SlideShare a Scribd company logo

Urinary tract infectionThy Anh.ppt

•Download as PPT, PDF•
•
N
NgcTnhV

Bs Thy Anh

Health & Medicine
1 of 74
1 NHIEÃM TRUØNG TIEÅU chaån ñoùan, ñieàu trò & phoøng ngöøa BS Nguyeãn Thi Anh 2008
2 • Oâng T. 45t tieàn caên khoûe, nhaäp vieân vì ong chích. • Tình traïng löø ñöø, M 100 HA 7/5 T 37 • ñöôïc ñaët thoâng tieåu löu, ñieàu trò adrenalin (d/da) hydrocortison (tm) antihistamine (tm) NaCl 0,9% (ttm). Sau 2 giôø HA 9/6 tieáp tuïc ñieàu trò hydrocortison & NaCl 0.9% antihistamine (u) Ngaøy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 M 100 90 90 80 80 80 80 80 110 HA 7/5 -9/6 9/6 10/7 10/7 10/7 10/7 10/7 10/7 11/7.5 T 37 37 37 37 37 37 37 37 39 Vnt (ml) 500 400 300 500 1400 3000 3000 2000 1500 Crea. 1 2 3 3.8 3.5 3 2.5 1.5 1.2 PTNT Saïch Saïch Hc + LE + nitrite + Caùc vaán ñeà khaùc Thoâng tieåu BUN/CR 20 BUN/CR 30 Ruùt thoâng Tieåu gaét Tieåu gaét laét nhaét Vaán ñeà: Suy thaän caáp? Nhieãm truøng tieåu trong beänh vieän? Nhieãm truøng tieåu do thoâng tieåu? Ñieàu trò nhö theá naøo? Coù theå phoøng ngöøa?
3 Caùc ñònh nghóa • Nhieãm truøng tieåu ? • laø haäu quaû / xaâm nhaäp caùc vsv vaøo nöôùc tieåu vaø moâ cuûa baát cöù thaønh phaàn naøo thuoäc heä thoáng tieát nieäu.  NTT döôùi ?  NTT treân ?  Tieåu vk coù yù nghóa ?  Tieåu vk khoâng trieäu chöùng ? colonization / infection ?
4 Caùc ñònh nghóa  NTT trong beänh vieän ? > 72g sau nhaäp vieän  NTT do thoâng tieåu ? ñöôïc thoâng tieåu < 6 ngaøy tröôùc  NTT phöùc taïp & khoâng phöùc taïp ? •  Nhieãm truøng tieåu taùi laïi nhieàu laàn ?
5 Cô Cheá Beänh Sinh Tuoåi giaø Thai kyøø Phaùi nöõø Ngheõn taéc Thuû thuaätø BQTK Suy giaûm MDø Nöôùc tieåuø Aâm ñaïo Baøng quang Nieäu quaûn thaän Mieãn dòch Baûo veä Nguy cô E coli
6 Tröôøng hôïp laâm saøng •  Coâ X. 26t ñeán khaùm vì tieåu gaét laét nhaét 3 ngaøy, nöôùc tieåu raát khai, khoâng soát,khoâng ñau buïng ñau löng. Khoâng huyeát traéng, khoâng phaùt ban. • Bn vaãn hoïat ñoäng tình duïc ñeàu vaø ñang söû duïng thuoác traùnh thai. • Khaùm : chæ ñau nheï haï vò. • TPTNT coù 10 – 15 BC / QTX40 vaø nhieàu vi khuaån. • 1/ Neáu nhuoäm gram, keát quûa vk coù khaû naêng gaäp nhieàu 1 laø? • a/ tröïc khuaån gram (+) • b/ tröïc khuaån gram (--) • c/ caàu truøng gram (+) • d/ caàu truøng gram (--) • 2/ Oå döï tröõ vk naøy chuû yeáu ôû ? • a/ oáng tieâu hoùa beänh nhaân • b/ baïn tình • c/ nöôùc sinh hoïat trong nhaø • d/ aâm ñaïo beänh nhaân • Caâu ñuùng ?
7 Fimbriae ( PILI)  2 teá baøo bieåu moâ trong nöôùc tieåu nhieåm E coli coù adhesin    Escherichia Coli K O H Pili Adhesin Hemolysin > 85% ntt ngoøai bv < 50% ntt trong bv  Ñöôøng vaøo Ngöôïc doøng +++ Vk gaây nhieãm truøng tieåu
8 Vk tieát men urease • Vk luoân tieát urease : • Proteus M. morganii C. urealyticum • Vk ít tieát / khoâng tieát urease : • Klebsiella Staphylococcus • E.coli Pseudomonas enterococcus H2N-CO-N2H   CO2 + 2NH3 6H2O + Mg2 + + NH4 + + PO4 3- MgNH4PO4*6H2O UREASE + H2O UREA AMMONIA STRUVITE PH > 7,2 PH < 7,2
9
10 TIEÁP CAÄN CHAÅN ÑOÙAN
11 Trieäu chöùng laâm saøng  Caùc roái loaïn ñi tieåu ?  Tieåu ñuïc - tieåu maùu ?  Ñau löng ?  Soát - ôùn laïnh ?  Giuùp ñònh vò NTT  Khoâng luoân luoân trung thöïc !
12 Caän laâm saøng  Phaân tích nöôùc tieåu laáy giöõa doøng  Soi nöôùc tieåu khoâng ly taâm Nhuoäm Gram  1 vk/ qt kính daàu  Soi nöôùc tieåu sau ly taâm > 3 BC / QT40 – truï BC +/-- VK / QT40 .  Dipstick Leucocyte Esterase Nitrite test ( nitrate reductase/ vk)
13 Tröôøng hôïp laâm saøng •  Baø M 32t nhaäp vieän vì ñau hoâng, löng P. Bn khai ñaõ tieåu gaét laét nhaét vaøi ngaøy tröôùc, uoáng amoxicillin khoâng giaûm. Saùng nay, ñau quaën töøng côn hoâng löng P, soát ôùn laïnh, tieåu coù maùu.Bn ñaõ bò nhieãm truøng tieåu vaøi laàn nhöng khoâng gioáng laàn naøy. • Khaùm: soát 380C ñau gocù söôøn löng P. Buïng meàm khoâng ñeà khaùng. • BC 14000 TPTNT leucocyte esterase (+) HC (+) pH 8 CT scan nhieàu soûi thaän P, soûi ngheït nieäu quaûn P, chöôùng nöôùc thaän P. • • 1/ Vi khuaån naøo coù khaû naêng gaây nhieãm truøng naøy ? • a/ E coli • b/ Proteus mirabilis • c/ Pseudomonas aeruginosa • d/ Klebsiella pneumoniae • 2/ cô cheá laøm taêng pH nöôùc tieåu beänh nhaân ? • a/ vk tieát men nitrate reductase • b/ vk leân men glucose • c/ vk tieát men urease • d/ uoáng amoxicillin • Caâu ñuùng ?
14 Caän laâm saøng  Caáy nöôùc tieåu + ks ñoà  Phöông phaùp laáy nöôùc tieåu 1.Giöõa doøng + + + 2.Thoâng tieåu 3.Choïc huùt qua baøng quang 4.Choïc huùt qua heä thoáng thoâng tieåu kín 5.Tröôùc vaø sau xoa naén tieàn lieät tuyeán
15 Caän laâm saøng  Caáy nöôùc tieåu + ks ñoà  Phöông phaùp laáy nöôùc tieåu  Keát quûa coù yù nghĩa chaån ñoùan Nt giöõa doøng  Kass (1956) ≥ 105 khuùm/ml 1loaïi vk ñoä chuyeân bieät >98% ñoä nhaïy #50 % Nt giöõa doøng + Coù trieäu chöùng: bn nöõ ≥ 103 bn nam ≥ 104 chỉ 1 loai vk Choïc huùt baøng quang ≥ 1 khuùm/ml Thoâng tieåu ≥ 103
16 Caän laâm saøng •  Caáy maùu X 2 laàn •  Hình aûnh hoïc – Sieâu aâm – CT scan – Caûn quang nieäu TM •  Xn chöùc naêng thaän - coâng thöùc maùu •  Marker nhieãm truøng PCT(ProCalciTonin) CRP
17 Chaån Ñoaùn  Caùc vaán ñeà caàn löu yù trong chaån ñoaùn coù / khoâng trieäu chöùng ? vò trí NTT ? caáp / maïn ? taùi NTT: taùi phaùt ? taùi nhieãm ? phöùc taïp / khoâng phöùc taïp ? bieán chöùng ?  Tieâu chuaån chaån ñoaùn 2/3 TC: laâm saøng + TPTNT + caáy NT
18 Tieâu chuaån chaån ñoaùn CDC centers for disease control and prevention • NHIEÃM TRUØNG TIEÅU COÙ TRIEÄU CHÖÙNG • Coù 1 trong caùc tieâu chuaån sau :  Tc 1 : ≥ 1 tc sau: soát > 38+/- tieåu laét nhaét+/- tieåu gaét+/- ñau haï vò + caáy nt ≥ 10 5/ml ≤ 2 loaïi vk  Tc 2 : ≥ 2 tc sau: soát > 38+/- tieåu laét nhaét+/- tieåu gaét+/- ñau haï vò + 1 trong caùc yeáu toá - a/ Leucocyte esterase (+) hoaëc nitrite (+) - b/ BC > 3/QT40 - c/ nhuoäm gram coù vk - d/ caáy nt qua thoâng 2 laàn ≥ 10 2/ml 1 loaïi vk - e/ caáy nt 1 laàn < 10 5/ml 1 loaïi vk khi ñaõ ñieàu trò ks
19 Tieâu chuaån chaån ñoaùn CDC centers for disease control and prevention • TIEÅU VK KHOÂNG TRIEÄU CHÖÙNG • Coù ≥ 1 trong caùc tieâu chuaån sau :  Tc 1 : ñaõ ñöôïc thoâng tieåu ≤ 6 ngaøy ( NTT do thoâng tieåu): khoâng soát > 38/ tieåu laét nhaét/ tieåu gaét/ ñau haï vò + caáy nt ≥ 10 5/ml ≤ 2 loaïi vk  Tc 2 : khoâng ñöôïc thoâng tieåu ≤ 6 ngaøy ( NTT khoâng do thoâng tieåu ) : khoâng soát > 38/ tieåu laét nhaét/ tieåu gaét/ ñau haï vò + caáy nt 2 laàn ≥ 10 5/ml cuøng 1 loaïi vk
20 Tieâu chuaån chaån ñoaùn CDC centers for disease control and prevention • NHIEÃM TRUØNG TIEÅU TREÂN • Coù 1 trong caùc tieâu chuaån •  Tc1 : phaân laäp ñöôïc vk töø dòch cuûa oå nhieãm (khoâng phaûi nöôùc tieåu) •  Tc 2 : phaùt hieän ñöôïc oå aùp xe hoaëc baèng chöùng nhieãm truøng qua khaùm tröïc tieáp, phaãu thuaät, moâ hoïc •  Tc 3 : khi coù 2 yeáu toá • T > 38 / tieåu gaáp / ñau khu truù taïi oå nhieãm ( hoâng löng ) • + 1 trong caùc yeáu toá sau – Tieåu muû hoaëc caâùy nöôùc tieåu ≥ 105 /ml – Keát quûa nhuoäm GRAM + – Daãn löu muû töø oå nhieãm + – Xaùc ñònh oå nhieãm qua hình aûnh hoïc ( SAÂ, CT, MRI)
21 ÑIEÀU TRÒ & PHOØNG NGÖØA NHIEÃM TRUØNG TIEÅU ngoøai beänh vieän
22 Nguyeân taéc ñieàu trò •  Duøng khaùng sinh hôïp lyù •  Theo doõi taùi nhieãm truøng •  Giaûi quyeát caùc yeáu toá nguy cô – Thoâng tieåu ? – Taéc ngheõn ? – Ñöôøng huyeát
23 Vieâm baøng quang caáp khoâng phöùc taïp •  Yeáu toá chaån ñoùan ? • Tieåu gaét, laét nhaét +/- soát, tieåu maùu + khoâng coù yeáu toá phöùc taïp •  Caáy nöôùc tieåu tröôùc ñieàu trò ? • Bn nöõ , NTT laàn ñaàu  khoâng caàn •  Khaùng sinh ban ñaàu ? E coli • Khoâng duøng ampicillin amoxicillin TMP/SMX • Choïn Fluoroquinolone, Cephalosporine. Amoxiclav •  Thôøi gian ñieàu trò ? 3 – 5 ngaøy . Nitrofurantoin 7 ngaøy •  Caáy nt kieåm tra sau ñieàu trò ? • Khoâng •  Thaát baïi ? • sau 3 ngaøy  caáy nt + ñoåi ks  7 ngaøy • sau 7 ngaøy  xem nhö NTT phöùc taïp
24 Vieâm ñaøi beå thaän caáp khoâng phöùc taïp •  Yeáu toá chaån ñoùan ? • soát > 38,ôùn laïnh, ñau hoâng löng +/- tc ntt döôùi •  Caáy nöôùc tieåu tröôùc ñieàu trò ? coù •  nöõ ≥ 103 khuùm/ml - nam ≥ 104 khuùm/ml 1 loai vk •  Caáy maùu X 2 ? • Khi coù 2/4 tieâu chuaån SIRS hoaëc HA taâm thu < 9 hoaëc giaûm > 4 cmHg •  Khaùng sinh ban ñaàu ? E coli • Fluoroquinolone, Aminoglycoside, Cephalosporine 2,3 , extended spectrum PNC / tieâm maïch  uoáng
25 Vieâm ñaøi beå thaän caáp khoâng phöùc taïp •  Thôøi gian ñieàu trò ? 10 - 14 ngaøy , fluoroquinolone 7 - 10 ngaøy •  Caáy nt kieåm tra sau ñieàu trò ? • Ñaùp öùng < 72giôø  khoâng caàn • khoâng ñaùp öùng > 72 giôø  caàn caáy nt + xn hình aûnh ( soûi, aùp xe?)  hc ngoïai •  Keát quaû caáy nt tröôùc ñieàu trò  vk khaùng ks ban ñaàu •  Ñoåi ks theo ksñ •  Caáy nt laàn 2, neáu (--)  tieáp tuïc ks ban ñaàu •  Thaát baïi ? • Taùi ntt sau ñôït ñieàu trò  ñieàu trò theo ksñ 14 ngaøy • Taùi ntt cuøng 1 loïai vk  ñieàu trò 4 – 6 tuaàn
