Звіт про роботу відділення

1. Галущак О.В.
Ноябрь 2019
Отчет отделения диализа за 2019 год

2. Структура оказания помощи пациентам
нефрологического профиля в больнице им И.И.
Мечникова.
 Кабинет нефролога;
 Отделение нефрологии ОКБМ (30
коек) функционирует с 2005 года;
 Отделение диализа ОКБМ (30 коек,
24 ап. искусственная почка, 131
больной, аппаратный
перитонеальный диализ, 64
пациента, 52 циклера)
функционирует с 1983 года;
 Отделение хирургии и
трансплантации.

4. Согласно реестру Днепропетровской области на декабрь 2018
года, пациентов имеющих ХБП с І-V стадию около 16 тыс.
человек.
Социально-экономическая значимость проблемы лечения
пациентов с ТХПН заключается в резком росте бюджетных
затрат на дорогостоящие методы заместительной почечной
терапии.
Согласно расчетам МОЗ Украины, стоимость лечения одного
пациента в год, в зависимости от метода заместительной
терапии, варьирует от 300 тысяч грн. до 500 тысяч грн. Это
требует четкого планирования бюджетных средств которые
невозможно без понимания количества пациентов, которые
потребуют заместительной терапии в определенный момент
времени.

5. Методы заместительной
почечной терапии
 Постоянный амбулаторный
перитонеальный диализ,
аппаратный перитонеальный
диализ
 Хроническая программная
Гемодиафильтрация
 Хронический программный
гемодиализ
 Расширенный гемодиализ
 Трансплантация почки:
 додиализная трансплантация от родственного
донора при снижении СКФ 15-10мл/мин
 трансплантация почки у пациентов, находящихся
на стабильном лечении диализом

6. Диализный зал
Система
водоподготовки

7. Три диализных зала
на 24 аппарата
искусственная почка.

8.  Внедрение методики лечения пациентов
перитонеальным диализом в отделении с 2004 года.
 Изначально лечение в отделении получали 9
пациентов, которым был имплантирован катетер для
перитонеального диализа.
 5 пациентам была произведена трансплантация
донорской почки, без применения гемодиализа и они
продолжают наблюдаться в отделении.
 Одна пациентка была переведена на гемодиализ и с
2011 года наблюдается в отделении гемодиализа в г.
Кривой Рог.
 Внедрение аппаратного перитонеального диализа в
2008 году.
 Состоянием на Декабрь 2019 года в отделении
получают лечение 66 пациентов, 58 из них получают
лечение аппаратным перитонеальным диализом.

9. Внедрение нового оборудования
8 мая 2019 года в отделении диализа было установлено оборудование
позволяющее проводить методику расширенного гемодиализа на новых
диализаторах с инновационной мембраной.
Данная методика приближает заместительную почечную терапию по
эффективности к собственной почке пациента.

10. рГД В СРАВН С. ГД9
рГД с использованием диазизатора THERANOVA 400
ГД с использованием высокопоточного диализатора
последнего поколения
Qb = 300 мл/мин - время лечения = 4 ч (среднее) - n = 19
Эффекты лечения
мл/мин
альфа-1
микроглобулин
33 000 Да
свободные легкие цепи
лямбда
45 000 Да
ОБЩИЙ КЛИРЕНС рГД В СРАВН С. ГД20
рГД с использованием диазизатора THERANOVA 400 ГД с использованием
высокопоточного диализатора последнего поколения
Qb = 300 мл/мин - время лечения = 4 ч (среднее) - n = 19
** р< 0,001 в сравн. с
высокопоточным ГД
мл/мин
Стандартная ошибка
(SE)
рГД/THERANOVA 400
ГД/FX CORDIAX 80
бета-2-
микроглобулин
11 818 Да
миоглобин
17 000 Да
свободные
легкие цепи
каппа
22 500 Да
фактор D
комплемента
24 000 Да
альфа-1
микроглобули
н
33 000 Да
свободные
легкие цепи
лямбда
45 000 Да
ОБЩИЙКЛИРЕНС
На графике приводится сравнение эффективность рГД и ГД (Qb 300) с использованием диализаторов
THERANOVA 400 и FX CORDIAX 80, соответственно.
рГД с использованием диализатора THERANOVA продемонстрировал значимо более высокий измеренный
клиренс больших и средних молекул по сравнению с ГД с использованием диализатора FX CORDIAX.

11. • Продемонстрирована связь между
средними молекулами и
смертностью/сопутствующими
сердечно-сосудистыми заболеваниями4,5
• Высокопоточные диализаторы
обеспечивают ограниченный клиренс
(больших) средних молекул даже при
использовании в режиме ГДФ3
• Терапия с использованием рГД
расширяет спектр уремических
токсинов, удаляемых во время диализа11
• Дизайн мембраны THERANOVA
оптимизирован для обеспечения
идеального компромисса между
проницаемостью и селективностью
Современный диализ не обеспечивает адекватного удаления крупных
уремических токсинов
Мочевина (60)
Малые
молекулы
<500 Да
Низко-
поточный
Фосфаты (96)
Креатинин (113)
Высокопоточный
ПТГ (9500) Обычные
средние
молекулы 500-
15 000 Да
Бета-2-микроглобулин (11 800)
ГДФ
Цистатин С (13 300)
Почка
рГД
Миоглобин (17 000)
Классификацияуремическихрастворенныхвеществпо
молекулярноймассе(дальтоны)
Свободные легкие цепи каппа (22 500)
Фактор D комплемента (24
000) Большие
средние
молекулы
> 15 000 Да
Интерлейкин-6 (24 500)
Альфа-1-микроглобулин (33 000)
YKL-40 (40000)
Свободные легкие цепи лямбда (45 000)
Жизненно
важные
белки
Альбумин (67 000)
Ключевые моменты:
- Потенциальное влияние больших средних молекул на здоровье: данные свидетельствуют, что удержание
больших средних молекул сопряжено с воспалением и прогрессированием сердечно-сосудистых заболеваний
- Имеющиеся методы гемодиализа нацелены на малые и обычные средние молекулы, обеспечиваемый же ими
клиренс больших средних молекул ограничен
- Мембрана THERANOVA обладает проницаемостью и селективностью, она предназначена для
целенаправленного воздействия на большие средние молекулы при минимизации удаления жизненно
важных белков

12. Основной функцией отделения диализа является
подготовка пациентов отделения к трансплантации.
Подбор заместительной-почечной терапии с
максимальной адаптацией пациента и его социальной
реабилитацией.
За 11 месяцев 2019 года отделение диализа выполнило
все плановые показатели.