Neuromuscular blockade, reversal, nerve stimulation, appropriate time

1. ‫الرحيم‬‫الرحمن‬‫هللا‬‫بسم‬
‫عالي‬‫تحصيالت‬ ‫ت‬‫ر‬‫ا‬‫ز‬‫و‬
‫کابل‬ ‫طبي‬‫ن‬‫پوهنتو‬
‫ي‬‫انستيز‬‫تمنت‬‫ر‬‫ديپا‬
‫مان‬‫ز‬
‫بر‬‫مناسب‬
‫گ‬
‫عص‬ ‫انسداد‬‫شت‬
‫ب‬
‫ي‬
-
‫عصب‬ ‫تحريک‬‫اساس‬‫به‬‫عضلی‬
)‫دک‬‫ر‬‫(و‬ ‫هللا‬‫کليم‬ :‫کننده‬‫ترتيب‬
:‫هنما‬‫ر‬‫استاد‬
‫پ‬
‫ر‬‫دوکتو‬ ‫وهنيار‬
‫العابدین‬ ‫ین‬‫ز‬
۱۳۹۰
-
‫ميزان‬
-
۴

2. )‫دک‬‫ر‬‫(و‬ ‫هللا‬‫کليم‬ 1
‫جوابها‬
:
‫الف‬
-
‫جواب‬
‫م‬
‫خ‬
‫ت‬
‫صر‬
:
‫دهنده‬ ‫خاوت‬‫ر‬ ‫ادويهء‬ ‫تأثير‬ ‫بردن‬ ‫بين‬ ‫از‬ ‫ميتود‬ ‫ين‬‫ر‬‫بهت‬
،
‫شدن‬ ‫ميتابواليز‬ ‫به‬ ‫دادن‬ ‫وقت‬ ‫و‬ ‫ز‬‫دو‬ ‫دقيق‬ ‫تطبيق‬
‫آنها‬
‫م‬
.‫يباشد‬
‫اين‬ ‫داشت‬ ‫نظر‬‫ر‬‫د‬ ‫با‬
‫که‬
‫سب‬ ‫يک‬ ‫تنها‬
‫توسط‬ ‫فعاليت‬ ‫نهی‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬ ‫تا‬ ‫د‬‫ر‬‫دا‬ ‫ت‬‫ر‬‫ضرو‬ ‫ساينپس‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫های‬ ‫آخذه‬ ‫يونت‬
‫باعث‬ ‫امر‬ ‫اين‬ ‫و‬ ،‫شود‬ ‫اشغال‬ ‫دهنده‬ ‫خاوت‬‫ر‬ ‫ل‬‫ماليکو‬
‫مي‬
‫ګ‬
‫ر‬
‫تا‬ ‫دد‬
‫دو‬‫به‬‫آن‬ ‫تنبېه‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬
‫ت‬‫ر‬‫ضرو‬ ‫کولين‬ ‫اسيتايل‬ ‫ل‬‫ماليکو‬
‫بي‬
‫دهندګان‬ ‫خاوت‬‫ر‬ ‫اينکه‬ ‫باوجود‬ ‫افتد؛‬
Non-depolarizing
‫آخذه‬،‫ميکنند‬ ‫عمل‬ ‫ي‬‫مسابقو‬ ‫بشکل‬
‫ها‬
‫دهنده‬‫خاوت‬‫ر‬‫ادويهء‬‫به‬
.‫ميدهد‬ ‫نشان‬ ‫ا‬‫ر‬‫بېشتر‬ ‫تمايل‬
‫عصبی‬ ‫انسداد‬ ،‫ها‬ ‫آګهی‬ ‫اين‬ ‫داشت‬ ‫نظر‬ ‫در‬ ‫با‬
-
‫است‬ ‫پذير‬ ‫برګشت‬ ‫هنګامې‬ ‫عضلی‬
‫يک‬ ‫اقل‬ ‫حد‬ ‫که‬
( ‫عضلی‬ ‫تکان‬
Twitch
)
‫با‬ ‫اه‬‫ر‬‫هم‬
‫تنبېه‬
TOF
‫داشته‬‫وجود‬
.‫باشد‬
‫مين‬ ‫معرفی‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫انسداد‬ ‫عميق‬ ‫بسيار‬ ‫سطح‬ ‫هم‬ ‫هنوز‬ ‫حقيقت‬ ‫اين‬
‫ماي‬
‫بازګشت‬ ‫کلينيکی‬ ‫عاليم‬ ‫ي‬ ‫بررس‬ ‫جهت‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫يض‬‫ر‬‫م‬ ‫ل‬‫مسؤ‬ ‫دوکتور‬ ‫تا‬ ‫ميکند‬ ‫ايجاب‬ ‫که‬ ‫د‬
‫اقبت‬‫ر‬‫م‬ ‫ير‬‫ز‬ ‫نزديک‬ ‫از‬ ‫عضلی‬ ‫ت‬‫ر‬‫قد‬ ‫ناقص‬
‫باشد‬ ‫نګهداشته‬ ‫خود‬
‫الع‬ ‫عکس‬ .
