「バイタルサイン勉強会」Early Warning Scoring System, Rapid Response System
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EWSSとRRSを基に、いわゆる「バイタルサインの異常」をまとめました。
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「バイタルサイン勉強会」Early Warning Scoring System, Rapid Response System
- 1. 「バイタルサイン勉強会」 Early Warning Scoring System and Rapid Response System 千葉西総合病院 武蔵野徳洲会病院 循環器内科 淺見 貞晴
- 3. Take-home message ✓ バイタルサインとは、「印象」が 一番、数値で裏付け ✓ 系統的なバイタルサイン評価 ＝ 「EWSS」を参考に ✓ 呼吸回数を見落とすな！ ✓ EWSSは、看護師以外のメディカル スタッフにもできる！ ＝ Rapid Response Team ✓ “Thank you for calling!”
- 4. 看護師のバイタル観察・測定を、両極端から見てみる 0% 100%データ化率 • 一人の同じお母さん が、ずっと付き添って 面倒を見ている。 • 「元気さ」は数値では なく、印象で決まる。 • 「普段と何か違う」と いうお母さんの気づき が、コールの引き金。 赤ちゃんを育てる お母さん ICUでの モニターによる 連続バイタル測定 • 人が付き添わなくても 良いように、機械が監 視している。 • 「元気さ」は主に数値 で決まる。 • 「モニターアラーム」 に該当する数値異常 が、コールの引き金。 看護師のバイタル 観察・測定
- 5. 看護師のバイタル観察・測定を、両極端から見てみる 0% 100%データ化率 • 一人の同じお母さん が、ずっと付き添って 面倒を見ている。 • 「元気さ」は数値では なく、印象で決まる。 • 「普段と何か違う」と いうお母さんの気づき が、コールの引き金。 赤ちゃんを育てる お母さん ICUでの モニターによる 連続バイタル測定 • 人が付き添わなくても 良いように、機械が監 視している。 • 「元気さ」は主に数値 で決まる。 • 「モニターアラーム」 に該当する数値異常 が、コールの引き金。 看護師のバイタル 観察・測定 印象 + データ = 看護師が取るバイタル
- 23. 早期警戒システム (RRS; Rapid Response System) • RRSは、院内心停止になる前に、バイタルサインの異常や何らかの 懸念で起動されるシステムである。 • 米国では医療評価機構により、RRSを院内に設置することが義務づ けられており、日本でも多くの施設で導入されている。 • RRSというシステムは、看護師やコメディカルを中心としたRRT （rapid response team）、重症患者管理に慣れている医師を中心 としたMET（medical emergency team）の2つのチームからな る。 • RRS導入により、ICU以外の一般病棟、外来での死亡率を50％減少 させたという報告がある。 • また、術後の一般病棟からICUへの緊急転送を58%減少させ、死亡 率を37%減少させたという報告がある。 http://www.jseptic.com/simulation/updata/RRS_20100824.pdf
- 27. RRSにおける、たった一つの大事なルール BLAME SHAME 何でこんなことで、 呼ぶんだよ！ 俺は、忙しいんだ！！ ああ、急変していると 思って呼んじゃった… 今度からは、呼ばない ようにしよう… 合言葉は、“Thank you for calling!”
- 28. Rapid Response System の流れ Early Warning Scoring System Rapid Response Team “The First 5 Minutes” Medical Emergency Team 病院によっては、近くの医療従事者を集める
- 29. Rapid Response System の流れ Early Warning Scoring System Rapid Response Team “The First 5 Minutes” Medical Emergency Team 病院によっては、近くの医療従事者を集める
- 30. Rapid Response System の流れ Early Warning Scoring System Rapid Response Team “The First 5 Minutes” Medical Emergency Team 病院によっては、近くの医療従事者を集める「EWSS≒コールすべきバイタル異常」
- 34. Early Warning Scoring System (EWSS) の例 (1) RSSコール基準 : 「患者に対する懸念がある」 または 「以下の様な急激な変化があった場合」 「気道」 • 気道閉塞 • 呼吸音の異常 • 気管チューブの異常 「呼吸」 • 呼吸困難 • 呼吸回数 ＜8回/分、＞25回/分 • 高流量酸素投与にてもSpO2 ≦90% もし呼吸停止していたら、コードブルー！ 「循環」 • 脈拍 ＜40回/分、＞120回/分 • 低血圧（収縮期血圧 ＜90mmHg） • 4時間の尿量が ＜50 cc もし脈が触れなかったら、コードブルー！ 「意識状態」 • 突然の意識状態の変化 • 呼びかけても目が覚めない患者 Daryl A. Jones, M.D., M.B., B.S., Michael A. DeVita, M.D., and Rinaldo Bellomo, M.D., M.B., B.S. Rapid- Response Teams. N Engl J Med 2011; 365:139-146.
- 37. EWSSの例(3) – “NEWS” https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news
- 46. “The First 5 Minutes” http://hospital-em.net/img/learning_001.pdf いわゆる「急変時対応」
- 47. Rapid Response System (Team) の効果のほどは？ そんなにいいシステムなら、 全部の病院で導入すれば いいじゃん… 効果の検証 Chan PS, Jain R, Nallmothu BK, Berg RA, Sasson C. Rapid Response Teams: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Intern Med. 2010 Jan 11;170(1):18-26.
- 48. Rapid Response System (Team) の効果のほどは？ そんなにいいシステムなら、 全部の病院で導入すれば いいじゃん… 効果の検証 成人患者が、一般病棟や 外来で、心肺停止を来す 確率を、34%減らした 成人患者の院内死亡率は、 改善しなかった。 Chan PS, Jain R, Nallmothu BK, Berg RA, Sasson C. Rapid Response Teams: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Intern Med. 2010 Jan 11;170(1):18-26.
- 49. Rapid Response System (Team) の効果のほどは？ そんなにいいシステムなら、 全部の病院で導入すれば いいじゃん… 効果の検証 成人患者が、一般病棟や 外来で、心肺停止を来す 確率を、34%減らした 成人患者の院内死亡率は、 改善しなかった。 ✖ RRSには意味がない Chan PS, Jain R, Nallmothu BK, Berg RA, Sasson C. Rapid Response Teams: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Intern Med. 2010 Jan 11;170(1):18-26. 〇 RRSの取り組みには再考が必要かも
- 50. 当院で、現実的にRRSを考えるなら… • EWSSを意識して、系統的なバイタルサイン 評価を行えるということは、非常に有用。 • ただし、人手も決して多くないことだし、 あまり細かくないEWSSを選択した方が良い だろう。 • 忘れてはならないのは、「呼吸回数」。 • 「数値化されない異変」を感じる「感性」 は非常に重要。 • 看護師だけではなく、他のメディカルス タッフでも、バイタル異常は発見できる。 http://hospital-em.net/img/learning_001.pdf
- 51. “Thank you for calling!” あなた（看護師、薬剤師、理学療法士、作業療法 士、言語聴覚士、栄養士、社会福祉士…）の一声 で、 助かりました！