1. FFIIBBRROOMMIIAALLGGIIAA
UUnn ssíínnddrroommee ddee ddoolloorr ccrróónniiccoo
DDrr.. EEddssoonn OOccaammppoo CCllaavviijjoo
SSeerrvviicciioo ddee RReeuummaattoollooggííaa
CCNNSS

2. FFiibbrroommiiaallggiiaa
 DDoolloorr mmuussccuullooeessqquueellééttiiccoo ggeenneerraalliizzaaddoo,, ppuunnttooss
aannaattóómmiiccooss eessppeeccííffiiccooss ddee sseennssiibbiilliiddaadd ddoolloorroossaa
eexxqquuiissiittaa ((tteennddeerr ppooiinnttss)) yy oottrraass mmaanniiffeessttaacciioonneess
ccllíínniiccaass aassoocciiaaddaass ccoommoo ffaattiiggaa,, ttrraassttoorrnnooss ddeell
ssuueeññoo,, cceeffaalleeaass,, ppaarreesstteessiiaass yy ccoolloonn iirrrriittaabbllee..
 LLllaammaaddaa ttaammbbiiéénn rreeuummaattiissmmoo nnoo aarrttiiccuullaarr,,
rreeuummaattiissmmoo ddee ppaarrtteess bbllaannddaass,, rreeuummaattiissmmoo
ppssííqquuiiccoo yy ffiibbrroossiittiiss..

3. FFiibbrroommiiaallggiiaa::
EEppiiddeemmiioollooggííaa
 EEnnffeerrmmeeddaadd ccoommúúnn ddee iinncciiddeenncciiaa ddeessccoonnoocciiddaa..
 PPrreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo 88--99::11
 EEddaadd mmááss ffrreeccuueennttee ddee ccoonnssuullttaa eennttrree llooss 4400 yy 5500 aaññooss..
 PPoobbllaacciióónn iinnffaannttiill ddee 99 aa 1155 aaññooss.. PPrreevvaalleenncciiaa 66,,22%%;;
88,,88%% mmuujjeerreess yy 33,,99%% vvaarroonneess.. ((eessccuueellaa iissrraaeellíí))..
 PPrreevvaalleenncciiaa:: 22 aa 55,,77%% eenn ccoonnssuullttoorriiooss ddee CC..MM.. yy cceerrccaa
ddee uunn 2200%% eenn ccoonnssuullttoorriiooss ddee RReeuummaattoollooggííaa..
 IInnccrreemmeennttoo ddee llaa pprreevvaalleenncciiaa ccoonn llaa eeddaadd..

4. FFiibbrroommiiaallggiiaa:: EEttiioollooggííaa
 DDeessccoonnoocciiddaa..
 LLooss ppaacciieenntteess ssee ccaarraacctteerriizzaann ppoorr::
 DDoolloorr ccrróónniiccoo ggeenneerraalliizzaaddoo..
 PPuunnttooss ddoolloorroossooss eenn áárreeaass aannaattóómmiiccaass bbiieenn
ddeeffiinniiddaass..

5. EEttiioollooggííaass pprrooppuueessttaass ppaarraa llaa
FFiibbrroommiiaallggiiaa
SSiisstteemmaa nneerrvviioossoo cceennttrraall
 RReessppuueessttaa aannoorrmmaall aall ddoolloorr
 AAlltteerraacciioonneess ggeennééttiiccaass ddeell mmeettaabboolliissmmoo ddee llaa sseerroottoonniinnaa
DDiissffuunncciióónn ddeell ssiisstteemmaa nneerrvviioossoo aauuttóónnoommoo
 DDiissffuunncciióónn nneeuurrooeennddóóccrriinnaa
 AAlltteerraacciióónn ddee llaa rreessppuueessttaa ddee eessttrrééss
DDiissffuunncciióónn ddee llooss eejjeess hhoorrmmoonnaalleess
TTrraassttoorrnnooss ddeell ssuueeññoo
TTrraauummaattiissmmoo ffííssiiccoo yy//oo eemmoocciioonnaall
AAlltteerraacciioonneess ppssiiqquuiiááttrriiccaass yy ppssiiccoollóóggiiccaass
FFaaccttoorreess bbiiooppssiiccoossoocciiaalleess ((ccoommbbiinnaacciióónn ddee
ffaaccttoorreess))

