هذا الكتيب إعرف عدوك عن آخر وأحدث التطورات حول داء كورونا المستجد الآلية الإمراضية والتشخيص والوقاية والعلاج .. والذي يوثق الخبرة السريرية لكل المراكز العالمية المتطورة في الوقاية والتشخيص والعلاج والتي نشرت في أهم المجلات الطبية المحكمة بهدف التصدي لهذا المرض .. تمت مراجعته وإعداده بإشراف الأستاذ الدكتور مروان الحلبي النائب العلمي لكلية الطب من قبل مجموعة من طلاب كلية الطب البشري في جامعة دمشق ...حيث ينقل هذا الكتاب أحدث التطورات في المعرفة و الخبرة السريرية الناجحة في تدبير هذا المرض ويختصر على الطواقم الطبية في وطننا الحبيب والدول العربية عناءً كان ثمنه الأرواح ليكون سلاحاً في يديّ مقدمي الخدمات الطبية ضد هذا الوباء الوخيم … كقيمة مضافة للمكتبة الطبية العربية

1. !‫ّك‬‫و‬‫عد‬ ‫اعرف‬
‫حكاية‬(‫اعرف‬‫ك‬ّ‫عدو‬)‫مقولة‬‫تاريخية‬‫قديمة‬
‫وهي‬‫نصيحة‬‫غالية‬.
‫اعرف‬‫ك‬ّ‫عدو‬‫ببساطة‬‫شديدة‬‫تعني‬:‫أن‬‫صه‬ّ‫خ‬‫تش‬
، ‫ا‬‫أوًل‬‫أن‬‫تفهمه‬،‫ا‬‫ا‬‫ي‬‫ثان‬‫أن‬‫ّد‬‫د‬‫تح‬‫نقاط‬‫ضعفه‬‫أ‬ّ‫ي‬‫وتته‬
‫له‬،‫ا‬‫ا‬‫ث‬‫ثال‬‫أن‬‫ّد‬‫د‬‫تح‬‫طريقة‬‫مجابهتك‬‫له‬،‫ا‬‫ا‬‫ع‬‫راب‬‫وأن‬
‫تضع‬‫في‬‫حساباتك‬(‫أسوأ‬‫اًلحتم‬‫اًلت‬)‫قبل‬
(‫أفضل‬‫اًلحتماًلت‬)‫ا‬‫ا‬‫س‬‫خام‬.
‫ًل‬‫أحد‬‫يعرف‬‫كل‬،‫شيء‬‫العلماء‬‫يحاولون‬
‫التوصل‬‫إلى‬،‫المعرفة‬‫نحن‬‫هنا‬‫نحاول‬‫إيصال‬
‫هذه‬‫المعرفة‬‫لتكون‬‫بين‬‫يديك‬.
‫ر‬ّ‫م‬‫ش‬‫عن‬،‫عقلك‬‫واعرف‬،‫ك‬ّ‫عدو‬‫وابدأ‬!
:‫الدكتور‬ ‫األستاذ‬ ‫بإشراف‬
.‫احللبي‬ ‫مروان‬
COVID - 19
‫السورية‬ ‫العربية‬ ‫الجمهورية‬
‫الطب‬ ‫كلية‬–‫دمشق‬ ‫جامعة‬
1

2. :‫إعداد‬
‫برمو‬ ‫الرمحن‬ ‫عبد‬ ‫سلوى‬
‫سعدون‬ ‫الكريم‬ ‫عبد‬ ‫مسية‬
‫الغني‬ ‫عبد‬ ‫حممد‬ ‫سندس‬
‫سولني‬‫درويش‬ ‫غسان‬
‫عثمان‬ ‫الرمحن‬ ‫عبد‬ ‫سيبان‬
‫احلليبي‬ ‫ماهر‬ ‫شام‬
‫مايو‬2020
2

3. ‫الفهرس‬
‫العنوان‬‫الصفحة‬ ‫رقم‬
‫كانت‬ ‫هنا‬ ‫من‬‫البداية‬...........................................................................................................4
‫ما‬‫هو‬‫دور‬‫ال‬ACE 2‫يف‬‫ال‬COVID 19‫وما‬‫هو‬‫تأثريه‬‫على‬‫مجلة‬‫الرينني‬‫أجنيوتنسني؟‬...............................7
‫ا‬!‫جيناتك‬ ‫يف‬ ‫إلجابة‬............................................................................................................9
‫كوفيد‬19‫والقلب‬...........................................................................................................10
‫احلل؟‬ ‫هي‬ ‫التخثر‬ ‫مضادات‬ ‫كانت‬ ‫هل‬........................................................................................11
‫ا‬ ‫عن‬ ‫معرفتها‬ ‫جيب‬ ‫حقائق‬‫بكوف‬ ‫وعالقتهما‬ ‫واملرضع‬ ‫حلامل‬‫يد‬19............................................................12
‫األطفال؟‬ ‫عند‬ ‫املرض‬ ‫مسار‬ ‫هو‬ ‫ما‬.............................................................................................14
‫ل‬ ‫خطورة‬ ‫عامل‬ ‫البدانة‬ ‫أصبحت‬ ‫هل‬‫إل‬‫ب‬ ‫صابة‬‫كوفيد‬19................... ‫الشباب؟‬ ‫يهدد‬....................................16
‫هل‬‫إصابة‬‫الذكور‬‫واإلناث‬‫بال‬‫كوفيد‬19‫متساوية؟‬...........................................................................17
‫هل‬‫ميكن‬‫انتقال‬‫العدوى‬‫بفريوس‬‫كورونا‬‫عرب‬‫االتصال‬‫اجلنسي؟‬.............................................................17
‫ما‬‫هي‬‫املضاعفات‬‫العصبية‬‫النامجة‬‫عن‬‫اإلصابة‬‫ب‬‫كوفيد‬19‫؟‬.................................................................18
‫هل‬‫من‬‫املمكن‬‫أن‬‫تكو‬‫ن‬‫اخلاليا‬‫اجلذعية‬‫هي‬‫العالج‬‫املنقذ‬‫للبشرية‬‫كوفيد‬ ‫من‬19‫؟‬............................................19
‫ماذا‬‫عن‬‫عالقة‬‫ال‬COVID 19‫بالكلية‬‫؟‬.................................................................................20
‫للكوفيد‬ ‫هل‬19...... ‫النفسية؟‬ ‫احلالة‬ ‫على‬ ‫تأثري‬...........................................................................21
‫هل‬‫لفيتامني‬(‫د‬)‫دور‬‫وقائي‬‫وهل‬‫حيمي‬‫من‬‫كوفيد‬19‫؟‬.....................................................................22
‫ما‬‫هي‬‫خيارات‬‫العالج‬‫ملرضى‬‫كوفيد‬19‫؟‬‫وهل‬‫أثبتت‬‫أي‬‫فعالية؟‬............................................................23
‫هل‬‫الستخدام‬‫الكلوروكني‬‫أو‬‫اهليدروكسي‬‫كلوروكني‬‫فائدة‬‫يف‬‫عالج‬‫ال‬COVID 19‫؟‬......................................24
‫ع‬ ‫ماذا‬‫الكورتيكوستريوئيدات؟‬ ‫ن‬.............................................................................................26
..........‫معلوماتك‬ ‫ّح‬‫ح‬‫ص‬....................................................................................................28
.................................................‫املنزلية‬ ‫الرعاية‬..............................................................29
..................................................‫املراجع‬.....................................................................31
3

4. ‫البداية‬ ‫كانت‬ ‫هنا‬ ‫من‬
‫في‬29‫العام‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫كانون‬2019‫ذات‬ ‫تفشي‬ ‫عن‬ ‫الصين‬ ‫في‬ ‫ووهان‬ ‫مدينة‬ ‫في‬ ‫مستشفى‬ ‫أبلغت‬
‫مفسرة‬ ‫غير‬ ‫فيروسية‬ ‫رئة‬‫عليه‬ ‫أطلق‬ ‫جديد‬ ‫تاجي‬ ‫فيروس‬ ‫تحديد‬ ‫وتم‬ ،‫جائحة‬ ‫إلى‬ ‫تحولت‬ ‫ما‬ ‫سرعان‬
COVID-19‫اإل‬ ‫حاًلت‬ ‫لمجموعة‬ ‫كسبب‬‫لتهاب‬‫الصين‬ ‫أنحاء‬ ‫جميع‬ ‫في‬ ‫وباء‬ ‫إلى‬ ‫أدى‬ ‫الرئوي‬.
‫ينتمي‬‫ال‬ ‫هذا‬‫في‬‫رو‬‫س‬‫الغالف‬ ‫ذات‬ ‫الفيروسات‬ ‫من‬ ‫وهو‬ ،‫بيتا‬ ‫الجنس‬ ‫إلى‬‫ا‬‫ا‬‫ب‬‫غال‬ ‫األشكال‬ ‫متعدد‬،‫وي‬‫تراوح‬
‫بين‬ ‫ما‬ ‫قطره‬60-140‫نانومت‬‫ر‬‫الناحي‬ ‫من‬ ‫ويختلف‬ ،‫ة‬‫عن‬ ‫الوراثية‬CoV-SARSr‫و‬CoV-MERSr2
‫الحر‬ ‫درجة‬ ‫على‬ ‫األسطح‬ ‫على‬ ‫الفيروسي‬ ‫الثبات‬ ‫مدة‬ ‫وتعتمد‬،‫النسبية‬ ‫والرطوبة‬ ‫المحيطة‬ ‫ارة‬‫أن‬ ‫كما‬‫ال‬‫يظل‬ ‫التي‬ ‫مدة‬
‫ا‬‫ي‬‫معد‬ ‫فيها‬ ‫الشخص‬‫اإل‬ ‫خطر‬ ‫ويختلف‬ ،‫مؤكدة‬ ‫غير‬ ‫ا‬‫التنفسي‬ ‫الجهاز‬ ‫إفرازات‬ ‫في‬ ‫الفيروس‬ ‫كمية‬ ‫حسب‬ ‫نتقال‬1.
‫تتشكل‬‫للفيروس‬ ‫المضادة‬ ‫األجسام‬‫عند‬‫ا‬ ‫وتشير‬ ،‫بالعدوى‬ ‫أصيبوا‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬‫األ‬ ‫ألدلة‬‫ولية‬
‫بع‬ ‫أن‬ ‫إلى‬‫ض‬‫بشكل‬ ‫ذلك‬ ‫يثبت‬ ‫لم‬ ‫ولكن‬ ،‫واقية‬ ‫المضادة‬ ‫األجسام‬ ‫هذه‬‫نهائي‬1
‫غضون‬ ‫في‬ ‫تكون‬ ‫أنها‬ ‫يعتقد‬14‫ا‬‫م‬‫يو‬‫بعد‬ ‫الحاًلت‬ ‫معظم‬ ‫حدوث‬ ‫مع‬ ‫التعرض‬ ‫بعد‬ ‫ا‬4-5‫أيام‬1.
‫انتقل؟‬ ‫كيف‬
‫قطيرات‬
‫التنفسي‬ ‫الجهاز‬
‫لمس‬ ‫ثم‬ ‫ملوث‬ ‫سطح‬ ‫لمس‬
‫الفم‬ ‫أو‬ ‫األنف‬ ‫أو‬ ‫العين‬
‫شخص‬ ‫(مرور‬ ‫المباشر‬ ‫غير‬ ‫االتصال‬
)‫الشارع‬ ‫في‬ ‫مصاب‬-‫معروف‬ ‫غير‬‫ة‬‫جيد‬‫ا‬-
‫بالحيوان‬ ‫االتصال‬
)‫مؤكدة‬ ‫(غير‬
‫اإلصابة‬ ‫وخطر‬ ‫املناعة‬
‫احلضانة‬ ‫فرتة‬
‫األعراض‬
‫ى‬ّ‫م‬‫الح‬‫السعال‬
‫الجاف‬
‫ضيق‬
‫التنفس‬
‫التعب‬‫الصداع‬‫سيالن‬
‫األنف‬
‫التهاب‬
‫الحلق‬
‫اإلسهال‬
‫والغثيان‬
‫البلغم‬
‫آالم‬
‫عضلية‬
‫ومفصلية‬
‫قشعريرة‬‫نفث‬
‫الدم‬
‫احتقان‬
‫الملتحمة‬
‫ضعف‬
‫الشم‬ ‫حاستي‬
‫والتذوق‬
‫اإل‬‫و‬ ‫اا‬‫ع‬‫شيو‬ ‫الخطيرة‬ ‫المظاهر‬ ‫أكثر‬ ‫هو‬ ‫الرئوي‬ ‫لتهاب‬‫يتمي‬:‫يلي‬ ‫بما‬ ‫األول‬ ‫المقام‬ ‫في‬ ‫ز‬1,3
4
‫فقدان‬
‫الشهية‬

5. ‫مثل‬ ‫ًلنمطية‬ ‫المناعة‬ ‫ومثبطي‬ ‫السن‬ ‫كبار‬ ‫عند‬ ‫اًلعراض‬:
‫الحمى‬ ‫غياب‬-‫اليقظة‬ ‫انخفاض‬-‫الهذيان‬-‫الحركة‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫انخفاض‬-‫الشهية‬ ‫وفقدان‬ ‫اًلسهال‬.10
‫ا‬‫مؤخر‬ ‫ظهرت‬ ‫وقد‬‫ا‬‫ل‬ ،‫الجلدية‬ ‫األعراض‬ ‫بعض‬‫غير‬ ‫كنها‬‫ممي‬.‫جيد‬ ‫بشكل‬ ‫زة‬1,4
‫وق‬ ،‫الحادة‬ ‫إلى‬ ‫الخفيفة‬ ‫بين‬ ‫األعراض‬ ‫شدة‬ ‫وتترواح‬‫ا‬‫ق‬‫مطل‬ ‫األشخاص‬ ‫بعض‬ ‫على‬ ‫تظهر‬ ‫ًل‬ ‫د‬‫ا‬.1,3
‫واملضاعفات‬ ‫املسار‬
‫الحادة‬ ‫التنفسية‬ ‫الضائقة‬ ‫متالزمة‬ARDS‫قلبية‬ ‫نظميات‬ ‫ال‬‫الحادة‬ ‫القلب‬ ‫إصابة‬‫الصدمة‬
‫إلى‬ ‫وثالثة‬ ‫الخفيفة‬ ‫للعدوى‬ ‫أسبوعين‬ ‫حوالي‬ ‫يستغرق‬ ‫التعافي‬ ‫فإن‬ ‫العالمية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫وحسب‬
‫الشديد‬ ‫للمرض‬ ‫أسابيع‬ ‫ستة‬,101
.
‫املخربية‬ ‫النتائج‬
*‫اللمفاويات‬ ‫قلة‬)‫(األشيع‬*‫ارتفاع‬‫إ‬‫الكبد‬ ‫نزيمات‬*‫ارتفاع‬LDH
*‫اإل‬‫الحاد‬ ‫لتهاب‬)،‫الفيرتين‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫ارتفاع‬‫بروتين‬C،‫التفاعلي‬CRP)
*‫التروبونين‬ ‫ارتفاع‬*‫ارتفاع‬D-dimer*‫البروثرومبين‬ ‫زمن‬ ‫زيادة‬(PT)
*‫ا‬‫الكرياتين‬ ‫فوسفوكيناز‬ ‫رتفاع‬)CPK(1
‫ب‬ ‫يوصى‬‫أ‬‫العلوي‬ ‫التنفسي‬ ‫الطريق‬ ‫من‬ ‫مسحة‬ ‫خذ‬URT‫لإل‬ ‫شك‬ ‫أي‬ ‫عند‬‫و‬ ‫بالمرض‬ ‫صابة‬‫إ‬‫جراء‬
‫اختبار‬. RT-PCR
‫اًلختبار‬ ‫سلبية‬ ‫ظهور‬ ‫عند‬ ‫ًلتكفي‬ ‫واحدة‬ ‫عينة‬.
‫حيث‬‫اإل‬ ‫سلبية‬ ‫عند‬‫ب‬ ‫يوصى‬ ‫استمرارالشك‬ ‫مع‬ ‫ختبار‬‫أ‬‫السفلية‬ ‫التنفسية‬ ‫الطرق‬ ‫من‬ ‫عينة‬ ‫خذ‬LRT
(‫القشع‬-‫الرغامى‬ ‫نضح‬-‫عند‬ ‫القصبات‬ ‫غسيل‬‫با‬ )‫التهوية‬ ‫على‬ ‫الموضوع‬ ‫المريض‬‫إل‬‫ضافة‬‫إ‬‫لى‬
‫عينة‬‫أ‬‫من‬ ‫خرى‬URT‫حيث‬ ،‫أ‬‫عينة‬ ‫ن‬LRT‫المرجح‬ ‫من‬‫أ‬‫لفترة‬ ‫كاشفة‬ ‫تبقى‬ ‫ن‬‫أ‬‫طول‬
‫اًلطباء‬ ‫يختار‬ ‫وقد‬‫إ‬‫جراء‬LRT‫ا‬‫فور‬‫ا‬‫ح‬‫متا‬ ‫ذلك‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫ا‬‫ا‬(‫تهوية‬ ‫مريض‬.)10
5
‫الدم‬ ‫إنتان‬‫الحادة‬ ‫الكبد‬ ‫إصابة‬‫الحاد‬ ‫الكلية‬ ‫إصابة‬‫ة‬‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫المنتشر‬ ‫التخثر‬DIC
‫الحاد‬ ‫الرئوي‬ ‫االنسداد‬‫الحادة‬ ‫اإلكليلية‬ ‫المتالزمة‬‫الحادة‬ ‫الدماغية‬ ‫السكتة‬‫الهذيان‬

