Anterior surgical approach to the cubital fossa, for neurovascular, tendonous and muscular interventions, biopsy taking and contracture corrections.

1. ۱
.
‫اناتومي‬
:
۱
.
‫ائين‬‫ر‬‫ش‬
۲
.
‫ده‬‫ر‬‫او‬
۳
.
‫اعصاب‬
۴
.
‫اوتار‬
۵
.
‫عضالت‬
1
‫داکتر‬
‫کلیم‬
‫هللا‬
‫دګ‬‫ر‬‫و‬
،
‫یر‬‫ز‬‫و‬
‫محمد‬
‫اکبرخان‬
‫ن‬‫روغتو‬
،
‫د‬
‫توپيډي‬‫ر‬‫ا‬
‫ټمنټ‬‫ر‬‫ډيپا‬
۱۹/۱۰/۱۳۹۹
‫مداخله‬ ‫قدامي‬‫ته‬‫ې‬‫حفر‬ ‫څنګلې‬ ‫د‬
ANTERIOR APPROACH TO THE CUBITAL FOSSA
‫بسم‬
‫هللا‬
‫الرحمن‬
‫الرحیم‬

2. ۲
.
‫استطبابات‬
•
‫د‬
mediannerve, brachialartery, radial nerve
‫د‬ ‫او‬
biceps
‫حات‬‫و‬‫جر‬‫وتر‬
.
•
‫د‬
biceps
‫تثبیت‬ ‫مجدد‬‫وتر‬ ‫د‬
.
•
‫ي‬‫محفظو‬‫ي‬‫شو‬‫امنځته‬‫ر‬‫د‬‫وسته‬‫ر‬‫و‬‫ترضیض‬‫له‬
/
capsular
‫منځه‬‫له‬‫کانترکچر‬
‫ل‬‫ړ‬‫و‬
.
•
‫ل‬‫کو‬‫ایسته‬ ‫ر‬‫تومو‬ ‫د‬
.
2

3. ۳
.
‫ګټې‬
•
‫عصب‬ ‫چې‬،‫ده‬ ‫مداخله‬ ‫احي‬‫ر‬‫ج‬‫ې‬‫شو‬‫استفاده‬‫لږ‬‫ترټولو‬ ‫مفصل‬‫د‬‫څنګلې‬ ‫د‬
‫ي‬
-
‫وعايي‬
‫ي‬‫خالصو‬‫ر‬‫و‬ ‫ه‬‫ر‬‫ال‬‫ته‬‫ښتونو‬‫ړ‬‫جو‬
.
•
‫ستغ‬‫ستونی‬‫باید‬‫مریض‬
/
supine
‫ي‬‫ز‬‫پرېو‬ ‫ميز‬‫په‬‫عملیات‬ ‫د‬
.
•
‫ي‬ ‫ش‬‫تطبيق‬‫نيکېټ‬‫ر‬‫تو‬ ‫دې‬‫وسته‬‫ر‬‫و‬‫تخليې‬‫له‬ ‫وينې‬‫د‬ ‫طرف‬‫د‬
.
3

4. ۵
.
‫مرتسمات‬
•
‫د‬
brachioradialis
‫د‬‫چې‬‫عضله‬
supinated
‫ي‬‫و‬‫ړ‬‫جو‬ ‫څنډه‬ ‫ي‬ ‫وحش‬‫لېچې‬
.
•
‫د‬
biceps
‫په‬ ‫ې‬‫ر‬‫و‬‫ژ‬‫د‬‫څنګلې‬ ‫د‬ ‫او‬ ‫ي‬‫لر‬ ‫ښت‬‫ړ‬‫جو‬‫څېر‬ ‫په‬ ‫ۍ‬ ‫س‬‫ر‬‫د‬ ‫چې‬،‫وتر‬ ‫عضلې‬
‫غځېدلی‬‫ښکته‬ ‫مخ‬‫کې‬‫قدام‬
.
4