6. FFiibbrroommiiaallggiiaa::
MMeeccaanniissmmooss PPaattooggéénniiccooss
 SSiisstteemmaa NNeerrvviioossoo CCeennttrraall
 RReecciieenntteemmeennttee ssee hhaa ddeemmoossttrraaddoo uunnaa ddeell fflluujjoo
vvaassccuullaarr ttaannttoo eenn eell ttáállaammoo ccoommoo eenn eell nnúúcclleeoo
ccaauuddaaddoo ((MMeeddiiddoo ppoorr SSPPEECCTT)) eenn mmuujjeerreess ccoonn FF..MM..
ccoommppaarraaddaass ccoonn ggrruuppoo ccoonnttrrooll ssaannaass..
 EEssttaass oobbsseerrvvaacciioonneess ssuuggiieerreenn qquuee llaa ppeerrcceeppcciióónn
aannoorrmmaall ddeell ddoolloorr eenn llaa FF..MM.. eessttaarrííaa aassoocciiaaddaa aa uunnaa
aalltteerraacciióónn ffuunncciioonnaall ddeell SSNNCC,, eessppeecciiaallmmeennttee,, eell eell
ttáállaammoo yy eenn eell nnúúcclleeoo ccaauuddaaddoo..

7. FFiibbrroommiiaallggiiaa::
MMeeccaanniissmmooss PPaattooggéénniiccooss
 Anormalidades Neuroendócrinas
 FFuunncciióónn aannoorrmmaall ddeell eejjee HHiippoottáállaammoo--hhiippooffiissoo--ssuupprraarrrreennaall ccoonn >>
lliibbeerraacciióónn ddee AACCTTHH yy bbaajjaa rreessppuueessttaa ddee llaass gglláánndduullaass
ssuupprraarrrreennaalleess..
 MMeennoorreess nniivveelleess ddee ppllaassmmááttiiccooss ddee TTrryyppttóóffaannoo,, SSeerroottoonniinnaa yy ↓↓
eenn LLCCRR ddee AAcciiddoo 55 hhiiddrrooxxiiiinnddoollaaccééttiiccoo..
 >> aaffiinniiddaadd ddee HH--IImmiipprraammiinnaa oo rreecceeppttoorreess eessppeeccííffiiccooss ddee
rreeccaappttaacciióónn ddee SSeerroottoonniinnaa eenn cceerreebbrroo yy ppllaaqquueettaass,, eessttaa aannoommaallííaa
pprreesseennttaa ccoorrrreellaacciióónn ccoonn SSxx ccllíínniiccooss.. ((EEssttuuddiiooss eenn aanniimmaalleess
ddeemmoossttrróó qquuee llaa sseerroottoonniinnaa iinnhhiibbee eell ddoolloorr ee iinntteerrvviieennee eenn llaa rreegguullaacciióónn
ddeell ssuueeññoo))..
 BBeennnneetttt yy ccooll,, ““llooss pptteess ccoonn FFMM pprreesseennttaann << nniivveelleess cciirrccuullaanntteess ddee
SSoommaattoommeeddiinnaa CC””..

8. FFiibbrroommiiaallggiiaa::
MMeeccaanniissmmooss PPaattooggéénniiccooss
 Sueño no Reparador
PPaattrróónn aannoorrmmaall eenn eell EEEEGG eenn ppaacciieenntteess dduurraannttee
eell ssuueeññoo pprrooffuunnddoo
 AAppaarriicciióónn ddee oonnddaass aallffaa eenn eell EEEEGG eenn eettaappaass
NNOO--RREEMM ddeell ssuueeññoo.. ((CCaarraacctteerriizzaaddaa ppoorr uunnaa rreellaattiivvaa
rrááppiiddaa ffrreeccuueenncciiaa ddee oonnddaass aallffaa ssuuppeerrppuueessttaa aa uunnaa mmááss
lleennttaa ffrreeccuueenncciiaa ddee oonnddaass ddeellttaa))..
 PPoolliissoommnnooggrraaffííaa,, ddeemmoossttrróó ttrraassttoorrnnooss ddeell ssuueeññoo
eenn eell 110000%% ddee llooss ppaacciieenntteess..