6. ‫الشعاعي‬ ‫التصوير‬ ‫نتائج‬
‫ًل‬‫ب‬ ‫يوصى‬‫إ‬‫األ‬ ‫اختبار‬ ‫جراء‬‫ب‬ ‫اًلصابة‬ ‫تشخيص‬ ‫لوضع‬ ‫المضادة‬ ‫جسام‬COVID-19.
‫ا‬‫ق‬‫انطال‬‫من‬ ‫ا‬‫إ‬‫مع‬ ‫العدوى‬ ‫ازدواجية‬ ‫مكانية‬‫إ‬‫األ‬ ‫التنفسي‬ ‫الجهاز‬ ‫صابات‬‫و‬ ‫(الفيروسية‬ ‫خرى‬‫الجرثومية‬
‫والفطرية‬‫ف‬ )‫اإل‬ ‫كشف‬ ‫إن‬‫ب‬ ‫صابة‬‫أ‬‫ًل‬ ‫منها‬ ‫ي‬‫اإل‬ ‫ينفي‬‫و‬ ،‫صحيح‬ ‫والعكس‬ ‫بكوفيد‬ ‫صابة‬‫يمكن‬‫إ‬‫جراء‬
‫من‬ ‫العوامل‬ ‫لهذه‬ ‫اختبار‬URT‫و‬LRT.10
‫في‬‫المرحلة‬‫المبكرة‬‫من‬COVID-19‫ظهر‬ُ‫ت‬‫الصور‬‫وجود‬‫ظالل‬‫صغيرة‬‫عديدة‬‫مبقعة‬‫وتبدًلت‬
،‫خاللية‬‫وًلسيما‬‫في‬‫محيط‬،‫الرئة‬‫ومع‬‫ترقي‬‫المرض؛‬‫تظهر‬‫هذه‬‫النتائج‬‫غير‬‫الطبيعية‬‫الشائعة‬
(،‫التعتيم‬‫ظالل‬‫الزجاج‬،‫المغشى‬‫وتشوهات‬‫الصدر‬‫تكون‬،‫ثنائية‬‫لديها‬‫توزع‬،‫محيطي‬‫وتشمل‬
‫الفصوص‬‫السفلية‬)،‫ا‬ّ‫م‬‫أ‬‫في‬‫الحاًلت‬‫الشديدة‬‫فقد‬‫يحدث‬‫تكثف‬‫الرئة‬.
‫واألقل‬‫اا‬‫ع‬‫شيو‬:‫سماكة‬،‫الجنبة‬‫واًلنصباب‬،‫الجنبي‬‫واعتالل‬‫العقد‬‫اللمفاوية‬.1,2
‫أظهرت‬‫الدراسات‬‫أن‬‫كبار‬‫السن‬‫هم‬‫األكثر‬‫عرضة‬‫للوفاة‬‫بسبب‬‫فيروس‬‫كورونا؛‬‫باإل‬‫ضافة‬‫إلى‬
‫األشخاص‬‫الذين‬‫يعانون‬‫من‬‫أمراض‬،‫مزمنة‬‫ومن‬‫هذه‬‫األمراض‬‫في‬‫المقام‬‫األول‬( :‫المناعة‬ ‫مثبطي‬
،)‫الكلية‬ ‫زراعة‬ ‫(مرضى‬‫ارتفاع‬‫ضغط‬،‫الدم‬‫داء‬،‫السكري‬‫أمراض‬‫القلب‬‫واألوعية‬،‫الدموية‬‫أمراض‬
‫الرئة‬،‫المزمنة‬،‫السرطان‬‫أمراض‬‫الكلى‬،‫المزمنة‬،‫السمنة‬‫التدخين‬).5,10
‫ويبدو‬‫أن‬‫العدوى‬‫العرضية‬‫عند‬‫األطفال‬‫غير‬‫شائعة‬‫ا‬‫ا‬‫ي‬‫نسب‬‫ا‬‫ة‬‫وعاد‬‫ما‬‫تكون‬‫خفيفة‬.1
‫اخلطورة‬ ‫عالية‬ ‫الفئات‬
6

7. ‫ما‬‫هو‬‫دور‬‫ال‬ACE 2‫في‬‫ال‬COVID 19‫وما‬‫هو‬‫تأثيره‬‫على‬‫جملة‬‫الرينين‬
‫أنجيوتنسين؟‬‫وهل‬‫تعد‬‫خافضات‬‫الضغط‬‫من‬‫زمرة‬‫مثبطات‬‫ال‬ACE‫ضارة‬‫أم‬
‫نافعة‬‫في‬‫سياق‬‫ال‬COVID 19‫؟‬
7
‫يعد‬‫ال‬) ACE2‫اإلنزيم‬‫المحول‬‫لألنجيوتنسين‬2)‫متورط‬‫في‬‫العدوى‬‫بال‬COVID 19‫من‬‫خالل‬
‫وظيفته‬‫كمستقبل‬‫للفيروسات‬‫التاجية‬.‫و‬‫إن‬‫فهم‬‫اآللية‬‫اإلمراضية‬‫للفيروس‬‫و‬‫دور‬‫ال‬ACE2‫فيها‬‫مهم‬
‫لتفسير‬‫إمراضياته‬.6
‫اآللي‬‫ة‬‫المرضية‬:
‫عند‬‫دخول‬‫الفيروس‬‫التاجي‬‫للجسم‬‫يرتبط‬‫بواسطة‬‫ال‬spike protien‫إلى‬‫مستقبالت‬‫ال‬ACE 2‫التي‬
‫تسهل‬‫دخول‬‫الفيروس‬‫إلى‬‫الخاليا‬‫الظهارية‬‫السنخية‬‫الرئوية‬‫بعد‬‫تعديلها‬‫بواسطة‬‫بروتين‬(TMPRSS2)
‫الموجود‬‫على‬‫سطح‬‫الخلية‬.
‫عندما‬‫يصل‬‫الفيروس‬‫داخل‬‫سيتوبالزم‬‫الخلية‬‫ا‬،‫لمضيفة‬‫يتم‬‫إطالق‬‫الجينوم‬‫الفيروسي‬RNA‫ويتكاثر‬‫بعدها‬
‫يتم‬‫معالجة‬‫ال‬RNA‫الفيروسي‬‫المتشكل‬‫ا‬‫ا‬‫ث‬‫حدي‬‫في‬‫حويصالت‬‫تحتوي‬‫على‬‫فيريون‬‫تندمج‬‫مع‬‫غشاء‬‫الخلية‬
‫إلطالق‬،‫الفيروس‬‫لينتشر‬‫السارس‬‫خالل‬‫الجهاز‬‫التنفسي‬‫بواسطة‬‫قطرات‬‫وإفرازات‬‫الجهاز‬‫التنفسي‬
‫واًلتصال‬‫المباشر‬‫بشكل‬‫رئيس‬‫ي‬.7
‫ما‬‫هو‬‫ال‬2ACE‫؟‬
‫ال‬) ACE II‫اًلنزيم‬‫المحول‬‫لألنجيوتنسين‬2)‫هو‬‫بروتين‬‫متعدد‬‫الوظائف‬‫يعد‬‫المستقبل‬‫األساسي‬‫للفيروس‬
‫التاجي‬.
‫يتم‬‫التعبير‬‫عنه‬‫بشكل‬‫كبير‬‫في‬‫الخاليا‬‫الظهارية‬‫للرئة‬‫باإلضافة‬‫إلى‬‫القلب‬‫والدقاق‬‫والكلى‬‫والمثانة‬.
‫وهذا‬‫يفسر‬‫تأثير‬‫الفيروس‬‫على‬‫هذه‬‫ا‬‫ألعضاء‬‫وًل‬‫سيما‬‫الرئة‬.7
‫إن‬‫ال‬ACE2‫يخفض‬‫ضغط‬‫الدم‬‫عن‬‫طريق‬‫تحفيز‬‫تحويل‬‫األنجيوتنسين‬2(‫ببتيد‬‫مضيق‬‫لألوعية‬)‫إلى‬
‫أنجيوتنسين‬(1-7( )‫موسع‬‫لألوعية‬‫الدموية‬)‫فهو‬‫يعاكس‬‫بذلك‬‫عمل‬‫اإلنزيم‬‫المحول‬‫لألنجيوتنسين‬(ACE)
‫مما‬‫يجعل‬‫له‬‫دور‬‫موسع‬‫لألوعية‬‫و‬‫دور‬‫بالحماية‬‫من‬‫أمراض‬‫ال‬‫قلب‬‫واألوعية‬‫الدموية‬.9
‫يوجد‬‫إنزيم‬‫يدعى‬ADAM_17‫له‬‫دور‬‫بفصل‬‫ال‬ACE2‫الوظيفي‬‫عن‬‫األنسجة‬‫و‬‫تسريبه‬‫إلى‬‫البالزما‬.
‫أفادت‬‫األبحاث‬‫المكثفة‬‫التي‬‫أجريت‬‫أن‬‫فيروس‬COVID-19‫ينشط‬‫إنزيم‬‫ال‬ADAM-17‫فيقلل‬‫بذلك‬‫كمية‬
‫ال‬ACE2‫في‬‫األنسجة‬‫مما‬‫يؤدي‬‫إلى‬‫اإلفراط‬‫في‬‫تنشيط‬‫نظام‬‫الري‬‫نين‬-‫أنجيوتنسين‬‫فيفاقم‬‫بذلك‬‫أمراض‬
‫القلب‬‫واألوعية‬‫الدموية‬."8
‫أما‬‫بالنسبة‬‫ألثر‬‫خافضات‬‫الضغط‬‫المثبطة‬‫إلنزيم‬‫ال‬:ACE
‫بما‬‫أن‬‫ال‬SARS-CoV-2‫ال‬ ‫يستخدم‬ACE2‫أن‬ ‫ذلك‬ ‫اقترح‬ ‫فقد‬ ‫الخاليا‬ ‫إلى‬ ‫للدخول‬‫األدوية‬‫الخافضة‬
‫للضغط‬‫التي‬‫تمارس‬‫تأثيرها‬‫عن‬‫طريق‬‫تثبيط‬‫مستقبالت‬ACE‫أو‬‫حصرها‬‫قد‬‫يؤدي‬‫إلى‬‫تفاقم‬‫أو‬‫تحسين‬
‫المسار‬‫السريري‬‫لمرضى‬‫ال‬. COVID-19‫لكن‬‫حتى‬،‫اآلن‬‫ًل‬‫توجد‬‫دراسات‬‫يمكن‬‫أن‬‫تثبت‬،‫ذلك‬‫وينصح‬
‫ا‬‫ا‬‫م‬‫عمو‬‫بمواصلة‬‫هذه‬‫األدوية‬‫لدى‬‫مرضى‬‫ال‬29COVID‫دون‬‫خوف‬‫ما‬‫لم‬‫يكن‬‫هناك‬‫أسباب‬‫أخرى‬‫لوقفها‬
.)‫الكلى‬ ‫وظائف‬ ‫في‬ ‫حاد‬ ‫تدهور‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬ ،‫الدم‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫فرط‬ ‫(مثل‬10

8. 8

9. ‫ا‬‫ا‬‫م‬‫سلي‬ ‫ا‬‫ا‬‫ب‬‫شا‬ ‫يجعل‬ ‫الذي‬ ‫ما‬‫على‬ ‫حياته‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫ويقاتل‬ ‫التاجي‬ ‫بالفيروس‬ ‫يصاب‬
‫بالعدو‬ ‫آخر‬ ‫يصاب‬ ‫بينما‬ ‫الصناعي‬ ‫التنفس‬ ‫جهاز‬‫يمك‬ ‫لماذا‬ ‫ا؟‬‫ا‬‫ب‬‫تقري‬ ‫أعراض‬ ‫بدون‬ ‫ى‬‫ن‬
‫واحد؟‬ ‫باستثناء‬ ‫العدوى‬ ‫التقاط‬ ،‫المثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬ ،‫الزفاف‬ ‫حفل‬ ‫في‬ ‫الضيوف‬ ‫لجميع‬
‫جينات‬ ‫في‬ ‫اإلجابة‬.‫ك‬
‫ال‬ ‫في‬ ‫اًلختالفات‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫الدراسات‬ ‫تشير‬‫المسمى‬ ‫جين‬HLA.‫ا‬‫ا‬‫دور‬ ‫تلعب‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
‫يخبر‬HLA‫على‬ ‫للتعرف‬ ‫المناعة‬ ‫نظام‬ ‫يستخدمها‬ ‫معينة‬ ‫بروتينات‬ ‫صنع‬ ‫بكيفية‬ ‫الجسم‬
‫الجراثيم‬‫المتطف‬‫لة‬‫على‬‫ثم‬ .‫الجسم‬‫ت‬‫عل‬ ‫عالمة‬ ‫وضع‬‫على‬ ‫يها‬‫وتقتل‬ ‫أهداف‬ ‫أنها‬.
‫اًلختال‬ ‫أن‬ ‫والعلوم‬ ‫للصحة‬ ‫أوريغون‬ ‫جامعة‬ ‫في‬ ‫باحثون‬ ‫أنشأه‬ ‫كمبيوتر‬ ‫نموذج‬ ‫اقترح‬‫فات‬
‫هذا‬ ‫في‬‫في‬ ‫أسوأ‬ ‫أو‬ ‫أفضل‬ ‫بروتينات‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫آخر‬ ‫إلى‬ ‫شخص‬ ‫من‬ ‫الجين‬
‫على‬ ‫التعرف‬‫ال‬‫فيروس‬‫شدة‬ ‫أقل‬ ‫أو‬ ‫أكثر‬ ‫عدوى‬ ‫بالتالي‬ ،‫عليه‬ ‫عالمة‬ ‫ووضع‬ ‫الجسم‬ ‫في‬.
‫الجين‬ ‫بمشاركة‬ ‫يشتبه‬TMPRSS2‫يستخدمه‬ ‫بروتين‬ ‫إنشاء‬ ‫في‬ ‫الجين‬ ‫هذا‬ ‫يساعد‬ .‫اا‬‫ض‬‫أي‬
‫الفيروس‬‫الخال‬ ‫إلى‬ ‫للدخول‬ ‫التاجي‬‫من‬ ‫عالية‬ ‫مستويات‬ ‫الناس‬ ‫بعض‬ ‫ينتج‬ .‫البشرية‬ ‫يا‬
‫البروتين‬،‫اآلخرين‬‫ينتجون‬‫بكثير‬ ‫أقل‬.
‫في‬ ‫يفكرون‬ ‫الباحثون‬ACE2‫مستقبالت‬ ‫إنتاج‬ ‫على‬ ‫الجين‬ ‫هذا‬ ‫يساعد‬ .‫كذلك‬ACE2
‫الموجودة‬‫على‬‫سطح‬‫البشرية‬ ‫الخاليا‬‫و‬‫الفيروس‬ ‫دخول‬ ‫في‬ ‫دور‬ ‫لها‬‫إ‬‫الخلية‬ ‫لى‬.
‫الممكن‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫األبحاث‬ ‫لنا‬ ‫ظهر‬ُ‫ت‬‫يمكن‬ .‫المعدية‬ ‫األمراض‬ ‫ضد‬ ‫ا‬‫ا‬‫ن‬‫محص‬ ‫تجعلك‬ ‫أن‬ ‫لجيناتك‬
‫تجعل‬ ‫أن‬‫من‬ ‫وغيرها‬ ،‫البشرية‬ ‫المناعة‬ ‫نقص‬ ‫فيروس‬ ‫ضد‬ ‫محصنين‬ ‫الناس‬ ‫الجينات‬
‫األمراض‬.
‫يمكن‬ ،‫الجينات‬ ‫إلى‬ ‫اا‬‫د‬‫واستنا‬ ‫لإلصابة‬ ‫عرضة‬ ‫األكثر‬ ‫األشخاص‬ ‫حول‬ ‫المعلومات‬ ‫خالل‬ ‫من‬
‫يقدم‬ ‫أن‬.‫الوقاية‬ ‫حول‬ ‫مخصصة‬ ‫نصائح‬ ‫الصحيون‬ ‫المهنيون‬‫الباحثون‬ ‫يكتشف‬ ‫عندما‬
‫أو‬ ‫يساعد‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ا‬‫ا‬‫ن‬‫جي‬‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫عقاقير‬ ‫تطوير‬ ‫محاولة‬ ‫يمكنهم‬ ،‫المرض‬ ‫تقدم‬ ‫يعيق‬
‫ز‬.‫الجين‬ ‫ذلك‬ ‫نشاط‬ ‫إيقاف‬ ‫أو‬ ‫يادة‬11
‫التائية‬ ‫الخاليا‬ ‫من‬ ‫المنخفضة‬ ‫الفرعية‬ ‫الخاليا‬ ‫أعداد‬ ‫بأن‬ ‫الصين‬ ‫في‬ ‫باحثون‬ ‫أفاد‬ ‫كما‬
‫خاليا‬ ‫وخاصة‬CD4‫و‬CD8‫خطورة‬ ‫أكثر‬ ‫بمرض‬ ‫ترتبط‬‫مرضى‬ ‫لدى‬COVID-19.
‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫لدى‬ ‫كان‬ ،‫معتدل‬ ‫إلى‬ ‫خفيف‬ ‫مرض‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬
‫يعانون‬‫من‬COVID-19‫الخاليا‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫عدد‬ ‫الشديد‬CD3،CD4‫و‬ ،CD8‫تقرير‬ ‫حسب‬ ،
‫مجلة‬ ‫في‬ ‫الباحثين‬‫ا‬‫المعدية‬ ‫ألمراض‬.
‫خاليا‬ ‫"أعداد‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫الباحثون‬ ‫وخلص‬CD8‫و‬CD4‫استخ‬ ‫يمكن‬‫كعالمات‬ ‫دامها‬
‫لـ‬ ‫تشخيصية‬19-COVID."‫المرض‬ ‫بخطورة‬ ‫والتنبؤ‬12
9

