Powerpoint presentation

1. Ziek uit vakantie: van verkoudheid tot
malaria
Presentatie masterpaper 2014-2015
Aurélie Casier, Sanne Crivits, Anne-Elise Neyens, Carmen Aerts
Diagnostisch landschap na terugkeer uit Zuidoost-Azië
Promotor: Prof. Dr. Schoenmakers
Co-promotor: Dr. Van Raemdonck

2. INHOUD
• Achtergrond
• Doel van het onderzoek
• Aanpak:
• Literatuurstudie
• Veldstudie: enquête en website
• Discussie
• Conclusie

3. ACHTERGROND

4. REIZEN EN ZIEKTE – ENKELE CIJFERS
• 22-64%: medisch probleem bij reis naar tropen/subtropen
• 8-15% zoekt medische hulp
• Consulten:
- 28%: koorts als hoofdklacht
- 18%: cutaan probleem
- 1/3: diarree
• Oorzaak niet altijd tropische aandoening!
• Weinig gegevens specifiek voor huisartsgeneeskunde in
literatuur

5. DOEL VAN HET ONDERZOEK

6. 1. Nagaan hoe de evaluatie van zieke reizigers enerzijds verloopt in
Vlaamse huisartsenpraktijken, en anderzijds hoe de evaluatie van
zieke reizigers zou moeten verlopen
2. Tool ontwerpen toegankelijk voor de Vlaamse huisarts die kan
aangewend worden bij evaluatie van zieke reizigers uit Zuidoost-
Azië

7. AANPAK

8. 1. Veldstudie: enquête
2. Literatuurstudie
3. Implementatie: website
OVERZICHT

9. 1. VELDSTUDIE: ENQUÊTE

10. a) Opzet
• Onderzoeksvraag: Hoe verloopt de evaluatie van de zieke reiziger die
terugkeert uit de tropen in de Vlaamse huisartsenpraktijk?
• Gestructureerde enquête, onafhankelijk van de verschillende
reisgebieden
• 3 delen

11. b) Resultaten
RESPONS: 91 huisartsen
• Enquête compleet: 69 artsen
• Enquête incompleet: 22 artsen
• Niets ingevuld: 19 artsen
• Deel 1 ingevuld: 2 artsen
• Deel 1 en 2 ingevuld: 1 arts

12. b) Resultaten

13. Hoe vaak kwam u volgende pathologieën
tegen het afgelopen jaar?
• Vermoeden tropische aandoening infrequent
• Bevestiging tropische aandoening nog infrequenter

14. Hoe vertrouwd bent u met de volgende
problemen?
• EERDER WEL:
• Aanpak bij een terugkerende reiziger met gastro-intestinale klachten
• Aanpak bij een terugkerende reiziger met angst voor een SOA

15. Hoe vertrouwd
bent u met de
volgende
problemen?
EERDER WEL:
Terugkerende reiziger met gastro-intestinale
klachten
Terugkerende reiziger met angst voor een
SOA

16. Hoe vertrouwd bent u met de volgende
problemen?
• EERDER WEL:
• Aanpak bij een terugkerende reiziger met gastro-intestinale klachten
• Aanpak bij een terugkerende reiziger met angst voor een SOA
• EERDER NIET TOT EERDER WEL:
• Aanpak bij een terugkerende reiziger met koorts
• Aanpak bij terugkerende reiziger met respiratoire klachten
• Aanpak bij terugkerende reiziger met geelzucht
• Ernst inschatten bij vermoeden van malaria

17. Hoe vertrouwd
bent u met de
volgende
problemen?
EERDER NIET TOT EERDER WEL:
Aanpak bij een terugkerende reiziger met
koorts
Aanpak bij terugkerende reiziger met
respiratoire klachten
Aanpak bij terugkerende reiziger met
geelzucht
Ernst inschatten bij vermoeden van malaria

18. Hoe vertrouwd bent u met de volgende
problemen?
• EERDER WEL:
• Aanpak bij een terugkerende reiziger met gastro-intestinale klachten
• Aanpak bij een terugkerende reiziger met angst voor een SOA
• EERDER NIET TOT EERDER WEL:
• Aanpak bij een terugkerende reiziger met koorts
• Aanpak bij een terugkerende reiziger met respiratoire klachten
• Aanpak bij een terugkerende reiziger met geelzucht
• Ernst inschatten bij vermoeden van malaria
• PROBLEEMZONES:
• Aanpak bij een terugkerende reiziger met een dermatologisch probleem
• Aanpak bij een terugkerende reiziger met neurologische klachten
• Beleid algemene post-travel check-up