26 Tieåu vi khuaån khoâng trieäu chöùng •  Yeáu toá chaån ñoùan ? • Khoâng tc laâm saøng + caáy nt giöõa doøng X 2 laàn caùch 24giôø ≥ 105 khuùm/ml • hoaëc caáy qua thoâng tieåu X 1laàn ≥ 105 khuùm/ml Caùc tröôøng hôïp caàn taàm soùat ñieàu trò Caùc tröôøng hôïp khoâng caàn taàm soùat Chuaån bò thuû thuaät phaãu thuaät heä nieäu Sau gheùp thaän < 6 thaùng ÑTÑ khoâng oån ñònh ñh/ bieán chöùng tk töï döôõng, suy thaän Phuï nöõ coù thai/ laàn khaùm thai ñaàu Töø tuaàn thöù 9  tuaàn thöù 17 ÑTÑ oån ñònh Bn giaø Ñang thoâng tieåu löu Suy giaûm MD Gheùp taïng ñaëc Taät heä nieäu Chaán thöông coät soáng
27 Tieåu vi khuaån khoâng trieäu chöùng •  Khaùng sinh ? • KSÑ & FDA •  Thôøi gian ñieàu trò ? • 7 ngaøy •  Caáy nt kieåm tra sau ñieàu trò ? • 1 tuaàn sau khi ngöng KS • Thai kyø : caáy nt kieåm tra 1 laàn/thaùng ñeán khi sinh, caùc phuï nöõ ÑTÑø, soûi thaän, tieàn saûn giaät .
28 Nhieãm truøng tieåu / thai kyø •  Tieåu vk khoâng trieäu chöùng # 6% •  30% vieâm ñaøi beå thaän, xaûy thai ñeû non. •  Yeáu toá chaån ñoùan ? # khoâng coù thai •  Caáy nöôùc tieåu tröôùc ñieàu trò ? • Caàn. •  Khaùng sinh ban ñaàu ? E coli • Khoâng duøng ampicillin amoxicillin TMP/SMX Fluoroquinolone, aminoglycoside • Ñieàu chænh theo KSÑ & FDA. •  Thôøi gian ñieàu trò ? • Vieâm ñaøi beå thaän caáp 10 - 14 ngaøy • vieâm BQ caáp 7 - 10 ngaøy
29 Nhieãm truøng tieåu / thai kyø •  Caáy nt kieåm tra sau ñieàu trò ? • Caàn / Neân caáy nt kieåm tra 1 laàn/thaùng ñeán khi sinh, caùc phuï nöõ coù thai + vieâm ñaøi beå thaän , ÑTÑ, soûi thaän, tieàn saûn giaät . •  Keát quaû caáy nt tröôùc ñieàu trò, vk khaùng ks ban ñaàu? •  Ñoåi ks theo ksñ •  Caáy laïi nt laàn 2, neáu (--)  tieáp tuïc ks ban ñaàu
30 Nhieãm truøng tieåu phöùc taïp  Yeáu toá chaån ñoùan ? tieåu vk coù yù nghóa + yeáu toá phöùc taïp Ñang thoâng tieåu löu hoaëc thoâng tieåu ngaét quaõng Theå tích toàn ñoïng > 100ml trong baøng quang sau khi tieåu Taéc Ngheõn Coå Baøng Quang Do Soûi hoaëc do ng nhaân khaùc Taät traøo ngöôïc baøng quang nieäu quaûn hoaëc sau phaãu thuaät Suy thaän taïi thaän Sau gheùp thaän Ñaùi thaùo ñöôøng Suy giaûm mieãn dòch: giaûm baïch caàu haït, HIV/AIDS NTT do caùc vk ít gaäp / khaùng thuoác NTT ôû ñaøn oâng ( khoâng phaûi ng treû chæ coù trieäu chöùng cuûa NTT döôùi ) Nickel 1990, Rubin 1992, Ronald 1997, Stamm 1993, Williams 1996
31 Nhieãm truøng tieåu phöùc taïp •  Caáy nöôùc tieåu tröôùc ñieàu trò ? • Caàn •  Khaùng sinh ban ñaàu ? • Theo kq nhuoäm Gram • Nheï  fluoroquinolone (u) • Naëng  ks phoå roäng (TM) •  Thôøi gian ñieàu trò ? • 7 – 14 ngaøy •  Caáy nt kieåm tra sau ñieàu trò ? • Caàn , sau 1 – 2 tuaàn • Taùi phaùt sau ñôït ñieàu trò  hoäi chaån chuyeân gia veà caùc yeáu toá phöùc taïp  sieâu aâm, CT scan, MRI, test suy giaûm MD
32 Nhieãm truøng tieåu do thoâng tieåu • Caùc yeáu toá thuaän lôïi •  Thôøi gian löu oáng thoâng • Thoâng 1 laàn roài laáy ra ngay  tieåu vk 1 – 5% • Taàn suaát tieåu vk moãi ngaøy ñaët thoâng  2% - 7% • Taàn suaát tieåu vk sau 30 ngaøy  100% •  Caùc yeáu toá khaùc • Vi khuaån ñaõ cö truù taïi oáng thoâng, tuùi daãn löu, quanh nieäu ñaïo ( colonization) • Ñaùi thaùo ñöôøng • Phaùi nöõ • Suy thaän creatinin > 2mg/dl • Chaát löôïng saên soùc keùm
33 Cô cheá gaây nhieãm truøng tieåu do thoâng tieåu Khi tieán haønh ñaët thoâng:  colonization 20% Sau khi ñaët thoâng : qua loøng oáng thoâng ( thoâng tieåu hôû, heä thoáng kín bò hôû) Qua beà maët oáng thoâng, quanh nieäu ñaïo : Maøng nhaøy giöõa oáng thoâng & nieâm maïc nieäu ñao Maøng phim sinh hoc (Biofilm) Heä thoáng thoâng tieåu kín + + Löu oáng thoâng daøi haïn + +
34 Nhieãm truøng tieåu do thoâng tieåu Biofilm thaønh laäp treân beà maët thieát bò . Biofilm trôû thaønh hang oå baûo veä VK. Maûnh nucleic acid cuûa vk trong moâi tröôøng mucopolysaccharide
35 Nhieãm truøng tieåu do thoâng tieåu • Thôøi gian löu oáng thoâng < 7ngaøy • E coli Pseudomonas aeruginosa Klebsialla Proteus Staphylococcus epidermidis Enterococcus Candida • 15% ña khuaån • Luoân keøm tieåu muû • Thôøi gian löu oáng thoâng > 30 ngaøy • E coli Providencia stuartii Pseudomonas Proteus Morgenella Acinetobacter Enterococcus Candida • 95% ña khuaån (1/4 caùc vk naøy khoâng coù trong baøng quang ) • Thôøi gian duøng thoâng > 10 naêm •  K BAØNG QUANG ?
36 Nhieãm truøng tieåu do thoâng tieåu •  Chæ ñieàu trò khi ntt coù trieäu chöùng : 10 - 14 ngaøy •  Thay thoâng tieåu ngay ñeå Loïai boû vk / biofilm •  Khoâng ñieàu trò tieåu vk khg trieäu chöùng, ngoïai leä : – Vk coù nhieàu khaû naêng  nhieãm truøng huyeát vd. Serratia marcescens – Sau gheùp taïng – Thai kyø – Giaûm baïch caàu haït – Tieán haønh thuû thuaät treân heä nieäu – Bn mang caùc boä phaän giaû (khôùp, tim maïch) – Vk coù ñoäc löïc cao caàn dieät theo keá hoïach choáng nhieãm khuaån cuûa cô quan
37 Tröôøng hôïp laâm saøng •  Baø T. 72t nv vì soát & lô mô. • Tieàn caên Alzheimer, naèm taïi giöôøng töø nhieàu naêm nay. Ñöôïc thoâng tieåu löu töø vaøi thaùng nay vì tieåu khoâng töï chuû. • Khaùm : bn chæ reân ræ, da laïnh, khoâ, khoâng loùet tö theá. Nieâm maïc mieäng khoâ.buïng meàm, nhu ñoäng ruoät bt. Ñau khi aán chaån haï vò, treân xöông mu. • Thoâng tieåu nöôùc tieåu ñuïc, TPTNT coù nhieàu BC, nhuoäm gram caën laéng nc tieåu coù nhieàu caàu khuaån Gram(+) • 1/ Nhieãm truøng tieåu cuûa baø T coù khaû naêng do vk ? • a/ staphylococcus epidermidis • b/ staphylococcus aureus • c/ enterococcus faecalis • d/ pseudomonas aeruginosa • 2/ Bieán chöùng nghieâm troïng naøo coù theå xaûy ñeán vôùi nhieãm truøng do vk naøy? • a/ vieâm moâ teá baøo • b/ vieâm daï daøy ruoät caáp • c/ vieâm noäi taâm maïc baùn caáp • d/ vieâm khôùp muû Caâu ñuùng?
38 Nhieãm truøng tieåu treân beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng • Taàn suaát tieåu vk khoâng trieäu chöùng • > 4 laàn bn khoâng ÑTÑ •  Tieåu vk khoâng trieäu chöùng khoâng laøm taêng nguy cô caùc bieán chöùng •  Tieàn caên ÑTÑ laâu naêm  nhieàu nguy cô ? •  NTT/ ÑTÑ thai kyø: khoâng khaùc bn khoâng ÑTÑ. •  Luoân phaûi caáy nt tröôùc vaø sau ñieàu trò •  Vk thöôøng gaëp E coli nhaïy caûm ks # bn khoâng ÑTÑ •  Choïn ks taäp trung toát vaøo chuû moâ heä nieäu
39 Nhieãm truøng tieåu treân beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng
40 Nhieãm truøng tieåu treân beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng •  Bn coù bieåu hieän sepsis naëng ? •  nhaäp vieän, caáy maùu X 2 • Stapleton 2002  KS phaûi keát hôïp, dieät ñöôïc Pseudomonas Imipenem,Ticarcillin/Clavulanate, PIP/TZ •  Khoâng ñaùp öùng ñieàu trò > 48 – 72 giôø ? •  caáy nt caáy maùu laàn 2 + SAÂ - CT scan . •  Urosepsis ? •  Aùp xe thaän, quanh thaän? Vieâm ñaøi beå thaän/vieâm baøng quang sinh hôi? Hoïai Töû nhuù thaän ? •  keát hôïp ñieàu trò ngoïai .
41 Nhieãm truøng tieåu treân beänh nhaân gheùp thaän •  Nguy cô / 3 thaùng ñaàu sau gheùp • Chaán thöông do phaãu thuaät & mieãn dòch • Thoâng tieåu baét buoäc 1-7 ngaøy ñaàu • Taàn suaát tieåu VK > 35% vieâm ÑBT > 50% nhieãm truøng huyeát 10% •  Nguy cô > 6 thaùng sau gheùp thaän • Vieâm bq hoaëc tieàn lieät tuyeán • Baøng quang TK • Soûi thaän /choã may baèng chæ khoâng tan
42 Nhieãm truøng tieåu treân beänh nhaân gheùp thaän •  Vk thöôøng gaäp ? • Tröïc khuaån gram (-) ñöôøng ruoät E coli klebsiella proteus enterobacter • Pseudomonas enterococcus candida •  Caáy nöôùc tieåu + caáy maùu x 2 laàn • Tieåu candida khoâng tr chöùng ? • cuõng phaûi ñieàu trò tích cöïc
43 Nhieãm truøng tieåu treân beänh nhaân gheùp thaän •  3 thaùng ñaàu sau gheùp • Vieâm ñbt  KS tieâm maïch sau chuyeån qua uoáng ñuû 4 – 6 tuaàn •  Sau 3 thaùng ñaàu • Ntt coù trieäu chöùng khoâng sepsis  ks uoáng 2 tuaàn •  6 thaùng ñaàu sau gheùp thaän • Phoøng ngöøa Fluoroquinolone hoaëc • TMP/SMX 160/800mg X 2 laàn/ngaøy khi naèm vieän, tieáp theo X 1 laàn/ngaøy khi xuaát vieän •  giaûm taàn suaát ntt coøn 5%
44 Nhieãm truøng tieåu do candida •  Tieåu candida khoâng trieäu chöùng • Beänh nhaân thoâng tieåu ≥ 103 /ml • Beänh nhaân khoâng thoâng tieåu ≥ 104/ml x 2 laàn •  Nhieãm truøng tieåu do candida : • caùc tieâu chuaån treân + caùc tieâu chuaån laâm saøng cuûa (CDC) • Nhieãm truøng tieåu treân do candida : töông töï caùc tieâu chuaån nhieãm truøng tieåu treân (CDC)
45 Yeáu toá nguy cô nhieãm truøng tieåu do candida
46 Ñieàu trò nhieãm truøng tieåu do candida •  Tieåu candida khoâng trieäu chöùng ? •  Khoâng caàn ñieàu trò ks •  Giaûi quyeát caùc yeáu toá nguy cô •  Ngoïai leä : – Bn naëng khoa SSÑB – Sau gheùp taïng – Giaûm BC haït – Döï ñònh laøm thuû thuaät
47 Ñieàu trò nhieãm truøng tieåu do candida
48 Vieâm TLT caáp do vk •  Soát ôùn laïnh, tieåu gaét laét nhaét ñau döôùi thaét löng & hoäi aâm, thaêm tr. traøng TLT to raát ñau •  Caàn caáy nt tröôùc & sau ñieàu trò • Khoâng neân xoa naén TLT xeùt nghieäm •  Khaùng sinh ? • E coli +++ • Enterobacter Pseudomonas Klebsiella Serratia • Fluoroquinolone X 4 tuaàn •  Neân nhaäp vieän, buø ñuû nöôùc, nghæ ngôi, giaûm ñau.