10. ‫خالل‬ ‫من‬ ‫لوحظ‬‫اإلصابة‬ ‫أن‬ ‫اإلحصائية‬ ‫الدراسات‬‫ا‬‫الوعائية‬ ‫لقلبية‬CV‫شائعة‬‫عند‬
‫ال‬ ‫مرضى‬COVID -19‫ذلك‬ ‫سبب‬ ‫ما‬ ‫لكن‬‫؟‬‫هل‬‫خطورة‬ ‫من‬ ‫زادت‬ ‫القلبية‬ ‫اإلصابة‬
‫اإلصا‬ ‫سبب‬ ‫من‬ ‫هو‬ ‫الفيروس‬ ‫أن‬ ‫أم‬ ‫بالفيروس؟‬ ‫اإلصابة‬‫القلبية؟‬ ‫بة‬
•‫الواقع‬ ‫في‬،‫الحالتين‬ ‫تحدث‬‫لعدوى‬ ‫أعلى‬ ‫بخطر‬ ‫األساسية‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫األمراض‬ ‫ترتبط‬
COVID-19‫ال‬ ‫بعدوى‬ ‫الشديدة‬ ‫اإلصابة‬ ‫أن‬ ‫كما‬ ،‫الشديدة‬COVID-19‫بأذية‬ ‫تترافق‬
‫القلبية‬ ‫العضلة‬.
•‫يعتبر‬COVID-19‫المرض‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫ولكن‬ ،‫ا‬‫ا‬‫ي‬‫تنفس‬ ‫اا‬‫ض‬‫مر‬ ‫األول‬ ‫المقام‬ ‫في‬‫عليهم‬ ‫تظهر‬ ‫ى‬
‫وعائية‬ ‫قلبية‬ ‫مضاعفات‬CVD‫الحادة‬ ‫القلب‬ ‫وإصابة‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ،
‫والتهاب‬‫القلب‬ ‫عضلة‬.
‫بمرض‬ ‫الشخص‬ ‫إصابة‬ ‫خطورة‬ ‫عوامل‬ ‫تشمل‬‫التقدم‬ ،‫الذكور‬ ‫جنس‬ :‫وعائي‬ ‫قلبي‬‫في‬،‫السن‬
‫وعائية‬ ‫أمراض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫باإلضافة‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ،‫السكري‬ ،‫السمنة‬‫دماغية‬
‫الوفيات‬ ‫و‬ ‫المراضة‬ ‫لخطر‬ ‫المعرضة‬ ‫الضعيفة‬ ‫الفئة‬ ‫المجموعة‬ ‫هذه‬ ‫تشكل‬ ‫حيث‬.
•‫التاجي‬ ‫الفيروس‬ ‫يسببها‬ ‫التي‬ ‫القلب‬ ‫عضلة‬ ‫إلصابة‬ ‫الدقيقة‬ ‫اآللية‬ ّ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫الباحثون‬ ‫أشار‬
‫سبب‬ ‫تفسر‬ ‫التي‬ ‫المحتملة‬ ‫اآلليات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫هناك‬ ‫ولكن‬ ‫ا‬‫ا‬‫م‬‫تما‬ ‫واضحة‬ ‫ليست‬ ‫الجديد‬
‫ا‬ ‫القلبية‬ ‫اإلصابة‬‫ال‬ ‫مرضى‬ ‫لدى‬ ‫لوعائية‬COVID-19‫منها‬:
•‫قد‬‫ال‬ ‫التعبيرعن‬ ‫بسبب‬ ‫أولية‬ ‫القلب‬ ‫إصابة‬ ‫تكون‬ACE2‫والخاليا‬ ‫البشري‬ ‫القلب‬ ‫في‬
‫الحوطية‬ ‫والخاليا‬ ‫الوعائية‬.pericytes
•‫أ‬‫و‬‫عبء‬ ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫نفسها‬ ‫الحادة‬ ‫الرئة‬ ‫إصابة‬ ّ‫أن‬ ‫إذ‬ ،‫الرئة‬ ‫إلصابة‬ ‫ثانوية‬ ‫تكون‬ ‫أن‬
‫القلبي‬ ‫العمل‬.13
•‫كم‬‫تسريب‬ ‫في‬ ‫التاجي‬ ‫الفيروس‬ ‫يتسبب‬ ‫ا‬ACE2‫تقليل‬ ‫ويؤدي‬ ،‫البالزما‬ ‫إلى‬ ‫األنسجة‬ ‫من‬
ACE2‫الرينين‬ ‫نظام‬ ‫تنشيط‬ ‫في‬ ‫اإلفراط‬ ‫إلى‬ ‫األنسجة‬ ‫في‬-‫مما‬ ،‫األنسجة‬ ‫في‬ ‫أنجيوتنسين‬
‫الدموية‬ ‫واألوعية‬ ‫القلب‬ ‫أمراض‬ ‫تفاقم‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬.14
•‫باإل‬‫اإل‬ ّ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫ضافة‬‫اإل‬ ‫ستجابة‬‫الم‬ ‫والتفعيل‬ ‫لتهابية‬‫الجهاز‬ ‫إصابة‬ ‫في‬ ‫كبير‬ ‫دور‬ ‫يلعب‬ ‫ناعي‬
‫عاصفة‬ ‫تساهم‬ ‫حيث‬ )‫القلبي‬ ‫القصور‬ ،‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ،‫العصيدي‬ ‫(التصلب‬ ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬
‫السايتوكين‬ ‫إطالق‬(CRS)‫غير‬ ‫وإطالقها‬ ‫التائية‬ ‫الخاليا‬ ‫تنشيط‬ ‫توازن‬ ‫اختالل‬ ‫عن‬ ‫الناجمة‬
‫لإلنترلوكين‬ ‫المنتظم‬(IL6)،(IL-17)‫السيتوكينات‬ ‫من‬ ‫وغيرها‬‫م‬ ،‫ما‬‫النفوذية‬ ‫بزيادة‬ ‫يساهم‬
‫قلبية‬ ‫رئة‬ ‫وذمة‬ ‫وإحداث‬ ‫الوعائية‬.
•‫اللويحات‬ ‫استقرار‬ ‫عدم‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫تغيرات‬ ‫إلى‬ ‫المناعي‬ ‫الجهاز‬ ‫تنشيط‬ ‫يؤدي‬ ‫وقد‬
‫العصيدية‬‫مما‬ ،‫الحاد‬ ‫اإلكليلي‬ ‫الداء‬ ‫تطور‬ ‫في‬ ‫يساهم‬13
.
10

11. ‫ال‬ ‫مرضى‬ ‫بإعطاء‬ ‫أجريت‬ ‫دراسات‬ ‫عن‬ ‫سمعنا‬COVID 19‫أثمرت‬ ‫هل‬ ،‫للتخثر‬ ‫مضادات‬
‫مهمة‬ ‫بنتائج‬ ‫الدراسات‬ ‫هذه‬‫ال‬ ‫فيروس‬ ‫ا‬‫ال‬‫فع‬ ‫وهل‬COVID 19‫؟‬ ‫للدم‬ ‫مخثر‬ ‫دور‬ ‫يلعب‬
‫نعم‬ ‫الواقع‬ ‫في‬‫ال‬ ‫فيروس‬ ‫يؤدي‬COVID-19‫مرضى‬ ‫ثلث‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫أن‬ ‫لوحظ‬ ‫حيث‬ ‫الدم‬ ‫تخثر‬ ‫لفرط‬
‫ال‬COVID-19‫ف‬‫المركزة‬ ‫العناية‬ ‫وحدة‬ ‫ي‬‫ا‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬ ‫من‬ ‫يعانون‬‫لعميق‬‫الرئوي‬ ‫واًلنصمام‬‫كاختالطات‬
‫ل‬‫التخثر‬ ‫فرط‬.
‫الجث‬ ‫لتشريح‬ ‫دراستان‬ ‫أكدت‬ ‫كما‬‫واإل‬ ‫الدم‬ ‫تخثر‬ ‫فرط‬ ‫مساهمات‬ ‫على‬ ‫ة‬‫موت‬ ‫في‬ ‫المصاحب‬ ‫لتهاب‬‫ال‬‫م‬.‫رضى‬15
•‫ال‬ ‫سياق‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫تخثر‬ ‫فرط‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫التي‬ ‫األسباب‬ ‫كل‬ ‫تفهم‬ ‫لم‬COVID 19‫العوامل‬ ‫بعض‬ ‫تحديد‬ ‫تم‬ ‫ولكن‬
‫باإل‬ ‫المتعلقة‬‫ستجابة‬‫اإل‬‫منها‬ ‫للمرض‬ ‫الحادة‬ ‫لتهابية‬:
.1‫سارس‬ ‫فيروس‬ ‫غزو‬ ‫على‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫حيث‬ :‫البطانية‬ ‫اإلصابة‬CoV - 2‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫البطانية‬ ‫للخاليا‬
‫اإل‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ،‫أذيتها‬‫اإل‬ ‫ستجابة‬‫إطالق‬ ‫فيها‬ ‫بما‬ ‫الفيروس‬ ‫ضد‬ ‫تحصل‬ ‫التي‬ ‫الحادة‬ ‫الجهازية‬ ‫لتهابية‬
‫السيتوكينات‬‫اإلنترلوكين‬ ‫منها‬(IL-6)‫البطانة‬ ‫تؤذي‬ ‫التي‬.
.2‫الحركة‬ ‫قلة‬ ‫تؤدي‬ :‫الدم‬ ‫ركود‬‫عند‬‫النظر‬ ‫بغض‬ ‫خطيرة‬ ‫بأمراض‬ ‫والمصابين‬ ‫المستشفيات‬ ‫في‬ ‫المرضى‬ ‫جميع‬
‫لديهم‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫عما‬COVID-19‫لديهم‬ ‫الخثرات‬ ‫تشكل‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫الذي‬ ‫الدم‬ ‫ركود‬ ‫إلى‬ ‫ًل‬ ‫أو‬.
.3‫الم‬ ‫العوامل‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫على‬ ‫تحصل‬ ‫تغيرات‬ ‫عن‬ ‫الناجم‬ ‫الدم‬ ‫تخثر‬ ‫فرط‬‫تخثر‬ ‫حدوث‬ ‫زيادة‬ ‫في‬ ‫ساهمة‬‫لدى‬
‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬COVID-19‫الشديد‬‫منها‬:
•‫الثامن‬ ‫العامل‬ ‫ارتفاع‬•‫الفيبرينوجين‬ ‫ارتفاع‬•‫الخلوية‬ ‫خارج‬ ‫العدًلت‬ ‫مصائد‬(NETs)
•‫التخثر‬ ‫مضادات‬ ‫بإعطاء‬ ‫أجريت‬ ‫التي‬ ‫للدراسات‬ ‫بالنسبة‬ ‫أما‬:
‫دراسة‬ ‫تشير‬‫كبيرة‬‫في‬‫التخثر‬ ‫مضادات‬ ‫استخدام‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫المتحدة‬ ‫الوًليات‬ ‫في‬ ‫المرض‬ ‫تفشي‬ ‫بؤرة‬ ‫مركز‬
‫بفيروس‬ ‫المستشفى‬ ‫دخلوا‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫في‬ ‫الحياة‬ ‫قيد‬ ‫على‬ ‫البقاء‬ ‫فرصة‬ ‫يحسن‬ ‫قد‬ ‫الجهازية‬COVID-19
•‫في‬‫دراسة‬‫نيويورك‬ ‫في‬ ‫أجريت‬‫من‬ ‫يعانون‬ ‫مرضى‬ ‫على‬COVID-19‫متوسط‬ ‫زاد‬‫ا‬ ‫قيد‬ ‫على‬ ‫البقاء‬‫لدى‬ ‫لحياة‬
‫إضافة‬ ‫عند‬ ‫المرضى‬‫التخث‬ ‫مضاد‬‫ر‬‫على‬ ‫الموضوعين‬ ‫المرضى‬ ‫بين‬ ‫خاص‬ ‫بشكل‬ ‫مذهلة‬ ‫النتائج‬ ‫كانت‬ ‫و‬ ،
‫لديهم‬ ‫الوفيات‬ ‫معدل‬ ‫انخفض‬ ‫حيث‬ ،‫الميكانيكية‬ ‫التهوية‬.
•‫مرضى‬ ‫جميع‬ ‫يتلقى‬ ‫بأن‬ ‫الدم‬ ‫بتخثر‬ ‫المعنية‬ ‫الدولية‬ ‫الجمعية‬ ‫أوصت‬ ‫كما‬COVID-19‫ليسوا‬ ‫الذين‬ ‫أولئك‬ ‫حتى‬
‫ال‬ ‫وحدة‬ ‫في‬‫الهيبارين‬ ‫من‬ ‫الجزيئي‬ ‫الوزن‬ ‫منخفضة‬ ‫جرعة‬ ،‫المركزة‬ ‫عناية‬(LMWH)‫موانع‬ ‫لديهم‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫ما‬ ،
‫ًلستخدامه‬.
•‫من‬ ‫يعانون‬ ‫مرضى‬ ‫على‬ ‫الصين‬ ‫في‬ ‫أجريت‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ ‫ولكن‬COVID-19‫بالهيبارين‬ ‫عولجوا‬ ‫الذين‬ ‫الوخيم‬
‫معظمهم‬(LMWH)‫وغير‬ ‫الهيبارين‬ ‫مستخدمي‬ ‫بين‬ ‫ا‬‫ا‬‫ه‬‫متشاب‬ ‫الوفيات‬ ‫معدل‬ ‫كان‬ ،‫المستخدمين‬‫له‬‫كان‬ ‫ولكنه‬
‫ال‬ ‫كان‬ ‫والذين‬ ‫اإلنتان‬ ‫عن‬ ‫الناجمة‬ ‫الدم‬ ‫في‬ ‫صمات‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫لدى‬ ‫بكثير‬ ‫أقل‬D-dimer‫لديهم‬
‫األعلى‬ ‫الحد‬ ‫أضعاف‬ ‫ستة‬ ‫من‬ ‫أكبر‬.
•‫الد‬ ‫تخثر‬ ‫مانعات‬ ‫عن‬ ‫ناجم‬ ‫خطر‬ ‫هنالك‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ ‫ًل‬ ‫أنه‬ ‫الباحثين‬ ‫أحد‬ ‫أشار‬‫إعطا‬ ‫عند‬ ‫م‬‫ئ‬،‫معيارية‬ ‫بجرعة‬ ‫ها‬
‫ل‬‫ًلستخدامه‬ ‫أفضل‬ ‫طريقة‬ ‫إيجاد‬ ‫و‬ ‫التخثر‬ ‫مانعات‬ ‫فوائد‬ ‫مقارنة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫تجارب‬ ‫إلى‬ ‫حاجة‬ ‫هناك‬ ‫كن‬‫ا‬."
•‫الموضوع‬ ‫هذا‬ ‫بشأن‬ ‫جارية‬ ‫الدراسات‬ ‫تزال‬ ‫وًل‬16.
11

