Reija Lumivuokko Hämeenlinnan kaupungilta ja Aila Halonen Vantaan kaupungilta kertoivat IKÄPALO-osahankkeiden kokemuksia vastuutyöntekijyyden pilotoinnista.

1. Vastuutyöntekijä -
toimintamallin kehittäminen
Vantaalla Ikäpalo-hankkeessa
20.10.2014
Aila Halonen

2. Vastuutyöntekijä toimintamallin kehittäminen
• Vanhuspalvelulain 17§:n mukaisesti kunnan on nimettävä 1.1.2015
alkaen iäkkäälle henkilölle vastuutyöntekijä, jos hän tarvitsee apua
palvelujen toteuttamiseen ja yhteensovittamiseen liittyvissä asioissa
• Asiaa lähdetty yhdessä miettimään moniammatillisen työpajan merkeissä
helmikuussa 2014 vanhus- ja vammaispalveluiden toimijoiden kanssa
• Valmistelutyötä tehty yhdessä terveysasemien asiakasvastaavien kanssa
• Vastuutyöntekijä toimintaa on pilotoitu Seniorineuvonnan toimesta
• Vanhus- ja vammaispalveluiden johtoryhmä nimesi työryhmän
valmistelemaan toimintamallia Vantaalle elokuussa 2014 Toimintamalli
ehdotus esitellään lokakuussa Vanhusneuvostolle ja viedään marraskuun
lautakuntaan
Tavoite: Vastuutyöntekijän nimeämisellä edistetään asiakkaiden
yhdenvertaisuutta tarvittavien palvelujen ja tukien keskitetyllä
koordinoinnilla sekä edistetään oikea-aikaisilla palveluilla kunnan
palvelujärjestelmän vaikuttavuutta ja kustannustehokkuutta
21.10.2014Vantaan kaupunki, Aila Halonen 2

3. Vastuutyöntekijän tarpeellisuuden arviointi
• Vastuutyöntekijän nimeämisen tarpeellisuuden arviointi tehdään aina
palvelutarpeen selvittämisen yhteydessä
• Vanhuspalvelulain tarkoittaman vastuutyöntekijän nimeämisen vastuu on
asiakasohjausyksiköllä
• Vastuutyöntekijäksi nimetään asiakkaan asuinalueen mukaisesti
alueellinen palveluohjaaja. Vastuutyöntekijäksi voidaan nimetä myös
asiakkaan asiantuntijaohjauksen tarpeen mukainen työntekijä, kuten
muistikoordinaattori, asumisenkoordinaattori, sosiaalityöntekijä tai
erityissosiaaliohjaaja.
• Vantaalla huomioidaan yhteistyö terveysasemien asiakasvastaavien kanssa
päällekkäisyyksien poistamisessa sekä henkilöstön osaamisen ja
voimavarojen oikein kohdentamisessa
• Yhteenveto vastuutyöntekijän tarpeellisuudesta perusteluineen kirjataan
palvelutarpeen arviointiin potilastietojärjestelmään
• Vastuutyöntekijän yhteystiedot kirjataan asiakkaan henkilötietosivulle
potilastietojärjestelmään
21.10.2014Vantaan kaupunki, Aila Halonen 3

4. Vastuutyöntekijän tehtävät
21.10.2014Vantaan kaupunki, Aila Halonen 4
• Vastuutyöntekijän tehtävänä on neuvoa ja auttaa palvelujen saantiin
liittyvissä asioissa
• Vastuutyöntekijä on yhteydessä ja mahdollisuuksien mukaan koordinoi eri
sosiaali- ja terveydenhuollon toimijoiden palveluja tai muita tahoja
(kolmas sektori sekä yksityinen sektori), jotta asiakas saa tarvitsemansa
tuen ja palvelut
• Vastuutyöntekijä seuraa, että asiakkaan palvelut toteutuvat laadukkaasti
ja tarpeisiin nähden riittävinä ja oikea-aikaisina
• Vastuutyöntekijä seuraa, että palvelusuunnitelma ja siihen liittyvät
päätökset ovat ajantasaisia ja että palvelusuunnitelman toteutumista
arvioidaan säännöllisesti yhdessä asiakkaan ja tarvittaessa hänen
läheistensä kanssa
• Vastuutyöntekijä pitää asiakkaaseen ja tarvittaessa omaisiin säännöllisesti
yhteyttä tapaamisten ja/tai puhelinsoittojen välityksellä noin 4-6 viikon
välein
• Vastuutyöntekijä koordinoi asiakkaan kokonaispalvelua
moniammatillisessa yhteistyössä omaisten, läheisten, lääkärin ja muiden
sidosryhmien kanssa
• Vastuutyöntekijä varmistaa, että asiakasta koskeva tieto kulkee eri tahojen
välillä ja että asiakas saa palvelua ja tukea silloin, kun hän sitä tarvitsee