49 Vieâm TLT maïn do vk •  Nhieãm truøng TLT taùi phaùt, cuøng 1 loïai vk, nhieàu laàn > 6 thaùng thaêm tr. traøng: khoâng ñaëc bieät •  Caàn caáy nt tröôùc & sau ñieàu trò • Sau xoa naén TLT : maãu 3 nhieàu vk x10 maåu 1 •  Khaùng sinh ? E coli +++ • Fluoroquinolone X 4 tuaàn • Dò öùng fluoroquinolone ? • Doxycycline 100mg x 2/ 4 tuaàn • Minocycline 100mg x 2/ 4 tuaàn • TMP/SMX 160/800 x 2/ 4 tuaàn
50 Phoøng ngöøa nhieãm truøng tieåu ôû phuï nöõ khoâng coù thai •  Nhieãm truøng tieåu taùi laïi nhieàu laàn ? • ≥ 2 laàn / naêm •  Ñieàu trò •  THAY ÑOÅI LOÁI SOÁNG . • Nhieãm truøng ≥ 4 laàn/naêm hoaëc ≥ 2 laàn/6 thaùng ? •  ks phoøng ngöøa lieân tuïc 6 – 12 thaùng • Nhieãm truøng < 4 laàn/ naêm ? •  ks phoøng ngöøa sau giao hôïp • Ñieàu trò Hormon ? • Phuï nöõ sau maõn kinh  Estriol cream boâi 1 laàn/ ñeâm x 2 tuaàn sau ñoù 2 laàn/tuaàn x 8 thaùng
51 Lieàu KS : 1/4 lieàu KS thöôøng duøng
52 Phoøng ngöøa nhieãm truøng tieåu ôû phuï nöõ khoâng coù thai  Taùi phaùt khi ñang ñieàu trò phoøng ngöøa? • Caáy nt tröôùc & sau ñieàu trò • Choïn KS # vieâm bq khoâng phöùc taïp X 7 ngaøy • Sau ñoù ñieàu chænh theo KSÑ • Kieåm tra heä nieäu  Methenamine + mandelic acid ?  Formaldehyde dieät khuaån .
53 ÑIEÀU TRÒ & PHOØNG NGÖØA NHIEÃM TRUØNG TIEÅU trong beänh vieän
54 Nhieãm truøng tieåu trong beänh vieän •  Ñònh nghóa : Sau nhaäp vieän 72 giôø • 6% caùc beänh nhaân noäi truù & 20% beänh nhaân taïi caùc khoa hoài söùc bò nhieãm truøng BV •  Vaán ñeà nan giaûi cuûa ngaønh y ! •  Heä quaû nhieãm truøng beänh vieän ? – Keùo daøi thôøi gian naèm vieän – Taêng chi phí – Taêng nguy cô töû vong – Toån thöông laâu daøi
55 Taàn suaát nhieãm truøng tieåu trong beänh vieän •  40% caùc nhieãm truøng BV •  20 – 30% caùc nhieãm truøng trong caùc khoa hoài söùc •  80% lieân quan ñeán thoâng tieåu Major sites of infection in medical and surgical patients in medical/surgical intensive care units (U.S. National Nosocomial Infections Surveillance 1992- 1998). BSI, bloodstream infection; UTI, urinary tract infection; PNE, pneumonia; LRI, lower respiratory tract infections other than pneumonia; SSI, surgical site infections; GI, gastrointestinal; CVS, cardiovascular; EENT, eye, ear, nose, and throat; SST, skin and soft tissue.
56 Cô cheá nhieãm truøng tieåu trong beänh vieän •  Khoâng do thoâng tieåu : • ngöôïc doøng # ntt ngoøai BV •  Do thoâng tieåu : • 80% NTT/BV do caùc vk cuûa chính beänh nhaân • 20% NTT/BV do caùc vk töø moâi tröôøng hoaëc laây nhieãm cheùo do nhaân vieân y teá •  Caùc thuû thaät khaùc treân heä nieäu . •  Ñöôøng Maùu , Baïch Huyeát .
57 Ñaëc ñieåm nhieãm truøng tieåu trong beänh vieän  Trieäu chöùng thöôøng mô hoà khoâng ñieån hình  Thöôøng laø nhieãm truøng tieåu “phöùc taïp”  Vk khaùng nhieàu loaïi khaùng sinh  Taàn suaát nhieãm vi naám cao  Chaån ñoaùn sôùm chaéc chaén caûi thieän tieân löôïng  Phaàn lôùn coù theå phoøng ngöøa  bieän phaùp kinh teá nhaát !
58 Khi naøo caàn ñieàu trò ? • Nhieãm truøng tieåu coù trieäu chöùng  ñieàu trò ks • Nhieãm truøng tieåu khoâng trieäu chöùng : • Khoâng ñieàu trò : – Thoâng tieåu löu. – Ñaùi thaùo ñöôøng. – Baøng quang thaàn kinh. • Ñieàu trò neáu coù nguy cô buøng phaùt  töû vong. – Giaûm baïch caàu haït/ Suy giaûm mieãn dòch. – Coù thai. – Khi phaãu thuaät heä nieäu hoaëc ñaët caùc boä phaän giaû. – Beänh nhaân mang caùc boä phaän giaû ( khôùp,
59 Ñieàu trò nhö theá naøo ? 1. Giaûi quyeát taéc ngheõn 2. Baûo ñaûm khoâng thieåu nieäu 3. Choïn khaùng sinh hôïp lyù 4. Ñieàu trò ñuû thôøi gian 5. Giaûi quyeát oáng thoâng tieåu
60 1 - Giaûi quyeát taéc ngheõn 2 - Baûo ñaûm khoâng thieåu nieäu •  Caùc nguyeân nhaân taéc ngheõn coù theå giaûi quyeát ? •  Caùc nguyeân nhaân taéc ngheõn khoâng theå giaûi quyeát ? •  Theå tích nöôùc tieåu baûo ñaûm > 1,5 l / 24g • Toát nhaát  100ml/giôø . • Ña nieäu : khoâng caàn thieát
61 3 - Choïn khaùng sinh hôïp lyù •  Choïn khaùng sinh ban ñaàu ? • keát quaû nhuoäm Gram . • hoaëc theo thoáng keâ ñòa phöông . •  Sau ñoù ñieàu chænh theo ksñ • Neân choïn phoå heïp ñeå traùnh choïn loïc caùc vk khaùng thuoác . • Thöïc teá thöôøng phaûi choïn . . . phoå roäng ! •  Phoái hôïp khaùng sinh töø ñaàu ? • tình traïng nguy kòch . • nhieãm truøng Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Acinetobacter baumanii
62 4 - Ñieàu trò ñuû thôøi gian •  Tieåu vk khoâng trieäu chöùng 5 – 7 ngaøy •  Nhieãm truøng tieåu coù trieäu chöùng nheï vaø khoâng coù thoâng tieåu ≥ 7 ngaøy •  Nhieãm truøng tieåu naëng (chuû moâ) hoaëc coù thoâng tieåu 10 – 14 ngaøy •  Nhieãm truøng tieàn lieät tuyeán ≥ 4 tuaàn
63 5 - Giaûi quyeát oáng thoâng tieåu •  Ruùt ngay hoaëc thay oáng thoâng khi nhieãm truøng tieåu . •  Thoâng tieåu ngaét quaõng thay theá thoâng tieåu löu. •  Khoâng röûa baøng quang khi ñieàu trò nhieãm truøng tieãu (duø khoâng ñaët thoâng). •  Khoâng duøng khaùng sinh phoøng ngöøa khi ñaët thoâng tieåu.
64 Phoøng ngöøa nhieãm truøng tieåu trong beänh vieän 1. Bieän phaùp chung 2. Caùc beänh nhaân ñang ñöôïc thoâng tieåu 3. Caùc bieän phaùp thay theá thoâng tieåu löu cho beänh nhaân Baøng quang thaàn kinh 4. Khi tieán haønh caùc thuû thuaät hoaëc phaãu thuaät
65 1 - Bieän phaùp chung •  Haïn cheá chaët cheõ caùc chæ ñònh vaø thôøi gian ñaët thoâng tieåu . •  Caàn coù khoa choáng nhieãm khuaån trong beänh vieän,ø hoïat ñoäng phaûi hieäu quaû, thöôøng xuyeân. •  Baét buoäc phaûi röûa tay moãi khi saên soùc beänh nhaân . •  Caám mang gaêng tay thöôøng xuyeân maø khoâng thay gaêng khi saên soùc beänh nhaân.
66 2 - Phoøng ngöøa cho caùc beänh nhaân ñang ñöôïc thoâng tieåu • 2.1/ Nhaân vieân saên soùc ? •  Phaûi ñöôïc huaán luyeän. •  Baûo ñaûm röûa tay tröôùc vaø sau khi saên soùc bn. • Baïn coù bieát • Ai laø nguôøi ñaàu tieân phaùt hieän lôïi ích cuûa vaán ñeà röûa tay ñeå phoøng ngöøa nhieãm khuaån ?
67 2 - Phoøng ngöøa cho caùc beänh nhaân ñang ñöôïc thoâng tieåu • 2.2/ Bieän phaùp lieân quan ñeán thuû thuaät ? •  Moãi ngaøy, xeùt lai chæ ñònh ñaët thoâng tieåu löu. •  Baûo ñaûm voâ truøng chaët cheõ khi ñaët thoâng vaø khi laáy maãu nöôùc tieåu xeùt nghieäm. •  Phaûi söû duïng heä thoáng thoâng tieåu kín (closed systems) thay thoâng tieåu ngay khi heä thoáng khoâng coøn . . . kín ! •  Duøng oáng thoâng meàm vaø nhoû nhaát.
68 • 1- Röûa tay baèng dd saùt khuaån • 2- Keïp phía döôùi choã laáy maãu • 3- Saùt truøng choã laáy maãu baèng coàn 70 • 4- Huùt 5 – 10 ml nöôùc tieåu • 5- Ñöïng nöôùc tieåu trong loï voâ truøng • 6- Saùt truøng choã laáy maãu baèng coàn 70 • 7- Thaùo keïp •LAÁY MAÃU NÖÔÙC TIEÅU XEÙT NGHIE •QUA THOÂNG TIEÃU
69 2 - Phoøng ngöøa cho caùc beänh nhaân ñang ñöôïc thoâng tieåu • 2.2/ Bieän phaùp lieân quan ñeán thuû thuaät ( tt ) •  Coá ñònh oáng thoâng chaéc chaén. •  Khoâng thay thoâng tieåu ñònh kyø 1 caùch thöôøng qui, coù theå löu thoâng daøi haïn > 3 thaùng. •  Thay tuùi moãi tuaàn hoaëc moãi khi thay thoâng tieåu môùi.
70 2 - Phoøng ngöøa cho caùc beänh nhaân ñang ñöôïc thoâng tieåu • 2.2/ Bieän phaùp lieân quan ñeán thuû thuaät ( tt ) •  Baûo ñaûm doøng nöôùc tieåu luoân löu thoâng toát. •  Tuùi daãn löu phai luoân luoân thaáp hôn beänh nhaân .
71 2 - Phoøng ngöøa cho caùc beänh nhaân ñang ñöôïc thoâng tieåu • 2.3/ Ngöøa nhieãm truøng noäi sinh ? •  Khoâng caàn röûa loå tieåu moãi ngaøy baèng dd saùt khuaån. •  Phaûi veä sinh vuøng hoäi aâm moãi ngaøy vôùi xaø boâng. • 2.4/ Ngöøa nhieãm truøng ngoïai sinh ? •  Caùch ly caùc bn ñang thoâng tieåu coù tieåu vk vôùi caùc bn khoâng tieåu VK. •  Traùnh röûa BQ qua thoâng.
72 • 2.4/ Ngöøa nhieãm truøng ngoïai sinh ? (tt) •  Chæ röûa BQ khi caàn laáy maùu cuïc sau phaãu thuaät tieàn lietä tuyeán hoaëc ñeå laáy heát caën trong BQ. •  Khoâng caàn duøng caùc oáng thoâng traùng baïc. •  Khoâng caàn cho khang sinh vaøo tuùi daãn löu. •  Neân duøng Ks phoøng ngöøa cho bn gheùp thaän. 2 - Phoøng ngöøa cho caùc beänh nhaân ñang ñöôïc thoâng tieåu
73 3 - Caùc bieän phaùp thay theá thoâng tieåu löu / Baøng quang thaàn kinh 1. Bao cao su thoâng tieåu (condom catheter) 2. Ñaët thoâng treân xöông mu 3. Môû baøng quang ra da 4. Huaán luyeän beänh nhaân hoaëc thaân nhaân töï thoâng tieåu ngaét quaõng 5. Methenamine + mandelic acid 6. nöôùc coát Cranberry •
74 4 - Khi tieán haønh thuû thuaät hoaëc phaãu thuaät • Thoâng tieåu ngaét quaõng caùc bn phaãu thuaät xöông khôùp • Taàm soùat vaø ñieàu trò tieåu vk tröôùc khi phaãu thuaät hoaëc tieán haønh thuû thuaät heä nieäu • Khaùnh sinh phoøng ngöøa khi caét ñoát noäi soi tieàn lieät tuyeán • Taàm soùat vaø ñieàu trò tieåu vk khi ruùt thoâng JJ nhöng khoâng neân ñieàu trò ks phoøng ngöøa • Khoâng ñieàu trò ks phoøng ngöøa khi taùn soûi neáu khoâng tieåu vk

