FTO reisvaccinatie

1. FTO Bolsward
Vlieg er eens uit naar de Tropen
Rob IJsselhof

3. Prijsvraag gewonnen:
week safari in Tanzania !

4. Vaccinatie advies Bruto:
gele koorts
cholera NI
DTP
T2
MZ
A
B
TB1
M3
R1
AP/M
Sch
DF

5. Vaccinatie advies Netto:
gele koorts
DTP
A
AP/M
Sch
DF

6. Begeleider Niels
Geboren 1970

7. besmettelijk van 1-3 dagen vóór
tot 5 dagen na het optreden van
huiduitslag

9. •Sinds 1 mei 2013 zijn 2118 patiënten
met mazelen, opgelopen in Nederland,
gemeld. Signalen uit diverse GGD-regio’s
geven aan dat dit een grote
onderschatting is van het werkelijk
aantal ziektegevallen.

12. Malaria
jaarlijkse incidentie van malaria wordt geschat op 300-500 miljoen gevallen
wereldwijd. Er overlijden naar schatting 1,5 tot 2,7 miljoen mensen per jaar aan
malaria, het merendeel daarvan zijn Afrikaanse kinderen onder de 5 jaar.

14. Sommige vormen van malaria kennen een
stadium waarin parasieten 'slapend' in de lever
verblijven. Het kan maanden (soms zelfs jaren)
duren voordat de parasieten weer 'ontwaken',
actief worden en ziekteverschijnselen
veroorzaken.
Elke griep binnen 4 maanden na terugkeer in
Nederland uit een risicogebied kan een
beginnende malaria zijn.

15. Meldingen van Malaria in
Nederland 1950-2010[21]
Jaar Meldingen
1950 449
1960 54
1970 16
1980 101
1990 249
2000 691
2008 225
2009 243
2010 251
Tabel 3
Meldingen van aan
malaria[22]
overledenen in
Nederland 1996-2010[23]
Periode Mensen
1996-1999 8
2000-2004 10
2005-2009 8
2010 4

16. Met de kerst naar zoon in Tanzania

18. • Vrouw 70 jaar
• Sinds 2 maanden angina pectoris
• Reageert goed op medicatie

19. Vliegen met een hartziekte
• Chronisch stabiele Angina Pectoris mag wel
• Ongecompliceerd Hartinfarkt. Zonder DC na 1 week Medif form
• Percutane coronair interventie klachten vrij. Na 5 dgn.
• Coronaire bypass 2 wkn– beter 4 wkn. Lucht
• HF klasse 3 vooraf beoordeling of O2 nodig is
• Hypertensie boven syst. 200 niet
• Klepaandoening ejectiefractie
• Instabiele Angina Pectoris mag niet
• Hartfalen klasse 4 negatief

20. Luchtdruk Cabine druk
• Vliegen op kruishoogte
• 30-40.000 Ft ( 10 km)
• Voordelen:
• Hogere snelheid
• Besparing brandstof
• Minder turbulentie

22. Luchtdruk
• Drukveranderingen
• Middenoor
• Sinussen
• Tanden
• Darmen

23. • OMA en sinusitis na 5e dag behandeling bij
doorgankelijke buis van eustachius

24. Cabine omstandigheden
op hoogte 10 – 12 km
• Temp 20-22 graden
• Zuurstof gehalte 21%
• Luchtvochtigheid 10-12% ( normaal 40-60)
• Cabine druk 560-600 mm Hg

25. Peritonsillair abces:
Onbehandeld absolute contraindicatie
Alleen na incisie en drainage vanaf dag 1 p.o.

26. • Zuurstof spanning daalt van 150 -> 110 mm Hg
• Saturatie daalt met 5% -> toename HMV, HR
• Carotis chemoreceptor PaO2 daling-> HV

28. Aloha Airlines Flight 243
• Juni 2001 - bij Hawai

29. Tips bij longaandoening
• Voldoende medicatie in handbagage:
Inhalatoren, antihistaminica, ab, anticongestiva
• Let op alcohol – verminderd tolerantie voor
hypoxemie
• Roken verhoogd CO in bloed. Hierdoor
competitie met O2 en minder geoxygeneerd
HB. Indien mogelijk stop roken enkele dagen
voor vlucht.