‫م‬
‫ل‬
‫تنبېه‬ ‫مقابل‬ ‫در‬ ‫قويتر‬
TOF
‫است‬ ‫ذکر‬ ‫قابل‬ .‫است‬ ‫کاملتر‬ ‫بازګشت‬ ‫نشاندهندهء‬
‫تعقيبيهء‬ ‫تنبېه‬ ‫که‬
Tetanic
‫تخميني‬‫حد‬‫دادن‬‫نشان‬‫بيشتر‬‫باعث‬
TOF
.‫ميګردد‬
REFERENCE: AnaesthesiaSecrets,3rdEdition,Page:94

3. )‫دک‬‫ر‬‫(و‬ ‫هللا‬‫کليم‬
2
‫ب‬
-
‫مفصل‬‫جواب‬
‫احصا‬‫اساس‬‫(به‬
‫ئ‬
)‫یه‬
:
‫ل‬‫جدو‬
۱
‫متفاوت‬‫حدود‬‫با‬ ‫يضان‬‫ر‬‫م‬ ‫فيصدي‬ ‫و‬ ‫تعداد‬.
TOFR
.

‫پيشګفتار‬
:
( ‫عمليات‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫کيورار‬ ‫تأثير‬ ‫بودن‬ ‫باقي‬
PORC
‫و‬‫التأثير‬‫متوسط‬‫ادويهء‬‫تطبيق‬‫از‬‫بعد‬‫حتی‬ ‫ميتواند‬ ‫که‬ ‫ميباشد‬ ‫مترقبه‬ ‫غير‬ ‫و‬ ‫جدي‬ ‫مشکالت‬ ‫از‬ ‫يکی‬ )
Non-
depolarizing
.‫بپيوندد‬‫وقوع‬ ‫به‬

:‫ميتودها‬
‫يکص‬
‫د‬
‫عمليهء‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬ ‫که‬ ‫کاهل‬ ‫يض‬‫ر‬‫م‬
‫احي‬‫ر‬‫ج‬
.‫شدند‬ ‫داده‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫مطالعه‬ ‫تحت‬ ،‫بودند‬ ‫کانديد‬ ‫انتخابي‬
Atracurium
‫و‬
Cis-atracurium
‫خاوت‬‫ر‬‫ادويهء‬ ‫بحيث‬
.‫شد‬ ‫برده‬ ‫بکار‬ ‫دهنده‬
Neostigmine
‫کننده‬ ‫ت‬‫ر‬‫نظا‬ ‫های‬ ‫يولوجست‬‫ز‬‫انست‬ ‫ديد‬ ‫لزوم‬ ‫طبق‬
‫استفاده‬ ‫انسداد‬ ‫برګشت‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬ ‫عمليات‬ ‫ختم‬ ‫در‬
‫سي‬ ‫عبور‬ .‫ګرديد‬
‫ا‬
‫ل‬
‫ه‬
‫های‬
Neuromuscular
‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫اقبت‬‫ر‬‫م‬ ‫تحت‬ ‫خانه‬ ‫عمليات‬ ‫در‬
‫نګرفت‬
‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬ ‫مؤظف‬ ‫محقق‬ ‫توسط‬ ‫مانده‬ ‫باقي‬ ‫انسداد‬ )‫يکوري‬‫ر‬( ‫احياء‬ ‫اطاق‬ ‫در‬ .