19. Hoe vertrouwd
bent u met de
volgende
problemen?
PROBLEEMZONES:
Aanpak bij een terugkerende reiziger met
een dermatologisch probleem
Aanpak bij een terugkerende reiziger met
neurologische klachten
Post-travel check-up

20. Probleemzones of opmerkingen rond tropische
ziektes in eerstelijnszorg
1) Presentatie van de terugkerende reiziger uit vakantie is
weinig frequent => onvoldoende ervaring
2) Geen of weinig kennis van tropische ziekteleer
 Differentiaal diagnose opstellen = moeilijk
 Onderscheid tussen banale aandoening en tropische ziekte = moeilijk
 Bepalen ernst = moeilijk

21. Opmerkingen rond tropische ziektes in
eerstelijnszorg
• Welke testen kan de huisarts zelf doen?
• Wanneer verwijzen?
• Vraag naar algemeen algoritme voor diagnostiek en
behandeling

22. 2. LITERATUURSTUDIE
• Onderzoeksvraag: Hoe zou de evaluatie van een zieke
reiziger die terugkeert uit Zuidoost-Azië moeten verlopen?
• Populatie: terugkerende zieke reizigers
• Uitkomst: differentieel diagnose bij zieke reiziger uit Zuidoost-
Azië onder de vorm van diagnostische landschappen

23. a) Zoekstrategie
1. Algemene artikels: algemene informatie + aanknopingspunt voor meest
frequente symptomen en aandoeningen bij reizigers uit Zuidoost-Azië
2. Artikels meer specifiek over Zuidoost-Azië
3. Gebied bepaald adhv WHO-richtlijn en vergelijking met de landen
besproken in geselecteerde artikels
→ Korea, Brunei, Cambodia, Indonesia, Laos, Maleisië, de Filippijnen,
Singapore, Thailand, Vietnam, Myanmar en Timor Leste
4. Uitwerking van belangrijkste ziektebeelden voor diagnostisch landschap

24. b) Resultaten
1. Anamnese
2. Klinisch onderzoek
3. Technische onderzoeken
4. Diagnostische landschappen:
- Koorts na terugkeer uit Zuidoost-Azië
- Gastrointestinale symptomen na terugkeer uit Zuidoost-Azië
- Cutane symptomen na terugkeer uit Zuidoost-Azië

25. 4. Diagnostische landschappen
• Bij reizigers uit Zuidoost Azië: 3 grote categorieën:
1. koorts
2. gastro-intestinale symptomen
3. dermatologische aandoeningen
→ 3 diagnostische landschappen:
1. koorts na terugkeer uit Zuidoost-Azië
2. gastro-intestinale symptomen na terugkeer uit Zuidoost-Azië
3. cutane letsels na terugkeer uit Zuidoost-Azië
• Geselecteerde ziektebeelden toegewezen aan 1 of meer DL, vertrekkend
vanuit hun symptomatologie
• Binnencirkel of buitencirkel obv ernst en behandelbaarheid

26. Diagnostisch landschap koorts na terugkeer uit
Zuidoost-Azië

27. Diagnostisch landschap koorts na terugkeer uit
Zuidoost-Azië
• Binnencirkel:
• Dengue: endemisch in Zuidoost-Azië – in opmars – ook subklinische
infecties
• Malaria: Plasmodium Falciparum en Plasmodium Vivax (en P. Knowlesi)
• Buiktyfus: Salmonella Typhi en Paratyphi - 2 vaccins, niet werkzaam tegen
Paratyphi
• Buitencirkel:
• Chikungunya
• Niet exotisch: Toxoplasmose – TBC- mononucleose – non typhi-Salmonella
• Rare but dangerous: Leptospirose – Melioidose - Rickettsiosen

