Glaucoma portare alla chirurgia dott nicola canali brescia 2021

28/09/2021
Importance of Evidence-Based Medicine on Research and Practice

28/09/2021
Glaucoma e QoL
• Il glaucoma influisce sulla qualità di vita (QoL)
• I pazienti riferiscono di avere difficoltà in varie attività, ad ampio
raggio, in particolare nel glaucoma bilaterale
• La capacità di leggere, camminare e guidare sono gli aspetti delle
attività giornaliere che preoccupano maggiormente
Ramulu et al. Curr Opin Ophthalmol 2009;20:92–8.

In ambito medico, la semeiotica (dal greco σημεῖον, semèion, che significa
"segno", e dal suffisso -iké, "relativo a") sintomi
segni
L'etimologia del termine è identica a quella di semiotica ma, per
consuetudine, la parola "semeiotica" viene utilizzata solo per definire quella
medicina sintomi
malattia
diagnosi
In senso lato,
(radiologia, elettrocardiografia, endoscopia, ecc).
σημεῖον, semèion

28/09/2021
Qunado E’ Abbastanza?
SOSPETTO DIAGNOSTICO: PERFETTO
OTTOBRE 2013

28/09/2021
APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO DOPO 1 anno
Non certo PERFETTO
OTTOBRE 2014
ATTESA un anno = Ritardata diagnosi

28/09/2021
Il campo visivo 10/2 analizza punti maculari
E’ Abbastanza??

28/09/2021
Quant'è la pressione correta
endooculare dell’occhio?

28/09/2021
Confronto dei risultati di studi diversi
1. Anders Heijl. SSYI programma educazionale, 2011.
2. Heijl. Presented at COPHy, 2011.
3. Chauhan et al. Arch Ophthalmol 2010;128:1249–1255.
4. Medeiros et al. Ophthalmology 2010;117:2061–6.
Un paziente medio con OAG con velocità di progressione di
–0.6 dB/anno presenterà una progressione più bassa del 30% dopo
un’ulteriore riduzione della IOP di 2 mmHg 1,2
Nei pazienti con OAG in cui la IOP target era stata raggiunta e la
velocità mediana di progressione era di –0.36 dB/anno, un
ulteriore riduzione della IOP del 20% poteva ridurre la velocità
di progressione di –0.11 dB/anno3
Nei pazienti con OAG, emorragie della papilla e una velocità di
progressione di –0.88%/anno, la velocità di progressione era
ridotta dello 0.31%/anno per ogni 1 mmHg di riduzione della
IOP4

28/09/2021
Danno glaucomatoso
Età
MD
PASSARE ALLA

28/09/2021
Serie completa
Prevista
Analisi del trend:
previsione della perdita del VF per estrapolazione dei trend lineari
• La velocità di progressione a
breve termine può predire
l’outcome visivo a lungo termine
1. 11 VF in 8 anni di follow-up ha
ottenuto una velocità di
progressione mediana del VFI (–
1.1%) simile a quella prevista dai 5
iniziali VF
2. Il 70% dei pazienti faceva
riscontrare il VFI finale previsto
entro ± 10% del VFI finale calcolato
Conclusione:
•L’estrapolazione lineare basata su
5 test iniziali del campo visivo era un attendibile elemento che predice
la perdita futura di campo visivo nella maggior parte dei pazienti
•Laddove l’analisi della regressione lineare suggerisce velocità
pericolosamente rapide di progressione del campo visivo, i pazienti
possono essere candidati ad alterazioni significative nel corso della
terapia
Bengtsson et al. Arch Ophthalmol 2009;127:1610–5.
Cinque VF iniziali
82
80
74
70
Età (anni)
100
80
60
VFI
(%)
40
20
78
76
0
72
68
82
80
74
70
Età (anni)
100
80
60
VFI
(%)
40
20
78
76
0
72
68

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Misurare la progressione: analisi degli eventi vs
analisi del trend
Analisi degli eventi Analisi del trend
Peggiorato
?
Peggiorato ?
Peggiorato ?
Velocità del
trend?
 Ci dice se la funzione visiva è
peggiorata o no
 Ci dice se c’è progressione
 Segnala i singoli eventi rispetto
al basale
 Ci dice la velocità di
peggioramento della funzione
visiva
 Si usano le ‘Analisi del trend’
 Mostrano il trend generale

28/09/2021
Età
MD
Danno glaucomatoso
OGG
I
Analisi degli eventi
Come è stata
la progressione?