Recommended

UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG
UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNGUNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG
UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNGSoM
 
Tran khi mang phoi
Tran khi mang phoiTran khi mang phoi
Tran khi mang phoiNam Hường
 
Viem tuy cap
Viem tuy capViem tuy cap
Viem tuy capHospital
 
Bg uttq y6
Bg uttq y6Bg uttq y6
Bg uttq y6Thanh Nguyen
 
Thai trung
Thai trungThai trung
Thai trungTran Huy Quang
 
Nhiễm trùng đường tiết niệu
Nhiễm trùng đường tiết niệuNhiễm trùng đường tiết niệu
Nhiễm trùng đường tiết niệuSauDaiHocYHGD
 
Tong hop mindmap noi khoa
Tong hop mindmap noi khoaTong hop mindmap noi khoa
Tong hop mindmap noi khoaNhung Lê Thị
 
Abscess gan
Abscess ganAbscess gan
Abscess ganNguyễn Như
 

Recommended

UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG
UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNGUNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG
UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNGSoM
 
Tran khi mang phoi
Tran khi mang phoiTran khi mang phoi
Tran khi mang phoiNam Hường
 
Viem tuy cap
Viem tuy capViem tuy cap
Viem tuy capHospital
 
Bg uttq y6
Bg uttq y6Bg uttq y6
Bg uttq y6Thanh Nguyen
 
Thai trung
Thai trungThai trung
Thai trungTran Huy Quang
 
Nhiễm trùng đường tiết niệu
Nhiễm trùng đường tiết niệuNhiễm trùng đường tiết niệu
Nhiễm trùng đường tiết niệuSauDaiHocYHGD
 
Tong hop mindmap noi khoa
Tong hop mindmap noi khoaTong hop mindmap noi khoa
Tong hop mindmap noi khoaNhung Lê Thị
 
Abscess gan
Abscess ganAbscess gan
Abscess ganNguyễn Như
 
ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP
ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤPĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP
ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤPSoM
 
SÔT XUẤT HUYẾT
SÔT XUẤT HUYẾTSÔT XUẤT HUYẾT
SÔT XUẤT HUYẾTSoM
 
9 hc mach vanh cap
9 hc mach vanh cap9 hc mach vanh cap
9 hc mach vanh capDrTien Dao
 
VIÊM HÔ HẤP TRÊN
VIÊM HÔ HẤP TRÊNVIÊM HÔ HẤP TRÊN
VIÊM HÔ HẤP TRÊNSoM
 
DAICUONG-HOADUOC.pdf
DAICUONG-HOADUOC.pdfDAICUONG-HOADUOC.pdf
DAICUONG-HOADUOC.pdfNgcSnDS
 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH...ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH...NuioKila
 
TIẾP CHẬN VÀ XỬ TRÍ KHÒ KHÈ
TIẾP CHẬN VÀ XỬ TRÍ KHÒ KHÈTIẾP CHẬN VÀ XỬ TRÍ KHÒ KHÈ
TIẾP CHẬN VÀ XỬ TRÍ KHÒ KHÈSoM
 
Viem ho hap tren (nx power lite)
Viem ho hap tren (nx power lite)Viem ho hap tren (nx power lite)
Viem ho hap tren (nx power lite)Can tho university of medicine and farmacy
 
GIÃN TMTQ -BS.pdfAaaaaGiải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội.pdf
GIÃN TMTQ -BS.pdfAaaaaGiải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội.pdfGIÃN TMTQ -BS.pdfAaaaaGiải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội.pdf
GIÃN TMTQ -BS.pdfAaaaaGiải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội.pdfQuangVHng2
 
Viêm Hô Hấp Trên
Viêm Hô Hấp TrênViêm Hô Hấp Trên
Viêm Hô Hấp TrênPhiều Phơ Tơ Ráp
 
CAO HUYẾT ÁP VÀ THAI KỲ (TIỀN SẢN GIẬT)
CAO HUYẾT ÁP VÀ THAI KỲ (TIỀN SẢN GIẬT)CAO HUYẾT ÁP VÀ THAI KỲ (TIỀN SẢN GIẬT)
CAO HUYẾT ÁP VÀ THAI KỲ (TIỀN SẢN GIẬT)SoM
 
NMCT Cap. TS BS Hoai 2020.ppt
NMCT Cap. TS BS Hoai 2020.pptNMCT Cap. TS BS Hoai 2020.ppt
NMCT Cap. TS BS Hoai 2020.pptTrần Cầm
 
SIÊU ÂM SẢN BẤT THƯỜNG NHIỄM SẮC THỂ
SIÊU ÂM SẢN BẤT THƯỜNG NHIỄM SẮC THỂSIÊU ÂM SẢN BẤT THƯỜNG NHIỄM SẮC THỂ
SIÊU ÂM SẢN BẤT THƯỜNG NHIỄM SẮC THỂSoM
 
Bqt.ppt.0143
Bqt.ppt.0143Bqt.ppt.0143
Bqt.ppt.0143Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Benh ly mach mau nao.pdf
Benh ly mach mau nao.pdfBenh ly mach mau nao.pdf
Benh ly mach mau nao.pdfhakhuong
 
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cực
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cựcnhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cực
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cựcSoM
 
Thieumau.ppt
Thieumau.pptThieumau.ppt
Thieumau.pptBcMtTo
 
SIÊU ÂM SẢN CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOA
SIÊU ÂM SẢN CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOASIÊU ÂM SẢN CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOA
SIÊU ÂM SẢN CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOASoM
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfSoM
 
TIỀN SẢN GIẬT.ppt
TIỀN SẢN GIẬT.pptTIỀN SẢN GIẬT.ppt
TIỀN SẢN GIẬT.pptTrngTons
 
SGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
SGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdfSGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
SGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdfHongBiThi1
 
SGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdf
SGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdfSGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdf
SGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdfHongBiThi1
 

More Related Content

Similar to Urinary tract infectionThy Anh.ppt

ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP
ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤPĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP
ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤPSoM
 
SÔT XUẤT HUYẾT
SÔT XUẤT HUYẾTSÔT XUẤT HUYẾT
SÔT XUẤT HUYẾTSoM
 
9 hc mach vanh cap
9 hc mach vanh cap9 hc mach vanh cap
9 hc mach vanh capDrTien Dao
 
VIÊM HÔ HẤP TRÊN
VIÊM HÔ HẤP TRÊNVIÊM HÔ HẤP TRÊN
VIÊM HÔ HẤP TRÊNSoM
 
DAICUONG-HOADUOC.pdf
DAICUONG-HOADUOC.pdfDAICUONG-HOADUOC.pdf
DAICUONG-HOADUOC.pdfNgcSnDS
 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH...ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH...NuioKila
 
TIẾP CHẬN VÀ XỬ TRÍ KHÒ KHÈ
TIẾP CHẬN VÀ XỬ TRÍ KHÒ KHÈTIẾP CHẬN VÀ XỬ TRÍ KHÒ KHÈ
TIẾP CHẬN VÀ XỬ TRÍ KHÒ KHÈSoM
 
GIÃN TMTQ -BS.pdfAaaaaGiải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội.pdf
GIÃN TMTQ -BS.pdfAaaaaGiải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội.pdfGIÃN TMTQ -BS.pdfAaaaaGiải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội.pdf
GIÃN TMTQ -BS.pdfAaaaaGiải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội.pdfQuangVHng2
 
CAO HUYẾT ÁP VÀ THAI KỲ (TIỀN SẢN GIẬT)
CAO HUYẾT ÁP VÀ THAI KỲ (TIỀN SẢN GIẬT)CAO HUYẾT ÁP VÀ THAI KỲ (TIỀN SẢN GIẬT)
CAO HUYẾT ÁP VÀ THAI KỲ (TIỀN SẢN GIẬT)SoM
 
NMCT Cap. TS BS Hoai 2020.ppt
NMCT Cap. TS BS Hoai 2020.pptNMCT Cap. TS BS Hoai 2020.ppt
NMCT Cap. TS BS Hoai 2020.pptTrần Cầm
 
SIÊU ÂM SẢN BẤT THƯỜNG NHIỄM SẮC THỂ
SIÊU ÂM SẢN BẤT THƯỜNG NHIỄM SẮC THỂSIÊU ÂM SẢN BẤT THƯỜNG NHIỄM SẮC THỂ
SIÊU ÂM SẢN BẤT THƯỜNG NHIỄM SẮC THỂSoM
 
Benh ly mach mau nao.pdf
Benh ly mach mau nao.pdfBenh ly mach mau nao.pdf
Benh ly mach mau nao.pdfhakhuong
 
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cực
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cựcnhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cực
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cựcSoM
 
Thieumau.ppt
Thieumau.pptThieumau.ppt
Thieumau.pptBcMtTo
 
SIÊU ÂM SẢN CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOA
SIÊU ÂM SẢN CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOASIÊU ÂM SẢN CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOA
SIÊU ÂM SẢN CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOASoM
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfSoM
 
TIỀN SẢN GIẬT.ppt
TIỀN SẢN GIẬT.pptTIỀN SẢN GIẬT.ppt
TIỀN SẢN GIẬT.pptTrngTons
 

Similar to Urinary tract infectionThy Anh.ppt (20)

ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP
ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤPĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP
ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP
 
SÔT XUẤT HUYẾT
SÔT XUẤT HUYẾTSÔT XUẤT HUYẾT
SÔT XUẤT HUYẾT
 
9 hc mach vanh cap
9 hc mach vanh cap9 hc mach vanh cap
9 hc mach vanh cap
 
VIÊM HÔ HẤP TRÊN
VIÊM HÔ HẤP TRÊNVIÊM HÔ HẤP TRÊN
VIÊM HÔ HẤP TRÊN
 
DAICUONG-HOADUOC.pdf
DAICUONG-HOADUOC.pdfDAICUONG-HOADUOC.pdf
DAICUONG-HOADUOC.pdf
 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH...ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH...
 
