallisuutta?
Kuntouttavaa?
Kallista?
Tehotonta?
Perusoikeuksien
vastaista?
9.5.201728
29. Valmistelussa olevan lainsäädännön
peruslähtökohtia
• Uusi lainsäädäntö korostaa, että päihdehoidossa on
kyse sairauden hoitamisesta
• Potilaalla on oikeus hoitoon vastaavin periaattein kuin
muilla
• Lailla varmistetaan hoitoon ohjautumisen sujuvuus
• Päihdeäideillä muita vahvempi oikeus hoitoon
• (samat periaatteet koskevat sosiaalipalveluja)
9.5.201729
30. Pakkohoidon osalta tarkoittaa, että
• PÄIHDEHUOLLON PAKKOHOITO =
SOMAATTISISTA SYISTÄ ANNETTU
PAKKOHOITO
• POTILAAN OMAN JA MUIDEN HENKILÖIDEN
TERVEYDEN JA TURVALLISUUDEN
TAKAAMINEN AKUUTTITILAINTEISSA
9.5.201730
31. Pitkäaikaisempi pakkohoito?
• UNODC Discussion paper 2010: Tehoton hoito
vastaa vankeutta
• Tahdosta riippumattoman hoidon käyttöä
voidaan vähentää ja välttää, jos toteutuu
– riittävät vapaaehtoiset palvelut
– hoito rangaistuksen vaihtoehtona
– yhteisön mobilisointi (mm. työpaikkojen
hoitoonohjaus jne., muu ympäristön paine)
9.5.201731
32. Mahdollisia uusia keinoja
• vapaaehtoinen sitoutuminen pakkohoitoon
• 18 vuotta täyttäneiden nuorten pakkohoito
• vahvennettu oikeus sosiaali- ja
terveydenhuollon palveluihin hoitojakson
jälkeen (esim. tuettu asuminen)
• laissa säädetty tehostettu muiden
palvelujärjestelmien käyttö kuntoutumisen
aikana
9.5.201732
33. Koska huonolaatuiset palvelut eivät
toimi…
• …parannetaan asiakkaan mahdollisuutta
vaikuttaa siihen, mitä palvelua käytetään
• …parannetaan henkilökunnan mahdollisuutta
vaikuttaa siihen, mitä palveluja annetaan
• …myös pakkoa käytettäessä tiukka sääntely
palvelun laadusta!
• palveluketjujen seuranta
• …SOTE-UUDISTUKSEN ROOLI
9.5.201733
34. Mielenterveyslain uudistamisen
esivalmistelu
• 2014 järjestöille ja asiantuntijoille uudistamistarpeita
koskeva kysely, johon 54 vastausta
• Arviomuistiot muutostarpeista valmiina tammikuussa
2016
– Tahdosta riippumaton hoito ja pakkotoimet
mielenterveyslaissa, päihdehuoltolaissa ja muussa sosiaali-
ja terveydenhuollon lainsäädännössä
– Mielenterveyslain ja päihdehuoltolain palvelut
• Arviomuistiot lausunnolla keväällä 2016, lausuntoja 76
kappaletta
• Suunnitelma valmistelun jatkumisesta
9.5.2017 34
35. Muutostarpeet - arviomuistioiden
lausuntopalaute
• Tahdosta riippumaton hoito
– tahdosta riippumattomaan hoitoon liittyvän
sääntelyn kokonaisuudistuksen tarve
– mielenterveyslaki: raskas päätöskäytäntö,
tarvitsee selkeyttämistä
• Sisältökysymykset
– tarve saada palvelujärjestelmä
käyttäjäystävällisemmäksi
– sote-palvelujen ohjaus
9.5.2017 35
36. • http://stm.fi/lausuntopyynnot
• Aiemmin lausunnolla olleet:
Lausuntopyyntö mielenterveyslain ja päihdehuoltolain
uudistamisen esivalmisteluna laadituista arviomuistiosta.
Lausuntoaika päättyy 11.4.2016.
– Lausuntopyyntö
– Lausuntopyyntökyselyn tekstiversio ja vastausohje
– Arviomuistio: tahdosta riippumaton hoito ja pakkotoimet
mielenterveyslaissa, päihdehuoltolaissa ja muussa sosiaali-
ja terveydenhuollon lainsäädännössä
– Arviomuistio: mielenterveyslain ja päihdehuoltolain
palvelut
– Lausuntoyhteenveto
– Lausuntoyhteenveto (på svenska)
9.5.2017 36
37. MIKÄ ON UUDEN LAINSÄÄDÄNNÖN
RAKENNE?
• minkälainen uusi lainsäädäntö on?
• - entistä vahvempi ja selkeä!
9.5.2017 37
38. Mitä tarkoittaa käytännössä?
• Sosiaalihuollossa vahvempi oikeus palvelujen
saamiseen kuin aiemmin.
• Oikeutta ei käytännössä ole, jos oikeudesta ei tiedetä…
• Terveydenhuollossa palvelupolut sen mukaisiksi kuin
todellisuudessa ovat
• Todellinen yhdenvertaisuus edellyttää palvelujen
käyttäjien yhdenvertaista huomioon ottamista
9.5.2017 38