9. FFiibbrroommiiaallggiiaa::
MMeeccaanniissmmooss PPaattooggéénniiccooss
 AAlltteerraacciioonneess IInnmmuunnoollóóggiiccaass oo
IInnffeecccciioonneess
 CCaassooss rreeppoorrttaaddooss ddee iinnffeecccciioonneess vviirraalleess ppoorr
CCookkssaakkiiee,, PPaarrvvoovviirruuss,, HHIIVV yy eennffeerrmmeeddaadd ddee LLyymmee;; ssiinn
eemmbbaarrggoo,, eessttooss pptteess nnoo mmeejjoorraann ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo
ddee ssuu eennffeerrmmeeddaadd ddee bbaassee..
 SSee hhaa hhaallllaaddoo << aaccttiivviiddaadd ddee ccéélluullaass nnaattuurraall KKiilllleerr yy ↓↓
ddee ccéélluullaass TT eenn eessttooss ppaacciieenntteess..
 EEnn ssíínntteessiiss nnoo hhaayy eevviiddeenncciiaa ccoorrrreeccttaa ddee qquuee llaa
ffiibbrroommiiaallggiiaa eessttéé ddiirreeccttaammeennttee rreellaacciioonnaaddoo aa
ttrraassttoorrnnooss iinnmmuunnoollóóggiiccooss oo qquuee llaass iinnffeecccciioonneess sseeaann
uunn ffaaccttoorr ddeesseennccaaddeennaannttee..

10. FFiibbrroommiiaallggiiaa::
MMeeccaanniissmmooss PPaattooggéénniiccooss
 TTrraauummaattiissmmooss
RReellaacciióónn ddeell ccoommiieennzzoo ddee llooss ssíínnttoommaass ccoonn
ttrraauummaattiissmmooss yy//oo eessttrrééss ffííssiiccoo ccoommoo cciirruuggííaass
((rreellaacciióónn nnoo ddeemmoossttrraaddaa))

11. FFiibbrroommiiaallggiiaa::
MMeeccaanniissmmooss PPaattooggéénniiccooss
 TTrraassttoorrnnooss ppssiiccoollóóggiiccooss yy ppssiiqquuiiááttrriiccooss
 DDeepprreessiióónn,, aannssiieeddaadd yy eessttrrééss mmeennttaall ssee eennccuueennttrraa eenn
aallttoo ppoorrcceennttaajjee ddee ppaacciieenntteess ccoonn ffiibbrroommiiaallggiiaa,, ppoorr lloo
qquuee ssee pprrooppoonnee qquuee eessttooss ttrraassttoorrnnooss ppuueeddeenn tteenneerr uunn
ppaappeell ffuunnddaammeennttaall eenn ffiibbrroommiiaallggiiaa..
 LLaa mmeeddiicciióónn ddee eessttooss ttrraassttoorrnnooss uuttiilliizzaannddoo tteesstt
ppssiiccoollóóggiiccooss eessppeeccííffiiccooss,, hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee ssóólloo
2288%% ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn ffiibbrroommiiaallggiiaa ttiieenneenn uunn ppeerrffiill
nnoorrmmaall ccoommppaarraaddoo ccoonn uunn 6600%% eenn AARR..

12. Tabla 1. Signos y síntomas más frecuentes oobbsseerrvvaaddooss eenn FFMM
bbaassaaddooss eenn vvaarriiaass sseerriieess iinntteerrnnaacciioonnaalleess
SSiiggnnooss yy ssíínnttoommaass %% ffrreeccuueenncciiaa
MMuussccuullooeessqquueellééttiiccooss
DDoolloorr ggeenneerraalliizzaaddoo 110000
RRiiggiiddeezz 7788
SSeennssaacciióónn ddee ttuummeeffaacccciióónn ddee ppaarrtteess bbllaannddaass 4477
NNoo mmuussccuullooeessqquueellééttiiccooss
FFaattiiggaa 8866
SSuueeññoo nnoo rreeppaarraaddoorr 6655
PPaarreesstteessiiaass 5544
SSíínnttoommaass aassoocciiaaddooss
AAnnssiieeddaadd 6622
CCeeffaalleeaa 5533
DDiissmmeennoorrrreeaa 4433
CCoolloonn iirrrriittaabbllee 4400
DDeepprreessiióónn 3344
SSíínnttoommaass ssiiccccaa 1155
FFeennóómmeennoo ddee RRaayynnaauudd 1133