5. ۶
.
‫شق‬
•
‫د‬
biceps
‫ګونځې‬‫قابضه‬‫له‬ ‫کې‬‫ي‬ ‫انس‬‫په‬ ‫عضلې‬
۵
‫شق‬‫ته‬ ‫ي‬‫ر‬‫لو‬‫ي‬‫علو‬‫سانتي‬
‫پيليږي‬
.
•
‫د‬‫او‬ ،‫اخلي‬‫انحناء‬ ‫کې‬ ‫قدام‬‫په‬‫څنګلې‬ ‫د‬ ‫شق‬
brachioradialis
‫ي‬ ‫انس‬ ‫د‬‫عضلې‬ ‫د‬
‫ي‬‫سېږ‬‫ر‬‫ته‬‫پای‬ ‫امتداد‬‫په‬ ‫څنډې‬
.
5

6. ۷
.
‫سطح‬‫العصبی‬ ‫بین‬
‫کې‬‫برخه‬‫قریبه‬‫په‬
•
‫د‬
brachioradialismuscle (radial nerve)
‫او‬
brachialismuscle
(musculocutaneous nerve)
‫ی‬ ‫نیس‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫شق‬‫ترمنځ‬
.
‫کې‬ ‫برخه‬‫بعیده‬‫په‬
•
‫د‬
brachioradialismuscle (radial nerve)
‫او‬
pronatorteres muscle
(mediannerve).
‫ی‬ ‫نیس‬ ‫ت‬‫ر‬‫صو‬‫تسلیخ‬‫ترمنځ‬
.
6

7. ۸
.
‫تسلیخ‬ ‫سطحي‬
•
‫پ‬ ‫چې‬‫یدونه‬‫ر‬‫و‬ ‫متعدد‬‫هغه‬‫او‬،‫ي‬‫کېږ‬‫شق‬‫صفاق‬‫عمیق‬‫امتداد‬‫په‬ ‫شق‬ ‫جلدی‬ ‫د‬
‫ه‬
‫ي‬‫کېږ‬‫ل‬‫تړ‬ ‫ي‬‫شو‬‫تېر‬ ‫مفصل‬‫په‬‫څنګلې‬‫د‬‫کې‬‫سيمه‬‫دې‬
.
7

8. ۸
.
‫تسلیخ‬ ‫سطحي‬
•
‫پ‬ ‫چې‬‫یدونه‬‫ر‬‫و‬ ‫متعدد‬‫هغه‬‫او‬،‫ي‬‫کېږ‬‫شق‬‫صفاق‬‫عمیق‬‫امتداد‬‫په‬ ‫شق‬ ‫جلدی‬ ‫د‬
‫ه‬
‫ي‬‫کېږ‬‫ل‬‫تړ‬ ‫ي‬‫شو‬‫تېر‬ ‫مفصل‬‫په‬‫څنګلې‬‫د‬‫کې‬‫سيمه‬‫دې‬
.
8

9. ۸
.
‫تسلیخ‬ ‫سطحي‬
...
•
‫د‬‫لېچې‬ ‫د‬
thelateral cutaneous nerve
‫د‬‫خاطر‬‫په‬ ‫تثبیت‬ ‫د‬
biceps
‫او‬
brachialis
‫و‬‫تېرېدلو‬ ‫له‬‫دلته‬ ‫عصب‬ ‫ی‬‫ړ‬‫نومو‬،‫تعينيږي‬‫فاصله‬‫ترمنځ‬‫عضالتو‬
‫د‬‫وسته‬‫ر‬
‫ي‬‫کو‬‫سير‬ ‫الندې‬‫پوستکي‬‫له‬ ‫څنډه‬ ‫ي‬ ‫وحش‬‫په‬ ‫لېچې‬
.
•
bicipitalaponeurosis (lacertus fibrosus)
‫او‬ ‫منشأ‬‫خپلې‬ ‫د‬
biceps
‫سره‬ ‫وتر‬‫له‬
‫ي‬‫کېږ‬‫ل‬‫و‬‫اړ‬‫او‬‫قطع‬‫دې‬‫ږ‬‫ني‬
.
9

