Αντώνης Αλαβέρας Διευθυντής Παθολόγος Γ’ Παθολογικό Τμήμα Γενικό Νοσοκομείο Κοργιαλένειο-Μπενάκειο ΕΕΣ

1. Η αξηεξηαθή ππέξηαζε ζην άηνκν κε ΣΓΤ2
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Αληώλες Αιαβέρας
Δηεσζσληής Παζοιόγος
Γ’ Παζοιογηθό Τκήκα
Γεληθό Νοζοθοκείο
Κοργηαιέλεηο-Μπελάθεηο ΕΕΣ

2. Πσο νξίδεηαη ε αξηεξηαθή ππέξηαζε ζην ΣΓ;
1.
2.
3.
4.
5.
>140 ή/θαη >85mmHg
>135 ή/θαη >90mmHg
>140 ή/θαη >90mmHg
130 ή/θαη >85mmΗg
Τν 1 + 2 + 3
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

3. Πσο νξίδεηαη ε αξηεξηαθή ππέξηαζε ζην ΣΓ;
1.
2.
3.
4.
5.
>140 ή/θαη >85mmHg
>135 ή/θαη >90mmHg
>140 ή/θαη >90mmHg
130 ή/θαη >85mmΗg
Τν 1 + 2 + 3
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

4. Ταμηλόκεζε αξηεξηαθήο πίεζεο
European Society of Hypertension 2013
Ταξινόμηζη ΑΠ
Ιδανική
ΣΑΠ (mmHg)
ΔΑΠ (mmHg)
<120
και
< 80
Φςζιολογική
120–129
και/ή
80-84
Ψηλή θςζιολογική
130-139
θαη/ή
85-89
Σηάδιο 1 ςπέπηαζηρ
140-159
θαη/ή
90-99
Σηάδιο 2 ςπέπηαζηρ
160-179
θαη/ή
100-109
Σηάδιο 3 ςπέπηαζηρ
> 180
θαη/ή
> 110
Μεμονωμένη ΑΥ
>140
θαη
<90

5. Πόηε αληηκεησπίδεηαη θαξκαθεπηηθά ε
αξηεξηαθή ππέξηαζε ζην ΣΓΤ2;
1. Σηάδην 1
2. Σηάδην 1 ή 2 ή 3
3. Υςειή θπζηνινγηθή θαη πέξα
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

6. Πόηε αληηκεησπίδεηαη θαξκαθεπηηθά ε
αξηεξηαθή ππέξηαζε ζην ΣΓΤ2;
1. Σηάδην 1
2. Σηάδην 1 ή 2 ή 3
3. Υςειή θπζηνινγηθή θαη πέξα
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

7. ESH/ESC νδεγίεο ππέξηαζεο: ηξόπνο δσήο,
αληηππεξηαζηθή ζεξαπεία επί ςειήο θπζηνινγηθήο ΑΠ
ΣΑΠ 130-139mmHgή ΔΑΠ 85-89 mmHg
Φσξίο άιινπο παξάγνληεο
θηλδύλνπ
Κακία παξέκβαζε
1-2 παξάγνληεο θηλδύλνπ
Αιιαγή ηξόπνπ δσήο
Κακία παξέκβαζε ΑΠ
>3 παξάγνληεο θηλδύλνπ
Αιιαγή ηξόπνπ δσήο
Κακία παξέκβαζε ΑΠ
ΒΟΣ, ζηάδην 3 ΦΝΝ, ΣΓ
Αιιαγή ηξόπνπ δσήο
Κακία παξέκβαζε ΑΠ
Σπκπησκαηηθή ΚΑΝ, ζηάδην 4
ΦΝΝ ή ζδ κε βιάβε
νξγάλνπ/παξάγνληε θηλδιύλνπ
Αιιαγή ηξόπνπ δσήο
Κακία παξέκβαζε ΑΠ
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
2013 European
Guidelines

8. Πόηε αληηκεησπίδεηαη θαξκαθεπηηθά ε
αξηεξηαθή ππέξηαζε ζην ζαθραξώδε δηαβήηε;
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
2013 European
Guidelines

9. Πόηε αληηκεησπίδεηαη ε αξηεξηαθή
ππέξηαζε ζην ζαθραξώδε δηαβήηε;
2013 European
Guidelines
• ΑΠ >140/80mmHg
– Τξνπνπνίεζε ηξόπνπ δσήο
– Άκεζε έλαξμε θαξκαθεπηηθήο αγσγήο (Β)
• ΑΠ >120/80mmHg:
– Τξνπνπνίεζε ηξόπνπ δσήο (Β)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

10. Πνηνο ν ζηόρνο ηεο ζεξαπείαο ηεο αξηεξηαθήο
ππέξηαζεο ζην ζαθραξώδε δηαβήηε;
• Οθέιε κείσζεο ΣΑΠ <140/80mmHg (Β)
ΨΣΤΟΣΟ
• Οθέιε πεξαηηέξσ κείσζε ΣΑΠ ;;
• Ίζωρ ζε λεώηεξα άηνκα: <130mmHg: (C)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

11. Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
ARCH INTERN MED 2005

12. Σπληζηώκελεο νκάδεο θαξκάθσλ γηα ελήιηθεο κε
ππέξηαζε θαη ζπλππάξρνπζα ζπλ-λνζεξόηεηα
Απόλςηη ένδειξη*
αΜΕΑ
Διοςπηηικό
Καπδιακή
ανεπάπκεια
-Blocker





Πποηγούμενο ΕΜ
ARB
CCB

Ανηαγωνιζηήρ
Αλδοζηεπόνηρ


Αςξημένορ
κίνδςνορ ΣΝ



ΣΔ







†
Chronic kidney ΧΝΝ
Πποηγούμενο ΑΕ



*Based on documented benefits from outcome studies or on existing clinical guidelines;
each compelling indicator is managed in parallel with hypertension.
† When used in conjunction with a diuretic.
Chobanian AV, et al. JAMA. 2003;289:2560-2572. Copyright © 2003
American Medical Association. All rights reserved.