13. FFiibbrroommiiaallggiiaa::
MMaanniiffeessttaacciioonneess CCllíínniiccaass
 LLooss ssíínnttoommaass mmááss ccoommuunneess yy ccaarraacctteerrííssttiiccooss ssoonn:: DDoolloorr,,
ffaattiiggaa yy ttrraassttoorrnnooss ddeell ssuueeññoo..
 EEll ddoolloorr eess eell pprriinncciippaall mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa,, eess
ggeenneerraalliizzaaddoo,, ppuueeddee sseerr qquueemmaannttee,, ppuunnzzaannttee oo
ppeenneennttrraannttee..
 EEss rreeffeerriiddoo ccoommoo ppoolliiaarrttrroommiiaallggiiaass..
 CCoommúúnnmmeennttee eess aaggrraavvaaddoo ppoorr eell ffrrííoo,, hhuummeeddaadd,,
aannssiieeddaadd,, eessttrrééss yy ttrraassttoorrnnooss ddeell ssuueeññoo..
 LLaass rreeggiioonneess lluummbbaarr,, cceerrvviiccaall yy hhoommbbrrooss ssoonn llooss mmááss
aaffeeccttaaddooss..
 Además:: RRiiggiiddeezz,, sseennssaacciióónn ddee ttuummeeffaacccciióónn ddee ppaarrtteess
bbllaannddaass,, ppaarreesstteessiiaass ((MMMMSSSS)),, ssuueeññoo nnoo rreeppaarraaddoorr..

14. FFiibbrroommiiaallggiiaa::
MMaanniiffeessttaacciioonneess CCllíínniiccaass
ccoonnttiinnuuaacciióónn……
 LLaa rriiggiiddeezz eess ffuunnddaammeennttaallmmeennttee mmaattiinnaall,, pprreesseennttee eenn
llaa mmaayyoorrííaa ddee llooss pptteess yy nnoo ssee rreellaacciioonnaa ccoonn llaa sseevveerriiddaadd
ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd..
 LLaa ffaattiiggaa eess ffrreeccuueennttee eenn llaa ffiibbrroommiiaallggiiaa ““eessttooyy ssiieemmpprree
ccaannssaaddoo””.. AAuummeennttaa ccoonn llaa aaccttiivviiddaadd yy ssee rreellaacciioonnaa ccoonn eell
ccaannssaanncciioo mmaattiinnaall eessttrrééss ppssííqquuiiccoo yy aalltteerraacciioonneess ddeell
ssuueeññoo..
 EEll ssuueeññoo nnoo rreeppaarraaddoorr eess rreeffeerriiddoo ccoommoo ssuuppeerrffiicciiaall yy
lliivviiaannoo qquuee ppooddrrííaa iinntteerrpprreettaarrssee ccoommoo uunn ssuueeññoo ddee mmaallaa
ccaalliiddaadd..

15. FFiibbrroommiiaallggiiaa::
MMaanniiffeessttaacciioonneess CCllíínniiccaass:: ssíínnttoommaass
aassoocciiaaddooss
 LLooss ssíínnttoommaass aassoocciiaaddooss aa llaa ffiibbrroommiiaallggiiaa ssoonn::
AAnnssiieeddaadd,, cceeffaalleeaa,, ddiissmmeennoorrrreeaa,, ccoolloonn iirrrriittaabbllee,,
ddeepprreessiióónn,, ssíínnttoommaass ssiiccccaa,, ffeennóómmeennoo ddee RRaayynnaauudd yy
ssíínnddrroommee uurreettrraall ffeemmeenniinnoo..
 EEll ssíínnddrroommee uurreettrraall ffeemmeenniinnoo ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr:: ddiissuurriiaa,,
ppoollaaqquuiirriiaa,, ddiissccoonnffoorrtt ssuupprraappúúvviiccoo yy ddoolloorr uurreettrraall eenn ppaacciieenntteess
ccoonn oorriinnaa eessttéérriill..
 LLaa aannssiieeddaadd,, eell eessttrrééss mmeennttaall yy llaa ddeepprreessiióónn,,
ssoonn llooss ssíínnttoommaass ppssiiccoollóóggiiccooss mmááss ffrreeccuueenntteess,,
pprreesseenntteess hhaassttaa eenn uunn 770%% ddee llooss ppaacciieenntteess..
 PPoorr lloo ttaannttoo eevvaalluuaarr eell eessttaaddoo ppssiiccoollóóggiiccoo eenn llaa FF..MM.. eess ddee ssuummaa
uuttiilliiddaadd yyaa qquuee ssee ccoorrrreellaacciioonnaa ccoonn llaa sseevveerriiddaadd ddeell ddoolloorr yy eell
pprroonnóóssttiiccoo ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd..

