Mehanizam, dijagnostika i lečenje kompleksnih preloma acetabuluma, naša iskustva

1. Company
LOGO
REZULTATI LEČENJA KOMPLEKSNIH
PRELOMA ACETABULUMA
Klinički centar Vojvodine
Klinika za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju
Novi Sad, Maj 2016. dr Miodrag Vranješ

2. Company
LOGO
ANATOMIJA
Klinički centar Vojvodina
Klinika za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju

3. Company
LOGO Anatomija

4. Company
LOGO Anatomija

5. Company
LOGO Anatomija

6. Company
LOGO Anatomija

7. Company
LOGO Anatomija

8. Company
LOGO Anatomija

9. Company
LOGO
MEHANIZAM
POVREĐIVANJA
Klinički centar Vojvodina
Klinika za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju

10. Company
LOGO Mehanizam
Delovanje sila velikog intenziteta:
 automobilske nesreće i padovi sa motorcikla
Delovanje sila malog intenziteta:
 pad u nivou kod starijih osoba

11. Company
LOGO Mehanizam
Karakteristike preloma zavise od:
 Pravca delovanja vektora sile
 Položaja glave butne kosti u momentu delovanja sile
Dashboard
Injury

12. Company
LOGO
EPIDEMIOLOGIJA
Klinički centar Vojvodina
Klinika za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju

13. Company
LOGO Epidemiologija
Incidenca je 3 na 100.000 stanovnika godišnje
10% povreda karličnog prstena sadrži prelom
acetabuluma
Laird A, Keating JF. A 16-year prospective epidemiological study. JBJS 2005.

14. Company
LOGO Epidemiologija
 Visok procenat udruženih povreda (do 50%)
 Stopa smrtnosti iznosi oko 3%
Giannoudis PV, Grotz MR, Papakostidis C, Dinopoulos H. Operative treatment of displaced
fractures of the acetabulum. A meta-analysis. JBJS 2005.

15. Company
LOGO
DIJAGNOSTIKA
Klinički centar Vojvodina
Klinika za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju

16. Company
LOGO Dijagnostika
 Anamneza: auto ili hetero anamneza
 Klinički pregled: deformiteti, podlivi, zadesne rane,
nepravilan položaj ekstremiteta
Morel Lavallee lesion

17. Company
LOGO Standardna radiografija
AP snimak karlice sa oba kuka
1. zadnja ivica
2. prednja ivica
3. svod
4. tear drop
5. ilioischialna linija
6. iliopectinealna linija

18. Company
LOGO Standardna radiografija
Prednji polukosi snimak (obturatorni)
1. zadnja ivica
6. iliopectinealna linija

19. Company
LOGO Standardna radiografija
Zadnji polukosi snimak (ilijačni)
2. prednja ivica
5. ilioischialna linija

20. Company
LOGO Standardna radiografija
Uglovi luka krova:
 više od 45 stepeni intaktne noseće površine na AP,
ilijačnom i opturatornom snimku
roof arc measurments

21. Company
LOGO CT dijagnostika
 pravac pružanja pukotine i položaj ulomaka

22. Company
LOGO CT dijagnostika
 impakcija subhondralne spongiozne kosti

23. Company
LOGO CT dijagnostika
 slobodna zglobna tela

24. Company
LOGO CT dijagnostika
 razmak i stepenik između ulomaka

25. Company
LOGO CT dijagnostika
 3D i „in space“ rekonstrukcija

26. Company
LOGO
PODELE
Klinički centar Vojvodina
Klinika za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju

27. Company
LOGO Podele
Letournel i Judet su prvu podelu izvršili 1964.
godine koja se do današnjeg dana nije menjala
Deset vrsta preloma:
• 5 osnovnih
• 5 kompleksnih
Emile LetournelRobert Judet

28. Company
LOGO Podele
Osnovni:
1. zadnji zid
2. zadnji stub
3. prednji zid
4. prednji stub
5. transverzalni

29. Company
LOGO Podele
Kompleksni:
1. zadnji zid i zadnji stub
2. prednji zid ili stub sa
transverzalnim
3. „T“ prelom
4. prednji zid ili stub sa
zadnjim
hemitransverzalnim
5. oba stuba

30. Company
LOGO Podele
AO podela
Tip A delimično unutarzglobni, jedan stub zahvaćen
Tip B delimično unutarzglobni, transverzalni ili „T“ prelom,
oba stuba zahvaćena
Tip C kompletno unutarzglobni, oba stuba zahvaćena,
„plivajući“ acetabulum

31. Company
LOGO
LEČENJE
Klinički centar Vojvodina
Klinika za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju

32. Company
LOGO Neoperativno lečenje:
 trakcija u trajanju od 6-10 nedelja a potom
hod bez oslonca
 provera stabilnosti kuka RTG skopijom
 RTG snimanje 1x
nedeljno

33. Company
LOGO Indikacije za ORIF
 ≥ 2mm dislokacije zglobne površine
 uglovi luka krova ≤ 45 stepeni
 subluksacija glave nakon repozicije
 više od 50% zadnjeg zida na ulomku
 ulomak interponiran između glave i acetabuluma
Campbells Operative Orthopaedics, 11th Ed, Mosby 2007.