13. Πνην ην δεύηεξν αληηππεξηαζηθό ζην άηνκν κε ΣΓ
θαη αξξύζκηζηε ππέξηαζε ρσξίο άιιε βιάβε ΟΣ;
1.
2.
3.
4.
5.
CCB
Γηνπξεηηθό
βΒ
Αληαγσληζηήο αιδνζηεξόλεο
Όια ηα αλσηέξσ
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

14. Πνην ην δεύηεξν αληηππεξηαζηθό ζην άηνκν κε ΣΓ
θαη αξξύζκηζηε ππέξηαζε ρσξίο άιιε βιάβε ΟΣ;
1.
2.
3.
4.
5.
CCB
Γηνπξεηηθό
βΒ
Αληαγσληζηήο αιδνζηεξόλεο
Όια ηα αλσηέξσ
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

15. ACCOMPLISH
Σε άηνκα κε ζαθραξώδε δηαβήηε
-18%
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
-21%
-23%
JACC 2010;56: 77-85

16. Αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο β-απνθιεηζηώλ;
1.
Κ+
2. Δθηάιηεο
3. Χπρξά άθξα-θαηλόκελν Raynand
4. Αύμεζε ζσκαηηθνύ βάξνπο
5. Δπηδείλσζε ςσξίαζεο
6. Κόπσζε
7. Όια ηα αλσηέξσ
8. Τν 2+3+

17. Αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο β-απνθιεηζηώλ;
1.
Κ+
2. Δθηάιηεο
3. Χπρξά άθξα-θαηλόκελν Raynand
4. Αύμεζε ζσκαηηθνύ βάξνπο
5. Δπηδείλσζε ςσξίαζεο
6. Κόπσζε
7. Όια ηα αλσηέξσ
8. Τν 2+3+

18. Απόιπηε αληέλδεημε δηνπξεηηθνύ;
1.
2.
3.
4.
ΑΔΔ
Πεξηθεξηθή αγγεηνπάζεηα
Απμεκέλα επίπεδα νπξηθνύ νμένο
Καλέλα από ηα αλσηέξσ
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

19. Απόιπηε αληέλδεημε δηνπξεηηθνύ;
1.
2.
3.
4.
ΑΔΔ
Πεξηθεξηθή αγγεηνπάζεηα
Απμεκέλα επίπεδα νπξηθνύ νμένο
Καλέλα από ηα αλσηέξσ
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

20. Πνην ζπλδπαζκό αληηππεξηαζηθσλ ζα
απνθεύγαηε;
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CCB + Γηνπξεηηθό
Γηνπξεηηθό + βΒ
αΜΔΑ + ζαξηάλε
Σαξηάλε + αλαζηνιέα ξελίλεο
2 θαη 4
2+3+4
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

21. Πνην ζπλδπαζκό αληηππεξηαζηθσλ ζα
απνθεύγαηε;
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CCB + Γηνπξεηηθό
Γηνπξεηηθό + βΒ
αΜΔΑ + ζαξηάλε
Σαξηάλε + αλαζηνιέα ξελίλεο
2 θαη 4
2+3+4
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

22. 2013 European
Guidelines
Πηζαλνί ζπλδπαζκνί αληηππεξηαζηθώλ
Δηοσρεηηθό
Προηηκεηέοη ζσλδσαζκοί
αΑΙΙ
bb
Χρήζηκος ζσλδσαζκός (κε
ορηζκέλοσς περηορηζκούς)
Πηζαλοί ζσλδσαζκοί (ότη
θαιά ηεθκερηωκέλοη)
Σσλδσαζκοί ποσ δελ
ζσληζηώληαη
Άιια
αληησπερηαζηθά
CCB
αMEA
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Γεληθά δελ ζσληζηάηαη ζσλδσαζκός κε
δησδροπσρηδηληθώλ (βεραπακίιε,
δηιηηαδέκε) CCBs κε ββ
European Heart J 2013

23. Τη πξέπεη λα ειέγρεηαη νπσζδήπνηε κεηά από
ρνξήγεζε αΜΔΑ;
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Δπίπεδα λαηξίνπ
Δπίπεδα θαιίνπ
Νεθξηθή ιεηηνπξγία
Δπίπεδα νπξηθνύ νμένο
Όια ηα αλσηέξσ
2+3
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

24. Τη πξέπεη λα ειέγρεηαη νπσζδήπνηε κεηά από
ρνξήγεζε αΜΔΑ;
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Δπίπεδα λαηξίνπ
Δπίπεδα θαιίνπ
Νεθξηθή ιεηηνπξγία
Δπίπεδα νπξηθνύ νμένο
Όια ηα αλσηέξσ
2+3
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ

25. Πξηλ θαη θαηά ηε δηάξθεηα ρνξήγεζεο
αΜΔΑ θαη αΑΙΙ
•
Έιεγρνο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο:  Pcr θαηά
δηαθνπή αγσγήο
•
Έιεγρνο Κ+:  Κ+ νξνύ
ππναιδνζηεξνληζκόο
ρνξήγεζε ηέηνηνπ θαξκάθνπ
•
Οπξίαο / θξεαηηλίλεο:  επίπεδα
ζπζηνιή
εμσθπηηάξηνπ όγθνπ
θίλδπλνο εκθάληζεο ππόηαζεο
ή έθπησζε ηεο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο
30%
ππνξεληλαηκηθόο
αληέλδεημε γηα ηε