16. FFiibbrroommiiaallggiiaa::
EEssttuuddiiooss ccoommpplleemmeennttaarriiooss
 LLaabboorraattoorriioo..-- nnoorrmmaall
 RRaaddiioollooggííaa..-- nnoorrmmaall
 PPoolliissoommnnooggrraaffííaa..-- SSee hhaa ccoonnssttiittuuiiddoo eenn eell pprroocceeddiimmiieennttoo ppoorr
eexxcceelleenncciiaa ppaarraa eell eessttuuddiioo ddeell ssuueeññoo..
 EEEEGG..-- LLaa iinnttrruussiióónn ddee oonnddaass aallffaa eenn eell EEEEGG dduurraannttee llaa eettaappaa NNOO--
RREEMM ddeell ssuueeññoo,, ssee hhaa oobbsseerrvvaaddoo hhaassttaa eenn uunn 7755%% ddee eellllooss..

17. FFiibbrroommiiaallggiiaa:: DDiiaaggnnóóssttiiccoo
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnóóssttiiccooss ddee 1199990 ddee llaa AACCRR ppaarraa
eell DDiiaaggnnóóssttiiccoo ddee FFiibbrroommiiaallggiiaa
11.. HHiissttoorriiaa ddee ddoolloorr mmuussccuullooeessqquueellééttiiccoo ggeenneerraalliizzaaddoo
ddeeffiinniiddoo ccoommoo:: BBiillaatteerraall,, ppoorr eenncciimmaa yy ddeebbaajjoo ddee llaa
cciinnttuurraa,, ee iinncclluuyyeennddoo ddoolloorr ddeell eessqquueelleettoo aaxxiiaall.. ((aall
mmeennooss 33 mmeesseess))..
22.. DDoolloorr aa llaa ppaallppaacciióónn eenn,, aall mmeennooss,, 1111 ddee 1188 ppuunnttooss
ddoolloorroossooss pprreeddeetteerrmmiinnaaddooss.. ((ccoonn uunnaa pprreessiióónn ddee 44 kkgg))..
SSeennssiibbiilliiddaadd 8888,,44%% EEssppeecciiffiicciiddaadd 8811,,11%%

18. FFiibbrroommiiaallggiiaa:: PPuunnttooss ddoolloorroossooss
 OOcccciippiittaall bbiillaatteerraall:: iinnsseerrcciióónn ddeell
mmúússccuulloo oocccciippiittaall..
 CCeerrvviiccaall bbaajjoo bbiillaatteerraall:: CC55--CC77
 TTrraappeecciioo bbiillaatteerraall:: ppuunnttoo ½ ddeell
bboorrddee ssuuppeerriioorr..
 SSuupprraaeessppiinnoossoo bbiillaatteerraall:: ppoorr
eenncciimmaa ddee llaa eessppiinnaa eessccááppuullaarr
 22ª uunniióónn ccoonnddrrooccoossttaall bbiillaatteerraall
 EEppiiccóónnddiilloo llaatteerraall bbiillaatteerraall:: 22 ccmm
ddiissttaall aall eeppiiccóónnddiilloo..
 GGllúútteeoo bbiillaatteerraall:: ccuuaaddrraannttee
ssuuppeerrooeexxtteerrnnoo ddee llaa nnaallggaa..
 TTrrooccaanntteerr mmaayyoorr bbiillaatteerraall
 RRooddiillllaa bbiillaatteerraall:: eenn llaa aallmmoohhaaddiillllaa
ggrraassaa,, pprrooxx aa llaa llíínneeaa aarrttiiccuullaarr

20. Fibromialgia: DDiiaaggnnóóssttiiccooss ddiiffeerreenncciiaalleess
DDeessóórrddeenneess aaffeeccttiivvooss ((ddiissttiimmiiaa,, ddeessóórrddeenneess aaffeeccttiivvooss eessttaacciioonnaalleess yy
ddeepprreessiióónn mmaayyoorr mmeellaannccóólliiccaa))
EEsspprruuee cceelliiaaccoo
CCoossttooccoonnddrriittiiss
HHeeppaattiittiiss CC
HHiippeerrppaarraattiirrooiiddiissmmoo
HHiippoottiirrooiiddiissmmoo
HHiippooffoossffaatteemmiiaa
CCoommpprreessiióónn nneerrvviioossaa ddee uunnaa rraaíízz lluummbbaarr
MMeenniinnggooeenncceeffaalliittiiss nnoo vviirraall
AAppnneeaa oobbssttrruuccttiivvaa ddeell ssuueeññoo
SSíínnddrroommeess ppaarraanneeoopplláássiiccooss
PPoolliimmiiaallggiiaa rreeuummááttiiccaa
PPoolliimmiioossiittiiss
MMeenniinnggiittiiss oo eenncceeffaalliittiiss ppoossvviirraall
DDiissttrrooffiiaa ssiimmppááttiiccoo rreefflleejjaa
EEAASSNN
EEsstteennoossiiss vveerrtteebbrraall
DDoolloorr ddee llaa aarrttiiccuullaacciióónn ttéémmppoorroommaannddiibbuullaarr