12. ‫بعدوى‬ ‫لإلصابة‬ ‫أعلى‬ ‫ا‬‫ا‬‫خطر‬ ‫يمثل‬ ‫الحمل‬ ‫هل‬COVID-19
‫مقارنة‬‫؟‬ ‫السكان‬ ‫بعامة‬
‫م‬ ‫توصي‬‫بالحاجة‬ ‫العالمية‬ ‫الصحة‬ ‫نظمة‬‫إل‬‫بعدو‬ ‫إصابتهم‬ ‫في‬ ‫المشتبه‬ ‫للحوامل‬ ‫األولوية‬ ‫عطاء‬‫ى‬COVID-19
‫الح‬ ‫ألن‬‫مل‬‫بحد‬‫ففي‬ ،‫الفيروسية‬ ‫التنفسي‬ ‫الجهاز‬ ‫ألمراض‬ ‫كبير‬ ‫خطر‬ ‫عامل‬ ‫ذاته‬‫الحمل‬‫خفيف‬ ‫كبت‬ ‫يحصل‬
‫من‬ ‫أخرى‬ ‫شديدة‬ ‫ومضاعفات‬ ،‫التنفسي‬ ‫الجهاز‬ ‫وفشل‬ ‫المناعي‬ ‫للجهاز‬COVID-19‫لدى‬ ‫التخوف‬ ‫هذا‬ ‫تسبب‬
‫الحوامل‬17
‫ا‬‫ع‬‫وطب‬‫اإل‬ ‫تختلف‬ ‫ا‬‫في‬ ‫الشخصية‬ ‫ستجابة‬‫الفيرو‬ ‫وباختالف‬ ‫النساء‬ ‫باختالف‬ ‫النهاية‬‫سات‬21،
‫ت‬‫أ‬‫باإل‬ ‫العالية‬ ‫الخطورة‬ ‫تي‬‫ضافة‬‫إ‬‫من‬ ‫ذلك‬ ‫لى‬‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫لوحدات‬ ‫التوارد‬ ‫كثيرات‬ ‫الحوامل‬ ‫النساء‬ ‫كون‬
‫يعرضهن‬ ‫مما‬‫إ‬‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫عاملي‬ ‫لى‬‫عند‬ ‫العدوى‬ ‫لهن‬ ‫ينقلون‬ ‫قد‬ ‫الذين‬‫إ‬‫همال‬‫الوقاي‬ ‫وسائل‬‫ة‬17
✓‫أث‬ ‫طفلها‬ ‫أو‬ ‫جنينها‬ ‫إلى‬ ‫الفيروس‬ ‫نقل‬ ‫يمكنها‬ ‫المصابة‬ ‫الحامل‬ ‫هل‬‫الوًلدة؟‬ ‫أو‬ ‫الحمل‬ ‫ناء‬
‫اآلن‬ ‫حتى‬ ‫التقارير‬ ‫معظم‬ ‫تشير‬‫ل‬‫لـ‬ ‫العمودي‬ ‫اًلنتقال‬ ‫على‬ ‫أدلة‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬SARS-CoV-2‫ولكنها‬‫تقر‬‫ًل‬ ‫أنه‬
‫اآل‬ ‫حتى‬ ‫يمكن‬‫نهائية‬ ‫استنتاجات‬ ‫استخالص‬ ‫ن‬18‫األ‬ ‫السائل‬ ‫عينات‬ ‫أن‬ ‫العلم‬ ‫مع‬،‫السري‬ ‫والحبل‬ ‫منيوسي‬
‫حلق‬ ‫ومسحات‬‫ا‬‫المفرزا‬ ‫و‬ ،‫المشيمة‬ ‫ومسحات‬ ،‫لوليد‬‫بالنسبة‬ ‫سلبية‬ ‫كلها‬ ‫كانت‬ ‫الثدي‬ ‫وحليب‬ ‫التناسلية‬ ‫ت‬
.‫اًلن‬ ‫حتى‬ ‫للفيروس‬21
✓‫مصابة‬ ‫الحامل‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬‫بال‬19-COVID‫الوًلدة؟‬ ‫مسير‬ ‫على‬ ‫و‬ ‫عليها‬ ‫ذلك‬ ‫خطورة‬ ‫ماهي‬
‫ا‬ ‫أظهر‬‫لـ‬ ‫لتحليل‬41‫مصابة‬ ‫حامل‬ ‫امرأة‬‫إل‬ ‫أكبر‬ ‫ا‬‫ا‬‫خطر‬،‫اإلجهاض‬ ‫حدوث‬ ‫مكانية‬‫وتسمم‬ ،‫المبكرة‬ ‫والوًلدة‬
‫الح‬ ‫و‬ ،‫الحمل‬‫عند‬ ‫ا‬‫خاصة‬ ،‫القيصرية‬ ‫للوًلدة‬ ‫للتحويل‬ ‫اجة‬‫لإل‬ ‫العالج‬ ‫يتلقون‬ ‫اللواتي‬ ‫النساء‬‫الرئو‬ ‫لتهاب‬.‫ي‬
‫الوليد‬ ‫وقبول‬ ‫الوًلدة‬ ‫حديثي‬ ‫ووفيات‬ ‫ميت‬ ‫جنين‬ ‫وًلدة‬ ‫اختطار‬ ‫المضاعفات‬ ‫تشمل‬ ،‫للجنين‬ ‫بالنسبة‬‫وحدة‬ ‫في‬
‫المركزة‬ ‫العناية‬،‫بالو‬ ‫المحيطة‬ ‫بالفترة‬ ‫الجنين‬ ‫وموت‬.‫ًلدة‬17
‫أخرى‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬‫ب‬ ‫الرئة‬ ‫ذات‬ ‫لحاًلت‬19-COVID‫ب‬ ‫تظهر‬‫أ‬‫جيد‬ ‫شفاؤها‬ ‫و‬ ‫لطيفة‬ ‫نها‬.21
‫تسجيل‬ ‫يتم‬ ‫لم‬‫أ‬‫م‬ ‫حامل‬ ‫ًلمرأة‬ ‫وفاة‬ ‫حالة‬ ‫ي‬‫اللحظة‬ ‫هذه‬ ‫حتى‬ ‫بالفيروس‬ ‫صابة‬.21
✓‫ماهي‬‫أ‬‫اشتباه‬ ‫مع‬ ‫للوًلدة‬ ‫طريقة‬ ‫فضل‬‫أ‬‫و‬‫إ‬‫للحامل؟‬ ‫مؤكدة‬ ‫صابة‬
‫ًل‬ ‫اًلن‬ ‫حتى‬‫األ‬ ‫الطريقة‬ ‫تقترح‬ ‫دًلئل‬ ‫يوجد‬‫الح‬ ‫حسب‬ ‫تحديدها‬ ‫ويتم‬ ‫فضل‬‫التوليدية‬ ‫الة‬.
‫إ‬‫تلزم‬ ‫التنفسية‬ ‫الحالة‬ ‫كانت‬ ‫ذا‬‫إ‬‫القيصرية‬ ‫بالوًلدة‬ ‫يوصى‬ ‫مباشرة‬ ‫الحمل‬ ‫نهاء‬.
‫ًل‬‫بالوًل‬ ‫يوصى‬‫دة‬‫في‬‫أل‬ ‫ماء‬ ‫حوض‬‫ال‬ ‫ن‬‫يوجد‬ ‫فيروس‬‫في‬‫البراز‬‫فيمكن‬‫الفيروس‬ ‫عبور‬‫إ‬‫الوًلدة‬ ‫حديث‬ ‫لى‬.
‫ًل‬‫الجافية‬ ‫فوق‬ ‫التخدير‬ ‫استخدام‬ ‫عدم‬ ‫على‬ ‫كافية‬ ‫دًلئل‬ ‫يوجد‬‫أ‬.‫العنكبوتي‬ ‫تحت‬ ‫و‬20
‫مصابة‬ ‫األم‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫ثديها‬ ‫من‬ ‫وإرضاعه‬ ‫أمه‬ ‫لبشرة‬ ‫ا‬‫ا‬‫ق‬‫مالص‬ ‫الوليد‬ ‫وضع‬ ‫ينبغي‬ ‫هل‬ ،‫مباشرة‬ ‫الوًلدة‬ ‫بعد‬
‫كوفيد‬ ‫بعدوى‬-19‫فيها؟‬ ‫المشتبه‬ ‫أو‬ ‫المؤكدة‬
‫طريقة‬ ‫على‬ ‫وليدها‬ ‫األم‬ ‫حمل‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ،‫والوليد‬ ‫األم‬ ‫بشرتي‬ ‫بتالصق‬ ‫والمستمرة‬ ‫الفورية‬ ‫فالرعاية‬ .‫نعم‬
‫تحسين‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ،‫الكنغر‬‫على‬ ‫البقاء‬ ‫فرص‬ ‫بتحسين‬ ‫وترتبط‬ ‫الوًلدة‬ ‫حديثي‬ ‫لدى‬ ‫الحرارة‬ ‫درجة‬ ‫في‬ ‫التحكم‬
ّ‫ك‬‫يم‬ ‫أمه‬ ‫قرب‬ ‫الوليد‬ ‫وضع‬ ‫أن‬ ‫كما‬ .‫المواليد‬ ‫بين‬ ‫الحياة‬ ‫قيد‬‫ا‬‫مبكر‬ ‫الطبيعية‬ ‫الرضاعة‬ ‫بدء‬ ‫من‬ ‫ن‬‫ا‬‫ض‬‫أي‬ ‫يقلل‬ ‫مما‬ ‫ا‬‫ا‬
‫الوفا‬ ‫مخاطر‬.‫ة‬
‫تفو‬ ‫الطبيعية‬ ‫والرضاعة‬ ‫والطفل‬ ‫األم‬ ‫بشرة‬ ‫لتالمس‬ ‫العديدة‬ ‫الفوائد‬ ‫إن‬‫المخاطر‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫ق‬
‫ًلن‬ ‫المحتملة‬‫بكوفيد‬ ‫المرتبط‬ ‫المرض‬ ‫تقال‬-19.19
12

13. ✓‫الفوائد؟‬ ‫هذه‬ ‫ماهي‬
‫العالمي‬ ‫الصحة‬ ‫لمنظمة‬ ‫ا‬‫ا‬‫ق‬‫وف‬‫ة‬‫الرضع‬ ‫الوثيق‬ ‫واًلتصال‬ ‫المبكرة‬ ‫الحصرية‬ ‫الطبيعية‬ ‫الرضاعة‬ ‫تساعد‬ ،
‫ع‬‫والمعرفي‬ ‫الحسي‬ ‫النمو‬ ‫وتعزيز‬ ،‫اًلزدهار‬ ‫لى‬‫الر‬ ‫وحماية‬ ،‫والمزمنة‬ ‫المعدية‬ ‫األمراض‬ ‫من‬ ‫ضيع‬،
‫مع‬ ‫وانخفاض‬‫اإل‬ ‫أو‬ ‫اإلسهال‬ ‫من‬ ‫الرضع‬ ‫وفيات‬ ‫دل‬‫األخرى‬ ‫الشائعة‬ ‫الطفولة‬ ‫أمراض‬ ‫أو‬ ‫الرئوي‬ ‫لتهاب‬18.
✓‫كوفيد‬ ‫عدوى‬ ‫نقل‬ ‫يمكن‬ ‫هل‬-19‫الطبيعية؟‬ ‫الرضاعة‬ ‫طريق‬ ‫عن‬
‫عل‬ ‫العثور‬ ‫اآلن‬ ‫حتى‬ ‫يتم‬ ‫لم‬‫كوفيد‬ ‫لفيروس‬ ‫أثر‬ ‫ى‬-19‫انتقال‬ ‫عن‬ ‫الكشف‬ ‫اآلن‬ ‫حتى‬ ‫يتم‬ ‫ولم‬ .‫األم‬ ‫حليب‬ ‫في‬
‫كوفيد‬-19‫الرضاعة‬ ‫وقف‬ ‫أو‬ ‫لتجنب‬ ‫سبب‬ ‫هناك‬ ‫ليس‬ ‫وبالتالي‬ .‫الطبيعية‬ ‫والرضاعة‬ ‫األم‬ ‫حليب‬ ‫طريق‬ ‫عن‬
‫الطبيعية‬19‫بالسارس‬ ‫المصابات‬ ‫األمهات‬ ‫إحدى‬ ‫أن‬ ‫تبين‬ ‫بل‬COV‫مضادة‬ ‫أجسام‬ ‫على‬ ‫تحتوي‬
‫للسارس‬COV‫حل‬ ‫في‬.‫الوًلدة‬ ‫بعد‬ ‫الثدي‬ ‫يب‬18
✓‫إ‬‫ا‬‫ذ‬‫توص‬ ‫لماذا‬ ‫ا‬‫ي‬‫األ‬ ‫فصل‬ ‫بضرورة‬ ‫المنظمات‬ ‫بعض‬‫الرضيع؟‬ ‫عن‬ ‫م‬
‫إ‬‫لإل‬ ‫معرضون‬ ‫الرضع‬ ‫ن‬‫التم‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫بالفيروس‬ ‫صابة‬‫من‬ ‫التنفسية‬ ‫الطرق‬ ‫مفرزات‬ ‫مع‬ ‫اس‬‫أ‬‫مهاتهم‬
‫أ‬‫الرضاعة‬ ‫ومضار‬ ‫فوائد‬ ‫بموازنة‬ ‫لكن‬ ،‫الرضاعة‬ ‫ثناء‬‫خطورة‬ ‫فإن‬‫إ‬‫وتطور‬ ‫الرضيع‬ ‫صحة‬ ‫على‬ ‫يقافها‬
‫جه‬‫خطورة‬ ‫تفوق‬ ‫المناعي‬ ‫ازه‬‫إ‬‫يفضل‬ ‫العالمية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫توصيات‬ ‫حسب‬ ‫و‬ ‫لذلك‬ ‫بالفيروس‬ ‫صابته‬
‫فص‬ ‫عدم‬‫عن‬ ‫الرضيع‬ ‫ل‬‫أ‬‫اتخاذ‬ ‫ضرورة‬ ‫مع‬ ‫مه‬‫أ‬. ‫الصارمة‬ ‫الوقاية‬ ‫ساليب‬18
✓‫األ‬ ‫ماهي‬‫الرضيع؟‬ ‫لحماية‬ ‫تطبيقها‬ ‫يجب‬ ‫التي‬ ‫ساليب‬
‫الرضع‬ ‫إلى‬ ‫العدوى‬ ‫انتقال‬ ‫لتجنب‬‫بـ‬ ‫المصابات‬ ‫النساء‬ ‫على‬ ‫يجب‬ ،COVID-19‫غسل‬ ‫بروتوكول‬ ‫اتباع‬
‫الزجاجة‬ ‫أجزاء‬ ‫أو‬ ‫الثدي‬ ‫مضخة‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫أو‬ ‫الطفل‬ ‫لمس‬ ‫وبعد‬ ‫قبل‬ ‫األمراض‬ ‫على‬ ‫السيطرة‬ ‫مركز‬ ‫من‬ ‫اليدين‬
‫للوجه‬ ‫قناع‬ ‫بارتداء‬ ‫التنفسية‬ ‫النظافة‬ ‫ممارسة‬ ‫و‬‫أمكن‬ ‫إن‬ ‫الطبيعية‬ ‫الرضاعة‬ ‫أثناء‬‫أجزاء‬ ‫جميع‬ ‫تنظيف‬ ‫؛‬
‫لتوصيا‬ ‫ا‬‫ا‬‫ق‬‫وف‬ ‫اًلستخدام‬ ‫بعد‬ ‫والزجاجة‬ ‫المضخة‬‫ت‬CDC‫بشكل‬ ‫لمسوها‬ ‫التي‬ ‫األسطح‬ ‫وتطهير‬ ‫وتنظيف‬ ‫؛‬
‫روتيني‬.
‫لشخص‬ ‫ويمكن‬ ‫الحليب‬ ‫ضخ‬ ‫لألم‬ ‫يمكن‬ ،‫ذلك‬ ‫من‬ ‫ا‬‫ًل‬‫وبد‬.‫للرضيع‬ ‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫إطعام‬ ‫سليم‬18
✓‫إ‬‫األ‬ ‫حالة‬ ‫كانت‬ ‫ذا‬‫؟‬ ‫تفعل‬ ‫ماذا‬ .. ‫الرضاعة‬ ‫استمرار‬ ‫على‬ ‫قادرة‬ ‫غير‬ ‫و‬ ‫شديد‬ ‫بتوعك‬ ‫وتشعر‬ ‫سيئة‬ ‫م‬
‫ح‬ ‫لتوفير‬ ‫المساعدة‬ ‫على‬ ‫تحصل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫بأمان‬ ‫لطفلها‬ ‫الثدي‬ ‫ليب‬‫له‬ ‫ومقبولة‬ ‫ومتاحة‬ ‫ممكنة‬ ‫بطريقة‬.‫ا‬
‫يلي‬ ‫ما‬ ‫ذلك‬ ‫يشمل‬ ‫أن‬ ‫ويمكن‬:
‫بو‬ ‫الثدي؛‬ ‫حليب‬ ‫استخراج‬‫اس‬‫التامة‬ ‫العقامة‬ ‫شروط‬ ‫مراعاة‬ ‫مع‬ ‫مضخة‬ ‫طة‬.
‫متبرعة‬ ‫أم‬ ‫من‬ ‫حليب‬ ‫على‬ ‫الحصول‬.
‫التفك‬ ‫فيمكن‬ ،‫ممكن‬ ‫غير‬ ‫متبرعة‬ ‫أم‬ ‫من‬ ‫حليب‬ ‫على‬ ‫الحصول‬ ‫أو‬ ‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫استخراج‬ ‫كان‬ ‫إذا‬‫في‬ ‫ير‬
‫بمرضعة‬ ‫اًلستعانة‬.‫المهم‬‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫من‬ ‫الطفل‬ ‫حرمان‬ ‫عدم‬.19
‫لتقليل‬ ‫الحكومة‬ ‫إرشادات‬ ‫مع‬ ‫يتناسب‬ ‫بما‬ ‫المجتمع‬ ‫مع‬ ‫اًلحتكاك‬ ‫تخفيف‬ ‫الحامل‬ ‫على‬ ‫يجب‬ ‫النهاية؛‬ ‫في‬
‫فيرو‬ ‫انتقال‬ ‫مخاطر‬‫س‬COVID - 19‫سن‬ ‫عدة‬ ‫من‬ ‫ترتكز‬ ‫الوًلدة‬ ‫بعد‬ ‫و‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫الرعاية‬ ‫أن‬ ‫حيث‬‫وات‬
‫دًلئل‬ ‫على‬‫األ‬ ‫لجعل‬‫واأل‬ ‫مهات‬‫طفال‬‫آ‬‫درجة‬ ‫أقل‬ ‫أثناء‬ ‫حتى‬ ‫الحيطة‬ ‫أخذ‬ ‫يجب‬ ‫حيث‬ ‫الفترة‬ ‫هذه‬ ‫طوال‬ ‫منين‬
‫اآل‬ ‫مع‬ ‫التماس‬ ‫من‬.‫خرين‬21
13