Accelerometry (TOF-Guard, Organon, Holland)
‫(ګروپ‬ ‫يض‬‫ر‬‫م‬ ‫سيدن‬‫ر‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫دفعتا‬
T-A
‫از‬ ‫بعد‬ ‫و‬ )
۴۵
‫(ګروپ‬ ‫دقيقه‬
T-B
.‫ګرديد‬ ‫يابي‬‫ز‬‫ار‬ )
‫آن‬
‫ه‬
‫ا‬
‫ييکه‬
‫بود‬ ‫ګرديده‬ ‫تطبيق‬‫شان‬ ‫نزد‬ ‫نيوستګمين‬
(
۴۹
)‫يض‬‫ر‬‫م‬
(‫ګروپ‬
I
‫يضانيکه‬‫ر‬‫م‬ ‫و‬)
(‫بود‬‫نشده‬ ‫تطبيق‬ ‫نزدشان‬ ‫نيوستګمين‬
۵۱
(‫ګروپ‬ )‫يض‬‫ر‬‫م‬
II
)
.‫شدند‬‫ناميده‬

‫ها‬ ‫پيامد‬
:
‫ګروپ‬ ‫نزد‬ ‫ي‬‫انستيز‬ ‫دوام‬
I
‫دو‬ ‫نودو‬
۹۲
‫ګروپ‬ ‫نزد‬ ‫و‬ ‫دقيقه‬
II
‫سه‬ ‫يکصدو‬
۱۰۳
‫(به‬ ‫اکيوريم‬‫ر‬‫ات‬ ‫شدهء‬ ‫تطبيق‬ ‫مقدار‬ .‫بود‬ ‫دقيقه‬
)‫تيب‬‫ر‬‫ت‬
78.2
‫و‬
72.0
‫ملي‬
‫سز‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫ام؛‬‫ر‬‫ګ‬
-
‫اکيوريم‬‫ر‬‫ات‬
17.6
‫و‬
18.0
.‫بود‬ ‫ام‬‫ر‬‫ګ‬ ‫ملي‬
،‫احياء‬ ‫اطاق‬ ‫به‬ ‫يضان‬‫ر‬‫م‬ ‫سيدن‬‫ر‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫دفعتا‬
TOF
‫در‬
26%
‫از‬ ‫کمتر‬ ‫يضان‬‫ر‬‫م‬
0.7
‫و‬
‫در‬
48%
‫يضان‬‫ر‬‫م‬
‫از‬ ‫کمتر‬
0.9
‫از‬ ‫بعد‬ .‫ګرديد‬ ‫يافت‬‫ر‬‫د‬
‫ګذشت‬
‫دقيقه‬ ‫پنج‬ ‫و‬ ‫چهل‬
‫هم‬ ‫هنوز‬
TOF
‫از‬ ‫کمتر‬ ‫يض‬‫ر‬‫م‬ ‫يک‬ ‫در‬
0.7
‫در‬ ‫و‬
‫ه‬
‫ف‬
‫از‬ ‫کمتر‬ ‫يض‬‫ر‬‫م‬ ‫ت‬
0.9
.‫بود‬
‫ی‬‫احصايو‬‫لحاظ‬‫از‬
‫آن‬ ‫در‬
‫يضانيکه‬‫ر‬‫م‬ ‫عده‬
‫در‬ ‫و‬ ‫بودند‬ ‫نموده‬ ‫اخذ‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫نيوستګمين‬
‫آنهاي‬
‫بودند‬ ‫ننموده‬ ‫اخذ‬ ‫ېکه‬
‫بود‬ ‫مانده‬ ‫باقي‬ ‫شان‬ ‫نزد‬ ‫انسداد‬ ‫يضانيکه‬‫ر‬‫م‬ ‫تعداد‬
(TOF<0.9)