TIẾP CHẬN VÀ XỬ TRÍ KHÒ KHÈ
TIẾP CHẬN VÀ XỬ TRÍ KHÒ KHÈTIẾP CHẬN VÀ XỬ TRÍ KHÒ KHÈ
TIẾP CHẬN VÀ XỬ TRÍ KHÒ KHÈ
 
Viem ho hap tren (nx power lite)
Viem ho hap tren (nx power lite)Viem ho hap tren (nx power lite)
Viem ho hap tren (nx power lite)
 
GIÃN TMTQ -BS.pdfAaaaaGiải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội.pdf
GIÃN TMTQ -BS.pdfAaaaaGiải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội.pdfGIÃN TMTQ -BS.pdfAaaaaGiải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội.pdf
GIÃN TMTQ -BS.pdfAaaaaGiải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội.pdf
 
Viêm Hô Hấp Trên
Viêm Hô Hấp TrênViêm Hô Hấp Trên
Viêm Hô Hấp Trên
 
CAO HUYẾT ÁP VÀ THAI KỲ (TIỀN SẢN GIẬT)
CAO HUYẾT ÁP VÀ THAI KỲ (TIỀN SẢN GIẬT)CAO HUYẾT ÁP VÀ THAI KỲ (TIỀN SẢN GIẬT)
CAO HUYẾT ÁP VÀ THAI KỲ (TIỀN SẢN GIẬT)
 
NMCT Cap. TS BS Hoai 2020.ppt
NMCT Cap. TS BS Hoai 2020.pptNMCT Cap. TS BS Hoai 2020.ppt
NMCT Cap. TS BS Hoai 2020.ppt
 
SIÊU ÂM SẢN BẤT THƯỜNG NHIỄM SẮC THỂ
SIÊU ÂM SẢN BẤT THƯỜNG NHIỄM SẮC THỂSIÊU ÂM SẢN BẤT THƯỜNG NHIỄM SẮC THỂ
SIÊU ÂM SẢN BẤT THƯỜNG NHIỄM SẮC THỂ
 
Bqt.ppt.0143
Bqt.ppt.0143Bqt.ppt.0143
Bqt.ppt.0143
 
Benh ly mach mau nao.pdf
Benh ly mach mau nao.pdfBenh ly mach mau nao.pdf
Benh ly mach mau nao.pdf
 
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cực
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cựcnhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cực
nhiễm trùng trong khoa hồi sức tích cực
 
Thieumau.ppt
Thieumau.pptThieumau.ppt
Thieumau.ppt
 
SIÊU ÂM SẢN CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOA
SIÊU ÂM SẢN CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOASIÊU ÂM SẢN CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOA
SIÊU ÂM SẢN CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOA
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
 
TIỀN SẢN GIẬT.ppt
TIỀN SẢN GIẬT.pptTIỀN SẢN GIẬT.ppt
TIỀN SẢN GIẬT.ppt
 

Recently uploaded

SGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
SGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdfSGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
SGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdfHongBiThi1
 
SGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdf
SGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdfSGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdf
SGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdfHongBiThi1
 
SGK mới đau bụng cấp tính ở trẻ em.pdf rất hay
SGK mới đau bụng cấp tính ở trẻ em.pdf rất haySGK mới đau bụng cấp tính ở trẻ em.pdf rất hay
SGK mới đau bụng cấp tính ở trẻ em.pdf rất hayHongBiThi1
 
SGK cũ đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha.pdf
SGK cũ đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha.pdfSGK cũ đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha.pdf
SGK cũ đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha.pdfHongBiThi1
 
Tiêu hóa - ĐĐ giải phẫu, sinh lí.pdf rất hay nha
Tiêu hóa - ĐĐ giải phẫu, sinh lí.pdf rất hay nhaTiêu hóa - ĐĐ giải phẫu, sinh lí.pdf rất hay nha
Tiêu hóa - ĐĐ giải phẫu, sinh lí.pdf rất hay nhaHongBiThi1
 
SGK mới đau bụng mạn tính ở trẻ em.pdf rất hay luôn
SGK mới đau bụng mạn tính ở trẻ em.pdf rất hay luônSGK mới đau bụng mạn tính ở trẻ em.pdf rất hay luôn
SGK mới đau bụng mạn tính ở trẻ em.pdf rất hay luônHongBiThi1
 
SGK mới táo bón ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới táo bón ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạnSGK mới táo bón ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới táo bón ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạnHongBiThi1
 
Tiêu hóa - Tiêu chảy cấp.pdf rất hay và khó
Tiêu hóa - Tiêu chảy cấp.pdf rất hay và khóTiêu hóa - Tiêu chảy cấp.pdf rất hay và khó
Tiêu hóa - Tiêu chảy cấp.pdf rất hay và khóHongBiThi1
 
SGK cũ nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf rất haySGK cũ nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf rất hayHongBiThi1
 
SGK mới nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf hay
SGK mới nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf haySGK mới nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf hay
SGK mới nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf hayHongBiThi1
 
SGK mới đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha các bạn.pdf
SGK mới đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha các bạn.pdfSGK mới đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha các bạn.pdf
SGK mới đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha các bạn.pdfHongBiThi1
 
SGK Thủng ổ loét dạ dày tá tràng Y4.pdf rất hay
SGK Thủng ổ loét dạ dày tá tràng Y4.pdf rất haySGK Thủng ổ loét dạ dày tá tràng Y4.pdf rất hay
SGK Thủng ổ loét dạ dày tá tràng Y4.pdf rất hayHongBiThi1
 
Bài giảng Siêu âm chẩn đoán tử cung - BS Nguyễn Quang Trọng_1214682.pdf
Bài giảng Siêu âm chẩn đoán tử cung - BS Nguyễn Quang Trọng_1214682.pdfBài giảng Siêu âm chẩn đoán tử cung - BS Nguyễn Quang Trọng_1214682.pdf
Bài giảng Siêu âm chẩn đoán tử cung - BS Nguyễn Quang Trọng_1214682.pdfMinhTTrn14
 
SGK mới chuyển hóa acid amin.pdf rất hay nha
SGK mới chuyển hóa acid amin.pdf rất hay nhaSGK mới chuyển hóa acid amin.pdf rất hay nha
SGK mới chuyển hóa acid amin.pdf rất hay nhaHongBiThi1
 
SGK cũ Tiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf hay nha các bạn
SGK cũ Tiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf hay nha các bạnSGK cũ Tiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf hay nha các bạn
SGK cũ Tiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf hay nha các bạnHongBiThi1
 
Tiêu hóa - Tiêu chảy kéo dài.pdf rất hay luôn
Tiêu hóa - Tiêu chảy kéo dài.pdf rất hay luônTiêu hóa - Tiêu chảy kéo dài.pdf rất hay luôn
Tiêu hóa - Tiêu chảy kéo dài.pdf rất hay luônHongBiThi1
 
Hen-trẻ-em-Y6.ppt rất hay nha cá bạn bác sĩ
Hen-trẻ-em-Y6.ppt rất hay nha cá bạn bác sĩHen-trẻ-em-Y6.ppt rất hay nha cá bạn bác sĩ
Hen-trẻ-em-Y6.ppt rất hay nha cá bạn bác sĩHongBiThi1
 
Hot SGK mớiTiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf
Hot SGK mớiTiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdfHot SGK mớiTiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf
Hot SGK mớiTiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdfHongBiThi1
 
SGK cũ Tiêu chảy cấp trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Tiêu chảy cấp trẻ em.pdf rất hay nha các bạnSGK cũ Tiêu chảy cấp trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Tiêu chảy cấp trẻ em.pdf rất hay nha các bạnHongBiThi1
 
SGK VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Y4 rất hay nha.pdf
SGK VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Y4 rất hay nha.pdfSGK VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Y4 rất hay nha.pdf
SGK VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Y4 rất hay nha.pdfHongBiThi1
 

Recently uploaded (20)

SGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
SGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdfSGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
SGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
 
SGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdf
SGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdfSGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdf
SGK cũ Viêm phế quản trẻ em rất hay nha các bác sĩ trẻ.pdf
 
SGK mới đau bụng cấp tính ở trẻ em.pdf rất hay
SGK mới đau bụng cấp tính ở trẻ em.pdf rất haySGK mới đau bụng cấp tính ở trẻ em.pdf rất hay
SGK mới đau bụng cấp tính ở trẻ em.pdf rất hay
 
SGK cũ đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha.pdf
SGK cũ đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha.pdfSGK cũ đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha.pdf
SGK cũ đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha.pdf
 
Tiêu hóa - ĐĐ giải phẫu, sinh lí.pdf rất hay nha
Tiêu hóa - ĐĐ giải phẫu, sinh lí.pdf rất hay nhaTiêu hóa - ĐĐ giải phẫu, sinh lí.pdf rất hay nha
Tiêu hóa - ĐĐ giải phẫu, sinh lí.pdf rất hay nha
 
SGK mới đau bụng mạn tính ở trẻ em.pdf rất hay luôn
SGK mới đau bụng mạn tính ở trẻ em.pdf rất hay luônSGK mới đau bụng mạn tính ở trẻ em.pdf rất hay luôn
SGK mới đau bụng mạn tính ở trẻ em.pdf rất hay luôn
 
SGK mới táo bón ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới táo bón ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạnSGK mới táo bón ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới táo bón ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
 
Tiêu hóa - Tiêu chảy cấp.pdf rất hay và khó
Tiêu hóa - Tiêu chảy cấp.pdf rất hay và khóTiêu hóa - Tiêu chảy cấp.pdf rất hay và khó
Tiêu hóa - Tiêu chảy cấp.pdf rất hay và khó
 
SGK cũ nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf rất haySGK cũ nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf rất hay
 
SGK mới nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf hay
SGK mới nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf haySGK mới nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf hay
SGK mới nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em.pdf hay
 
SGK mới đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha các bạn.pdf
SGK mới đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha các bạn.pdfSGK mới đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha các bạn.pdf
SGK mới đặc điểm hệ tiêu hóa trẻ em rất hay nha các bạn.pdf
 
SGK Thủng ổ loét dạ dày tá tràng Y4.pdf rất hay
SGK Thủng ổ loét dạ dày tá tràng Y4.pdf rất haySGK Thủng ổ loét dạ dày tá tràng Y4.pdf rất hay
SGK Thủng ổ loét dạ dày tá tràng Y4.pdf rất hay
 
Bài giảng Siêu âm chẩn đoán tử cung - BS Nguyễn Quang Trọng_1214682.pdf
Bài giảng Siêu âm chẩn đoán tử cung - BS Nguyễn Quang Trọng_1214682.pdfBài giảng Siêu âm chẩn đoán tử cung - BS Nguyễn Quang Trọng_1214682.pdf
Bài giảng Siêu âm chẩn đoán tử cung - BS Nguyễn Quang Trọng_1214682.pdf
 
SGK mới chuyển hóa acid amin.pdf rất hay nha
SGK mới chuyển hóa acid amin.pdf rất hay nhaSGK mới chuyển hóa acid amin.pdf rất hay nha
SGK mới chuyển hóa acid amin.pdf rất hay nha
 
SGK cũ Tiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf hay nha các bạn
SGK cũ Tiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf hay nha các bạnSGK cũ Tiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf hay nha các bạn
SGK cũ Tiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf hay nha các bạn
 
Tiêu hóa - Tiêu chảy kéo dài.pdf rất hay luôn
Tiêu hóa - Tiêu chảy kéo dài.pdf rất hay luônTiêu hóa - Tiêu chảy kéo dài.pdf rất hay luôn
Tiêu hóa - Tiêu chảy kéo dài.pdf rất hay luôn
 
Hen-trẻ-em-Y6.ppt rất hay nha cá bạn bác sĩ
Hen-trẻ-em-Y6.ppt rất hay nha cá bạn bác sĩHen-trẻ-em-Y6.ppt rất hay nha cá bạn bác sĩ
Hen-trẻ-em-Y6.ppt rất hay nha cá bạn bác sĩ
 
Hot SGK mớiTiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf
Hot SGK mớiTiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdfHot SGK mớiTiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf
Hot SGK mớiTiêu chảy kéo dài ở trẻ em.pdf
 
SGK cũ Tiêu chảy cấp trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Tiêu chảy cấp trẻ em.pdf rất hay nha các bạnSGK cũ Tiêu chảy cấp trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Tiêu chảy cấp trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Y4 rất hay nha.pdf
SGK VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Y4 rất hay nha.pdfSGK VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Y4 rất hay nha.pdf
SGK VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Y4 rất hay nha.pdf
 

