CS

1. Morning Report
Ruang Kontras
28 Maret 2023

2. Identitas
• No. Foto : 1066
• No. RM : 2205

3. Anamnesis
• S : Mata kanan dan kiri sering keluar air mata dan belek, terasa gatal
dialami +/- 6 bulan yang lalu. Pasien sudah didiagnosis dengan
penyumbatan kelenjar air mata, direncanakan operasi namun karena
mata bengkak dan merah tindakan dibatalkan
• RPD: Keluhan kelopak bawah bagian dekat hidung mata kanan
bengkak, berair, ditekan keluar nanah
• RPO : Riwayat berobat ke SpM dan mendapatkan obat salep, tetes,
dan obat minum

4. Foto Skull AP

5. Pemeriksaan Dacryocystography :

11. Pemeriksaan Dacryocystography :
Foto Skull AP:
• Tak tampak bayangan radioopaque patologis pada proyeksi duktus
nasolakrimal kanan kiri
• Trabekulasi tulang normal
• Tulang calvaria dan maksilofacial tak tampak kelainan
• Tak tampak hiperthropy choncha nasi inferior kanan kiri
• Tampak deviasi septum nasi ke kiri

12. Contrast study
Pada Sisi Kanan :
• Kontras water soluble sebanyak +/- 0.5 cc dimasukan melalui punctum lacrimalis superior dan inferior kanan dengan
menggunakan jarum anel.
• Saat kontras dimasukan, tampak kontras mengisi canaliculus lacrimalis superior dan inferior, lalu terasa adanya tahanan
dan tampak adanya backflow, pasien tidak merasakan rasa pahit.
• Tampak mukosa saccus dan duktus lacrimalis kanan reguler
• Tak tampak filling defek, maupun leakage kontras
Pada Sisi Kiri :
• Kontras water soluble sebanyak +/- 2 cc dimasukan melalui punctum lacrimalis superior dan inferior kiri dengan
menggunakan jarum anel.
• Saat kontras dimasukan, tampak kontras mengisi canaliculus lacrimalis superior dan inferior, saccus lacrimalis, ductus
lakrimalis hingga ke cavum nasi, pasien merasakan rasa pahit.
• Tampak penyempitan parsial pada saccus lakrimalis kiri hingga bagian proximal dari ductus nasolakrimalis kiri sepanjang
+/- 6.9 mm terukur diameter tersempit +/- 0.6 mm, kemudian kontras back flow (+). Tampak dilatasi saccus lacrimalis kiri
dengan diameter terlebar +/- 4.2 mm (N 1-4 mm)
• Tampak iregularitas mukosa pada ductus lacrimalis kiri
• Tak tampak filling defek, maupun leakage kontras

13. Kesan
• Total obstruksi setinggi ductus common lakrimalis kanan
• Partial stenosis pada saccus lakrimalis kiri hingga sebagian proximal
ductus nasolakrimalis kiri dengan tanda-tanda dacryocystitis

14. TERIMA KASIH