‫تفاوت‬
( ‫نداشت‬
3.92%
‫و‬
10.2%
.)‫تيب‬‫ر‬‫ت‬ ‫به‬

4. )‫دک‬‫ر‬‫(و‬ ‫هللا‬‫کليم‬ 3

:‫نتيجه‬
‫عصبی‬‫انسداد‬ ‫کلينيکي‬ ‫يابي‬‫ز‬‫ار‬
-
‫عضلی‬
‫نميتوانست‬
PORC
.‫نشد‬ ‫ثابت‬‫مؤثر‬ ‫چندان‬ ‫انسداد‬ ‫برګشت‬ ‫در‬ ‫نيوستګمين‬‫و‬‫کند‬ ‫تعين‬ ‫ا‬‫ر‬
( ‫عمليات‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫کيورار‬ ‫تأثير‬ ‫بودن‬ ‫باقي‬
PORC
‫حدود‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫جدي‬ ‫مشکل‬ )
60%
‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬ ‫عمومی‬ ‫ي‬‫انستيز‬ ‫تحت‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫احی‬‫ر‬‫ج‬ ‫عمليهء‬ ‫اکه‬‫ر‬ ‫يضان‬‫ر‬‫م‬
‫د‬‫ز‬‫ميسا‬ ‫متأثر‬ ‫مينمايند‬ ‫اخذ‬ ‫عضلی‬ ‫دهندګان‬ ‫خاوت‬‫ر‬
3, 4, 5]
[1, 2,
‫عضلی‬‫دهندګان‬‫خاوت‬‫ر‬.
depolarizing
-
Non
‫در‬‫ا‬‫ر‬‫کولين‬‫اسيتايل‬‫های‬ ‫آخذه‬
plate
-
End
‫اعصاب‬
‫ه‬ ‫آخذه‬ ‫اهميت‬ .‫ميکنند‬ ‫عمل‬ ‫ساينپتيک‬ ‫پوست‬ ‫و‬ ‫ی‬‫پر‬ ‫های‬ ‫آخذه‬ ‫باالی‬ ‫آنها‬ .‫ميګردد‬ ‫کولين‬ ‫اسيتايل‬ ‫اتصال‬ ‫از‬ ‫ی‬‫جلوګير‬ ‫باعث‬ ‫نموده‬ ‫مسدود‬ ‫حرکی‬
‫ای‬
Pre-
synaptic
‫مورد‬ ‫اين‬‫ر‬‫د‬
‫آشکار‬‫کامال‬
.‫است‬ ‫شده‬ ‫تاييد‬ ‫عضلی‬ ‫مقويت‬‫دوام‬ ‫در‬‫شان‬ ‫اهميت‬ ‫حاليکه‬‫در‬ ‫نشده؛‬
‫کنندهء‬ ‫مسدود‬ ‫عوامل‬ ‫تأثير‬ ‫بر‬ ‫بنا‬
‫عبور‬
‫عصبی‬ ‫سيالهء‬
-
‫ي‬‫ديګر‬ ‫پی‬ ‫يکی‬ ‫عضالت‬ ‫ګروپهای‬ ،‫عضلی‬
،‫اف‬‫ر‬‫اط‬ ،‫حنجره‬ ،‫وجه‬ ‫عضالت‬ ،‫العين‬ ‫محرک‬ ‫(عضالت‬
)‫الضلعی‬ ‫بين‬ ‫عضالت‬‫و‬‫حاجز‬‫حجاب‬ ‫باآلخره‬‫و‬‫بطني‬‫پوششهای‬