14. ‫سمعنا‬‫أن‬‫األطفال‬‫أقل‬‫عرضة‬‫لإلصابة‬‫بال‬19-COVID‫من‬،‫البالغين‬‫هل‬‫ذلك‬‫صحيح‬‫ا؟‬‫ا‬‫ق‬‫ح‬
‫في‬‫الواقع‬‫نعم‬‫يعتبر‬‫األطفال‬‫أقل‬‫عرضة‬‫لإلصابة‬‫بالفيروس‬‫كما‬‫أن‬‫الو‬‫فيات‬‫من‬‫األطفال‬‫المصابين‬‫أقل‬‫من‬
‫وفيات‬‫البالغين‬‫و‬‫لكن‬‫ما‬‫هو‬‫السبب‬‫المحتمل‬‫لذلك‬‫؟‬
‫يعود‬‫السبب‬‫لبعض‬‫الفروقات‬‫بين‬‫األطفال‬‫والبالغين‬‫منها‬:
1.‫يتم‬‫التعبير‬‫عن‬‫ال‬ACE2‫عند‬‫األطفال‬‫بشكل‬‫أقل‬‫منه‬‫عند‬‫البالغين‬‫وذلك‬‫ألن‬‫ال‬ACE2‫يتم‬‫التعبير‬‫عنه‬
‫بوفرة‬‫على‬‫الخاليا‬‫الظها‬‫رية‬‫الهدبية‬‫المتمايزة‬‫اا‬‫د‬‫جي‬‫بينما‬‫تكون‬‫هذه‬‫الخاليا‬‫غير‬‫متمايزة‬‫عند‬‫الوليد‬‫وتستمر‬
‫بالتمايز‬‫مع‬‫نموه‬‫باإلضافة‬‫إلى‬‫أن‬‫التعبير‬‫الجيني‬‫عن‬‫ال‬ACE2‫أقل‬‫عند‬‫األطفال‬‫منه‬‫عند‬‫الكبار‬.
.2‫كما‬‫أن‬‫األطفال‬‫لديهم‬‫استجابة‬‫مختلفة‬‫ا‬‫ا‬‫ي‬‫نوع‬‫لفيروس‬‫السارس‬CoV - 2‫عن‬‫البالغين‬.
‫حيث‬‫مع‬‫التقدم‬‫في‬‫العمر‬‫يؤدي‬‫تحفيز‬‫المستضدات‬‫المستمر‬‫إلى‬‫تحول‬‫الخاليا‬‫التائية‬‫الساذجة‬‫إلى‬‫األنماط‬
‫األخرى‬‫من‬‫الخاليا‬‫التائية‬‫ويرافق‬‫هذه‬‫العملية‬‫فقدان‬‫التعبير‬‫عن‬‫جزيئات‬‫التحفيز‬‫المشترك‬‫مثل‬
CD27‫و‬CD28،‫فتزيد‬‫قابلية‬‫البالغين‬‫للعدوى‬.
.3‫كما‬‫أن‬‫الخاليا‬‫التائي‬‫ة‬‫عند‬‫األطفال‬‫أقل‬‫قدرة‬‫على‬‫العمل‬‫فال‬‫تطلق‬‫الكثير‬‫من‬‫السيتوكيات‬‫والوسائط‬
‫اإللتهابية‬‫التي‬‫تؤدي‬‫إلى‬‫أذية‬‫الرئة‬.
.4‫باإلضافة‬‫إلى‬‫أن‬‫تواجد‬‫الفيروسات‬‫األخرى‬‫في‬‫الغشاء‬‫المخاطي‬‫للرئتين‬‫والمجاري‬‫الهوائية‬‫والشائع‬‫لدى‬
‫األطفال‬،‫الصغار‬‫يمكن‬‫أن‬‫ينافس‬‫فيروس‬‫ال‬SARS-COV2‫ويحد‬‫من‬‫نموه‬.‫لكن‬‫ليس‬‫لدينا‬‫دراسات‬‫كافية‬
‫لتأكيد‬‫هذا‬‫اًلحتمال‬.
‫باإلضافة‬‫إلى‬‫ما‬‫سبق‬‫فاًلختبارات‬‫التي‬‫تجرى‬‫على‬‫األطفال‬‫أقل‬‫ألن‬‫إظهارهم‬‫لألعراض‬،‫أقل‬‫كما‬‫أن‬‫األطفال‬
‫يشكلون‬‫نسبة‬‫قليلة‬‫من‬‫السكان‬‫التي‬‫أجريت‬‫فيها‬‫الدراسات‬‫و‬‫بالتالي‬‫ا‬‫ا‬‫م‬‫حت‬‫ستكون‬‫إصابتهم‬‫أقل‬.7
14

15. ‫ا‬‫ا‬‫وفق‬‫لدراسات‬‫عديدة‬‫تم‬‫إلى‬ ‫التوصل‬‫أن‬‫المسارالسريري‬‫لألطفال‬‫المصابين‬‫أقل‬‫ا‬‫ة‬‫حد‬‫بكثير‬‫من‬
،‫البالغين‬‫نسبة‬‫الحاًلت‬‫المؤكدة‬‫صغيرة‬،‫ا‬‫ا‬‫ي‬‫نسب‬‫و‬‫التشخيص‬‫لديهم‬،‫أفضل‬‫والمضاعفات‬‫ومعدل‬
‫الوفاة‬‫لديهم‬،‫أقل‬‫أن‬ ‫كما‬‫معظم‬‫األطفال‬‫األصحاء‬‫المصابين‬‫بالعد‬‫وى‬‫يتعافون‬‫في‬‫المنزل‬‫في‬‫غضون‬
‫أسبوع‬‫إلى‬،‫أسبوعين‬29,30‫وفي‬‫حاًلت‬‫معينة‬‫يتم‬‫عالجهم‬‫في‬‫المشفى‬28‫ت‬ ‫حيث‬‫تطور‬‫الحاًلت‬ ‫بعض‬
‫شديدة‬ ‫وتصبح‬22,26,27,28,29‫إلى‬ ‫تصل‬‫ضيق‬‫تنفس‬‫وزرقة‬‫إلى‬ ‫يتطور‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬‫فشل‬،‫تنفسي‬‫وفي‬
‫الحاًلت‬‫األشد‬‫قد‬‫تحدث‬‫صدمة‬،‫إنتانية‬‫حماض‬،‫استقالبي‬،‫نزيف‬‫اضطرابات‬،‫التخثر‬‫وفشل‬‫األعضاء‬
،‫المتعدد‬27,30‫مع‬‫العلم‬‫أن‬‫األطفال‬ ‫بعض‬‫قد‬‫ًل‬‫يبدون‬‫أي‬‫أعراض‬‫على‬‫اإلطالق‬.29
‫هل‬‫تختلف‬‫األعراض‬‫عند‬‫األطفال‬‫عن‬‫البالغين؟‬
،‫كال‬‫ًل‬‫يوجد‬‫اختالف‬‫وإنما‬‫اًلختالف‬‫في‬‫شدة‬،‫األعراض‬‫األطفال‬‫ظهرون‬ُ‫ي‬‫اا‬‫ض‬‫أعرا‬‫أقل‬‫شدة‬.27,29
‫وآخر‬‫ما‬‫توصلت‬‫إليه‬،‫الدراسات‬‫هو‬‫أن‬‫األعراض‬‫المميزة‬‫ل‬COVID_19‫من‬‫حمى‬‫وسعال‬‫وضيق‬
‫التنفس‬‫أقل‬‫ا‬‫ا‬‫شيوع‬‫لدى‬‫األطفال‬‫ا‬‫ا‬‫وفق‬‫لمراكز‬‫مكافحة‬،‫األمراض‬‫وأضاف‬‫ا‬‫ا‬‫أيض‬‫أن‬‫الصداع‬‫واأللم‬
‫العضلي‬‫لدى‬‫األطفال‬‫والبالغين‬‫أكثر‬‫ا‬‫ا‬‫شيوع‬‫من‬‫ضيق‬،‫التنفس‬‫وكذلك‬‫التهاب‬‫الحلق‬‫لدى‬‫األطفال‬.25
‫من‬‫هي‬‫الفئات‬‫المعرضة‬‫ألعراض‬‫شديدة‬‫وحادة‬‫أكثر‬‫من‬‫األطفال؟‬
‫الرضع‬‫أكثر‬‫عرضة‬‫لإلصابة‬‫بأعراض‬‫تنفسية‬‫خطيرة‬.29
‫األطفال‬‫الذين‬‫يعانون‬‫من‬‫أمراض‬‫مرافقة‬‫معرضون‬‫بشكل‬‫متزايد‬‫لخطر‬‫اإلصابة‬‫بمرض‬COVID_19
‫الحاد‬‫ا‬‫ا‬‫وفق‬‫لدراسة‬‫أولية‬‫في‬‫وحدات‬‫العناية‬‫المركزة‬‫لألطفال‬‫في‬‫أمريكا‬‫الشمالية‬.922,2
‫ما‬‫هي‬‫المخاوف‬‫المستقبلية‬‫على‬‫األطفال‬‫في‬‫ظل‬‫وباء‬‫كورونا؟‬
‫هناك‬‫مخاوف‬‫من‬‫ارتفاع‬‫عدد‬‫حاًلت‬‫شلل‬‫األطفال‬‫وخاصة‬‫في‬‫جنوب‬‫آسيا‬‫بعد‬‫انتهاء‬‫تفشي‬،‫الفيروس‬
‫بسبب‬‫تعطيل‬‫برامج‬‫وحمالت‬‫التحصين‬‫في‬‫ظل‬،‫الوباء‬‫وهذا‬‫يشكل‬‫ا‬‫ا‬‫تهديد‬‫ا‬‫ا‬‫كبير‬.24
‫ما‬‫هو‬‫الجديد‬‫الذي‬‫توصلت‬‫إليه‬‫الدراس‬‫ات‬‫فيما‬‫يخص‬‫األطفال‬‫وفيروس‬‫كورونا؟‬
‫ا‬‫ا‬‫مؤخر‬‫طالبت‬‫الوًليات‬‫المتحدة‬‫األطباء‬‫لإلبالغ‬‫عن‬‫حاًلت‬‫المتالزمة‬‫اًللتهابية‬‫النادرة‬‫التي‬‫تهدد‬‫الحياة‬
‫والمرتبطة‬‫ب‬COVID_19‫لدى‬‫األطفال‬.
‫يعمل‬‫علماء‬‫الوًليات‬‫المتحدة‬‫على‬‫فهم‬‫هذه‬‫المتالزمة‬‫اًللتهابية‬‫المرتبطة‬‫بالتعرض‬‫لفيروس‬‫كورونا‬
،‫الجديد‬‫الذي‬‫أصاب‬‫األطفال‬‫في‬،‫إيطاليا‬،‫إسبانيا‬‫بريطانيا‬‫والوًليات‬‫المتحدة‬.
‫أظهرت‬‫اًلختبارات‬‫التي‬‫أجريت‬‫لبعض‬‫األطفال‬‫المصابين‬‫بهذه‬‫المتالزمة‬‫إيجابية‬‫لفيروس‬‫كورونا‬‫أو‬
‫وجود‬‫أجسام‬‫مضادة‬‫للفيروس‬‫مما‬‫يشير‬‫إلى‬‫ارتباط‬‫المتالزمة‬‫مع‬COVID_19.
‫تشترك‬‫هذه‬‫ال‬‫متالزمة‬‫في‬‫األعراض‬‫مع‬‫الصدمة‬‫السمية‬‫وداء‬‫كاوساكي‬‫مثل‬:،‫الحمى‬‫الطفح‬،‫الجلدي‬
‫تورم‬،‫الغدد‬‫وفي‬‫الحاًلت‬‫الشديدة‬‫التهاب‬‫شرايين‬‫القلب‬.
‫ًل‬‫يزال‬‫العلماء‬‫يحاولون‬‫تحديد‬‫ما‬‫إذا‬‫كانت‬‫المتالزمة‬‫مرتبطة‬‫بالفيروس‬‫التاجي‬،‫الجديد‬‫ألن‬‫ليس‬
‫جميع‬‫األطفال‬‫المصابين‬‫أظهروا‬‫نتيجة‬‫إيجابية‬‫في‬‫اختبار‬19COVID_.23
‫ا‬‫ا‬‫ذ‬‫إ‬‫األطفال؟‬ ‫لدى‬ ‫المرض‬ ‫مسار‬ ‫هو‬ ‫ما‬
15

