prikaz slučaja

1. RESEARCH POSTER PRESENTATION DESIGN © 2015
www.PosterPresentations.com
Četvorougaona artrodeza ručja, odnosno „4-corner“ artrodeza je
vremenski testiran i utemeljen postupak zasnovan na principu da je
radiolunatni zglob pošteđen degenerativnih promena u uslovima
rotacione subluksacije skafoidne kosti i sledstvenom degeneracijom
ostalih zglobova ručja (1). Spada u operativne procedure kod kojih
se delimično očuva pokret i izvodi se kod simptomatičnog SLAC
(Scapholunate advanced collapse) ili SNAC (Scaphoid nonunion
advanced collapse) kolapsa ručja (2).
Uvod
Prikazujemo vam slučaj pacijenta muškog pola, starosti 32 godine
koji je zadobio rupturu skafolunatnog ligamenta uz predhodno loše
saniran preloma distalnog radijusa. Zbog malpozicije distalne zglobne
površine radijusa razvija se ubrzani SLAC deformitet ručja.
Ubrzanom razvoju SLAC deformiteta doprinosi i loše sanirani prelom
distalnog radijusa koji je zadobio pre oko 20 godina, čime je on i pre
povrede spadao u CIND (Carpal instabiliti Nondissociated)
Pacijent se javlja na kliniku pod kliničkom slikom izuzetno bolnog i
deformisanog ručnog zgloba dominantne desne ruke. Obimi pokreta
iznosili su: fleksija 15 stepeni (20,8%), ekstenizija 38 stepeni
(49,3%). Ulnarna i radijalna devijacija nisu mereni. Quick DASH
skor (3) iznosio je 70,5, Wrightingon skor bola (4) iznosio je 5,6 a
skor funkcionalnosi iznosio je 8.
Prikaz slučaja
Šest meseci nakon operativnog lečenja i rehabilitacije dobijeni su
sledeći rezultati. Obimi pokreta iznosili su: fleksija 40 stepeni
(55,5%), ekstenzija 50 stepeni (64,9%), radijalna devijacija 25
stepeni (100%) i ulnarna devijacija 35 stepeni (100%). Quick DASH
skor iznosio je 2,5, Wrightingon skor bola iznosio je 0, a skor
funkcionalnosi iznosio je 1. Izmerena je snaga hvata digitalnim
dinamometrom (CAMRY EH101) koja je iznosila 27,6kg (što je
iznosilo 66.9% suprotne zdrave ruke)
Rezultat
Operacija je vršena u opštoj anesteziji sa Esmarhovom poveskom.
Korišćen je dorzalni pristup za ručni zglob između trećeg i četrtog
ekstenzornog kompartmana. Sačuvan je dorzalni interkarpalni
ligament radi njegove kasnije reinsercije. Uklonjena je skafoidna kost
u potpunosti. Ogoljene su sledeće zglobne površine: luno-kapitatna,
luno-trikvetalna, trikveto-hamatna i kapito-hamatna. Načinjena je
stabilizacija četiri kosti pomoću 5 K-igala, a u koštane defekte
stavljeni su spongiozni grefoni skafoidne kosti. Konci su uklonjeni
nakon dve nedelje. Imobilizacija longetom je uklonjena u 5. nedelji.
K-igle su uklonjene u 8. i 9. nedelji, nakon čega je započeta
rehabilitacija u trajanju od 4 meseca.
Operativna tehnika
Zaključak
Četvorougaona artrodeza je parcijalna artrodeza ručja koja se
preporučuje kod mladog i radno aktivnog stanovništva zbog
očuvanja izvesnog stepena pokretljivosti. Ona pouzdano dovodi
do smanjenja bola, poboljšane snage hvata i visokog
zadovoljstva pacijenata uz nizak procenat nesrastanja ili drugih
komplikacija (2)
Reference
1. Shin AY. Four-corner arthrodesis. Journal of the American
Society for Surgery of the Hand 2001;(2):93-111
2. Watson HK, Ryu J. Evolution of arthritis of the wrist. Clin
Ortop Relat Res 1986;(202):57-67
3. Gummersson Ch, Ward MM, Atroshi I. The shortened
disabilities of the arm, shoulder and hand questionnaire
(QuickDASH): validity and reliability based on responses
within the full-length DASH. BMC Musculoskeletal
Disorders 2006; 7:44
4. Trail IA, Raj M, Knowles JS, Hayton JM, Talwalkar S et
al. The Long-Term Outcome of Four-Corner Fusion. J
Wrist Surg 2015; 4(2): 128-133
Klinika za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju, KCV, Novi Sad
Vranješ M, Harhaji V, Obradović M, Gvozdenović N, Bjelobrk M
Četvorougaona artrodeza ručja-prikaz slučaja
Pacijent se žalio na utrnulost i bol dorzalne strane trećeg i četvrtog
prsta što je trajalo do momenta vađenja luno-kapitatne K-igle.
Primećeno je takođe da nije došlo do koštane fuzije luno-trikvetalnog
zgloba.