10. ۸
.
‫تسلیخ‬ ‫سطحي‬
...
•
‫د‬
radial
‫جالکېد‬‫له‬ ‫څخه‬‫شریان‬ ‫عضدي‬ ‫د‬‫چې‬ ،‫ي‬ ‫ش‬‫وکتل‬‫باید‬ ‫مسير‬‫شریان‬
‫لو‬
‫د‬‫وسته‬‫ر‬‫و‬
biceps
‫ي‬‫تېرېږ‬‫وتر‬‫په‬
.
‫او‬‫ید‬‫ر‬‫و‬ ‫عضدي‬
median
‫شریان‬ ‫ي‬‫ړ‬‫نومو‬ ‫د‬ ‫ه‬‫ړ‬‫دوا‬ ‫عصب‬
‫ي‬‫لر‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬‫کې‬‫ي‬ ‫انس‬‫په‬
.
•
‫د‬
Brachialis
‫او‬
brachioradialis
‫کې‬‫فاصله‬‫په‬‫ترمنځ‬
radial
،‫تثبیتيږي‬ ‫عصب‬
‫ي‬‫کو‬‫سير‬ ‫کې‬‫قدام‬‫په‬ ‫مفصل‬‫د‬‫څنګل‬ ‫د‬‫دلته‬ ‫عصب‬ ‫ی‬‫ړ‬‫نومو‬
.
10

11. ۹
.
‫تسلیخ‬ ‫عمیق‬
•
‫د‬
biceps
‫او‬
brachialis
‫او‬ ‫ي‬ ‫انس‬‫عضالت‬
brachioradialis
‫ته‬ ‫ي‬ ‫وحش‬‫عضله‬
‫ي‬‫کېږ‬‫ل‬‫و‬‫اړ‬
.
•
‫ل‬‫ډو‬ ‫کامل‬‫په‬‫لېچه‬
supinate
‫د‬ ،‫ي‬‫کېږ‬
supinator
‫د‬‫عضله‬
radius
‫قدام‬‫له‬‫عظم‬
‫ي‬‫کېږ‬‫ل‬‫و‬‫اړ‬‫ته‬ ‫ي‬‫ر‬‫لو‬ ‫ی‬ ‫وحش‬ ‫او‬‫جال‬ ‫څخه‬
.
•
‫محفظه‬ ‫قدامي‬ ‫مفصل‬‫د‬‫څنګلې‬ ‫د‬
/
capsule
‫ي‬ ‫ش‬‫کېدالی‬‫لیدل‬‫اوس‬
.
11

12. ۱۰
.
‫نه‬‫و‬‫خطر‬
•
‫عصب‬ ‫جلدي‬‫ي‬ ‫وحش‬ ‫لېچې‬ ‫د‬
/
Lateral cutaneous nerve
‫ش‬‫لیدالی‬‫یان‬‫ز‬‫پرمهال‬‫قطع‬‫د‬‫صفاق‬‫عمیق‬‫د‬ ‫کې‬‫برخه‬ ‫مه‬‫ر‬‫څلو‬ ‫سفلي‬‫په‬ ‫مټ‬‫د‬
‫ي‬
.
•
Radial
‫شریان‬
‫د‬
bicipitalaponeurosis
‫ص‬،‫ي‬‫کو‬‫سير‬ ‫الندې‬ ‫ې‬‫تر‬ ‫يې‬‫عصب‬ ‫چې‬‫پرمهال‬‫تسلیخ‬ ‫د‬
‫دمه‬
‫ي‬ ‫ش‬‫لیدالی‬
.
•
‫عصب‬‫العظمی‬‫بين‬‫خلفی‬
/
Posterior interosseous nerve
‫قریبه‬ ‫د‬
radius
‫ی‬‫ړ‬‫نومو‬‫ځکه‬،‫ئ‬ ‫ننباس‬ ‫مه‬‫هم‬‫کله‬‫ر‬‫یترکتو‬‫ر‬‫کې‬‫څنډه‬ ‫ي‬ ‫وحش‬‫په‬
‫عصب‬
‫د‬‫چې‬
supinator
‫د‬‫ننه‬ ‫د‬‫عضلې‬
radius
‫ئ‬‫کړ‬‫یانمن‬‫ز‬‫ښايي‬ ‫څرخېدلی‬ ‫ا‬‫ر‬‫عنق‬‫په‬
.
12