16. ‫ل‬ ‫خطورة‬ ‫عامل‬ ‫البدانة‬ ‫أصبحت‬ ‫هل‬‫إل‬‫ب‬ ‫صابة‬COVID-19‫الفئات‬ ‫يهدد‬
‫الشابة؟‬ ‫العمرية‬
16 ‫األ‬ ‫أظهرت‬ ‫الواقع‬ ‫في‬‫من‬ ‫المشددة‬ ‫العناية‬ ‫وحدات‬ ‫في‬ ‫المقبولين‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫نسبة‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫بحاث‬
‫ا‬‫ق‬‫وف‬ ‫وذلك‬ ‫المرضية‬ ‫البدانة‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫كانوا‬ ‫الشابة‬ ‫العمرية‬ ‫الفئات‬‫لدراسات‬ ‫ا‬‫أ‬‫بريطانية‬ ‫و‬ ‫مريكية‬.
‫أ‬‫ي‬‫أ‬‫ن‬‫قد‬ ‫البدانة‬‫أ‬‫لإل‬ ‫جديد‬ ‫خطورة‬ ‫عامل‬ ‫ضافت‬‫فقط‬ ‫والكهول‬ ‫السن‬ ‫كبار‬ ‫ًليشمل‬ ‫بالفيروس‬ ‫صابة‬
‫و‬‫إ‬‫ا‬ ‫قال‬ ‫ذلك‬ ‫وفي‬ ‫الشباب‬ ‫فئة‬ ‫نما‬‫والطب‬ ‫القلب‬ ‫أمراض‬ ‫أستاذ‬ ،‫كاس‬ ‫ديفيد‬ ‫للدراسة‬ ‫الرئيسي‬ ‫لمؤلف‬:
‫عمرك‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫أنه‬ ‫تعتقد‬ ‫ًل‬ ،‫اا‬‫د‬‫ج‬ ‫ا‬‫ا‬‫ن‬‫بدي‬ ‫كنت‬ ‫إذا‬ :‫بسيطة‬ ‫رسالة‬ ‫هناك‬35‫أم‬ ‫أكثر‬ ‫فأنت‬ ‫ا‬‫ا‬‫م‬‫عا‬‫ا‬‫ا‬‫ن‬‫ا‬‫من‬
COVID-19‫الشديد‬‫هم‬ ‫من‬ ‫غيرك‬ ‫أو‬ ‫جدك‬ ‫أو‬ ‫والدتك‬ ‫من‬"‫السبعينيا‬ ‫أو‬ ‫الستينيات‬ ‫في‬".‫ت‬
‫يتم‬ ‫لم‬‫إ‬‫و‬ ‫هؤًلء‬ ‫على‬ ‫الجنس‬ ‫تأثير‬ ‫ثبات‬‫إ‬‫نما‬‫ا‬ ‫الخطر‬ ‫عامل‬ ‫هي‬ ‫السمنة‬ ‫كانت‬ ‫فقط‬‫أل‬‫لديهم‬ ‫ساسي‬.31
‫ما‬‫الذ‬‫ي‬‫ي‬‫خطر‬ ‫عامل‬ ‫السمنة‬ ‫من‬ ‫جعل‬‫ب‬ ‫لإلصابة‬19-COVID‫األ‬ ‫العمرية‬ ‫الفئات‬ ‫عند‬‫صغر؟‬
‫عل‬‫وا‬ ‫القلب‬ ‫وأمراض‬ ‫السكري‬ ‫مرض‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫ى‬‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫وارتفاع‬ ‫الدموية‬ ‫ألوعية‬‫أن‬ ‫يمكن‬ ،
‫األ‬ ‫هذه‬ ‫فإن‬ ،‫السمنة‬ ‫مع‬ ‫تحدث‬‫مراض‬‫أ‬‫ا‬‫ث‬‫حدو‬ ‫قل‬‫األ‬ ‫في‬ ‫ا‬‫ا‬‫ن‬‫س‬ ‫األصغر‬ ‫شخاص‬‫األمر‬ ‫يستغرق‬ ‫حيث‬ ‫ا‬
‫لتتطو‬ ‫الوقت‬ ‫بعض‬‫لديهم‬ ‫ر‬‫هذه‬‫هنالك‬ ‫لذلك‬ ،‫األمراض‬‫أسباب‬‫أ‬‫من‬ ‫هم‬‫هذه‬‫األ‬‫مراض‬:‫وهي‬
، ‫ا‬‫أوًل‬‫تسبب‬‫ا‬ ‫الحجاب‬ ‫على‬ ‫ا‬‫ا‬‫ي‬‫إضاف‬ ‫ا‬‫ا‬‫ط‬‫ضغ‬ ‫السمنة‬‫الظهر‬ ‫على‬ ‫اًلستلقاء‬ ‫أثناء‬ ‫لحاجز‬‫من‬ ‫يحد‬ ‫مما‬ ،
‫الرئتين‬ ‫سعة‬ ‫من‬ ‫يقلل‬ ‫و‬ ،‫التنفس‬‫األ‬ ‫على‬ ‫الطلب‬ ‫من‬ ‫يزيد‬ ‫بدوره‬ ‫الذي‬‫هذا‬ ‫و‬ ،‫الجسم‬ ‫في‬ ‫وكسجين‬
‫الت‬ ‫من‬ ‫يزيد‬‫أ‬‫الفيروس‬ ‫يسببها‬ ‫التي‬ ‫التنفسية‬ ‫للضائقة‬ ‫السلبي‬ ‫ثير‬.
‫ا‬‫ي‬‫ثان‬‫ا‬،‫"ال‬‫ه‬ ‫نفسها‬ ‫المرضية‬ ‫سمنة‬‫اإل‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫ي‬‫اإل‬ ‫ستجابة‬‫لتهابية‬"31
‫اإل‬ ‫تزداد‬ ‫حيث‬‫اإل‬ ‫ستجابات‬‫الدهني‬ ‫النسيج‬ ‫إفراز‬ ‫بسبب‬ ‫البدينين‬ ‫عند‬ ‫لتهابية‬‫اإل‬ ‫للسايتوكينات‬‫لتهابية‬
IL-6‫و‬TNF-a‫تفعل‬ ‫بدورها‬ ‫والتي‬CRP‫و‬ ‫الفيروس‬ ‫بوجود‬ ‫و‬ ‫الكبد‬ ‫في‬‫ضده‬ ‫المناعي‬ ‫الفعل‬ ‫رد‬
‫تز‬‫د‬‫اإل‬ ‫هذه‬ ‫اد‬‫يؤدي‬ ‫وذلك‬ ‫ستجابة‬‫إ‬‫ما‬ ‫لى‬( ‫يدعى‬.)‫السايتوكينات‬ ‫عاصفة‬32
،‫ذلك‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬‫لألنجيوتنسين‬ ‫المحول‬ ‫اإلنزيم‬ ‫مستقبالت‬ ‫عن‬ ‫التعبير‬ ‫يتم‬2)2-ACE(‫في‬
‫ا‬‫ع‬‫موق‬ ‫يشكل‬ ‫الذي‬ ،‫الدهني‬ ‫النسيج‬‫ا‬‫أ‬‫ا‬‫ي‬‫ساس‬‫الفيروس‬ ‫ًلرتباط‬ ‫ا‬‫يؤدي‬ ‫مما‬‫إ‬‫ارتباط‬ ‫زيادة‬ ‫لى‬‫ه‬
‫يتحول‬ ‫وبالتالي‬ ،‫الرئتين‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫بكميات‬ ‫الدهني‬ ‫النسيج‬ ‫في‬‫إلى‬‫مستو‬‫الفيروسي‬ ‫للنسخ‬ ‫دع‬31.
‫بمرض‬ ‫السمنة‬ ‫ربط‬ ‫تتطلب‬ ‫المتزايدة‬ ‫الدراسات‬ ‫من‬ ‫مزيد‬ ‫هناك‬ ‫مازال‬ ‫لكن‬COVID-19‫الشديد‬
‫و‬‫األعراض‬ ‫تصبح‬ ‫أن‬ ‫قبل‬ ‫الفيروس‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ‫الفئة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫البدينين‬ ‫المرضى‬ ‫اختبار‬ ‫يجب‬ ‫ربما‬
‫شديدة‬.
‫المضا‬ ‫إدراك‬ ‫عليهم‬ ‫يجب‬ ‫السمنة‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬ ‫فإن‬ ‫لذلك‬‫الخطيرة‬ ‫عفات‬
‫لـ‬COVID-19‫و‬‫األ‬ ‫اتباع‬‫اإل‬ ‫نظمة‬‫الذي‬ ‫هذا‬ ‫الخطورة‬ ‫عامل‬ ‫درء‬ ‫و‬ ‫السمنة‬ ‫من‬ ‫للتقليل‬ ‫رشادية‬
‫ا‬‫د‬‫تهدي‬ ‫يشكل‬‫ب‬ ‫المصابين‬ ‫الشباب‬ ‫فئات‬ ‫على‬ ‫ا‬19-COVID.31

17. ‫و‬ ‫الذكور‬ ‫إصابة‬ ‫هل‬‫بال‬ ‫اإلناث‬COVID-19‫متساوية‬‫؟‬
‫بخطور‬ ‫يتعلق‬ ‫فيما‬‫ة‬COVID-19‫هناك‬ ،‫إ‬‫بالع‬ ‫متزايد‬ ‫هتمام‬‫والجنس‬ ‫المرض‬ ‫شدة‬ ‫بين‬ ‫القة‬
‫على‬‫ا‬‫ي‬‫متساو‬ ‫اا‬‫د‬‫عد‬ ‫أظهرت‬ ‫الصينية‬ ‫الدراسات‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫الرغم‬‫الذ‬ ‫بين‬ ‫الحاًلت‬ ‫من‬ ‫ا‬‫واإلناث‬ ‫كور‬،
‫ع‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫البيانات‬ ‫تشير‬‫و‬ ‫بالمرض‬ ‫يموتون‬ ‫الذين‬ ‫الرجال‬ ‫دد‬‫شديد‬ ‫مرض‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬
‫من‬ ‫أكثر‬‫عدد‬‫النساء‬‫كما‬ ،‫البيا‬ ‫أظهرت‬‫مماثلة‬ ‫نتائج‬ ‫أخرى‬ ‫دول‬ ‫من‬ ‫نات‬‫و‬‫ت‬‫ذلك‬ ‫فسيير‬‫يلي‬ ‫ما‬:
•‫لـ‬ ‫السيئة‬ ‫النتائج‬ ‫ارتبطت‬COVID-19‫المصاحبة‬ ‫باألمراض‬‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ،
‫الرجال‬ ‫عند‬ ‫ا‬‫ا‬‫انتشار‬ ‫أكثر‬ ‫الحاًلت‬ ‫هذه‬ .‫الرئة‬ ‫وأمراض‬ ‫الدموية‬ ‫واألوعية‬ ‫القلب‬ ‫وأمراض‬
‫الكحول‬ ‫وشرب‬ ‫بالتدخين‬ ‫وترتبط‬،‫و‬‫اإلشارة‬ ‫تمت‬‫القائم‬ ‫المناعية‬ ‫اًلختالفات‬ ‫إلى‬‫الجنس‬ ‫على‬ ‫ة‬
‫الدراسة‬ ‫وجدت‬ ،‫ذلك‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ .‫آخر‬ ‫محتمل‬ ‫كتفسير‬‫باًل‬‫عتماد‬‫على‬‫ا‬ ‫السلوكيات‬‫لوقائية‬
‫األوبئة‬ ‫سياق‬ ‫في‬ ‫خاصة‬،‫بنسبة‬ ‫أكثر‬ ‫النساء‬ ‫أن‬50%‫ا‬‫م‬‫قيا‬‫الوقائية‬ ‫السلوكيات‬ ‫بممارسة‬ ‫ا‬،
‫واستخدام‬ ‫اليدين‬ ‫غسل‬ ‫مثل‬‫مقارنة‬ ‫الزحام‬ ‫وتجنب‬ ‫الوجه‬ ‫قناع‬‫با‬‫لرجال‬.
•‫أحد‬ ‫أن‬ ‫كما‬‫الفيروس‬ ‫مستقبالت‬2ACE‫النساء‬ ‫لدى‬ ‫منه‬ ‫الرجال‬ ‫لدى‬ ‫بكثير‬ ‫أعلى‬ ‫هي‬.33
‫ب‬ ‫العدوى‬ ‫انتقال‬ ‫يمكن‬ ‫هل‬‫الجنسي‬ ‫اًلتصال‬ ‫عبر‬ ‫كورونا‬ ‫فيروس‬‫؟‬
17
‫ا‬‫ق‬‫وف‬ ،‫اآلن‬ ‫حتى‬ ‫والبحث‬ ‫الدراسة‬ ‫بصدد‬ ‫هي‬ ‫السؤال‬ ‫هذا‬ ‫إجابة‬‫نشرت‬ ‫لدراسة‬ ‫ا‬‫فإ‬‫ن‬‫الف‬‫يروس‬
‫ممكن‬‫أن‬‫يتواجد‬‫كانوا‬ ‫أو‬ ‫شديدة‬ ‫أعراضهم‬ ‫كانت‬ ‫ا‬‫ء‬‫سوا‬ ‫المصابين‬ ‫للمرضى‬ ‫المنوي‬ ‫السائل‬ ‫في‬
‫للشفاء‬ ‫يتماثلون‬،‫ال‬ ‫وجود‬ ‫من‬ ‫نتفاجأ‬ ‫أًل‬ ‫ويجب‬COVID-19،‫الرجال‬ ‫لبعض‬ ‫المنوي‬ ‫السائل‬ ‫في‬
‫عام‬ ‫في‬ ‫مماثلة‬ ‫نتائج‬ ‫عن‬ ‫اإلبالغ‬ ‫تم‬ ‫فقد‬ ‫المنوي‬ ‫السائل‬ ‫في‬ ‫يكشف‬ ‫فيروس‬ ‫أول‬ ‫ليس‬ ‫فهو‬
2003‫المسبب‬ ‫السارس‬ ‫لفيروس‬‫شديدة‬ ‫حادة‬ ‫تنفسية‬ ‫لمتالزمة‬.
‫ا‬‫دور‬ ‫الرجل‬ ‫جسم‬ ‫في‬ ‫الفيروسات‬ ‫من‬ ‫التخلص‬ ‫في‬ ‫التأخر‬ ‫فكرة‬ ‫تلعب‬ ‫نعلم‬ ‫وكما‬‫ذلك‬ ‫في‬ ‫ا‬.
‫ا‬‫ذ‬‫إ‬‫ما‬ ‫ا‬‫المنوي؟‬ ‫السائل‬ ‫في‬ ‫الفيروس‬ ‫وجود‬ ‫سبب‬ ‫هو‬
‫لألنجيوتنسين‬ ‫المحول‬ ‫اإلنزيم‬ ‫مستقبالت‬ ‫عن‬ ‫تعبر‬ ‫الخصيتين‬ ‫بأن‬ ‫ذلك‬ ‫عزو‬ ‫تم‬2(ACE2)‫الذي‬
‫لدخو‬ ‫الفيروس‬ ‫يستخدمه‬‫يجعل‬ ‫مما‬ ،‫الخلية‬ ‫ل‬‫ها‬‫الممكن‬ ‫من‬ ،‫بالجسم‬ ‫الفيروس‬ ‫لبقاء‬ ‫مخزن‬
‫بذلك‬ ‫له‬ ‫تسمح‬ ‫التي‬ ‫الخصيوي‬ ‫الدموي‬ ‫الحاجز‬ ‫طبيعة‬ ‫بسبب‬ ‫الخصية‬ ‫في‬ ‫المرض‬ ‫حدوث‬.
‫دراس‬ ‫مع‬ ‫تتعارض‬ ‫أنها‬ ‫إًل‬ ،‫قوية‬ ‫تبدو‬ ‫الدراسة‬ ‫تلك‬ ‫نتائج‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬‫نشرت‬ ‫حديثة‬ ‫ة‬‫عن‬
‫على‬ ‫دليل‬ ‫أي‬ ‫تجد‬ ‫لم‬ ‫والعقم‬ ‫الخصوبة‬‫وجود‬‫السائ‬ ‫في‬ ‫الفيروس‬‫من‬ ‫مماثل‬ ‫عدد‬ ‫في‬ ‫المنوي‬ ‫ل‬
‫الرجال‬‫ي‬ ‫مما‬ ،‫األ‬ ‫من‬ ‫المزيد‬ ‫إلى‬ ‫الحاجة‬ ‫إلى‬ ‫شير‬‫ب‬‫ح‬‫ا‬‫ث‬.
‫وأشاروا‬‫إ‬‫األ‬ ‫من‬ ‫مزيد‬ ‫ظهرت‬ ‫إذا‬ ‫أنه‬ ‫لى‬‫الف‬ ‫أن‬ ‫أكدت‬ ‫بحاث‬‫اًلتصال‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫ينتقل‬ ‫يروس‬
،‫الجنسي‬‫فإنه‬‫اقتراح‬ ‫يتم‬ ‫سوف‬‫اًلمتناع‬‫عن‬‫ممارسة‬‫الجنس‬‫أو‬‫استخدام‬‫الواقي‬‫الذكري‬
‫كوسيلة‬‫وقائية‬‫من‬‫نشر‬‫الفيروس‬.34

