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![呼吸と脈の確認（同時に）
[呼吸の確認]
• ⽬視で胸と腹部の動きを観察
• 素早く時間をかけない(正確よりスピード)
• 判断に迷うようなら「呼吸なし」扱い
• 死戦期呼吸は「呼吸なし」と判断
[脈の確認]
• 頚動脈で確認する
• 判断に迷うようなら 「脈なし」と判断
5〜10秒間で確認](https://image.slidesharecdn.com/resuscitation-190105134213/75/slide-6-2048.jpg)
一次救命処置＆二次救命処置
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- 5. 反応がなかったら １．⼤声で⼈を集める or コード99始動 ２．資機材持参依頼 １）AED（除細動器） ２）救急カート ３）移動式モニター（⼈⼿があれば） • 気道の確保 • 呼吸と脈の確認 Next
- 6. 呼吸と脈の確認（同時に） [呼吸の確認] • ⽬視で胸と腹部の動きを観察 • 素早く時間をかけない(正確よりスピード) • 判断に迷うようなら「呼吸なし」扱い • 死戦期呼吸は「呼吸なし」と判断 [脈の確認] • 頚動脈で確認する • 判断に迷うようなら 「脈なし」と判断 5〜10秒間で確認
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- 9. 質の⾼い胸⾻圧迫 ü 100120回/分のテンポで胸⾻を圧迫する ü 胸⾻は少なくとも5cm圧迫する（6cm未満） ü 胸郭が完全に元に戻るまで待つ（リコイル） 重要 胸⾻圧迫の中断は最⼩限にする 中断時間は10秒未満
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- 13. 過換気により胸腔内圧の上昇，⼼臓への静脈還流の低下，および ⼼拍出量の低下を招くため有害となる．また，胃膨満を誘発し， 患者が胃内容物を嘔吐または誤嚥しやすくなる可能性がある． 換気速度 ⼼停⽌時 バッグ換気 ３０：２ 気管挿管時 ６秒ごとに１回 ü １秒間で吹き込み胸が上がりが⾒える程度 ü ⼈⼯呼吸を２回連続して⾏う場合２回⽬は１回⽬の呼気が出たら(胸 が下がったら)開始 ⼈⼯呼吸 過換気の回避
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- 19. 最終の安全確認 「皆さん、離れてください !!」 1. I'mclear 私は、離れている 2. You're clear あなたも、離れている 3. Oxygen clear 酸素も、離れている 4. Everybody clear みんな、離れている Shock 除細動実施直前には以下の４点を確認
- 20. 除細動後の処置 • ＡＥＤのメッセージを良く聞き，その指⽰に従う． • (１〜)２分毎にＡＥＤによる⼼電図(再)解析． 直ちに、胸⾻圧迫＆⼈⼯呼吸を(再)開始 胸⾻圧迫の中断は最⼩限にする 繰り返しになりますが，，，
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- 23. • 圧迫は少なくても５cm？ • テンポは100120回/分？ • リコイルはOK？ • 圧迫中断時間は10秒未満？ リーダーが質を評価 質の⾼いCPRを⾏うためには
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- 26. ⼼停⽌の⼼電図波形 ⼼室細動（VF：ventricular fibrillation） 無脈性⼼室頻拍（pulselessVT： pulseless ventricular tachycardia） ⼼静⽌（asystole） 無脈性電気活動（PEA：pulseless electrical activity）
- 27. ⼼室細動（VF：ventricular fibrillation） 無脈性⼼室頻拍（pulselessVT： pulseless ventricular tachycardia） ⼼静⽌（asystole） 無脈性電気活動（PEA：pulseless electrical activity） Q.AED(ショック)の適応は？
- 28. 主な使⽤薬剤について アドレナリン • ⼼停⽌：初回ショックに不応のVFおよび無脈性VT,⼼静⽌,PEAに対し ３〜５分毎に１mg投与 • 全ての交感神経受容体刺激作⽤を持ち⼼肺蘇⽣時の第⼀選択 アミオダロン（アンカロン） • 電気除細動抵抗性のVFに対してアンカロン(アミオダロン)300mgの 静脈内ボーラス投与が推奨 • Na＋ Ca2 + K＋チャネルを遮断することで不応期の延⻑を図り，複数 の⼼筋細胞の興奮のリエントリーを遮断し除細動を図る • 抗不整脈薬
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- 33. Ø コミュニケーション Ø 明確な指⽰ Ø 明確な役割分担 Ø 情報の共有 Ø 互いの尊重 チームダイナミクス チームダイナミクスの⼤切な要素
- 34. Ø コミュニケーション Ø 明確な指⽰ Ø 明確な役割分担 Ø 情報の共有 Ø 互いの尊重 チームダイナミクス チームダイナミクスの⼤切な要素
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- 36. Ø コミュニケーション Ø 明確な指⽰ Ø 明確な役割分担 Ø 情報の共有 Ø 互いの尊重 チームダイナミクス チームダイナミクスの⼤切な要素
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- 38. Ø コミュニケーション Ø 明確な指⽰ Ø 明確な役割分担 Ø 情報の共有 Ø 互いの尊重 チームダイナミクス チームダイナミクスの⼤切な要素
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- 43. Ø コミュニケーション Ø 明確な指⽰ Ø 明確な役割分担 Ø 情報の共有 Ø 互いの尊重 チームダイナミクス チームダイナミクスの⼤切な要素
- 44. 情報共有 Ø 発⾒時間・CPR開始時間，ECGリズム，投薬内容等を記載 Ø 時間は事実に基づき分刻みで，簡潔明瞭に順序よく整理 Ø とりあえずメモ⽤紙に記載し，後にカルテへ転記 治療に繋がりそうな患者情報の共有 「17時くらいから胸の違和感を訴えていました」 「既往歴に糖尿病,⾼⾎圧があります」 「下⾎がみられています」 ex. 経時記録
- 45. Ø コミュニケーション Ø 明確な指⽰ Ø 明確な役割分担 Ø 情報の共有 Ø 互いの尊重 チームダイナミクス チームダイナミクスの⼤切な要素
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- 49. 来院時の留意点 家族対応の留意点 • 情報を整理して，患者の状態悪化と来院して欲しい旨を伝える． • 声のトーンや⼝調に配慮する． • ⼗分に気をつけて来院するように伝える． • 最⼤限の治療を⾏っていることを伝える． • どのくらい待ってもらうか時間の⽬安を伝える． • 環境調整し，待機場所を伝える． 電話連絡時の留意点