Urinary tract infectionThy Anh.ppt

  • 1. 1 NHIEÃM TRUØNG TIEÅU chaån ñoùan, ñieàu trò & phoøng ngöøa BS Nguyeãn Thi Anh 2008
  • 2. 2 • Oâng T. 45t tieàn caên khoûe, nhaäp vieân vì ong chích. • Tình traïng löø ñöø, M 100 HA 7/5 T 37 • ñöôïc ñaët thoâng tieåu löu, ñieàu trò adrenalin (d/da) hydrocortison (tm) antihistamine (tm) NaCl 0,9% (ttm). Sau 2 giôø HA 9/6 tieáp tuïc ñieàu trò hydrocortison & NaCl 0.9% antihistamine (u) Ngaøy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 M 100 90 90 80 80 80 80 80 110 HA 7/5 -9/6 9/6 10/7 10/7 10/7 10/7 10/7 10/7 11/7.5 T 37 37 37 37 37 37 37 37 39 Vnt (ml) 500 400 300 500 1400 3000 3000 2000 1500 Crea. 1 2 3 3.8 3.5 3 2.5 1.5 1.2 PTNT Saïch Saïch Hc + LE + nitrite + Caùc vaán ñeà khaùc Thoâng tieåu BUN/CR 20 BUN/CR 30 Ruùt thoâng Tieåu gaét Tieåu gaét laét nhaét Vaán ñeà: Suy thaän caáp? Nhieãm truøng tieåu trong beänh vieän? Nhieãm truøng tieåu do thoâng tieåu? Ñieàu trò nhö theá naøo? Coù theå phoøng ngöøa?
  • 3. 3 Caùc ñònh nghóa • Nhieãm truøng tieåu ? • laø haäu quaû / xaâm nhaäp caùc vsv vaøo nöôùc tieåu vaø moâ cuûa baát cöù thaønh phaàn naøo thuoäc heä thoáng tieát nieäu.  NTT döôùi ?  NTT treân ?  Tieåu vk coù yù nghóa ?  Tieåu vk khoâng trieäu chöùng ? colonization / infection ?
  • 4. 4 Caùc ñònh nghóa  NTT trong beänh vieän ? > 72g sau nhaäp vieän  NTT do thoâng tieåu ? ñöôïc thoâng tieåu < 6 ngaøy tröôùc  NTT phöùc taïp & khoâng phöùc taïp ? •  Nhieãm truøng tieåu taùi laïi nhieàu laàn ?
  • 5. 5 Cô Cheá Beänh Sinh Tuoåi giaø Thai kyøø Phaùi nöõø Ngheõn taéc Thuû thuaätø BQTK Suy giaûm MDø Nöôùc tieåuø Aâm ñaïo Baøng quang Nieäu quaûn thaän Mieãn dòch Baûo veä Nguy cô E coli
  • 6. 6 Tröôøng hôïp laâm saøng •  Coâ X. 26t ñeán khaùm vì tieåu gaét laét nhaét 3 ngaøy, nöôùc tieåu raát khai, khoâng soát,khoâng ñau buïng ñau löng. Khoâng huyeát traéng, khoâng phaùt ban. • Bn vaãn hoïat ñoäng tình duïc ñeàu vaø ñang söû duïng thuoác traùnh thai. • Khaùm : chæ ñau nheï haï vò. • TPTNT coù 10 – 15 BC / QTX40 vaø nhieàu vi khuaån. • 1/ Neáu nhuoäm gram, keát quûa vk coù khaû naêng gaäp nhieàu 1 laø? • a/ tröïc khuaån gram (+) • b/ tröïc khuaån gram (--) • c/ caàu truøng gram (+) • d/ caàu truøng gram (--) • 2/ Oå döï tröõ vk naøy chuû yeáu ôû ? • a/ oáng tieâu hoùa beänh nhaân • b/ baïn tình • c/ nöôùc sinh hoïat trong nhaø • d/ aâm ñaïo beänh nhaân • Caâu ñuùng ?
  • 7. 7 Fimbriae ( PILI)  2 teá baøo bieåu moâ trong nöôùc tieåu nhieåm E coli coù adhesin    Escherichia Coli K O H Pili Adhesin Hemolysin > 85% ntt ngoøai bv < 50% ntt trong bv  Ñöôøng vaøo Ngöôïc doøng +++ Vk gaây nhieãm truøng tieåu
  • 8. 8 Vk tieát men urease • Vk luoân tieát urease : • Proteus M. morganii C. urealyticum • Vk ít tieát / khoâng tieát urease : • Klebsiella Staphylococcus • E.coli Pseudomonas enterococcus H2N-CO-N2H   CO2 + 2NH3 6H2O + Mg2 + + NH4 + + PO4 3- MgNH4PO4*6H2O UREASE + H2O UREA AMMONIA STRUVITE PH > 7,2 PH < 7,2
  • 9. 9
  • 11. 11 Trieäu chöùng laâm saøng  Caùc roái loaïn ñi tieåu ?  Tieåu ñuïc - tieåu maùu ?  Ñau löng ?  Soát - ôùn laïnh ?  Giuùp ñònh vò NTT  Khoâng luoân luoân trung thöïc !
  • 12. 12 Caän laâm saøng  Phaân tích nöôùc tieåu laáy giöõa doøng  Soi nöôùc tieåu khoâng ly taâm Nhuoäm Gram  1 vk/ qt kính daàu  Soi nöôùc tieåu sau ly taâm > 3 BC / QT40 – truï BC +/-- VK / QT40 .  Dipstick Leucocyte Esterase Nitrite test ( nitrate reductase/ vk)
  • 13. 13 Tröôøng hôïp laâm saøng •  Baø M 32t nhaäp vieän vì ñau hoâng, löng P. Bn khai ñaõ tieåu gaét laét nhaét vaøi ngaøy tröôùc, uoáng amoxicillin khoâng giaûm. Saùng nay, ñau quaën töøng côn hoâng löng P, soát ôùn laïnh, tieåu coù maùu.Bn ñaõ bò nhieãm truøng tieåu vaøi laàn nhöng khoâng gioáng laàn naøy. • Khaùm: soát 380C ñau gocù söôøn löng P. Buïng meàm khoâng ñeà khaùng. • BC 14000 TPTNT leucocyte esterase (+) HC (+) pH 8 CT scan nhieàu soûi thaän P, soûi ngheït nieäu quaûn P, chöôùng nöôùc thaän P. • • 1/ Vi khuaån naøo coù khaû naêng gaây nhieãm truøng naøy ? • a/ E coli • b/ Proteus mirabilis • c/ Pseudomonas aeruginosa • d/ Klebsiella pneumoniae • 2/ cô cheá laøm taêng pH nöôùc tieåu beänh nhaân ? • a/ vk tieát men nitrate reductase • b/ vk leân men glucose • c/ vk tieát men urease • d/ uoáng amoxicillin • Caâu ñuùng ?
  • 14. 14 Caän laâm saøng  Caáy nöôùc tieåu + ks ñoà  Phöông phaùp laáy nöôùc tieåu 1.Giöõa doøng + + + 2.Thoâng tieåu 3.Choïc huùt qua baøng quang 4.Choïc huùt qua heä thoáng thoâng tieåu kín 5.Tröôùc vaø sau xoa naén tieàn lieät tuyeán
  • 15. 15 Caän laâm saøng  Caáy nöôùc tieåu + ks ñoà  Phöông phaùp laáy nöôùc tieåu  Keát quûa coù yù nghĩa chaån ñoùan Nt giöõa doøng  Kass (1956) ≥ 105 khuùm/ml 1loaïi vk ñoä chuyeân bieät >98% ñoä nhaïy #50 % Nt giöõa doøng + Coù trieäu chöùng: bn nöõ ≥ 103 bn nam ≥ 104 chỉ 1 loai vk Choïc huùt baøng quang ≥ 1 khuùm/ml Thoâng tieåu ≥ 103
  • 16. 16 Caän laâm saøng •  Caáy maùu X 2 laàn •  Hình aûnh hoïc – Sieâu aâm – CT scan – Caûn quang nieäu TM •  Xn chöùc naêng thaän - coâng thöùc maùu •  Marker nhieãm truøng PCT(ProCalciTonin) CRP
  • 17. 17 Chaån Ñoaùn  Caùc vaán ñeà caàn löu yù trong chaån ñoaùn coù / khoâng trieäu chöùng ? vò trí NTT ? caáp / maïn ? taùi NTT: taùi phaùt ? taùi nhieãm ? phöùc taïp / khoâng phöùc taïp ? bieán chöùng ?  Tieâu chuaån chaån ñoaùn 2/3 TC: laâm saøng + TPTNT + caáy NT
  • 18. 18 Tieâu chuaån chaån ñoaùn CDC centers for disease control and prevention • NHIEÃM TRUØNG TIEÅU COÙ TRIEÄU CHÖÙNG • Coù 1 trong caùc tieâu chuaån sau :  Tc 1 : ≥ 1 tc sau: soát > 38+/- tieåu laét nhaét+/- tieåu gaét+/- ñau haï vò + caáy nt ≥ 10 5/ml ≤ 2 loaïi vk  Tc 2 : ≥ 2 tc sau: soát > 38+/- tieåu laét nhaét+/- tieåu gaét+/- ñau haï vò + 1 trong caùc yeáu toá - a/ Leucocyte esterase (+) hoaëc nitrite (+) - b/ BC > 3/QT40 - c/ nhuoäm gram coù vk - d/ caáy nt qua thoâng 2 laàn ≥ 10 2/ml 1 loaïi vk - e/ caáy nt 1 laàn < 10 5/ml 1 loaïi vk khi ñaõ ñieàu trò ks
  • 19. 19 Tieâu chuaån chaån ñoaùn CDC centers for disease control and prevention • TIEÅU VK KHOÂNG TRIEÄU CHÖÙNG • Coù ≥ 1 trong caùc tieâu chuaån sau :  Tc 1 : ñaõ ñöôïc thoâng tieåu ≤ 6 ngaøy ( NTT do thoâng tieåu): khoâng soát > 38/ tieåu laét nhaét/ tieåu gaét/ ñau haï vò + caáy nt ≥ 10 5/ml ≤ 2 loaïi vk  Tc 2 : khoâng ñöôïc thoâng tieåu ≤ 6 ngaøy ( NTT khoâng do thoâng tieåu ) : khoâng soát > 38/ tieåu laét nhaét/ tieåu gaét/ ñau haï vò + caáy nt 2 laàn ≥ 10 5/ml cuøng 1 loaïi vk
  • 20. 20 Tieâu chuaån chaån ñoaùn CDC centers for disease control and prevention • NHIEÃM TRUØNG TIEÅU TREÂN • Coù 1 trong caùc tieâu chuaån •  Tc1 : phaân laäp ñöôïc vk töø dòch cuûa oå nhieãm (khoâng phaûi nöôùc tieåu) •  Tc 2 : phaùt hieän ñöôïc oå aùp xe hoaëc baèng chöùng nhieãm truøng qua khaùm tröïc tieáp, phaãu thuaät, moâ hoïc •  Tc 3 : khi coù 2 yeáu toá • T > 38 / tieåu gaáp / ñau khu truù taïi oå nhieãm ( hoâng löng ) • + 1 trong caùc yeáu toá sau – Tieåu muû hoaëc caâùy nöôùc tieåu ≥ 105 /ml – Keát quûa nhuoäm GRAM + – Daãn löu muû töø oå nhieãm + – Xaùc ñònh oå nhieãm qua hình aûnh hoïc ( SAÂ, CT, MRI)
  • 21. 21 ÑIEÀU TRÒ & PHOØNG NGÖØA NHIEÃM TRUØNG TIEÅU ngoøai beänh vieän
  • 22. 22 Nguyeân taéc ñieàu trò •  Duøng khaùng sinh hôïp lyù •  Theo doõi taùi nhieãm truøng •  Giaûi quyeát caùc yeáu toá nguy cô – Thoâng tieåu ? – Taéc ngheõn ? – Ñöôøng huyeát
  • 23. 23 Vieâm baøng quang caáp khoâng phöùc taïp •  Yeáu toá chaån ñoùan ? • Tieåu gaét, laét nhaét +/- soát, tieåu maùu + khoâng coù yeáu toá phöùc taïp •  Caáy nöôùc tieåu tröôùc ñieàu trò ? • Bn nöõ , NTT laàn ñaàu  khoâng caàn •  Khaùng sinh ban ñaàu ? E coli • Khoâng duøng ampicillin amoxicillin TMP/SMX • Choïn Fluoroquinolone, Cephalosporine. Amoxiclav •  Thôøi gian ñieàu trò ? 3 – 5 ngaøy . Nitrofurantoin 7 ngaøy •  Caáy nt kieåm tra sau ñieàu trò ? • Khoâng •  Thaát baïi ? • sau 3 ngaøy  caáy nt + ñoåi ks  7 ngaøy • sau 7 ngaøy  xem nhö NTT phöùc taïp
  • 24. 24 Vieâm ñaøi beå thaän caáp khoâng phöùc taïp •  Yeáu toá chaån ñoùan ? • soát > 38,ôùn laïnh, ñau hoâng löng +/- tc ntt döôùi •  Caáy nöôùc tieåu tröôùc ñieàu trò ? coù •  nöõ ≥ 103 khuùm/ml - nam ≥ 104 khuùm/ml 1 loai vk •  Caáy maùu X 2 ? • Khi coù 2/4 tieâu chuaån SIRS hoaëc HA taâm thu < 9 hoaëc giaûm > 4 cmHg •  Khaùng sinh ban ñaàu ? E coli • Fluoroquinolone, Aminoglycoside, Cephalosporine 2,3 , extended spectrum PNC / tieâm maïch  uoáng
  • 25. 25 Vieâm ñaøi beå thaän caáp khoâng phöùc taïp •  Thôøi gian ñieàu trò ? 10 - 14 ngaøy , fluoroquinolone 7 - 10 ngaøy •  Caáy nt kieåm tra sau ñieàu trò ? • Ñaùp öùng < 72giôø  khoâng caàn • khoâng ñaùp öùng > 72 giôø  caàn caáy nt + xn hình aûnh ( soûi, aùp xe?)  hc ngoïai •  Keát quaû caáy nt tröôùc ñieàu trò  vk khaùng ks ban ñaàu •  Ñoåi ks theo ksñ •  Caáy nt laàn 2, neáu (--)  tieáp tuïc ks ban ñaàu •  Thaát baïi ? • Taùi ntt sau ñôït ñieàu trò  ñieàu trò theo ksñ 14 ngaøy • Taùi ntt cuøng 1 loïai vk  ñieàu trò 4 – 6 tuaàn