13. ۱۱
.
‫توسعه‬ ‫شق‬ ‫د‬
‫کوالی‬‫ر‬‫و‬ ‫وسعت‬‫ته‬ ‫شق‬‫خاطر‬‫په‬‫تسلیخ‬‫وسیع‬ ‫ال‬‫د‬‫ساختمانونو‬‫وعایی‬‫عصبی‬‫د‬
‫شو‬
.
Median
‫عصب‬
•
‫د‬ ،‫کې‬‫ي‬‫علو‬‫په‬
biceps
‫کوالی‬‫ر‬‫و‬ ‫وسعت‬‫ته‬ ‫شق‬ ‫امتداد‬‫په‬ ‫څنډې‬ ‫ي‬ ‫انس‬‫د‬ ‫وتر‬ ‫د‬
‫ي‬ ‫ش‬‫قطع‬‫ي‬‫مواز‬‫سره‬ ‫شق‬ ‫جلدی‬ ‫د‬‫باید‬‫صفاق‬‫عمیق‬،‫شو‬
.
‫صاق‬ ‫د‬‫شریان‬ ‫عضدی‬
‫او‬،‫دی‬‫ت‬‫و‬‫پر‬ ‫الندې‬
medial
‫مي‬‫و‬‫در‬‫یوځای‬ ‫سره‬‫شریان‬ ‫له‬‫عصب‬
.
•
،‫کې‬ ‫سفلي‬‫په‬
median
‫په‬ ‫عصب‬
pronatorteres
‫عضلې‬‫د‬ ،‫ي‬‫کېږ‬‫ر‬‫و‬ ‫کې‬‫عضله‬
‫ي‬‫کړ‬‫الوڅ‬‫ر‬‫ه‬‫ز‬‫اندا‬‫کافي‬‫په‬ ‫عصب‬‫به‬ ‫ل‬‫و‬‫اړ‬ ‫معمولي‬
.
13

14. ۱۱
.
‫توسعه‬ ‫شق‬ ‫د‬
...
‫شریان‬‫عضدی‬
•
‫د‬
median
‫ک‬‫سير‬‫یوځای‬ ‫ه‬‫ړ‬‫دوا‬‫ځکه‬،‫ي‬‫الوڅېږ‬‫ر‬‫طریقه‬‫یوه‬‫په‬ ‫مټ‬‫کټ‬‫سره‬
‫ي‬‫و‬
.
Radial
‫شریان‬
•
‫د‬
pronatorteres
‫او‬
brachioradialis
‫د‬ ،‫کې‬‫ي‬‫علو‬‫په‬‫ترمنځ‬‫عضالتو‬
flexor
carpi radialis
‫او‬
brachioradialis
‫پو‬‫ند‬‫و‬‫مړ‬‫تر‬‫شریان‬ ‫ی‬‫ړ‬‫نومو‬ ‫کې‬‫سفلي‬‫په‬‫ترمنځ‬
‫ې‬‫ر‬
‫ي‬ ‫ش‬‫تعقیبیدالی‬
.
14

15. ‫منابع‬
1.https://www.orthopaedicsone.com/display/Main/Anterior+approach+to+th
e+cubital+fossa#:~:text=Begin%205%20cm%20above%20the,border%20of%
20the%20brachioradialis%20muscle.
2. Surgical Exposures inOrthopaedics,Hoppenfeld, 5thedition
15

16. 16