18. ‫األذيات‬‫العصبية‬‫الناجمة‬‫عن‬‫اإلصابة‬‫ب‬COVID 19‫عديدة‬‫ما‬‫هي؟‬‫وما‬
‫اآلليات‬‫المرضية‬‫التي‬‫تشرح‬‫هذه‬‫المضاعفات؟‬
‫تم‬‫توثيق‬‫وجود‬‫أعراض‬‫عصبية‬‫في‬‫المرضى‬‫المصابين‬‫ب‬Covid 19‫مثل‬‫الصداع‬‫والدوار‬
‫و‬‫األ‬‫لم‬‫عضلي‬‫وتشوش‬‫الحس‬‫والوعي‬،‫المضطرب‬‫اا‬‫ض‬‫وأي‬‫اضطرابات‬‫الشم‬‫وا‬‫لذوق‬.
‫كما‬‫تم‬‫اإلبالغ‬‫عن‬‫حاًلت‬‫الحادة‬ ‫الوعائية‬ ‫الدماغية‬ ‫واألمراض‬ ‫والدماغ‬ ‫السحايا‬ ‫التهاب‬10
‫و‬‫اعتالل‬‫الدماغ‬‫والتهاب‬‫الدماغ‬‫والتهاب‬‫الدماغ‬‫النزفي‬‫الناخر‬‫والسكتة‬‫الدماغية‬‫ونوبات‬‫الصرع‬
‫ومتالزمة‬‫انحالل‬‫الريبيدات‬‫ومتالزمة‬‫غيالن‬‫باريه‬‫المرتبطة‬‫بعدوى‬2-COV-SARS.35,36
.‫تنفسية‬ ‫أعراض‬ ‫وجود‬ ‫دون‬ ‫حتى‬ ‫البعض‬ ‫عند‬ ‫عنها‬ ‫اإلبالغ‬ ‫تم‬ ‫العصبية‬ ‫المظاهر‬10
‫اآللية‬‫اإلمراضية‬‫التي‬‫يؤثر‬‫من‬‫خاللها‬COVID - 19‫على‬‫الجهاز‬‫العصبي‬‫المركزي‬‫غير‬‫مثبتة‬
‫حتى‬‫اآلن‬‫ولكن‬‫تم‬‫اقتراح‬‫عدة‬‫آليات‬‫لشرح‬‫األذية‬‫العصبية‬‫منها‬:36
•‫الغزو‬‫المباشر‬‫للج‬‫ه‬‫ا‬‫ز‬‫العصبي‬‫ال‬‫مركزي‬‫من‬‫خالل‬‫الطريق‬‫الدموي‬‫و‬/‫أو‬‫اللمفاوي‬‫و‬/‫أو‬
‫اًلنتشار‬‫الرجعي‬‫من‬‫أطراف‬‫األعصاب‬،‫الطرفية‬‫حيث‬‫يمكن‬‫أن‬‫يحدث‬‫في‬‫كل‬‫من‬‫مرحلة‬‫البدء‬
‫أو‬‫المراحل‬‫األخيرة‬‫من‬COVID - 19.
•‫يمكن‬‫أن‬‫تتسبب‬‫الفيروسات‬‫التاجية‬‫باضطراب‬‫في‬‫الظهارة‬،‫األنفية‬‫وفي‬‫ظروف‬‫معينة‬‫لم‬‫يتم‬
‫فهمها‬‫ج‬‫اا‬‫د‬‫ي‬،‫بعد‬‫يمكن‬‫أن‬‫تعبر‬‫الحاجز‬‫الظهاري‬‫وتصل‬‫إلى‬‫مجرى‬‫الدم‬‫أو‬‫الجهاز‬‫اللمفاوي‬
‫وتنتشر‬‫إلى‬‫األنسجة‬‫األخرى‬‫بما‬‫في‬‫ذلك‬‫الجهاز‬‫العصبي‬‫المركزي‬.
•‫على‬‫الرغم‬‫من‬‫أن‬‫البصلة‬‫الشمية‬‫فعالة‬‫بما‬‫يكفي‬‫للسيطرة‬‫على‬‫الغزو‬،‫الفيروسي‬‫يبدو‬‫أن‬
‫بعض‬‫الفيروسات‬‫التاجية‬‫قادرة‬‫على‬‫اخت‬‫راق‬‫الجهاز‬‫العصبي‬‫المركزي‬‫من‬‫خالل‬‫لوحة‬
‫ال‬Cribriform.
•‫يمكن‬‫أن‬‫يؤدي‬‫التنظيم‬‫المنخفض‬‫لمستقبالت‬ACE2‫إلى‬‫تعريض‬‫مجموعة‬‫مرضى‬‫ارتفاع‬
‫ضغط‬‫الدم‬‫ومرض‬‫السكري‬‫لخطر‬‫اإلصابة‬‫بـ‬COVID - 19‫بسبب‬‫زيادة‬‫األنجيوتنسين‬II.
‫حيث‬‫تفترض‬‫الفرضية‬‫التي‬‫تنتظر‬‫التأكيد‬‫أن‬‫استخدام‬‫مثبطات‬‫اإلنزيم‬‫المحول‬‫لألنجيوتنسين‬
‫التي‬‫يشيع‬‫استخدامها‬‫عند‬‫هؤًلء‬،‫المرضى‬‫سيؤدي‬‫ل‬‫زيادة‬‫التعبير‬‫عن‬‫اإلنزيم‬‫المحول‬
‫لألنجيوتنسين‬2،‫ما‬‫يجعل‬‫الخاليا‬‫عرضة‬‫لإلصابة‬‫بعدوى‬SARS-COV2‫بشكل‬‫أكبر‬.
•‫يمكن‬‫أن‬‫يرتبط‬‫اًلنفعال‬‫العصبي‬‫لـ‬SARS-CoV2‫بدرجة‬‫التعبير‬‫عن‬‫مستقبل‬ACE2
‫في‬‫الجهاز‬‫العصبي‬‫المركزي‬.
‫حيث‬‫يتم‬‫التعبير‬‫عن‬‫مستقبل‬ACE2‫في‬‫الخاليا‬،‫البطانية‬‫لذلك‬‫يمكن‬‫أن‬‫يتفاعل‬‫الفيروس‬‫في‬
‫دوران‬‫األوعية‬‫الدموية‬‫الدقيقة‬‫في‬‫الدماغ‬‫ويصيب‬‫الخاليا‬‫البطانية‬‫ويتكاثر‬،‫داخلها‬‫وبمجرد‬
‫تسببها‬‫في‬‫تلف‬‫البطانة‬‫ستنتشر‬‫إلى‬‫الخاليا‬‫العصب‬‫ية‬.
18

19. •‫يؤدي‬‫نقص‬‫األكسجة‬‫بعد‬‫اإلصابة‬‫ب‬COVID 19‫إلى‬‫اًلستقالب‬‫الالهوائي‬‫في‬‫خاليا‬
‫الجهاز‬‫العصبي‬،‫المركزي‬‫والوذمة‬،‫الخلوية‬‫ونقص‬‫التروية‬‫وتوسع‬‫األ‬‫وعية‬‫الدموية‬‫في‬
‫الدورة‬‫الدموية‬‫و‬ ،‫في‬‫هذا‬،‫السياق‬‫يمكن‬‫أن‬‫يحدث‬،‫اإلغماء‬‫والسكتة‬‫الدماغية‬.
•‫قد‬‫تلعب‬‫اإل‬‫ستجابة‬‫المناعية‬‫للمضيف‬‫ا‬‫ا‬‫دور‬‫اا‬‫ض‬‫أي‬.
‫حيث‬‫توفي‬‫بعض‬‫المرضى‬‫الذين‬‫يعانون‬‫من‬COVID -19‫من‬‫متالزمة‬‫اإل‬‫لتهاب‬‫المفرط‬
(‫عاصفة‬‫السيتوكين‬)‫وفشل‬‫متعدد‬‫األعضاء‬.
‫للف‬‫يروسات‬‫التاجية‬‫القدرة‬‫على‬‫إصابة‬،‫البالعم‬‫والخاليا‬،‫النجمية‬‫والخاليا‬‫الدبقية‬،‫الصغيرة‬
‫وقد‬‫أظهرت‬‫تجارب‬‫خط‬‫الخاليا‬‫أن‬‫الخاليا‬‫الدبقية‬‫قادرة‬‫على‬‫إفراز‬‫عوامل‬‫اإل‬،‫لتهاب‬‫مثل‬
‫إنترلوكين‬6،‫إنترلوكين‬12،‫إنترلوكين‬15،‫وعامل‬‫نخر‬‫الورم‬‫ألفا‬TNF،‫بعد‬‫عدوى‬
‫الفيروس‬‫التاجي‬.
‫ما‬‫زال‬‫ا‬‫ا‬‫مبكر‬‫اإلجابة‬‫على‬‫هذا‬‫السؤال‬،‫ولكن‬‫نعم‬‫تم‬‫اقتراح‬‫عالج‬‫التعديل‬‫المناعي‬‫القائم‬‫على‬
‫الخاليا‬‫الجذعية‬‫الوسيطة‬MSCs‫كنهج‬‫عالجي‬‫مناسب‬‫وبدأت‬‫العديد‬‫من‬‫التجارب‬‫السريرية‬.
‫في‬‫اآلونة‬،‫األخيرة‬‫تجذب‬MSCs‫لخصائصها‬‫المناعية‬‫والتجديدية‬‫اًلنتباه‬‫في‬‫ا‬ ‫هذه‬‫لتجارب‬.
‫يتراكم‬‫عدد‬‫كبير‬‫من‬‫الخاليا‬‫في‬،‫الرئة‬‫والتي‬‫يمكنها‬‫ا‬‫ا‬‫ب‬‫جن‬‫إلى‬‫جنب‬‫مع‬‫التأثير‬‫المناعي‬‫أن‬
‫تحمي‬‫الخاليا‬‫الظهارية‬،‫السنخية‬‫وتستعيد‬‫البيئة‬‫الميكروية‬،‫الرئوية‬‫و‬‫ت‬‫منع‬‫التليف‬،‫الرئوي‬
‫و‬‫ت‬‫ع‬‫ال‬‫ج‬‫ضعف‬‫الرئة‬.‫تزال‬ ‫ًل‬ ‫لكنه‬‫ًل‬‫بعد‬ ‫توجد‬‫طرق‬‫معتمدة‬‫على‬MSC‫للوقاية‬‫أو‬‫عالج‬
‫مرضى‬COVID-19‫ولكن‬‫التجارب‬‫السريرية‬‫جارية‬.
‫في‬ ‫دراسة‬ ‫في‬‫الصين‬‫لمريضة‬‫تعاني‬‫من‬‫متالزمة‬COVID-19‫نتائج‬ ‫كانت‬ ‫الحادة‬‫اًلختبارات‬
‫المعملية‬‫و‬‫الصور‬‫المقطعية‬‫فعالة‬‫للغاية‬‫بعد‬21‫ا‬‫ا‬‫م‬‫يو‬‫من‬‫العالج‬‫باستخدام‬‫الحبل‬‫السري‬.37
‫في‬‫دراسة‬‫أخرى‬‫صدرت‬‫ا‬‫ا‬‫مؤخر‬‫في‬‫الصين‬‫خضع‬7‫مرضى‬‫يعانون‬‫من‬‫اإل‬‫لتهاب‬‫الرئوي‬
COVID-19‫لزرع‬‫الخاليا‬‫الجذعية‬‫الوسيطة‬MSC‫حيث‬ ،‫أظهرت‬‫النتائج‬‫تحسن‬‫األعراض‬
‫السريرية‬‫لجميع‬‫المرضى‬‫بشكل‬‫ملحوظ‬‫بعد‬‫يومين‬‫من‬‫زرع‬‫الخاليا‬‫الجذعية‬.37
‫حصلت‬ ‫التطورات‬ ‫آخر‬ ‫وفي‬‫اإلمارات‬‫على‬‫براءة‬‫اختراع‬‫لعالج‬‫فيروس‬‫كورونا‬.
‫العالج‬‫المعت‬‫مد‬‫على‬‫الخاليا‬‫الجذعية‬‫والذي‬‫تم‬‫تطويره‬‫في‬‫مركز‬‫أبو‬‫ظبي‬‫للخاليا‬‫الجذعية‬
((ADSCC‫اجتاز‬‫المرحلة‬‫األولى‬‫من‬‫التجارب‬‫السريرية‬‫والذي‬‫أجري‬‫على‬73‫مريض‬
‫حيث‬ ،‫بنجاح‬‫شفي‬.‫جميعهم‬
‫وقد‬‫تم‬‫العالج‬‫بالتزامن‬‫مع‬‫العالج‬‫الطبي‬‫التقليدي‬‫كعالج‬‫مساند‬‫استكمال‬ ‫حتى‬ ‫فعال‬‫التجارب‬
‫السريرية‬.38
19
‫هل‬‫من‬‫الممكن‬‫أن‬‫تكون‬‫الخاليا‬‫الجذعية‬‫هي‬‫العالج‬‫المنقذ‬‫للبشرية‬‫من‬COVID - 19
‫؟‬