  • 26. 26 Tieåu vi khuaån khoâng trieäu chöùng •  Yeáu toá chaån ñoùan ? • Khoâng tc laâm saøng + caáy nt giöõa doøng X 2 laàn caùch 24giôø ≥ 105 khuùm/ml • hoaëc caáy qua thoâng tieåu X 1laàn ≥ 105 khuùm/ml Caùc tröôøng hôïp caàn taàm soùat ñieàu trò Caùc tröôøng hôïp khoâng caàn taàm soùat Chuaån bò thuû thuaät phaãu thuaät heä nieäu Sau gheùp thaän < 6 thaùng ÑTÑ khoâng oån ñònh ñh/ bieán chöùng tk töï döôõng, suy thaän Phuï nöõ coù thai/ laàn khaùm thai ñaàu Töø tuaàn thöù 9  tuaàn thöù 17 ÑTÑ oån ñònh Bn giaø Ñang thoâng tieåu löu Suy giaûm MD Gheùp taïng ñaëc Taät heä nieäu Chaán thöông coät soáng
  • 27. 27 Tieåu vi khuaån khoâng trieäu chöùng •  Khaùng sinh ? • KSÑ & FDA •  Thôøi gian ñieàu trò ? • 7 ngaøy •  Caáy nt kieåm tra sau ñieàu trò ? • 1 tuaàn sau khi ngöng KS • Thai kyø : caáy nt kieåm tra 1 laàn/thaùng ñeán khi sinh, caùc phuï nöõ ÑTÑø, soûi thaän, tieàn saûn giaät .
  • 28. 28 Nhieãm truøng tieåu / thai kyø •  Tieåu vk khoâng trieäu chöùng # 6% •  30% vieâm ñaøi beå thaän, xaûy thai ñeû non. •  Yeáu toá chaån ñoùan ? # khoâng coù thai •  Caáy nöôùc tieåu tröôùc ñieàu trò ? • Caàn. •  Khaùng sinh ban ñaàu ? E coli • Khoâng duøng ampicillin amoxicillin TMP/SMX Fluoroquinolone, aminoglycoside • Ñieàu chænh theo KSÑ & FDA. •  Thôøi gian ñieàu trò ? • Vieâm ñaøi beå thaän caáp 10 - 14 ngaøy • vieâm BQ caáp 7 - 10 ngaøy
  • 29. 29 Nhieãm truøng tieåu / thai kyø •  Caáy nt kieåm tra sau ñieàu trò ? • Caàn / Neân caáy nt kieåm tra 1 laàn/thaùng ñeán khi sinh, caùc phuï nöõ coù thai + vieâm ñaøi beå thaän , ÑTÑ, soûi thaän, tieàn saûn giaät . •  Keát quaû caáy nt tröôùc ñieàu trò, vk khaùng ks ban ñaàu? •  Ñoåi ks theo ksñ •  Caáy laïi nt laàn 2, neáu (--)  tieáp tuïc ks ban ñaàu
  • 30. 30 Nhieãm truøng tieåu phöùc taïp  Yeáu toá chaån ñoùan ? tieåu vk coù yù nghóa + yeáu toá phöùc taïp Ñang thoâng tieåu löu hoaëc thoâng tieåu ngaét quaõng Theå tích toàn ñoïng > 100ml trong baøng quang sau khi tieåu Taéc Ngheõn Coå Baøng Quang Do Soûi hoaëc do ng nhaân khaùc Taät traøo ngöôïc baøng quang nieäu quaûn hoaëc sau phaãu thuaät Suy thaän taïi thaän Sau gheùp thaän Ñaùi thaùo ñöôøng Suy giaûm mieãn dòch: giaûm baïch caàu haït, HIV/AIDS NTT do caùc vk ít gaäp / khaùng thuoác NTT ôû ñaøn oâng ( khoâng phaûi ng treû chæ coù trieäu chöùng cuûa NTT döôùi ) Nickel 1990, Rubin 1992, Ronald 1997, Stamm 1993, Williams 1996
  • 31. 31 Nhieãm truøng tieåu phöùc taïp •  Caáy nöôùc tieåu tröôùc ñieàu trò ? • Caàn •  Khaùng sinh ban ñaàu ? • Theo kq nhuoäm Gram • Nheï  fluoroquinolone (u) • Naëng  ks phoå roäng (TM) •  Thôøi gian ñieàu trò ? • 7 – 14 ngaøy •  Caáy nt kieåm tra sau ñieàu trò ? • Caàn , sau 1 – 2 tuaàn • Taùi phaùt sau ñôït ñieàu trò  hoäi chaån chuyeân gia veà caùc yeáu toá phöùc taïp  sieâu aâm, CT scan, MRI, test suy giaûm MD
  • 32. 32 Nhieãm truøng tieåu do thoâng tieåu • Caùc yeáu toá thuaän lôïi •  Thôøi gian löu oáng thoâng • Thoâng 1 laàn roài laáy ra ngay  tieåu vk 1 – 5% • Taàn suaát tieåu vk moãi ngaøy ñaët thoâng  2% - 7% • Taàn suaát tieåu vk sau 30 ngaøy  100% •  Caùc yeáu toá khaùc • Vi khuaån ñaõ cö truù taïi oáng thoâng, tuùi daãn löu, quanh nieäu ñaïo ( colonization) • Ñaùi thaùo ñöôøng • Phaùi nöõ • Suy thaän creatinin > 2mg/dl • Chaát löôïng saên soùc keùm
  • 33. 33 Cô cheá gaây nhieãm truøng tieåu do thoâng tieåu Khi tieán haønh ñaët thoâng:  colonization 20% Sau khi ñaët thoâng : qua loøng oáng thoâng ( thoâng tieåu hôû, heä thoáng kín bò hôû) Qua beà maët oáng thoâng, quanh nieäu ñaïo : Maøng nhaøy giöõa oáng thoâng & nieâm maïc nieäu ñao Maøng phim sinh hoc (Biofilm) Heä thoáng thoâng tieåu kín + + Löu oáng thoâng daøi haïn + +
  • 34. 34 Nhieãm truøng tieåu do thoâng tieåu Biofilm thaønh laäp treân beà maët thieát bò . Biofilm trôû thaønh hang oå baûo veä VK. Maûnh nucleic acid cuûa vk trong moâi tröôøng mucopolysaccharide
  • 35. 35 Nhieãm truøng tieåu do thoâng tieåu • Thôøi gian löu oáng thoâng < 7ngaøy • E coli Pseudomonas aeruginosa Klebsialla Proteus Staphylococcus epidermidis Enterococcus Candida • 15% ña khuaån • Luoân keøm tieåu muû • Thôøi gian löu oáng thoâng > 30 ngaøy • E coli Providencia stuartii Pseudomonas Proteus Morgenella Acinetobacter Enterococcus Candida • 95% ña khuaån (1/4 caùc vk naøy khoâng coù trong baøng quang ) • Thôøi gian duøng thoâng > 10 naêm •  K BAØNG QUANG ?
  • 36. 36 Nhieãm truøng tieåu do thoâng tieåu •  Chæ ñieàu trò khi ntt coù trieäu chöùng : 10 - 14 ngaøy •  Thay thoâng tieåu ngay ñeå Loïai boû vk / biofilm •  Khoâng ñieàu trò tieåu vk khg trieäu chöùng, ngoïai leä : – Vk coù nhieàu khaû naêng  nhieãm truøng huyeát vd. Serratia marcescens – Sau gheùp taïng – Thai kyø – Giaûm baïch caàu haït – Tieán haønh thuû thuaät treân heä nieäu – Bn mang caùc boä phaän giaû (khôùp, tim maïch) – Vk coù ñoäc löïc cao caàn dieät theo keá hoïach choáng nhieãm khuaån cuûa cô quan
  • 37. 37 Tröôøng hôïp laâm saøng •  Baø T. 72t nv vì soát & lô mô. • Tieàn caên Alzheimer, naèm taïi giöôøng töø nhieàu naêm nay. Ñöôïc thoâng tieåu löu töø vaøi thaùng nay vì tieåu khoâng töï chuû. • Khaùm : bn chæ reân ræ, da laïnh, khoâ, khoâng loùet tö theá. Nieâm maïc mieäng khoâ.buïng meàm, nhu ñoäng ruoät bt. Ñau khi aán chaån haï vò, treân xöông mu. • Thoâng tieåu nöôùc tieåu ñuïc, TPTNT coù nhieàu BC, nhuoäm gram caën laéng nc tieåu coù nhieàu caàu khuaån Gram(+) • 1/ Nhieãm truøng tieåu cuûa baø T coù khaû naêng do vk ? • a/ staphylococcus epidermidis • b/ staphylococcus aureus • c/ enterococcus faecalis • d/ pseudomonas aeruginosa • 2/ Bieán chöùng nghieâm troïng naøo coù theå xaûy ñeán vôùi nhieãm truøng do vk naøy? • a/ vieâm moâ teá baøo • b/ vieâm daï daøy ruoät caáp • c/ vieâm noäi taâm maïc baùn caáp • d/ vieâm khôùp muû Caâu ñuùng?
  • 38. 38 Nhieãm truøng tieåu treân beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng • Taàn suaát tieåu vk khoâng trieäu chöùng • > 4 laàn bn khoâng ÑTÑ •  Tieåu vk khoâng trieäu chöùng khoâng laøm taêng nguy cô caùc bieán chöùng •  Tieàn caên ÑTÑ laâu naêm  nhieàu nguy cô ? •  NTT/ ÑTÑ thai kyø: khoâng khaùc bn khoâng ÑTÑ. •  Luoân phaûi caáy nt tröôùc vaø sau ñieàu trò •  Vk thöôøng gaëp E coli nhaïy caûm ks # bn khoâng ÑTÑ •  Choïn ks taäp trung toát vaøo chuû moâ heä nieäu
  • 39. 39 Nhieãm truøng tieåu treân beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng
  • 40. 40 Nhieãm truøng tieåu treân beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng •  Bn coù bieåu hieän sepsis naëng ? •  nhaäp vieän, caáy maùu X 2 • Stapleton 2002  KS phaûi keát hôïp, dieät ñöôïc Pseudomonas Imipenem,Ticarcillin/Clavulanate, PIP/TZ •  Khoâng ñaùp öùng ñieàu trò > 48 – 72 giôø ? •  caáy nt caáy maùu laàn 2 + SAÂ - CT scan . •  Urosepsis ? •  Aùp xe thaän, quanh thaän? Vieâm ñaøi beå thaän/vieâm baøng quang sinh hôi? Hoïai Töû nhuù thaän ? •  keát hôïp ñieàu trò ngoïai .
  • 41. 41 Nhieãm truøng tieåu treân beänh nhaân gheùp thaän •  Nguy cô / 3 thaùng ñaàu sau gheùp • Chaán thöông do phaãu thuaät & mieãn dòch • Thoâng tieåu baét buoäc 1-7 ngaøy ñaàu • Taàn suaát tieåu VK > 35% vieâm ÑBT > 50% nhieãm truøng huyeát 10% •  Nguy cô > 6 thaùng sau gheùp thaän • Vieâm bq hoaëc tieàn lieät tuyeán • Baøng quang TK • Soûi thaän /choã may baèng chæ khoâng tan
  • 42. 42 Nhieãm truøng tieåu treân beänh nhaân gheùp thaän •  Vk thöôøng gaäp ? • Tröïc khuaån gram (-) ñöôøng ruoät E coli klebsiella proteus enterobacter • Pseudomonas enterococcus candida •  Caáy nöôùc tieåu + caáy maùu x 2 laàn • Tieåu candida khoâng tr chöùng ? • cuõng phaûi ñieàu trò tích cöïc
  • 43. 43 Nhieãm truøng tieåu treân beänh nhaân gheùp thaän •  3 thaùng ñaàu sau gheùp • Vieâm ñbt  KS tieâm maïch sau chuyeån qua uoáng ñuû 4 – 6 tuaàn •  Sau 3 thaùng ñaàu • Ntt coù trieäu chöùng khoâng sepsis  ks uoáng 2 tuaàn •  6 thaùng ñaàu sau gheùp thaän • Phoøng ngöøa Fluoroquinolone hoaëc • TMP/SMX 160/800mg X 2 laàn/ngaøy khi naèm vieän, tieáp theo X 1 laàn/ngaøy khi xuaát vieän •  giaûm taàn suaát ntt coøn 5%
  • 44. 44 Nhieãm truøng tieåu do candida •  Tieåu candida khoâng trieäu chöùng • Beänh nhaân thoâng tieåu ≥ 103 /ml • Beänh nhaân khoâng thoâng tieåu ≥ 104/ml x 2 laàn •  Nhieãm truøng tieåu do candida : • caùc tieâu chuaån treân + caùc tieâu chuaån laâm saøng cuûa (CDC) • Nhieãm truøng tieåu treân do candida : töông töï caùc tieâu chuaån nhieãm truøng tieåu treân (CDC)
  • 45. 45 Yeáu toá nguy cô nhieãm truøng tieåu do candida
  • 46. 46 Ñieàu trò nhieãm truøng tieåu do candida •  Tieåu candida khoâng trieäu chöùng ? •  Khoâng caàn ñieàu trò ks •  Giaûi quyeát caùc yeáu toá nguy cô •  Ngoïai leä : – Bn naëng khoa SSÑB – Sau gheùp taïng – Giaûm BC haït – Döï ñònh laøm thuû thuaät
  • 47. 47 Ñieàu trò nhieãm truøng tieåu do candida
  • 48. 48 Vieâm TLT caáp do vk •  Soát ôùn laïnh, tieåu gaét laét nhaét ñau döôùi thaét löng & hoäi aâm, thaêm tr. traøng TLT to raát ñau •  Caàn caáy nt tröôùc & sau ñieàu trò • Khoâng neân xoa naén TLT xeùt nghieäm •  Khaùng sinh ? • E coli +++ • Enterobacter Pseudomonas Klebsiella Serratia • Fluoroquinolone X 4 tuaàn •  Neân nhaäp vieän, buø ñuû nöôùc, nghæ ngôi, giaûm ñau.