5. Vastuutyöntekijää tarvitsevien tunnistaminen
Asiakkaat, jotka eivät kykene huolehtimaan itsestään mm. seuraavista
syistä:
• sairaudet mm. muisti, mielenterveys, vammautuminen
• päihde- ja muut riippuvuudet
• lähisuhdevaikeudet, kaltoinkohtelu
• yksinäisyys, turvattomuus, sosiaalisen turvaverkoston puute
Haasteellisessa tilanteessa tai muutoksessa elävät asiakkaat
• vakavan sairauden paheneminen / toistuvia päivystyskäyntejä
• elämäntilanne (esim. leskeytyminen)
• merkittävä muutos palvelun toteutuksessa (esim. kotiutus)
• omaishoitoon liittyvät ongelmat
• Asumisen palvelua odottavat asiakkaat
• Kotiutustilanne, jos useiden tukitoimien tarve
Monia palveluita tarvitsevat asiakkaat
• palvelujen koordinoinnin tarve monen palvelun ja hoidon vuoksi
Palveluista kieltäytyjät eri syistä
• sairaudet ja erilaiset riippuvuudet
• ihmisarvoisen elämän vaarantuminen 21.10.2014Vantaan kaupunki, Aila Halonen 5

6. Yhteistyön selkiyttäminen eri toimijoiden
kesken
• Säännöllisten vanhuspalveluiden asiakkaille nimetään aina palvelua tuottavan
tahon toimesta oma nimetty hoitaja, josta voidaan käyttää nimitystä
omahoitaja, vastuuhoitaja, vastuuohjaaja yms.
-> työntekijät huolehtivat kyseisen palvelun toteutumisesta
-> asiakkaan jatkuva palvelutarpeen arviointi
-> tarkoituksenmukainen yhteistyö eri toimijoiden välillä
• Vanhuspalvelulain mukaisesti vastuutyöntekijä nimetään vain sen tarpeessa
olevalle ikääntyvien erityisryhmälle
• Vastuutyöntekijän nimeämisellä pyritään monien eri palveluiden hallittuun
koordinointiin asiakaslähtöisesti ja näin tiedonkulun parantamiseen eri
toimijoiden välillä
• Vastuutyöntekijän nimeäminen tarkoittaa aktiivista yhteydenpitoa asiakkaan,
läheisten sekä eri yhteistyötahojen kanssa. Vastuutyöntekijä toimii linkkinä eri
toimijoiden välillä
21.10.2014Vantaan kaupunki, Aila Halonen 6

7. Kokemuksia pilotista vastuutyöntekijä asiassa
• Selkiyttää henkilökunnan toimintaa, kun vastuunjako selvä
• Erityisesti koetaan hyvänä aktiivisten omaisten kanssa työskentelyssä –
selkeä yhdyshenkilö, joka tietää tai selvittelee asioita
• Asiakaslähtöistä toimintaa -> tuttu työntekijä, joka tuntee tilanteen
• Uudenlainen tukitoimi, joka kannattelee kotona (sairaala/päivystys kierre)
• Moniammatillisen tiimin tuki tärkeää
• Haasteellisia tilanteita, joihin ei ole valmiita ratkaisuja
• Vaikeita elämäntilanteita – työssä jaksamisen tuki
21.10.2014Vantaan kaupunki, Aila Halonen 7