20. ‫ال‬ ‫عالقة‬ ‫عن‬ ‫ماذا‬COVID 19‫؟‬ ‫بالكلية‬
‫الفيروس‬ ‫وجود‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ‫أنه‬ ‫الباحثون‬ ‫وجد‬‫والكبد‬ ‫والدم‬ ‫والقلب‬ ‫الرئتين‬ ‫في‬،
‫هناك‬‫ا‬ ‫في‬ ‫منه‬ ‫قليلة‬ ‫مستويات‬‫ا‬‫ض‬‫أي‬ ‫لكلى‬.‫ا‬
‫معتدلة‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫من‬ ‫تتراوح‬ ‫سريرية‬ ‫تظاهرات‬ ‫وجود‬ ‫إلى‬ ‫التقارير‬ ‫أشارت‬ ‫كما‬
‫حادة‬ ‫كلية‬ ‫إصابة‬ ‫إلى‬(AKI)‫الكلوي‬ ‫اًلستبدال‬ ‫عالج‬ ‫تتطلب‬(RRT)‫مرضى‬ ‫لدى‬
‫ال‬19COVID‫هؤًلء‬ ‫بول‬ ‫من‬ ‫الفيروسي‬ ‫الريبي‬ ‫النووي‬ ‫الحمض‬ ‫عزل‬ ‫تم‬ ‫كما‬
‫الفيروس‬ ‫إصابة‬ ‫إلى‬ ‫يشير‬ ‫مما‬ ‫المرضى‬‫للكلى‬.
•‫ب‬ ‫اإلصابة‬ ‫خطر‬ ‫عوامل‬ ‫تضمنت‬AKI:
‫األسود‬ ‫والعرق‬ ،‫الدموية‬ ‫واألوعية‬ ‫القلب‬ ‫وأمراض‬ ،‫السكري‬ ‫وداء‬ ،‫الشيخوخة‬،
‫للضغط‬ ‫الرافعة‬ ‫واألدوية‬ ‫التهوية‬ ‫إلى‬ ‫والحاجة‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫وارتفاع‬.
‫؟‬ ‫للكلى‬ ‫الفيروس‬ ‫إصابة‬ ‫آلية‬ ‫هي‬ ‫ما‬
‫الفيروس‬ ‫إتالف‬ ‫كيفية‬ ‫حول‬ ‫كبير‬ ‫جدل‬ ‫هناك‬‫التاجي‬‫والخاليا‬ ‫لألعضاء‬ ‫الجديد‬‫لكن‬ ،
‫المحتملة‬ ‫اآلليات‬ ‫بعض‬ ‫إلى‬ ‫تشير‬ ‫الناشئة‬ ‫األدلة‬:
.1‫المناعي‬ ‫اًلستجابة‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫تساهم‬‫و‬ ‫الشديدة‬ ‫الجهازية‬ ‫اًللتهابية‬ ‫ة‬‫عاصفة‬
‫تروية‬ ‫ونقص‬ ‫الكلوية‬ ‫للخاليا‬ ‫أذية‬ ‫بحدوث‬ ‫الدم‬ ‫تخثر‬ ‫فرط‬ ‫و‬ ‫الحاصلة‬ ‫السيتوكين‬
‫الكلي‬ ‫نبيبات‬.‫ة‬
.2‫ذل‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬‫مباشر‬ ‫خلوي‬ ‫تأثير‬ ‫حدوث‬ ‫إمكانية‬ ‫إلى‬ ‫الناشئة‬ ‫الدًلئل‬ ‫تشير‬ ‫ك‬
‫لـ‬SARS-CoV-2‫عن‬ ‫التعبير‬ ‫يتم‬ ‫حيث‬ ‫الكلية‬ ‫على‬ACE2‫البروتياز‬ ‫عائلة‬ ‫وأفراد‬
‫سيرين‬‫إل‬ ‫الضروري‬ ،‫الفيروسية‬ ‫المضيفة‬ ‫الخاليا‬ ‫دخال‬‫خاليا‬ ‫على‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ،
‫ال‬podocytes‫الكلية‬ ‫في‬ ‫األنبوبية‬ ‫الظهارية‬ ‫والخاليا‬.54
20

21. ‫ًل‬‫يمكن‬‫إنكار‬‫أن‬COVID -19‫يضر‬‫بالصحة‬‫العقلية‬.‫إنه‬‫يغرس‬‫بشكل‬‫خطير‬‫حالة‬‫من‬‫عدم‬
‫اليقين‬،‫والقلق‬‫تتفاقم‬‫ا‬‫ا‬‫ن‬‫أحيا‬‫بحزن‬‫فقدان‬‫األحبة‬‫وعدم‬‫القدرة‬‫على‬‫الحداد‬‫على‬‫هذه‬‫الخسائر‬
‫بالطرق‬‫التقليدية‬.
‫كوفيد‬ ‫ظل‬ ‫في‬ ‫المترتبة‬ ‫السلبية‬ ‫اآلثار‬ ‫أهم‬ ‫كانت‬19‫وا‬ ‫العقلية‬ ‫الصحة‬ ‫على‬‫حاًلت‬ ‫ارتفاع‬ ‫هو‬ ‫لنفسية‬
‫مع‬ ‫ارتبط‬ ‫الخصوص‬ ‫وجه‬ ‫على‬ ‫الهذيان‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ،‫النوم‬ ‫ومشاكل‬ ‫والهذيان‬ ‫والهياج‬ ‫واًلكتئاب‬ ‫القلق‬
‫كوفيد‬ ‫سياق‬ ‫في‬ ‫الوفيات‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬19.10
‫كما‬‫أدى‬‫الوباء‬‫إلى‬‫خسائر‬‫مهنية‬‫و‬/‫أو‬‫مالية‬‫وجعل‬‫ممارسات‬‫التباعد‬‫الجسدي‬‫أصعب‬‫على‬‫الرغم‬
‫من‬‫أن‬‫هذه‬‫الممارسات‬‫تخفف‬‫من‬‫المخاطر‬.
‫تتسبب‬‫األوبئة‬‫بجميع‬‫أنواعها‬،‫بمخاوف‬‫ليس‬‫فقط‬‫من‬‫اإلصابة‬‫بالمرض‬،‫والموت‬‫ولكن‬‫اا‬‫ض‬‫أي‬‫من‬
‫اإلقصاء‬‫اًلجتماعي‬.
‫فاقم‬ُ‫ت‬‫و‬‫المتابعة‬‫المتكررة‬‫لوسائل‬‫اإلعالم‬‫حول‬‫هذا‬‫المرض‬‫من‬‫هذا‬‫الضغط‬.‫يمكن‬‫أن‬‫يؤدي‬‫سماع‬
‫األخبار‬‫المستمر‬‫إلى‬‫الذعر‬‫وتكديس‬‫الموارد‬‫مثل‬‫ا‬‫ألقنعة‬‫والقفازات‬‫ومجموعات‬‫اإلسعافات‬‫األولية‬
‫والكحول‬‫والضروريات‬‫اليومية‬‫مثل‬‫الطعام‬‫والماء‬‫وورق‬‫التواليت‬.
‫يجب‬‫تعيين‬‫فرق‬‫رعاية‬‫نفسية‬‫متخصصة‬‫لفحص‬‫القلق‬‫واًلكتئاب‬.‫نحن‬‫نعلم‬‫أن‬‫األطباء‬‫النفسيين‬
‫واألطباء‬‫اآلخرين‬‫لجؤوا‬‫للتطبيب‬‫عن‬‫بعد‬‫لتقديم‬‫الدعم‬‫والعالج‬‫النفسي‬‫والرعاية‬‫الطبية‬‫للمرضى‬
‫بعد‬‫فترة‬‫وجيزة‬‫من‬‫وضع‬‫تدابير‬‫اإلبعاد‬،‫الجسدي‬‫هذه‬‫األنواع‬‫من‬‫اًلستجابات‬‫السريعة‬‫مهمة‬
‫للمرضى‬.39
‫يعاني‬ ‫كما‬‫آًلف‬‫العاملين‬‫في‬‫مجال‬‫الرعاية‬‫الصحية‬‫في‬‫جميع‬‫أنحاء‬‫الوًليات‬‫المتحدة‬‫من‬‫الصدمات‬
‫النفسية‬‫التي‬‫يقول‬‫المتخصصون‬‫في‬‫الصحة‬‫النفسية‬‫إن‬‫ها‬‫ترتبط‬‫بشكل‬‫أكثر‬‫اا‬‫ع‬‫شيو‬‫مع‬‫الجنود‬
‫العائدين‬‫إلى‬‫منازلهم‬‫من‬‫ساحات‬‫المعارك‬‫البعيدة‬.
‫قال‬‫طبيب‬‫نفسي‬‫في‬‫مستشفى‬‫تابع‬‫للجيش‬‫األمريكي‬" :‫اإلرهاق‬‫والقلق‬‫واًلكتئاب‬‫أو‬‫التهيج‬‫أو‬
‫اإلصابة‬‫المعنوية‬‫يمكن‬‫أن‬‫تحدث‬‫بسهولة‬‫ألي‬‫شخص‬‫عندما‬‫يتعرض‬‫لهذه‬‫األنواع‬‫من‬‫الظروف‬
‫لفترة‬‫طويلة‬‫من‬‫الزمن‬."
‫وقال‬:‫"إن‬‫أحد‬‫أوجه‬‫التشابه‬‫بين‬‫الجنود‬‫في‬‫مناطق‬‫الحرب‬‫والعاملين‬‫في‬‫المستشفيات‬‫في‬‫هذا‬
‫الوباء‬‫هو‬‫الشعور‬‫بأنهم‬‫يتعرضون‬‫للتهديد‬‫باستمرار‬.‫في‬‫منطقة‬‫القتال‬‫قد‬‫تتعرض‬‫للتهديد‬‫من‬
‫قناص‬‫أو‬‫غير‬ ‫نيران‬‫مباشرة‬‫أو‬،‫صواريخ‬‫عدوى‬COVID - 19‫تجعل‬‫موظفي‬‫الرعا‬‫ية‬‫الصحية‬
‫يشعرون‬‫بنوع‬‫مماثل‬‫من‬‫التوتر‬،‫والقلق‬‫أنهم‬‫بالفعل‬‫في‬‫خطر‬‫من‬‫عدو‬‫غير‬‫مرئي‬".
‫قال‬Eric Wei"‫لن‬‫أكون‬‫كما‬‫كنت‬‫بعد‬‫هذه‬‫التجربة‬‫وًل‬‫أعتقد‬‫أن‬‫أي‬‫شخص‬‫في‬‫الرعاية‬‫الصحية‬
‫في‬‫عام‬2020‫سيكون‬‫هو‬‫نفسه‬‫بعد‬‫ذلك‬."
‫ميليسا‬‫ممرضة‬‫في‬‫منشأة‬‫للرعاية‬‫طويلة‬‫المدى‬‫في‬Indianapolis‫قالت‬" :‫األمر‬‫أشبه‬‫بالجلوس‬
‫ا‬‫ا‬‫منتظر‬‫سقوط‬،‫قنبلة‬‫أنت‬‫ًل‬‫تعرف‬‫إذا‬‫كنت‬،‫ستعيش‬‫ًل‬‫تعرف‬‫إذا‬‫كنت‬‫ستموت‬".40
‫ال‬ ‫سياق‬ ‫في‬ ‫النفسية‬ ‫الصحة‬ ‫تدهور‬ ‫يؤثر‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫كيف‬COVID – 19
‫الصحية؟‬ ‫الرعاية‬ ‫مجال‬ ‫في‬ ‫والعاملين‬ ‫الناس‬ ‫حياة‬ ‫على‬
21

22. ‫هل‬‫ل‬‫فيتامين‬(‫د‬)‫يحمي‬ ‫وهل‬ ‫وقائي‬ ‫دور‬‫من‬COVID-19‫؟‬
‫لقد‬‫عرفنا‬‫منذ‬‫فترة‬‫طويلة‬‫أنه‬‫من‬‫المهم‬‫تجنب‬‫نقص‬‫فيتامين‬‫د‬‫لصحة‬‫العظام‬‫وصحة‬‫القلب‬
‫واألغراض‬‫األخرى‬.‫لكنها‬‫قد‬‫تكون‬‫أكثر‬‫أهمية‬‫اآلن‬‫من‬‫أي‬‫وقت‬‫مضى‬.
‫هناك‬‫أدلة‬‫حديثة‬‫ومتزايدة‬‫على‬‫أن‬‫نسبة‬‫فيتامين‬‫د‬‫في‬‫الجسم‬‫قد‬‫يكون‬‫لها‬‫صلة‬‫بخطر‬‫اإلصابة‬
‫بعدوى‬19-COVID‫وشدة‬‫المرض‬.41
‫فيتامين‬‫د‬‫مهم‬‫لتوطيد‬‫ا‬‫لمناعة‬‫ويعزز‬‫وظيفة‬‫المناعة‬‫ضد‬‫األمراض‬‫الفيروسية‬.‫باًلضافة‬‫إ‬‫لى‬
‫أ‬‫ن‬‫فيتامين‬‫د‬‫له‬‫تأثير‬‫ّل‬‫د‬‫مع‬‫للجهاز‬‫المناعي‬‫ويمكن‬‫أن‬‫يقلل‬‫من‬‫شدة‬‫اإل‬‫ستجابة‬‫اإل‬،‫لتهابية‬
‫وهنا‬‫يكمن‬‫دوره‬‫باإل‬‫ستجابة‬‫التنفسية‬‫أثناء‬COVID-19‫وعاصفة‬‫السيتوكينات‬-‫وهي‬
‫حال‬‫شديدة‬‫اإل‬‫لتهاب‬‫ناتجة‬‫عن‬‫فر‬‫ط‬‫نشاط‬‫الجهاز‬‫المناعي‬-‫التي‬‫تم‬‫إثباتها‬.41
‫من‬‫خالل‬‫تحليل‬‫بيانات‬‫المرضى‬‫المتاحة‬‫للجمهور‬‫من‬‫جميع‬‫أنحاء‬،‫العالم‬‫شف‬ُ‫ت‬‫اك‬‫وجود‬‫عالقة‬
‫قوية‬‫بين‬‫مستويات‬‫فيتامين‬D‫وعاصفة‬‫السيتوكينات‬‫باإلضافة‬‫إلى‬‫اًلرتباط‬‫بين‬‫نقص‬‫فيتامين‬
D‫و‬‫نسبة‬‫الوفيات‬.
‫هذا‬‫هو‬‫المكان‬‫الذي‬‫يعتقد‬‫فيه‬‫أن‬‫فيتامين‬D‫يلعب‬‫ا‬‫ا‬‫دور‬‫ا‬‫ا‬‫ي‬‫رئيس‬.‫ًل‬‫يعمل‬‫فيتامين‬‫د‬‫على‬
‫تحسين‬‫جهاز‬‫المناعة‬‫الفطري‬،‫فحسب‬‫بل‬‫يمنع‬‫اا‬‫ض‬‫أي‬‫أن‬‫تصبح‬‫أجهزة‬‫المناعة‬‫لدينا‬‫مفرطة‬
‫النشاط‬‫بشكل‬‫خطير‬.‫هذا‬‫يعني‬‫أن‬‫وجود‬‫مستويات‬‫صحية‬‫من‬‫فيتامين‬‫د‬‫يمكن‬‫أن‬‫يحمي‬
‫المرضى‬‫من‬‫المضاعفات‬،‫الشديدة‬‫وأ‬‫هم‬‫مافي‬‫ذلك‬،‫الوفاة‬‫بسبب‬91-COVID.42
‫هناك‬‫دراسات‬‫مختبرية‬‫للخاليا‬‫التنفسية‬(‫زراعة‬‫الخاليا‬)‫توثق‬‫بعض‬‫التأثيرات‬‫لفيتامين‬‫د‬.
‫هناك‬‫اا‬‫ض‬‫أي‬‫أدلة‬‫على‬‫أن‬‫المرضى‬‫الذين‬‫يعانون‬‫من‬‫التهابات‬‫الجهاز‬‫التنفسي‬‫بشكل‬‫عام‬‫يميلون‬
‫إلى‬‫انخفاض‬‫مستويات‬‫الدم‬‫لـ‬25-‫هيدروكسي‬‫فيتامين‬‫د‬.
‫يو‬‫جد‬‫ا‬‫ي‬‫حال‬‫ا‬‫بعض‬‫األدلة‬‫من‬‫مرضى‬COVID-19‫اا‬‫ض‬‫أي‬.‫في‬‫دراسة‬‫رصدية‬‫من‬‫ثالثة‬
‫مستشفيات‬‫في‬‫جنوب‬،‫آسيا‬‫كان‬‫انتشار‬‫نقص‬‫فيتامين‬‫د‬‫أعلى‬‫بكثير‬‫بين‬‫أولئك‬‫الذين‬‫يعانون‬
‫من‬‫مرض‬COVID‫الحاد‬‫مقارنة‬‫مع‬‫أولئك‬‫الذين‬‫يعانون‬‫من‬‫مرض‬‫خفيف‬.‫في‬،‫الواقع‬‫كان‬
‫هناك‬‫حوالي‬‫ثمانية‬‫أضعاف‬‫خطر‬‫اإلصابة‬‫بمرض‬‫حاد‬‫بين‬‫أولئك‬‫الذين‬‫دخلوا‬‫بنقص‬‫فيتامين‬‫د‬
‫مقارنة‬‫مع‬‫أولئك‬‫الذين‬‫لديهم‬‫مستويات‬‫كافية‬‫من‬‫فيتامين‬،‫د‬‫أ‬‫ي‬‫ببساطة‬‫اإل‬‫صابة‬‫كانت‬‫أ‬‫شد‬
‫عند‬‫من‬‫لديهم‬‫نقص‬‫بفيتامين‬‫د‬.41
‫وهذا‬‫مايفسره‬‫أ‬‫ا‬‫ض‬‫ي‬‫ا‬‫أ‬‫ن‬‫المجموعة‬‫األ‬‫كثر‬‫خطورة‬
‫لإل‬‫صابة‬‫ب‬COVID-19‫الشديد‬‫هي‬‫المجموعة‬‫التي‬‫لديها‬‫أ‬‫كبر‬‫نقص‬‫في‬‫فيتامين‬،‫دال‬
‫كبار‬‫السن‬‫و‬‫الكهول‬.43
22