Veronika Solholm-Jensen: Antimicrobial resistance response in Nordic Countries: experiences of Norway and Denmark

1. ПРОФИЛАКТИКА И ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ
РАСПРОСТРАНЕНИЮ АНТИМИКРОБНОЙ
РЕЗИСТЕНТНОСТИ В СЕВЕРНЫХ СТРАНАХ:
ОПЫТ НОРВЕГИИ И ДАНИИ.
Вероника Воробьева Солхолм Йенсен
MD, PhD, Kлинический микробиолог,
Статенс Серум Институт, Копенгаген, Дания
10 сентября 2019
Программа «Сотрудничество
Северных стран и России
в области противодействия
распространению AMR, 2019-2020«

2. СОКРАЩЕНИЯ:
АМР = АнтиМикробная Резистентность
NO = Норвегия
DK = Дания

3. СОДЕРЖАНИЕ:
Уровень АМР в Скандинавии
Базовые пункты успеха (3 пункта)

4. УРОВЕНЬ АМР В СКАНДИНАВИИ (EARS-NET 2017)
Процент Methicillin-resistant S.
aureus (MRSA) в инвазивных
изолятах
Процент изолятов E. coli
резистентных к 3 поколению
цефалоспоринов

5. БАЗОВЫЕ ПУНКТЫ УСПЕХА ПО БОРЬБЕ
AMP В СКАНДИНАВИИ
1. Быстрая и точная идентификация
механизмов АМР
2. Точный мониторинг AMP
3. Уникальные санитарно-гигиенические
мероприятия по борьбе с АМР, особенно,
в случае носительства

6. 1. БЫСТРАЯ И ТОЧНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ
МЕХАНИЗМОВ АМР
Северный комитет по типированию АМР = NordicAST (http://www.nordicast.org/)
(Nordic Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing)
(SRGA, NWGA, DANRES-M, FiRe & Iceland)
ЗАДАЧИ:
Адаптировать методы тестирования чувствительности и характеристики
механизмов устойчивости в соответствии с скандинавским условиям.
Поддерживать веб-страницу, где методические документы и таблицы точек
останова доступны бесплатно на скандинавских языках.
Организовать семинары для дальнейшего обучения персонала лаборатории.
Предоставлять консультации по внутреннему контролю качества в
скандинавских лабораториях.
Инициировать исследования, которые могут способствовать улучшению
процедур тестирования восприимчивости.
Для поддержки других организаций Северной Европы, которые работают с
проблемами тестирования чувствительности.

7. 1. БЫСТРАЯ И ТОЧНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ
МЕХАНИЗМОВ АМР
Пояснительные методические документы
http://www.nordicast.org/nordicasts-medlemmar

8. 1. БЫСТРАЯ И ТОЧНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ
МЕХАНИЗМОВ АМР
Фенотипическая идентидикация механизмов
АМР происходит в локальных микробиологических лабораториях,
согластно рекомендациям EUCAST/NordicAST, и подтверждается в
Референс лабораториях.
Молекулярная диагностика механизмов проводится частично
локально, а также в Референс лабораториях, специализирующиеся
на определении механизма АМР.

9. 1. БЫСТРАЯ И ТОЧНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ
МЕХАНИЗМОВ АМР
Фенотипическая идентидикация механизмов в Референс
лабораториях проводится методом серийных разведений
(ISO 20776-1).

10. 1. БЫСТРАЯ И ТОЧНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ
МЕХАНИЗМОВ АМР
Молекулярная диагностика механизмов резистентности происходит в
Референс лабораториях, методом:
WGS (whole genome sequencing) = метод полного секвенирование
генома.
Cеквенстирование отрезка бактериального генома
ПЦР = реакция преципитации с определением генов резистентности

