Analgezija i anestezija u toku porodjaja

1. Analgezija i anestezija u toku porođaja
59,60.čas
Akušerstvo,teorija
Akušersko gin.teh.,III8
dr Maja Stupar

2. Cilj časa
 Značaj eliminacije bola u toku porođaja i značaj pravilnog odabira analgetika I
anestetika

3.  Pokušaji eliminacije bola u toku porođaja zauzimaju posebno mjesto u
akušerstvu
 Svako obezboljavanje mora da obezbijedi minimum analgezije i mišićne
relaksacije
 Prije izvođenja bilo kakve anestezije potrebno se upoznati sa fizičkim I
psihičkim stanjem pacijenta
 Anestetik bi trebao da porođaj učini bezbolnim a da pri tome nema
nepovoljan uticaj na materične kontrakcije,tok i ishod porođaja
 Mnogi lijekovi sa dejstvom na CNS prolaze placentnu barijeru

4.  Analgezija-prekid bolnog stimulus bilo gdje na sprovodnim putevima od
mjesta nastanka do viših centara u CNS
 Anestezija –uz analgetička svojstva obuhvata i mišićnu relaksaciju
 Može biti:regionalna i opšta
 Opšta anestezija-analgezija,mišićna relaksacija i gubitak svijesti
 Anestezija za carski rez:opšta ili regionalna,epiduralna i spinalna
 Izbor zavisi od :
-urgentnosti porođaja
-stanja fetusa
-prisustva potencijalnih komplikacija

5. Opšta anestezija za carski rez
 Prednost:
-brzi uvod
-dobra kontrola vazdušnog puta
-optimalna ventilacija i fetalna oksigenacija
-očuvan simpatički tonus
 Mane :
-plućna aspiracija
-mogućnost povremenog otežanog uspostavljanja vazdušnog puta
-medikamentna depresija novorođenčeta
 Cilj idealne opšte anestezije:analgezija,mišićna relaksacija,izbjeći prisustvo
svijesti,plućnu aspiraciju,atoniju uterusa I osigurati bezbjednost fetusa

6. Regionalna anestezija za carski rez
 Efikasnija postoperativna analgezija
 Manja gastrointestinalna staza,postoperativna depresija
 Brža mobilizacija pacijentkinje,uspostavljanje dojenja
 Ne smije se izvoditi kod sledećih stanja:
-koagulopatije
-hipovolemija
-infekcije na mjestu punkcije
-bolesti CNS trudnice
 Regionalna anestezija koja se primjenjuje u lumbalnom predjelu može biti
spinalna ili epiduralna
 Lumbalni blok-brža blokada,dobra mišićna relaksacija a mana je brza
simpatička blokada,glavobolja,ne može se davati višekratno
 Epiduralni blok-sporija blokada(KVS stabilnost),višekratko davanje(plasiran
kateter),produžena postoperativna analgezija

7. Analgezija za vaginalni porođaj
 Regularne kontrakcije uterusa se osjećaju kao bol u donjem dijelu
abdomena,preponama i sakralnoj regiji
 Pretjeran osjećaj bola je nepoželjan
 Dovodi do aktivacije simpatičkog sistema:
-porast kateholamina u krvi,kortizola
 Posljedice su:
-hiperventilacija
-povećana potrošnja kiseonika,hipoksija
-poremećaj materične kontraktilnosti
-porast krvnog pritiska,srčane frekvencije,smanjenje uteroplecentnog krvotoka
-metabolička acidoza
-niža Apgar ocjena

8.  U prvom porođajnom dobu bol je posljedica dilatacije cerviksa i širenja donjeg
uterusnog segmenta(bol se prenosi senzitivnim vlaknima koja ulaze u kičmenu
moždinu između X grudnog i I slabinskog pršljena)
 U ovoj fazi analgezija se postiže sa Dolantinom,epiduralnom ili kaudalnom
blokadom,spinalno-epiduralnim blokom,paracervikalni blok
 U drugom porođajnom dobu bol je izazvan distenzijom vagine
I perineuma(inervisani su ograncima pudendalnih nerava)
 Analgezija vrši obostranim pudendalnim blokom ,
epiduralnom ili kaudalnom blokadom
 Od svih anestezija prednost se daje epiduralnoj lumbalnoj anesteziji