34. Company
LOGO Indikacije za urgentnu ORIF
 redislokacija i pored trakcije
 nemogućnost ortopedske repozicije
 progresivni ispad n. Ischiadicusa-a
 udružena vaskularna lezija
 otvorena povreda
Marvin Tile 1995.

35. Company
LOGO Operativni pristupi
Ilioingvinalni:  prednji zid i prednji stub
 oba stuba
 prednji zid ili stub sa
zadnjim
hemitransverzalnim

36. Company
LOGO Operativni pristupi
Kocher-Langenbeck:
 zadnji zid i zadnji stub
 transverzalni i “T”

37. Company
LOGO Operativni pristupi
Ekstenzivni iliofemoralni:
 jedini prikazuje oba stuba
 kasna ORIF (>21 dan)
 ređe transverzalni i “T”

38. Company
LOGO Operativni pristupi
Modifikovani Stoppa i trijadijatni:

39. Company
LOGO
 koristile su se Sherman ploče
 danas se koristi rekonstruktivni
“Matta Pelvic System” Stryker
 3.5mm i 4.5mm zavrtnji
Osteosintetski materijal

40. Company
LOGO
KLINIČKI MATERIJAL
Klinički centar Vojvodina
Klinika za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju

41. Company
LOGO Klinički materijal
Januar 2008. – April 2015.
31

42. Company
LOGO Klinički materijal
Broj operisanih
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

43. Company
LOGO Klinički materijal
Prosečna starost operisanih
46.1 godina

44. Company
LOGO Klinički materijal
Najmlađi – 21 godina.
Najstariji – 74 godine.

45. Company
LOGO Klinički materijal
Distribucija uzrasta
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70

46. Company
LOGO Klinički materijal
Period praćenja iznisio je
između 8 i 77 meseci.
Prosečno 36 meseci.

47. Company
LOGO Klinički materijal
Distribucija po polu
2
29
muški pol
ženski pol

48. Company
LOGO Klinički materijal
Uzrok povrede
1
25
5
Saobraćajni traumatizam
Pad sa visine
Ostalo

49. Company
LOGO Klinički materijal
Operisani su prosečno nakon
8 dana

50. Company
LOGO Klinički materijal
Operacije su trajale prosečno
104 min

51. Company
LOGO Klinički materijal
Operativni pristup
5
1
1
Ilioingvinalni
Stoppa
triradijatni
Kocher-Langenbeck
23

52. Company
LOGO Klinički materijal
0
5
10
15
20
Ploča i zavrtnji Solitarni zavrtnji Kombinovano
Osteosintetski materijal

53. Company
LOGO Klinički materijal
Vertikalizovani su prosečno
11.7 dana
nakon povrede.

54. Company
LOGO Klinički materijal
Harris Hip Score
88.4

55. Company
LOGO
PRIKAZI SLUČAJEVA
Klinički centar Vojvodina
Klinika za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju

56. Company
LOGO Prikazi slučajeva
Muškarac, 36 godina – automobilska nesreća

57. Company
LOGO Prikazi slučajeva
Muškarac, 36 godina – postoperativni snimci

58. Company
LOGO Prikazi slučajeva
Muškarac, 36 godina – kontrola nakon 77 meseci

59. Company
LOGO Prikazi slučajeva
Muškarac, 50 godina – automobilska nesreća

60. Company
LOGO Prikazi slučajeva
Muškarac, 50 godina - postoperativni snimak

61. Company
LOGO Prikazi slučajeva
Muškarac, 50 godina – kontrola nakon 10 meseci

62. Company
LOGO Prikazi slučajeva
Muškarac, 42 godine – pad sa visine

63. Company
LOGO Prikazi slučajeva
Muškarac, 42 godine – postoperativni snimci

64. Company
LOGO Prikazi slučajeva
Muškarac, 42 godine – kontrola nakon 14 meseci

65. Company
LOGO
KOMPLIKACIJE
Klinički centar Vojvodina
Klinika za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju

66. Company
LOGO Komplikacije
 duboka venska tromboza i plućna embolija
 heterotopijska osifikacija
 aseptična nekroza
 infekcija (1)
 neurološki ispad (6)
 krvarenje
 osteosintetski materijal u zglobu
 slabost abduktorne muskulature

67. Company
LOGO
PROGNOZA
Klinički centar Vojvodina
Klinika za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju

68. Company
LOGO Prognoza
30% uspešno fiksiranih preloma ipak
razvije posttraumatsku artrozu
Ragnarsson B, Mjoberg B. Arthrosis after surgically treated acetabular fractures. A
retrospective study of 60 cases. Acta Orthop Scand. 1992.

69. Company
LOGO
Hvala vam na pažnji