28. Diagnostisch landschap gastro-intestinale
symptomen na terugkeer uit Zuidoost-Azië

29. Diagnostisch landschap gastro-intestinale
symptomen na terugkeer uit Zuidoost-Azië
• Diarree:
•Bacterieel: Campylobacter, Shigella, ETEC, non-typhi Salmonellosen
•Parasitair: Giardiasis, Amoebiasis
•Virus: zz
• Acuut- zelflimiterend- Persisterend –Chronisch (niet exotische OZ!)
• Niet-diarree gerelateerde GI klachten:
•Nematode: Ascariasis, Strongyloidiasis
•H. Pylori
•Hepatitis

30. Diagnostisch landschap gastro-intestinale
symptomen na terugkeer uit Zuidoost-Azië
•Ziektes waarbij GI-systeem betrokken is, maar niet het hoofdsymptoom is:
Dengue-buiktyfus- malaria - leptospirose –chikungunya
•Niet exotische aandoeningen: bloedend ulcus – pancreatitis- appendicitis –
rupturerend AAA - cholecystitis - gastroenteritis

31. Diagnostisch landschap cutane symptomen na
terugkeer uit Zuidoost-Azië

32. Diagnostisch landschap cutane symptomen na
terugkeer uit Zuidoost-Azië
• Meerdere factoren invloed op ontstaan huidproblemen
• Meest frequent: insectenbeten – allergische rash – bacteriële huidinfecties
(huidabces, cellulitis, erysipelas ) – cutane larva migrans – dieren-
/hondenbeten (rabiës)
• Ziektes die zich met cutane symptomen kunnen presenteren, maar waarbij
deze niet het hoofdsymptoom zijn: Dengue- Strongyloidiasis – Rickettsiosen
– Chikungunya
• Andere oorzaken: Atopisch eczeem- erythema chronicum migrans –
mycose - scabiës

33. Strongyloidiasis
http://tropicalhealthsolutions.com/node/130
Cutane larva
migrans
Rash bij dengue
http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/dtxt
/Dengue.htm
Rash bij Chikungunya
http://www.activebeat.com/your-health/stung-by-
chikungunya-disease-know-the-signs/

34. Erythema chronicum
migrans Cellulitis Erysipelas

35. 3. IMPLEMENTATIE: WEBSITE
Inhoud:
• Anamnese en klinisch onderzoek
• Differentieel diagnose met behulp van diagnostische
landschappen
• Reisadvies
Beschikbaar via: http://sannecrivits.wix.com/zuidoostazie

36. DISCUSSIE

37. PREVALENTIE
• Lage frequentie van voorkomen van tropische aandoeningen
in de huisartsenpraktijk
• 34% van de huisartsen heeft 1 tot 4 keer per jaar het vermoeden van
tropische aandoening, resterende groep <1X/j of nooit
• ¾ van de huisartsen ziet minder dan 1 keer per jaar dit vermoeden
bevestigd
• Geen cijfers beschikbaar in de literatuur over de prevalentie
van tropische aandoeningen in de huisartsenpraktijk

38. GASTRO-INTESTINALE KLACHTEN
• Huisartsen zijn hiermee eerder wel vertrouwd
• Is de frequentst voorkomende klacht bij terugkerende
reizigers: 1/3
• Huisartsen zijn niet vertrouwd met dermatologische
problemen na terugkeer
• Bij terugkerende reizigers consulteert 18% omwille van
dermatologische problemen
DERMATOLOGISCHE PROBLEMEN

39. KOORTS
• Een vierde van de artsen geeft aan hier eerder niet mee om
te kunnen gaan
• Consultaties bij terugkerende reizigers: 28% koorts

40. CONCLUSIE

41. ONDERZOEK
Bevindingen:
- lage frequentie van voorkomen van tropische aandoeningen in de
huisartsenpraktijk
- weinig vertrouwd met de aanpak van reizigers die ziek terugkeren uit vakantie
- literatuur: weinig gegevens omtrent prevalentie en aanpak van tropische
aandoeningen in de huisartsenpraktijk
 nood aan goede informatiebronnen voor de huisarts + onderzoek naar prevalentie
en aanpak van zieke reiziger in de Vlaamse huisartspraktijk

42. ACTUEEL THEMA

43. WEBSITE
• http://sannecrivits.wix.com/zuidoostazie

44. Bedankt voor jullie aandacht!
Zijn er nog vragen?