30. Aandoeningen die kunnen
verslechteren bij hypoxie
• Acute bronchospasme
• Cyanose
• Dyspnoe in rust of bij lichte inspanning
• Pneumonie of acute lwi
• Pulmonale hypertensie , met of zonder Cor
pulmonale
• Ernstige anemie ( <5 mmol/L)
• Instabiele hartaandoening (ap,mi,aritmie)

31. Aandoeningen die kunnen
verslechteren door drukverandering
• Thoraxchirurgie korter dan 3 wkn geleden
• Afgesloten longcysten
• Otitis media, sinusitis of ooroperatie
• Pneumothorax of pneumomediastinum
• Diffusie capaciteit < 50% voorspelde waarde
• Hypercapnie ( PaCo2> 50 mm Hg)
• Hypoxemie ( PaO2 < 50 mm Hg , zonder O2)
• Vitale capaciteit < 50% van voorspelde waarde

32. Longaandoeningen
Zuurstof ( wennol) is aanwezig
On demand ( max 5.2 L / min gedurende 10 uur)
Constant flow ( max 2.5 L/min gedurende 4 uur)

33. Tia / CVA
Afhankelijk van oorzaak, ernst restverschijnselen
Vanaf dag 2 (TIA) resp 7-14 dgn (CVA)

34. Medical Form B
• besmettelijke ziekte.
• welzijn van de andere passagiers en/of de bemanning zou kunnen beïnvloeden
• specifieke medische apparatuur.
• persoonlijke verzorging nodig hebben (tijdens maaltijden, toiletbezoek, etc.) maar
zonder persoonlijke begeleider reizen.
• Passagiers die niet gebruik kunnen maken van de vliegtuigstoel terwijl deze in
normale zitstand is opgesteld.
• 36 weken of meer zwanger en in de eerste week na de bevalling

35. 28 jarige met DM type 1

36. Antibiotica voor zelfbehandeling of profylaxe diarree
huidinfecties (PNP)
extra: naalden, insuline, pomp, naaldjes
insuline niet op ijs
Vaccinaties: veilig. iets mindere respons. check influenza status.
Malaria: bij Mefloquine extra controles BG.
Hoogte: insuline op lichaam dragen
niet bij vasculaire complicaties ( cave retinopathie)
Vliegen: bij insuline pomp controleer
na stijgen / landen op luchtbellen

37. 30 jarige leraar economie met Colitis
Ulcerosa

38. 30 jarige leraar economie met Colitis
Ulcerosa
Mesazaline 500 mg
(Asacol , Pentasa of Salofalk)
Azathioprine 25 mg
(Imuran)

39. Humoraal gestoorde immuniteit
Bij Kahler
Hypo agammaglobulinemie
Retuximab
Nefrotisch Syndroom
Consequenties:
Geen BMR, Gele koorts, Orale Typhus
Titer controle na Hep A, B en Rabiës vaccin.

41. Antibiotica bij zelfbehandeling van
reizigers diarree
1e keus chinolonen ciproxin 500 mg 2dd 3 dagen niet bij zwangerschap en kinderen jonger dan 16 jaar
norfloxacilline 400 2dd 3 dagen in zuidoost Azië, inclusief India ( vooral Thailand)
vaak resistentie van Campylobacter tegen chinolonen.
2e keus azitromycine 500 1dd 3 dagen 1e keus in Thailand en bij reizigers jonger dan 16 jaar
Single dose azitromycine 1000 Niet werkzaam bij Shigella dysenterie en Campylobacter
of
ciprofloxacilline 500-1000
bij andere infecties vaak even effectief als 3
daagse kuur
of
norfloxacilline 800 mg

43. Kilimanjaro
• Top 5895 m ( Hans Meijer Peak)

44. • AMS Acute mountain sickness
• HACE High Altitude Cerebral Edema
• HAPE High Altitide Pulmonary Edema

45. Preventief Acetazolamide
• Diamox - Dosering gewichtsafhankelijk.
• La Paz – Bolivia 3660 m
• Leh – India 3505
• Cuzco – Peru 3225
• Bangda – Tibet 4334
• Lake Couty – Colorado 3026

46. Op de fiets?

48. Rabiës ? regionale GGD consulteren.
GGD’s zijn 24 h per dag en 7 dagen per week telefonisch bereikbaar.
Voor de indicatie van MARIG overlegt de GGD met de LCI (eveneens
24 h per dag en 7 dagen per week; telefoon: 030-2747000).
De uitgifte van MARIG is in Nederland centraal geregeld via het
Nederlands Vaccin Instituut te Bilt hoven (24 h per dag en 7 dagen
per week; telefoon:030-2748010).