11. 2. ТОЧНЫЙ МОНИТОРИНГ AMP DK
MiBa - микробиологическая база данных, интегрированая в
информационные системы здравоохранения на национальном,
региональном и местном уровнях. Используется с 2010 года.
Помимо антибиограммы, может включать в себя функцию MiBAlert.
MiBAlert - это сигнал тревоги, который может идентифицировать
пациентов с мультирезистентными бактериями для изоляции и
целевого лечения антибиотиками.
Данные в MiBa формируют основу для разработки
автоматизированного мониторинга инфекционных заболеваний.
Модель данных MiBa была расширена с помощью проекта MiBa II
в 2017 году, что дало возможность мониторинга в режиме
реального времени.
https://miba.ssi.dk/mikrobiologidatabase
MiBA

12. 2. МОНИТОРИНГ AMP DK
С 1996 года DANMAP публикует
ежегодный отчет о уровне
устойчивости к противомикробным
препаратам.
Все отчеты доступны для
скачивания в формате PDF
Отчеты написаны очень
доступным языком
Очень популярны
Используются всеми - от
политиков до школьников
https://miba.ssi.dk/mikrobiologidatabase

13. 2. МОНИТОРИНГ AMP DK
Общенациональная электронная микробиологическая база данных
(MiBA)
С 2017 года – DANMAP-анализ базируется на электронной базе
данных MiBA и включает ВСЕ инвазивные изоляты со всей страны.
Инвазивные изоляты замораживаются частично (нет возможности).
Изоляты, с определенными механизмами резистентности
отправляются на реидентификацию в Статенс Серум Институт.

14. 2. МОНИТОРИНГ AMP NO
Нет электронной регистрации резистентных изолятов
(за исключением 2 лабораторий из 26)
ВСЕ инвазивные изоляты регистрируются мануально!
ВСЕ инвазивные изоляты замораживаются (с 2000 года банк изолятов).
Один изолят - один пациент
1 января - 30 июня (ВСЕ E.coli)
1 января - 30 сентября (ВСЕ S. aureus; Klebsiella spp.; Enterococcus spp.)
Вся информация отправляется в NORM и Референс лабораторию,
Тромсе.

15. 2. МОНИТОРИНГ AMP NO
NORM - это национальный регистр
здравоохранения, учрежденный 2003 г.
Создан для сбора и обработки
информации об устойчивости микробных
изолятов к антибиотикам для выявления
распространенности устойчивости к
антибиотикам и выяснения изменений во
времени
Все отчеты доступны для скачивания в
формате PDF
Отчеты написаны для профессионалов в
сфере здравоохранения
Очень популярны
https://unn.no/

16. 2. МОНИТОРИНГ AMP NO
NORM-регистрационная схема
(мануальное заполнение)

19. 3. УНИКАЛЬНЫЕ
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
При обнаружении мультирезистентной бактерии – комплекс
мероприятий!
Важно! Изоляция пациента в отдельную палату с отдельнум туалетом.
MRSA – Methicillin resistant S. aureus
ESBL – Extended spectrum beta-lactamases producing Enterobacterales
CPE – carbopenemase producing Enterobacterales
VRE – vancomycin resistent enterococci (E. faecium)
+
Pen-R Streptococcus pneumoniae
MDR Acinotobacter baumanii
Pseudomonas aeruginosa
Other

20. 3. УНИКАЛЬНЫЕ
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Накоплен большой опыт. Третье издание
рекомендаций. 45 страниц
Открыт центр по борьбе с MRSA в столице
Дании.
Очень четко распределяет обязанности.
Очень легко использовать на практике.
Рекоммендации по
предотвращению
распространения MRSA
(Министерство
здравоохранения, DK)
https://hygiejne.ssi.dk/
Обязанности клинической микробиологической лаб.:
• Выполняет лабораторные Выполняет лаб. исследования для
подтверждения MRSA
• Oтправляет частично заполненную форму с ответом и личную
карточку MRSA, письменные информационные материалы
лечащему врачу
• Представляет изоляты MRSA в SSI для мониторинга
и типирования в соответствии с применимыми правилами.

21. ВОПРОСЫ?

22. Спасибо!
veronika.v.vorobieva@gmail.com