Dokumen tersebut memberikan informasi mengenai sosialisasi program asuransi kesehatan kumpulan PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia untuk karyawan dan anggota keluarga PT Badak NGL yang mencakup cakupan pertanggungan, manfaat, dan layanan pelanggan.

1. PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
Sosialisasi
Pertanggungan Asuransi
Karyawan / Karyawati
Beserta Anggota
Keluarga
PT BADAK NGL
01 Mei 2021 s.d 30 April 2022
Per-Agustus 2019

2. Agenda
01
02
03
Pengantar Asuransi Kes. & Sekilas Mandiri Inhealth
Kepesertaan, Benefit Pertanggungan dan Alur
Pelayanan
Kontak Layanan Pelanggan & Aplikasi
Mandiri Inhealth Fit Aja!

3. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 3
Uncertainty
1
Asimetri Informasi
Bahwa konsumen pelayanan kesehatan berada
pada posisi yang lemah sedangkan provider
(dokter dan petugas kesehatan lainnya)
mengetahui jauh lebih banyak tentang manfaat
dan kualitas pelayanan yang dijualnya.
2
Patient Ignorancy
Pasien tidak memiliki kemampuan untuk
mengetahui apakah dirinya membutuhkan
pelayanan tersebut atau tidak
3
Bahwa kebutuhan akan pelayanan kesehatan
tidak bisa pasti, baik waktu, tempat maupun
besarnya biaya yang dibutuhkan.
Dengan ketidakpastian ini sulit bagi seseorang
untuk menganggarkan biaya untuk memenuhi
kebutuhan akan pelayanan kesehatannya.
Karakteristik Pelayanan Kesehatan di Indonesia

4. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 4

5. 30/04/2021
Nama Anggota
1. DR. Dr. Aru Wisaksono Sudoyo, SpPD-KHOM, FACP;
2. Prof. dr. Abdul Muthalib, SpPD-KHOM
3. Prof. dr. Errol Untung Hutagalung, Sp.B, SpMBO(K)
4. Prof. Dr. H. A. Aziz Rani, SpPD-KGEH
5. Prof. Dr. Jusuf Misbach, Sp S(K)
6. Dr. dr. Rinawati Rohsiswatmo, SpA(K)
7. DR, Dr. Anwar Santoso, SpJP(K), FIHA, FAsCC, FICA
8. DR. dr. Budi Imam Santoso, SpOG(K)
9. Prof. RM Coen Pramono D., drg.,SU.,Sp.BM
10. dr. Nizar Yamanie, Sp.S(K)
Mandiri Inhealth telah membentuk Medical
Advisory Board untuk membantu
pengembangan layanan medis bagi Peserta
Mandiri Inhealth Medical Advisory Board
© PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02] 5

6. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 6
Who is Mandiri Inhealth?

7. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 7
Keunggulan Produk

8. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 8
KOPs/KPm Pekanbaru
KOPs/KPm Medan
KOPs/KPm Palembang
KPm Jakarta 3
KPm Jakarta 2
KOPs/KPm Jakarta 1
KOPs/KPm Semarang
KOPs/KPm Bandung
KOPs/KPm Surabaya
KOPs/KPm Denpasar
KOPs/KPm Balikpapan
KOPs/KPm Makassar
12
Kantor
Pemasaran
50
Kantor Layanan Pelanggan
MEMUDAHKAN PELAYANAN KEPADA PESERTA
Di mana saja Mandiri Inhealth?
10
Kantor
Operasional

9. Agenda
01
02
03
Sekilas Mandiri Inhealth
Kepesertaan, Benefit Pertanggungan dan Alur
Pelayanan
Kontak Layanan Pelanggan & Aplikasi
Mandiri Inhealth Fit Aja!