50. Incubation <14 days
Chikungunya 2–4 days (1–14 days) Tropics, subtropics (Eastern Hemisphere)
Dengue 4–8 days (3–14 days) Topics, subtropics
Encephalitis, arboviral (Japanese encephalitis,
tickborne encephalitis, West Nile virus, other)
3–14 days (1–20 days) Specific agents vary by region
Enteric fever 7–18 days (3–60 days) Especially in Indian subcontinent
Acute HIV 10–28 days (10 days to 6 weeks) Worldwide
Influenza 1–3 days Worldwide, can also be acquired en route
Legionellosis 5–6 days (2–10 days) Widespread
Leptospirosis 7–12 days (2–26 days) Widespread, most common in tropical areas
Malaria, Plasmodium falciparum 6–30 days (almost always within 3 months of
travel; occasionally longer)
Tropics, subtropics
Malaria, P. vivax 8 days to 12 months (occasionally longer) Widespread in tropics and subtropics
Spotted-fever rickettsiae Few days to 2–3 weeks Causative species vary by region

51. Incubation 14 Days to 6 Weeks
Encephalitis, arboviral; enteric fever; acute HIV; leptospirosis;
malaria
See above incubation periods for relevant
diseases
See above distribution for relevant diseases
Amebic liver abscess Weeks to months Most common in developing countries
Hepatitis A 28–30 days (15–50 days) Most common in developing countries
Hepatitis E 26–42 days (2–9 weeks) Widespread
Acute schistosomiasis (Katayama syndrome) 4–8 weeks Most common in sub-Saharan Africa
Incubation >6 weeks
Amebic liver abscess, hepatitis E, malaria, acute
schistosomiasis
See above incubation periods for relevant
diseases
See above distribution for relevant diseases
Hepatitis B 90 days (60–150 days) Widespread
Leishmaniasis, visceral 2–10 months (10 days to years) Asia, Africa, Latin America, southern Europe, and
the Middle East
Tuberculosis Primary, weeks; reactivation, years Global distribution, rates and levels of resistance
vary widely

53. Havenziekenhuis Rotterdam
• Overleg nummer:
• 09005034090

56. TBC
Biological Wash-out Stop voor bezoek
TBC-endemisch
gebied
Stop voor
zwangerschap
Enbrel® (etanercept) 2 weken 2 weken 4 weken
Humira®
(adalimumab)
2 maanden 2 weken 5 maanden
Remicade®
(infliximab)
6 weken 6 weken 6 maanden
Mab Thera®
(rituximab)
16 weken (?) 16 weken 12maanden
Orencia®
(abatacept)
7 weken 4 weken 14 weken
DMARD's n.v.t. Mogen gecontinueerd
worden.
n.v.t.
Advies m.b.t. bezoek TBC-landen:
• Patiënten die behandeld worden met biologicals en landen bezoeken waar TBC endemisch voorkomt, dienen een
periode de behandeling te onderbreken. Het gaat hier bij om reizen naar landen in Oost-Europa, Azië, Afrika en Midden-
en Zuid-Amerika.
Voor reizen naar landen in West-Europa, de VS, Canada, Australië, Nieuw Zeeland, Suriname, de Nederlandse Antillen,
Aruba, Israël en Japan zijn geen maatregelen nodig.

57. • Chronisch stabiele Angina Pectoris
• Instabiele Angina Pectoris
• Ongecompliceerd Hartinfarkt.
• Percutane coronair interventie
• Coronaire bypass

58. Vliegen met een hartziekte
• Chronisch stabiele Angina Pectoris
• Instabiele Angina Pectoris
• Ongecompliceerd Hartinfarkt.
• Percutane coronair interventie
• Coronaire bypass