Radiološki parametri prilikom ugradnje totalne proteze kolena

1. Radiološka analiza položaja totalne
proteze kolena
Klinika za ortopedsku hirurgiju i
traumatologiju Novi Sad
Novi Sad, decembar 2018
dr Miodrag Vranješ

2. ISTORIJAT
• 1950. Walldius i Shiers - prve proteze
• 1960-tih - GUEPAR proteze
• 1971. Gunston - “femoral roll back”
• 1950. - McKeever - tibijalna parcijalna proteza
• Druga polovina 70-tih - Richards parcijalne proteze
• 1973. Insall, Lachiewicz i Burstein dizajniraju prvu totalnu kondilarnu
protezu

3. Prva kondilarna
proteza kolena
Prva constrained
proteza kolena
Walldius proteza
kolena

4. 1974. - Prof. dr Došen ugradio prvu totalnu protezu kolena tipa
GUEPAR
1980. - parcijalne Richards-ove proteze
1989. - Prof. dr Ercegan ugradio prvu totalnu IBPS kondilarnu
protezu

5. Proteza kolena tipa GUEPAR Totalna IBPS kondilarna proteza

6. INDIKACIJE
• Stanja u kojima je poremećena normalna funkcija zgloba zbog bolova,
ograničenja pokreta ili kontrakture, a iscrpljene su sve metode
neoperativnog lečenja kod pacijentata koji nisu kandidati za biološke
operacije
• Preko 100 različiti stanja: Reumatoidni artritis, Osteoartroza,
Posttraumatska artroza, Chondrokalcinoza, Patelofemoralna artroza,
Deformitet...

7. OČEKIVANI REZULTAT
1. UKLANJANJE BOLA
2. VRAĆANJE PRIHVATLJIVE FUNKCIJE ZGLOBA
3. VRAĆANJE PACIJENTA SVAKODNEVNIM ZIVOTNIM
AKTIVNOSTIMA

8. • Restauracijom neutralne mehaničke osovine kolena
• Izjednačavanjem tenzije medijalnih i lateralnih struktura kolena
• Očuvanjem visine zglobne pukotine
• Očuvanjem linearnih i nesmetanih pokreta čašice kolena
• Zarastanjem bez infekcije
REZULTAT POSTIŽEMO:
Neophodan je adekvatan položaj i orijentacija elemenata proteze što
postižemo odgovarajućim instrumentarijumom i poznavanjem geometrije
kolena

9. GEOMETRIJA KOLENA
Brojne studije su pokazale jasnu vezu između
postizanja adekvatnih vrednosti osovine
extremiteta prilikom ugradnje proteze i dobrih
dugoročnih rezultata.
Osnova za postizanje dobrih funkcionalnih i dugoročnih rezultata je adekvatna
korekcija varus ili valgus deformiteta, tj. postizanje normalne vrednosti
mehaničke osovine noge i izjednačavanje tenzije medijalnih i lateralnih
mekotkivnih struktura

10. GEOMETRIJA KOLENA
Anatomske osovine femura i tibije svojim
ukrštanjem daju FIZIOLOŠKI VALGUS
kolena
- Campbell - 6º ± 2º
- Mercer - 8º ± 3º
Mehanička osovina noge daje inklinaciju od
3º u odnosu na vertikalnu osovinu tela

11. GEOMETRIJA KOLENA
Veličina VARUS ili VALGUS
deformiteta u odnosu na
neutralnu mehaničku osovinu
određuje se kao ugao koji
formiraju
mehanička osovina femura i
mehanička osovina tibije

12. GEOMETRIJA KOLENA
Mehanička osovina femura
• centar glave femura
• centar interkondilarnog useka
Mehanička osovina tibije
• centar tibijalnog platoa
• centar tibijalnog pilona

13. GEOMETRIJA KOLENA
Artikularna površina tibije sa anatomskom osovinom tibije
gradi ugao od 90º i u frontalnoj i u sagitalnoj ravni
Artikularna površina tibije je u odnosu na mehaničku osovinu
noge u varusu od oko 3º

14. GEOMETRIJA KOLENA
• VARUS tibijalne komponente u odnosu na mehaničku osovinu
noge treba da iznosi 0 - 5º
• VALGUS femoralne komponente u odnosu na mehaničku
osovinu noge treba da iznosi 5 - 6º
• ROTACIJA se ne može odrediti na osnovu RTG-a
• ROTACIJA tibijalne komponente mora biti neutralna
• Femoralna komponenta se postavlja u 3º spoljašnje rotacije

15. PREOPERATIVNA EVALUACIJA
1. postavljanje jasne indikacije za artroplastiku kolena
2. analiza preoperativnih RTG-a
3. procena opšteg stanja pacijenta (neurološkog i vaskularnog
statusa noge na kojoj se planira za operativni zahvat)

16. PREOPERATIVNA EVALUACIJA
Analiza preoperativnih RTG-a:
1. AP i profilni snimak obolelog
kolena u stojećem stavu
2. AP snimak cele noge u stojećem
stavu - An charge
3. tangencijalni snimak patelle
(Merchant)

17. POSTOPERATIVNA RADIOLOŠKA
EVALUACIJA

18. 1989.god je “Knee Society” predstavio sistem bodovanja i
radiološke evaluacije rezultata ugradnje totalne proteze
kolena
RADIOLOŠKA EVALUACIJA

19. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
Standardizacija radioloških
parametara
Ključni parametri:
• pozicija komponenti proteze
• poravnanje kolena
• fiksacija komponenti proteze
Procena trajnosti proteze

20. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
Poseduje numerički skor za
koštano-protetski interfejs radi
bodovanja kvaliteta fiksacija
proteze
Računa se radiolucentna
širina za svaku zonu za sve tri
komponente
Broj za svaku komponentu se
sabira

21. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
Profilni snimak femura ima sedam zona
AP snimak tibije ima sedam zona
Profilni snimak tibije ima tri zone
Patelarni tangencijalni snimak ima pet zona

22. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
do 4mm i bez progresije
nije signifikantno
od 5 do 9mm
redovno praćenje,
moguća progresija
10mm ili više
moguća ili preteća nestabilnost
Ewald FC: The Knee Society total knee arthroplasty
roentgenographic evaluation and scoring system. Clin Orthop
248:9–12, 1989.

23. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
migrirajuću komponentu
sa ili bez radiolucentne
zone treba smatrati
nestabilnom, nezavisno
od veličine skora
Schneider R, Hood RW, Ranawat CS: Radiologic evaluation of
knee arthroplasty. Orthop Clin North Am 13:225–244, 1982.

24. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
Poziciju proteze procenjujemo
sistemom uglova
Direktno sleganje proteze bez
promene uglova teže se
verifikuje, neophodno je
poređenje ranijih snimaka
Meri se ukupno 5 uglova

25. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
1
2
3

26. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
4
5

27. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
1. Femoralni alfa ugao (α)
Mont MM, Fairbank AC, Yammamoto V, et al:
Radiographic characterization of aseptically
loosened cementless total knee replacement.
Clin Orthop 321:73–78, 1995.
96º

28. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
2. Tibialni beta ugao (β)
88º
Kilincoglu V,Unay K, Kaya A, Esenkaya I,
Poyanli O. Component alignment in
simultaneous bilateral or unilateral total knee
arthroplasty. Int Orthop. January 2011, Volume
35, Issue 1, pp 43–46

29. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
3. Totalni valgus omega ugao (Ω)
4º
Mont MM, Fairbank AC, Yammamoto V, et al: Radiographic characterization of
aseptically loosened cementless total knee replacement. Clin Orthop 321:73–78, 1995.

30. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
4. Femoralni fleksioni
gama ugao (γ)
6º
Kilincoglu V,Unay K, Kaya A, Esenkaya I,
Poyanli O. Component alignment in
simultaneous bilateral or unilateral total knee
arthroplasty. Int Orthop. January 2011, Volume
35, Issue 1, pp 43–46

31. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
5. Tibialni sagitalni sigma
ugao (σ)
84º
Kilincoglu V,Unay K, Kaya A, Esenkaya I,
Poyanli O. Component alignment in
simultaneous bilateral or unilateral total knee
arthroplasty. Int Orthop. January 2011, Volume
35, Issue 1, pp 43–46

32. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
“Knee Society” evaluacija položaja
proteze čašice

33. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
Pozicija patele na tangencijalnom snimku:
1. Lateralni patelarni ugao
2. Medio-lateralna pozicija
3. Debljina patele
Pozicija patele na profilnom snimku:

34. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
Gomes LSM, Bechtold JE, Gustilo
RB: Patellar prosthesis positioning
in total knee arthroplasty. Clin
Orthop 236:72–81, 1988.
1. Lateralni patelarni ugao
do 5º

35. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
2. Medio-lateralna pozicija patele
Schindler SO. Basic
kinematics and
biomechanics of the
patellofemoral joint Part 2:
The patella in total knee
arthroplasty. February
2012. Acta orthopaedica
Belgica 78(1):11-29

36. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
3. Debljina patele
Jiang CC, Yip KM, Liu DH. Patellar
thickness in total knee replacement. J
Formos Med Assoc 1994 May;93(5):417-
20.
21mm

37. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
Određivanje veličine komponenti proteze - templating

38. Veličina femoralne komponente:
• Notching
• Shenton linija
RADIOLOŠKA EVALUACIJA

39. RADIOLOŠKA EVALUACIJA
Veličina tibialne komponente:
• Overhang

40. NEDOSTACI RADIOLOŠKE EVALUACIJE
• Nije moguća evaluacija zategnutosti ligamentarnih struktura
• Rotacija tibijalne komponente može se dijagnostikovati samo
kompjuterizovanom tomografijom
• Radioluscentne linije nije moguće vizualizovati ukolliko je RTG snop anguliran
više od 6º
• Nije moguće razlikovati aseptično od septičnog razlabavljenja samo na osnovu
RTG snimaka
Ecker ML, Lotke PA, Windsor RE, et al: Long-term results after total condylar knee arthroplasty: Significance of radiolucent lines.
Clin Orthop 216:151–158, 1987.

41. ZAKLJUČAK
• Potrebno je pravilno pozicioniranje kolena za RTG snimanje
• RTG snimanje izvoditi u stojećem stavu
• Neophodan je AP snimak cele noge u stojećem stavu- An charge
• Detaljna evaluacija rotacije komponenti proteze izvodi se CT dijagnostikom

42. HVALA NA PAŽNJI