28/09/2021
SOLO STUDIO DI PROGRESSIONE DA RISPOSTE

28/09/2021
Dott. Nicola Canali

28/09/2021
Trattamento personalizzato a seconda della velocità di progressione
Aumentata velocità di progressione
Elevata probabilità di disabilità nel
corso della vita se rimane non
trattato
Probabile disabilità nel corso della
vita se rimane non trattato
Può non necessitare
trattamento
Figura adattata da EGS guidelines, 3rd edn, 2008.
I pazienti progrediscono con velocità diverse: il trattamento deve essere individualizzato secondo le
necessità del paziente e la velocità di progressione
Normale perdita della vista
fisiologica dovuta solamente
all’età
Grave disabilità funzionale

28/09/2021
Danno glaucomatoso
Età
MD
Modificando la velocità di progressione del campo
visivo, si può preservare la QoL di un paziente
7
anni guadagnati di
Qualità di vita!
Un paziente a cui viene fatta
diagnosi a 60 anni con MD=
-5dB.
Con una ulteriore riduzione
della IOP di 2 mmHg:
progressione 30% più lenta.
Il paziente può quindi
raggiungere -15dB a 84 anni.
Con una velocità di
progressione di
-0.6dB/anno avrebbe
sviluppato una grave
perdita di campo
visivo a 77 anni
Heijl. Acta Ophthalmol 2012, epub.

28/09/2021
Danno glaucomatoso
Età
MD
Progressione del difetto:
 PEX
 Glaucomi iperbarici
Glaucomi bassa pressione
PEX
HTG
NTG
Per studiare la Progressione del difetto
BISOGNA quantificare la perdita annuale in
DB
La pressione nei glaucomi tende ad aumentare nel tempo

28/09/2021
Danno glaucomatoso
Età
M
D
SAVE SIGHT YEARS SSY Prof. Hijl
Rate of progression  stima della
progressione
PASSARE ALLA
DARSI

28/09/2021
58 anni 63 anni 66 anni

28/09/2021
Modifica strutturale evidenziata a 63 anni
Progressione funzionale evidenziata a 68 anni
Età
RNFL change
(detectable)
SWAP
VF changes
SAP VF change
VF change (severe)
VF change (mod)
Acceleration of
apoptosis
Ganglion cell death
and axon loss
RNFL change
(undetectable)
Normal Blindness
Adapted from Weinreb RN et al. Am J Ophthalmol. 2004;138:458-467.
Il Glaucoma
Continuum

28/09/2021
LA NOSTRA CHIRUGIA DEL GLAUCOMA

28/09/2021
LINEE-GUIDA-2013.pdf (perimetria.it)

28/09/2021
• 25-40% delle fibre ottiche può
essere perduto prima della
comparsa di un difetto
riproducibile del campo visivo.1,2
• Un’iniziale alterazione del campo
visivo bianco/bianco NON significa
malattia iniziale.
• Nel momento in cui il danno del
campo visivo diventa rilevabile
può già sussistere un danno grave
delle fibre e della papilla 3,4
1. Quigley HA, et al., Arch Ophthalmol. 1982; 100:135-146
2. Kerrigan-Baumrind LA, et al., Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000; 41:741-748 1.
3. Sommer A et al. Arch Ophthalmol. 1991;109:77-83.
4. Bowd C et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;42:1993-2003.

28/09/2021
il 48% circa dei pazienti glaucomatosi risiede nelle regioni del Nord Italia (dove è
maggiore la popolazione di anziani), mentre il 24% nel centro Italia e il 28% risiede
nelle regioni meridionali.

28/09/2021
1 246 983
(28-2-2021)

28/09/2021
1 246 983
(28-2-2021)
37 409
(2.9 %)
112 228
(x3)

28/09/2021
1 246 983
(28-2-2021)
15
ISTITUTI OSPEDALIERI (14)
112 228
(x3)

28/09/2021
2 250
2021
ISTITUTI OSPEDALIERI (14)
15
112 228
(x3)
74 818
(x2)
55 %
SSN
25
AGEVOLATO
20
SOLVENTE

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NON IMPEGANRSI AL MEGLIO è UNO SPRECO DI TEMPO

28/09/2021
27%
25.900%
12.800%
2.900%
16%
9% 3% 3.300%
Mercato glaucoma MS%
BB
Prostanoidi
Prostanoidi+Timololo in combinazione fissa
α2Agonisti+Timololo in combinazione fissa
CAI+Timololo in combinazione fissa
CAI
α2Agonisti
Altri
Dati IMS Marzo 2012
Utilizzo dei BB in Italia (2012)

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Mercato glaucoma provincia di Brescia 2021
26.4
14.4
25.9
8.1
20.2
5.0
Market share %
PGA PG COMBO NON PG COMBO CAI BB ALTRO

28/09/2021
* A favore della LTFC per grafico inferiore. Aptel et al. Eur J Ophthalmol 2012;22:5–18.
A favore della
BTFC*
A favore del
comparatore
I confronti diretti
suggeriscono una
maggiore efficacia della
BTFC
paragonata con
LTFC e TTFC
Risultati della metanalisi:
riduzione della PIO diurna con BTFC vs LTFC o TTFC

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