10. Semua Karyawan / Karyawati PT Badak NGL tanpa terkecuali yang didaftarkan kepada
PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia sebagai peserta dalam program asuransi
kesehatan kumpulan disertakan surat dari pihak HRD Perusahaan dengan usia
maksima 65 (enam puluh lima) tahun.
Peserta terdiri dari:
Keluarga adalah 1 (satu) orang istri/suami tanpa terkecuali yang berusia maksimal 65
(enam puluh lima) tahun dan jumlah anak tanpa terkecuali yang berusia maksimal 21
(dua puluh satu) tahun dengan ketentuan belum pernah menikah atau belum bekerja,
serta berusia maksimal 25 (dua puluh lima) tahun dengan ketentuan masih
bersekolah, belum menikah atau belum bekerja dengan melampirkan surat
keterangan.
Keluarga Peserta adalah:
Kepesertaan

11. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 11
❑ PISA
➢ Produk Eksisting
Managed Care : Layanan berjenjang dari PPK-I (Dokter Keluarga/Klinik) ke PPK-II (Dokter
Spesialis/Rumah Sakit) ; tanpa plafon
➢ Kontrak Baru
Indemnity (As Charge) : Akses langsung ke Klinik/Spesialis/Rumah Sakit ; dengan plafon Rawat Inap Rp.250 Jt/tahun dan
Rawat Jalan Rp. 30 Jt/tahun
JABATAN PLAN KELAS RAWAT
BOD Diamond VVIP
Manajemen Platinum VIP
Utama Gold VIP
Madya dan Biasa Gold I
JABATAN PLAN RAWAT INAP PLAN RAWAT JALAN
BOD RI2500 RJ30000
Manajemen RI1350 RJ30000
Utama RI950 RJ30000
Madya dan Biasa RI800 RJ30000
Produk Eksisting vs Kontrak Baru

12. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 12
URAIAN MANAGED CARE INDEMNITY
Cakupan Pelayanan Preventif, Promotif, Kuratif, Rehabilitatif tanpa
batasan biaya sesuai indikasi medis
Kuratif dan Rehabilitatif tidak full (Khusus PT Badak
NGL berlaku tindakan Preventif, Promotif, Kuratif
dan Rehabilitatif)
Rawat Jalan Cashless di Dokter Keluarga/Klinik Sesuai dengan Plafon per layanan/tahun
Rawat Inap Berdasarkan Kelas Rawat di Rumah Sakit Berdasarkan Room & Boards (RI2500, RI1350,
RI950, RI800)
Obat Obat terseleksi, menggunakan Formularium Obat
Inhealth
Tidak terbatas, sesuai dengan plafon
Manajemen Provider Kontrak langsung dengan provider Menggunakan MICC (Mandiri Inhealth Contact
Center)
Provider Terseleksi Bebas
Tindakan Operasi Sesuai dengan kelas perawatan dan indikasi medis Sesuai plafon
Screening test/ waiting
period
Tanpa screening test dan waiting period Berlaku screening test dan waiting (Khusus PT
Badak NGL dihapuskan)
Batasan biaya Tidak ada batasan biaya Ada batasan biaya per pelayanan per tahun (Khusus
PT Badak NGL jika plafon habis akan menggunakan
biaya deposit)
Matriks Perbandingan Benefit
Managed Care vs Indemnity

13. MANFAAT (RI_Provider)
S A N T U N A N
RI2500 RI1350 RI950 RI800
RI001.3 Biaya kamar per hari (max. 365 hari) per tahun 2.500.000 1.350.000 950.000 800.000
RI003.4 Biaya ICU per hari (max. 90 hari)
Sesuai Tagihan
Rumah Sakit
Sesuai Tagihan
Rumah Sakit
Sesuai Tagihan
Rumah Sakit
Sesuai Tagihan
Rumah Sakit
Biaya Semi ICU
RI004 Biaya Paket Pembedahan :
Termasuk Dokter Bedah, Kamar Operasi & Anestesi
RI004.1 a. Operasi Khusus
RI004.2 b. Operasi Besar
RI004.3 c. Operasi Sedang
RI004.4 d. Operasi Kecil
RI005 Aneka Perawatan (obat-obatan,X-ray,Lab) per perawatan
RI006.3 Biaya kunjungan dokter per hari (max. 365 hari)
RI007.5 Konsultasi Dokter Spesialis/Ahli lain per perawatan
RI009 Biaya perawatan darurat tanpa opname & rawat gigi khusus akibat
kecelakaan per kejadian
RI010 Ambulans per perawatan
RI011 Biaya 30 hari sebelum dan 90 hari setelah perawatan
RI012 Perawatan Sehari (Same Day Care) per perawatan
Persalinan Normal per tahun
Sesuai Tagihan Rumah Sakit
Persalinan Operasi per tahun
Pengguguran atas pertimbangan medis per tahun
Komplikasi Kehamilan per tahun
Maksimum santunan per tahun 250.000.000 250.000.000 250.000.000 250.000.000
© PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 13
Penggantian 100% dari kuitansi dengan batas maksimum per tahun per peserta sebagai berikut :
Rawat Inap

14. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 14
MANFAAT (RI-Non provider/ Atas Permintaan Sendiri)
S A N T U N A N
RI2500 RI1350 RI950 RI800
RI001.3 Biaya kamar per hari (max. 365 hari) per tahun 2.500.000 1.350.000 950.000 800.000
RI003.4 Biaya ICU per hari (max. 90 hari) 5.000.000 2.700.000 1.900.000 1.600.000
Biaya Semi ICU 3.750.000 2.025.000 1.425.000 1.200.000
RI004 Biaya Paket Pembedahan : - - - -
Termasuk Dokter Bedah, Kamar Operasi & Anestesi - - - -
RI004.1 a. Operasi Khusus 200.000.000 108.000.000 76.000.000 64.000.000
RI004.2 b. Operasi Besar 130.000.000 70.200.000 49.400.000 41.600.000
RI004.3 c. Operasi Sedang 70.000.000 37.800.000 26.600.000 22.400.000
RI004.4 d. Operasi Kecil 30.000.000 16.200.000 11.400.000 9.600.000
RI005 Aneka Perawatan (obat-obatan,X-ray,Lab) per perawatan 50.000.000 27.000.000 19.000.000 16.000.000
RI006.3 Biaya kunjungan dokter per hari (max. 365 hari) 1.250.000 675.000 475.000 400.000
RI007.5 Konsultasi Dokter Spesialis/Ahli lain per perawatan 15.000.000 8.100.000 5.700.000 4.800.000
RI009 Biaya perawatan darurat tanpa opname & rawat gigi khusus akibat kecelakaan per
kejadian
20.000.000 10.800.000 7.600.000 6.400.000
RI010 Ambulans per perawatan 1.000.000 675.000 475.000 400.000
RI011 Biaya 30 hari sebelum dan 90 hari setelah perawatan 15.000.000 8.100.000 5.700.000 4.800.000
RI012 Perawatan Sehari (Same Day Care) per perawatan 12.500.000 6.750.000 4.750.000 4.000.000
Persalinan Normal per tahun 20.000.000 15.000.000 12.000.000 10.000.000
Persalinan Operasi per tahun 30.000.000 22.500.000 18.000.000 15.000.000
Pengguguran atas pertimbangan medis per tahun 12.000.000 9.000.000 7.200.000 6.000.000
Komplikasi Kehamilan per tahun 8.400.000 6.300.000 5.040.000 4.200.000
Maksimum santunan per tahun 250.000.000 250.000.000 250.000.000 250.000.000
Penggantian sesuai dengan plafon dengan batas maksimum per tahun per peserta sebagai berikut :

15. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 15
MANFAAT RJ 30000 RJ 30000 RJ 30000 RJ 30000
RJ001 Konsultasi :
Sesuai tagihan
Rumah Sakit
Sesuai tagihan
Rumah Sakit
Sesuai tagihan
Rumah Sakit
Sesuai tagihan
Rumah Sakit
RJ001.1 a. Pemeriksaan dokter umum - per kunjungan (maks 1 kunjungan per
hari)
RJ001.2 b. Pemeriksaan Dokter Spesialis - per kunjungan (maks 1 kunjungan per
hari)
RJ002 Biaya pembelian obat - obatan sesuai dengan resep - per tahun
RJ003 Biaya Laboratorium dan Test Diagnostik atas perintah Dokter - per
tahun
RJ004.1 Biaya Fisioterapi - per kunjungan (maks 1 kunjungan per hari)
RJ007 Biaya Administrasi per kunjungan
RJ005 Biaya Imunisasi Dasar (BCG, DPT, Polio, Campak, Hepatitis B) per tahun
Perawatan Gigi Dasar per tahun
Perawatan Pencegahan per tahun
Perawatan Kompleks per tahun
Perawatan Perbaikan per tahun
Maksimum santunan per tahun 30.000.000 30.000.000 30.000.000 30.000.000
Penggantian 100% dari kuitansi dengan batas maksimum per tahun per peserta sebagai berikut :
Rawat Jalan

16. ❑ LAYANAN COVID-19
➢ Poolfund Covid PISA sebesar Rp. 200 Juta/tahun/polis
➢ Jika peserta terkonfirmasi positif Covid-19, maka akan diarahkan terlebih dahulu ke Provider RS rujukan pemerintah
dengan penjaminan KMK*
➢ Jika provider RS rujukan pemerintah dengan penjaminan KMK* penuh, maka diarahkan ke provider MI dan meminta
provider menagihkan terlebih dahulu ke KMK*
➢ Jika RS belum dapat menagihkan ke KMK,maka :
- PISA : dijamin sesuai plafon benefit maksimal
Dengan ketentuan:
- Rawat Inap : dijamin cashless pada provider MI
- Rawat Jalan : dijamin cashless pada provider MI dan berlaku reimbursement di non provider MI
➢ Menjamin pemeriksaan Swab/Rapid/Antigen (diutamakan)/Rapid Test/Swab/PCR dan perawatan medis berdasarkan
indikasi medis dan/atau prosedur Rumah Sakit.
➢ Semua transaksi layanan atau perawatan Covid-19 yang dapat dijamin dengan code ICD-10 di bawah ini:
- B34.2 : Coronavirus infection, unspecified site
- B97.2 : Coronavirus as the cause of disease classified to other chapters
- U07.1 : Covid-19, virus indentified site
- U04.9 : Severe Acute Respiratory Sindrome (SARS), unspecified infection coronavirus NEC.
➢ Untuk biaya perawataan Covid-19 di luar kasus yang disebutkan di atas, maka penjaminan perawatan adalah pemerintah.
➢ Tidak termasuk tes serologi bagi Orang Tanpa Gejala (OTG)
➢ Tidak menjamin perawatan Atas Permintaan Sendiri (APS) atau tidak bersifat screening serta tidak berlaku COB
(Coordination Of Benefit)
© PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 16
Additional Benefit

17. ❑ HOSPITAL CASH PLAN (HCP)
➢ Sesuai ketentuan polis yang berlaku
➢ Rawat Inap menggunakan prosedur BPJS Kesehatan yang dibuktikan dengan Surat Eligibilitas Peserta (SEP)
➢ Diberikan maksimal 360 (tiga ratus enam puluh) hari per tahun polis
➢ Tidak berlaku untuk kasus persalinan
➢ Tidak ada tagihan biaya dari Rumah Sakit ke MI
➢ Berlaku sisem reimbursement
➢ Nilai HCP :
© PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 17
JABATAN PLAN RAWAT INAP HCP
BOD RI2500 2.500.000
Manajemen RI1350 1.350.000
Utama RI950 950.000
Madya dan Biasa RI800 800.000

18. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 18
Contoh Tampilan Kartu

19. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 19
Alur Pelayanan

20. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 20
Prosedur Klaim
1. Prosedur Klaim
▪ Ditujukan langsung ke Kantor Mandiri Inhealth terdekat
▪ Batas waktu klaim 90 (sembilan puluh) hari kalender (termasuk pengajuan ulang klaim), terhitung sejak tanggal
dokumen lengkap diterima terhadap tanggal perawatan.
▪ Klaim reimbursement dibayarkan 14 hari kerja setelah dokumen lengkap diterima Inhealth
▪ Klaim reimbursement dibayarkan ke rekening peserta sesuai Nomor Rekening yang didaftarkan
2. Kelengkapan Klaim
▪ Fotocopi Kartu Mandiri Inhealth
▪ Mengisi Formulir Pengajuan Klaim Indemnity (FPKI)
▪ Kuitansi asli bermaterai
▪ Rincian biaya pelayanan / perawatan , termasuk rincian obat (copy resep)
▪ Resume medis, SIP dari dokter atau RS yang merawat
▪ Kronologis kejadian / Surat Keterangan Gawat darurat
▪ Surat pengantar dari dokter untuk pemeriksaan diagnostik dan hasil baca pemeriksaan diagnostik tersebut.

21. Agenda
01
02
03
Sekilas Mandiri Inhealth
Kepesertaan, Benefit Pertanggungan dan Alur
Pelayanan
Kontak Layanan Pelanggan & Aplikasi
Mandiri Inhealth Fit Aja!

22. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 22
14073
Email : customerservice@mandiriinhealth.co.id
• Informasi jaringan Rumah Sakit, Dokter Umum dan Dokter Spesialis yang terdekat dengan
Peserta berada.
• Penjelasan Benefit / Manfaat Produk
• Penyampaian keluhan
(24 Jam sehari, 7 hari seminggu)
Layanan CALL CENTER 24/7

23. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 23
Alur PENGADUAN

24. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 24
Aplikasi
Fit
Aja!

25. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02]
30/04/2021 25
NAMA CRO WILAYAH KERJA NO HP
Raihan Satriawan Kantor Operasional Jakarta 0856 1940 343
Dewi Nasichah Kantor Operasional Balikpapan 0856 5403 5403
Heru Wibowo Kantor Operasional Bandung 0822 1447 2141
A.A Istri Dewi Sawitri Narandari Kantor Operasional Denpasar 0821 4468 6332
Andi Rezki Darniar Kantor Operasional Makassar 0823 4863 3151
Adi Jaya Saputra Kantor Operasional Medan 0821 6406 1654
Erik Gunesa Kantor Operasional Pekanbaru 0811 690 575
Arif Fahrur Rozy Kantor Operasional Surabaya 0857 0702 7534
Tiara Meiliza Kantor Layanan Bandar Lampung 0852 7388 8909
Ida Meutia Rahmi Kantor Layanan Banjarmasin 0852 4849 5073
Jhon Roy Manurung Kantor Layanan Batam 0813 6456 7652
Gunawan Waskito Aji Kantor Layanan Bekasi 0813 8400 9884
Anas Al Fatih Kantor Layanan Kediri 0856 4585 9999
Abdul Muis Kantor Layanan Kudus 0811 2784 783
Anna Fatika Rosyida Kantor Layanan Malang 0856 4914 9339
Fathir Ihsan Ramadhan Kantor Layanan Padang 0811 690 585
Indrayanto Kantor Layanan Palangkaraya 0852 4912 5030
Nana Maulidiah Kantor Layanan Pontianak 0812 5671 211
Syarifah Zahroh Hediyanti Kantor Layanan Samarinda 0856 5425 5255
Choiri Annisai Mulka Kantor Layanan Solo 0811 2784 774
Ila Nurul Hidayati Kantor Layanan Tanah Grogot 0813 5182 760
Petrus Asep Adiyonata Kantor Layanan Tangerang 0857 2593 0299
Hidayatur Rahman Kantor Layanan Tanjung 0813 5132 1188
Wiya Ilfi Yunita Kantor Layanan Tenggarong 0813 4762 8895
Randi M Kantor Layanan Tarakan 0811 5404 578
Esti Nelli Wardani Kantor Layanan Yogyakarta 0813 2870 6689
Risty Aminah Kantor Layanan Bontang 0812 5494 7802
Customer Relation Officer

26. 30/04/2021
Terima Kasih
© PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia [DN & Marketing Division Rev. 02] 26
Per-Desember 2019