21. MMaanneejjoo ddeell ppaacciieennttee ccoonn
FFiibbrroommiiaallggiiaa
 EEdduuccaacciióónn..
 RReeaaffiirrmmaarr llaa nnaattuurraalleezzaa bbeenniiggnnaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd..
 MMaanneejjoo aaddeeccuuaaddoo ddee eessttrrééss yy ffaaccttoorreess ppssiiccoollóóggiiccooss..
 EEjjeerrcciicciiooss tteerraappééuuttiiccooss yy aaccttiivviiddaaddeess aaeerróóbbiiccaass..
 TTeerraappiiaa ffííssiiccaa..
 TTrraattaammiieennttoo ffaarrmmaaccoollóóggiiccoo:: aannaallggééssiiccooss ssiimmpplleess,,
aannttiiddeepprreessiivvooss ((aammiittrriippttiilliinnaa)),, eettcc
 AAppooyyoo ppssiiccootteerraappééuuttiiccoo..

22. FFiibbrroommiiaallggiiaa:: TTrraattaammiieennttoo
 EEffeeccttiivvooss eenn eennssaayyooss ccllíínniiccooss::
 BBaajjaass ddoossiiss ddee AAnnttiiddeepprreessiivvooss ttrriiccíícclliiccooss oo CCyycclloobbeennzzaapprriinnee::
 AAmmiittrriippttiilliinnaa ((2255 aa 550 mmgg aa llaa nnoocchhee)) hhaa mmoossttrraaddoo mmeejjoorraarr eell
ssuueeññoo.. TTaammbbiiéénn:: DDuullooxxeettiinnaa,, FFlluuooxxeettiinnaa..
 CCyycclloobbeennzzaapprriinnee ((110 aa 330 mmgg aa llaa nnoocchhee)) ssiimmiillaarr eeffeeccttoo qquuee
llaa AAmmiittrriippttiilliinnaa..
 AAnnttiiccoonnvvuullssiivvaanntteess ccoommoo:: PPrreeggaabbaalliinnaa,, GGaabbaappeennttiinnaa
 EEjjeerrcciicciiooss:: AAeerróóbbiiccooss,, bbiicciicclleettaa ffiijjaa,, eejjeerrcciicciiooss aaccuuááttiiccooss..
 TTeerraappiiaa ccooggnniittiivvaa ccoonndduuccttuuaall
 NNoo eeffeeccttiivvooss eenn llooss eennssaayyooss ccllíínniiccooss::
 AAIINNEEss yy GGlluuccooccoorrttiiccooiiddeess
 EEvviiddeenncciiaa iinnssuuffiicciieennttee::
 OOppiiáácceeooss ((ttrraammaaddooll));; IInnhhiibbiiddoorreess ddee llaa SSeerroottoonniinnaa;; mmeeddiicciinnaa
aalltteerrnnaattiivvaa yy BBllooqquueeaanntteess aallffaaaaddrreennéérrggiiccooss..

23. FFiibbrroommiiaallggiiaa:: PPrroonnóóssttiiccoo
 EEnnffeerrmmeeddaadd ddee ccuurrssoo bbeenniiggnnoo ccoommppaarraaddoo ccoonn oottrraass eennffeerrmmeeddaaddeess
rreeuummááttiiccaass..
 RReemmiissiióónn eenn ffoorrmmaa ppaarrcciiaall ppoorr ccoorrttooss ppeerriiooddooss ddee ttiieemmppoo ddeell ddoolloorr
ccrróónniiccoo yy oottrrooss ssíínnttoommaass,, qquuee ppuueeddeenn ddeeppeennddeerr mmááss ddee llaa
eevvoolluucciióónn nnaattuurraall ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd qquuee ddeell ttrraattaammiieennttoo rreeaalliizzaaddoo..
 LLaa ddiissccaappaacciiddaadd llaabboorraall eenn ppaacciieenntteess ccoonn ffiibbrroommiiaallggiiaa eess
ccoommppaarraabbllee ccoonn ppaacciieenntteess ccoonn AARR..

24. FFIINN