  • 49. 49 Vieâm TLT maïn do vk •  Nhieãm truøng TLT taùi phaùt, cuøng 1 loïai vk, nhieàu laàn > 6 thaùng thaêm tr. traøng: khoâng ñaëc bieät •  Caàn caáy nt tröôùc & sau ñieàu trò • Sau xoa naén TLT : maãu 3 nhieàu vk x10 maåu 1 •  Khaùng sinh ? E coli +++ • Fluoroquinolone X 4 tuaàn • Dò öùng fluoroquinolone ? • Doxycycline 100mg x 2/ 4 tuaàn • Minocycline 100mg x 2/ 4 tuaàn • TMP/SMX 160/800 x 2/ 4 tuaàn
  • 50. 50 Phoøng ngöøa nhieãm truøng tieåu ôû phuï nöõ khoâng coù thai •  Nhieãm truøng tieåu taùi laïi nhieàu laàn ? • ≥ 2 laàn / naêm •  Ñieàu trò •  THAY ÑOÅI LOÁI SOÁNG . • Nhieãm truøng ≥ 4 laàn/naêm hoaëc ≥ 2 laàn/6 thaùng ? •  ks phoøng ngöøa lieân tuïc 6 – 12 thaùng • Nhieãm truøng < 4 laàn/ naêm ? •  ks phoøng ngöøa sau giao hôïp • Ñieàu trò Hormon ? • Phuï nöõ sau maõn kinh  Estriol cream boâi 1 laàn/ ñeâm x 2 tuaàn sau ñoù 2 laàn/tuaàn x 8 thaùng
  • 51. 51 Lieàu KS : 1/4 lieàu KS thöôøng duøng
  • 52. 52 Phoøng ngöøa nhieãm truøng tieåu ôû phuï nöõ khoâng coù thai  Taùi phaùt khi ñang ñieàu trò phoøng ngöøa? • Caáy nt tröôùc & sau ñieàu trò • Choïn KS # vieâm bq khoâng phöùc taïp X 7 ngaøy • Sau ñoù ñieàu chænh theo KSÑ • Kieåm tra heä nieäu  Methenamine + mandelic acid ?  Formaldehyde dieät khuaån .
  • 53. 53 ÑIEÀU TRÒ & PHOØNG NGÖØA NHIEÃM TRUØNG TIEÅU trong beänh vieän
  • 54. 54 Nhieãm truøng tieåu trong beänh vieän •  Ñònh nghóa : Sau nhaäp vieän 72 giôø • 6% caùc beänh nhaân noäi truù & 20% beänh nhaân taïi caùc khoa hoài söùc bò nhieãm truøng BV •  Vaán ñeà nan giaûi cuûa ngaønh y ! •  Heä quaû nhieãm truøng beänh vieän ? – Keùo daøi thôøi gian naèm vieän – Taêng chi phí – Taêng nguy cô töû vong – Toån thöông laâu daøi
  • 55. 55 Taàn suaát nhieãm truøng tieåu trong beänh vieän •  40% caùc nhieãm truøng BV •  20 – 30% caùc nhieãm truøng trong caùc khoa hoài söùc •  80% lieân quan ñeán thoâng tieåu Major sites of infection in medical and surgical patients in medical/surgical intensive care units (U.S. National Nosocomial Infections Surveillance 1992- 1998). BSI, bloodstream infection; UTI, urinary tract infection; PNE, pneumonia; LRI, lower respiratory tract infections other than pneumonia; SSI, surgical site infections; GI, gastrointestinal; CVS, cardiovascular; EENT, eye, ear, nose, and throat; SST, skin and soft tissue.
  • 56. 56 Cô cheá nhieãm truøng tieåu trong beänh vieän •  Khoâng do thoâng tieåu : • ngöôïc doøng # ntt ngoøai BV •  Do thoâng tieåu : • 80% NTT/BV do caùc vk cuûa chính beänh nhaân • 20% NTT/BV do caùc vk töø moâi tröôøng hoaëc laây nhieãm cheùo do nhaân vieân y teá •  Caùc thuû thaät khaùc treân heä nieäu . •  Ñöôøng Maùu , Baïch Huyeát .
  • 57. 57 Ñaëc ñieåm nhieãm truøng tieåu trong beänh vieän  Trieäu chöùng thöôøng mô hoà khoâng ñieån hình  Thöôøng laø nhieãm truøng tieåu “phöùc taïp”  Vk khaùng nhieàu loaïi khaùng sinh  Taàn suaát nhieãm vi naám cao  Chaån ñoaùn sôùm chaéc chaén caûi thieän tieân löôïng  Phaàn lôùn coù theå phoøng ngöøa  bieän phaùp kinh teá nhaát !
  • 58. 58 Khi naøo caàn ñieàu trò ? • Nhieãm truøng tieåu coù trieäu chöùng  ñieàu trò ks • Nhieãm truøng tieåu khoâng trieäu chöùng : • Khoâng ñieàu trò : – Thoâng tieåu löu. – Ñaùi thaùo ñöôøng. – Baøng quang thaàn kinh. • Ñieàu trò neáu coù nguy cô buøng phaùt  töû vong. – Giaûm baïch caàu haït/ Suy giaûm mieãn dòch. – Coù thai. – Khi phaãu thuaät heä nieäu hoaëc ñaët caùc boä phaän giaû. – Beänh nhaân mang caùc boä phaän giaû ( khôùp,
  • 59. 59 Ñieàu trò nhö theá naøo ? 1. Giaûi quyeát taéc ngheõn 2. Baûo ñaûm khoâng thieåu nieäu 3. Choïn khaùng sinh hôïp lyù 4. Ñieàu trò ñuû thôøi gian 5. Giaûi quyeát oáng thoâng tieåu
  • 60. 60 1 - Giaûi quyeát taéc ngheõn 2 - Baûo ñaûm khoâng thieåu nieäu •  Caùc nguyeân nhaân taéc ngheõn coù theå giaûi quyeát ? •  Caùc nguyeân nhaân taéc ngheõn khoâng theå giaûi quyeát ? •  Theå tích nöôùc tieåu baûo ñaûm > 1,5 l / 24g • Toát nhaát  100ml/giôø . • Ña nieäu : khoâng caàn thieát
  • 61. 61 3 - Choïn khaùng sinh hôïp lyù •  Choïn khaùng sinh ban ñaàu ? • keát quaû nhuoäm Gram . • hoaëc theo thoáng keâ ñòa phöông . •  Sau ñoù ñieàu chænh theo ksñ • Neân choïn phoå heïp ñeå traùnh choïn loïc caùc vk khaùng thuoác . • Thöïc teá thöôøng phaûi choïn . . . phoå roäng ! •  Phoái hôïp khaùng sinh töø ñaàu ? • tình traïng nguy kòch . • nhieãm truøng Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Acinetobacter baumanii
  • 62. 62 4 - Ñieàu trò ñuû thôøi gian •  Tieåu vk khoâng trieäu chöùng 5 – 7 ngaøy •  Nhieãm truøng tieåu coù trieäu chöùng nheï vaø khoâng coù thoâng tieåu ≥ 7 ngaøy •  Nhieãm truøng tieåu naëng (chuû moâ) hoaëc coù thoâng tieåu 10 – 14 ngaøy •  Nhieãm truøng tieàn lieät tuyeán ≥ 4 tuaàn
  • 63. 63 5 - Giaûi quyeát oáng thoâng tieåu •  Ruùt ngay hoaëc thay oáng thoâng khi nhieãm truøng tieåu . •  Thoâng tieåu ngaét quaõng thay theá thoâng tieåu löu. •  Khoâng röûa baøng quang khi ñieàu trò nhieãm truøng tieãu (duø khoâng ñaët thoâng). •  Khoâng duøng khaùng sinh phoøng ngöøa khi ñaët thoâng tieåu.
  • 64. 64 Phoøng ngöøa nhieãm truøng tieåu trong beänh vieän 1. Bieän phaùp chung 2. Caùc beänh nhaân ñang ñöôïc thoâng tieåu 3. Caùc bieän phaùp thay theá thoâng tieåu löu cho beänh nhaân Baøng quang thaàn kinh 4. Khi tieán haønh caùc thuû thuaät hoaëc phaãu thuaät
  • 65. 65 1 - Bieän phaùp chung •  Haïn cheá chaët cheõ caùc chæ ñònh vaø thôøi gian ñaët thoâng tieåu . •  Caàn coù khoa choáng nhieãm khuaån trong beänh vieän,ø hoïat ñoäng phaûi hieäu quaû, thöôøng xuyeân. •  Baét buoäc phaûi röûa tay moãi khi saên soùc beänh nhaân . •  Caám mang gaêng tay thöôøng xuyeân maø khoâng thay gaêng khi saên soùc beänh nhaân.
  • 66. 66 2 - Phoøng ngöøa cho caùc beänh nhaân ñang ñöôïc thoâng tieåu • 2.1/ Nhaân vieân saên soùc ? •  Phaûi ñöôïc huaán luyeän. •  Baûo ñaûm röûa tay tröôùc vaø sau khi saên soùc bn. • Baïn coù bieát • Ai laø nguôøi ñaàu tieân phaùt hieän lôïi ích cuûa vaán ñeà röûa tay ñeå phoøng ngöøa nhieãm khuaån ?
  • 67. 67 2 - Phoøng ngöøa cho caùc beänh nhaân ñang ñöôïc thoâng tieåu • 2.2/ Bieän phaùp lieân quan ñeán thuû thuaät ? •  Moãi ngaøy, xeùt lai chæ ñònh ñaët thoâng tieåu löu. •  Baûo ñaûm voâ truøng chaët cheõ khi ñaët thoâng vaø khi laáy maãu nöôùc tieåu xeùt nghieäm. •  Phaûi söû duïng heä thoáng thoâng tieåu kín (closed systems) thay thoâng tieåu ngay khi heä thoáng khoâng coøn . . . kín ! •  Duøng oáng thoâng meàm vaø nhoû nhaát.
  • 68. 68 • 1- Röûa tay baèng dd saùt khuaån • 2- Keïp phía döôùi choã laáy maãu • 3- Saùt truøng choã laáy maãu baèng coàn 70 • 4- Huùt 5 – 10 ml nöôùc tieåu • 5- Ñöïng nöôùc tieåu trong loï voâ truøng • 6- Saùt truøng choã laáy maãu baèng coàn 70 • 7- Thaùo keïp •LAÁY MAÃU NÖÔÙC TIEÅU XEÙT NGHIE •QUA THOÂNG TIEÃU
  • 69. 69 2 - Phoøng ngöøa cho caùc beänh nhaân ñang ñöôïc thoâng tieåu • 2.2/ Bieän phaùp lieân quan ñeán thuû thuaät ( tt ) •  Coá ñònh oáng thoâng chaéc chaén. •  Khoâng thay thoâng tieåu ñònh kyø 1 caùch thöôøng qui, coù theå löu thoâng daøi haïn > 3 thaùng. •  Thay tuùi moãi tuaàn hoaëc moãi khi thay thoâng tieåu môùi.
  • 70. 70 2 - Phoøng ngöøa cho caùc beänh nhaân ñang ñöôïc thoâng tieåu • 2.2/ Bieän phaùp lieân quan ñeán thuû thuaät ( tt ) •  Baûo ñaûm doøng nöôùc tieåu luoân löu thoâng toát. •  Tuùi daãn löu phai luoân luoân thaáp hôn beänh nhaân .
  • 71. 71 2 - Phoøng ngöøa cho caùc beänh nhaân ñang ñöôïc thoâng tieåu • 2.3/ Ngöøa nhieãm truøng noäi sinh ? •  Khoâng caàn röûa loå tieåu moãi ngaøy baèng dd saùt khuaån. •  Phaûi veä sinh vuøng hoäi aâm moãi ngaøy vôùi xaø boâng. • 2.4/ Ngöøa nhieãm truøng ngoïai sinh ? •  Caùch ly caùc bn ñang thoâng tieåu coù tieåu vk vôùi caùc bn khoâng tieåu VK. •  Traùnh röûa BQ qua thoâng.
  • 72. 72 • 2.4/ Ngöøa nhieãm truøng ngoïai sinh ? (tt) •  Chæ röûa BQ khi caàn laáy maùu cuïc sau phaãu thuaät tieàn lietä tuyeán hoaëc ñeå laáy heát caën trong BQ. •  Khoâng caàn duøng caùc oáng thoâng traùng baïc. •  Khoâng caàn cho khang sinh vaøo tuùi daãn löu. •  Neân duøng Ks phoøng ngöøa cho bn gheùp thaän. 2 - Phoøng ngöøa cho caùc beänh nhaân ñang ñöôïc thoâng tieåu
  • 73. 73 3 - Caùc bieän phaùp thay theá thoâng tieåu löu / Baøng quang thaàn kinh 1. Bao cao su thoâng tieåu (condom catheter) 2. Ñaët thoâng treân xöông mu 3. Môû baøng quang ra da 4. Huaán luyeän beänh nhaân hoaëc thaân nhaân töï thoâng tieåu ngaét quaõng 5. Methenamine + mandelic acid 6. nöôùc coát Cranberry •
  • 74. 74 4 - Khi tieán haønh thuû thuaät hoaëc phaãu thuaät • Thoâng tieåu ngaét quaõng caùc bn phaãu thuaät xöông khôùp • Taàm soùat vaø ñieàu trò tieåu vk tröôùc khi phaãu thuaät hoaëc tieán haønh thuû thuaät heä nieäu • Khaùnh sinh phoøng ngöøa khi caét ñoát noäi soi tieàn lieät tuyeán • Taàm soùat vaø ñieàu trò tieåu vk khi ruùt thoâng JJ nhöng khoâng neân ñieàu trò ks phoøng ngöøa • Khoâng ñieàu trò ks phoøng ngöøa khi taùn soûi neáu khoâng tieåu vk