.‫ميکنند‬ ‫کسب‬‫خاوت‬‫ر‬
‫همګ‬ ‫که‬،‫عصبی‬)‫(اتونوميک‬‫نباتي‬ ‫سيستم‬ ‫و‬ ‫قلب‬ :‫مانند‬ ،‫د‬‫ز‬‫ميسا‬ ‫متاثر‬ ‫نيز‬ ‫ديګر‬ ‫اعضاء‬ ‫در‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫کولين‬ ‫اسيتايل‬ ‫های‬ ‫آخذه‬ ‫عضلی‬ ‫دهندګان‬ ‫خاوت‬‫ر‬
‫نهی‬‫با‬‫ام‬
.‫ميباشد‬ ‫ساينپتيک‬‫مسافهء‬ ‫به‬ ‫کولين‬‫اسيتايل‬ ‫شدن‬ ‫اد‬‫ز‬‫آ‬
‫از‬ ‫بعد‬ ‫شان‬ ‫نی‬‫ز‬‫ش‬ ‫تيوب‬ ‫يضانيکه‬‫ر‬‫م‬ ‫ياد‬‫ز‬ ‫تعداد‬ ‫که‬ ‫ميکند‬ ‫ادعا‬ ‫ها‬ ‫نوشته‬ ‫ی‬ ‫بعض‬
‫عمومی‬ ‫ي‬‫انستيز‬
‫کلينيکي‬ ‫عاليم‬ ‫اساس‬ ‫به‬ ‫عضلی‬ ‫يابي‬‫ز‬‫ار‬ ‫بر‬ ‫بنا‬
‫کشيده‬
،‫بود‬‫شده‬
‫عبور‬
‫عصبی‬ ‫سيالهء‬
-
‫لحاظ‬ ‫از‬‫شان‬ ‫عضلی‬
Acceleromyometry
‫نداشت‬‫خوبی‬ ‫چندان‬‫حالت‬
[6, 7, 8, 9, 10]
.
‫کش‬ ‫حالت‬ ‫چنين‬ ‫در‬ ‫که‬ .‫باشد‬ ‫بلند‬ ‫هم‬ ‫هنوز‬ ‫دهندګان‬ ‫خاوت‬‫ر‬ ‫غلظت‬ ‫که‬ ‫ميشود‬ ‫تطبيق‬ ‫مانی‬‫ز‬ ‫ا‬‫ر‬‫اکث‬ ‫نيوستګمين‬
‫در‬ ‫ي‬‫يو‬‫ر‬ ‫تهويهء‬ ‫قطع‬ ‫و‬ ‫نی‬‫ز‬‫ش‬ ‫تيوب‬ ‫يدن‬
‫مصاب‬ ‫يضان‬‫ر‬‫م‬
PORC
‫ميګردد‬ ‫ي‬ ‫تنفس‬ ‫کفايهء‬ ‫عدم‬ ‫خطر‬ ‫فتن‬‫ر‬ ‫بلند‬ ‫باعث‬
[1]
‫ها‬ ‫يه‬‫ر‬ ‫و‬ ‫هوايي‬ ‫ق‬‫طر‬ ‫به‬ ‫مواد‬ ‫يشن‬‫ر‬‫اسپاي‬ ‫و‬ ‫برګشت‬ ‫مستقيم‬ ‫خطر‬ ‫آن‬ ‫برعالوهء‬ .
‫ميرود‬ ‫بلند‬ ‫ي‬‫مر‬ ‫و‬ ‫حنجروی‬ ‫عضالت‬‫ي‬‫وظيفو‬‫تشوش‬ ‫بر‬‫بنا‬ ‫نيز‬
[2]
.
‫يابي‬‫ز‬‫ار‬ ‫حاضر‬ ‫مطالعهء‬ ‫هدف‬
Acceleromyometric
‫عبور‬
‫عصبی‬ ‫سيالهء‬
-
‫دهندګان‬‫خاوت‬‫ر‬‫و‬‫عمومی‬‫ي‬‫انستيز‬ ‫تحت‬ ‫احي‬‫ر‬‫ج‬ ‫عمليات‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫که‬ ‫بود‬ ‫عضلی‬
Non-depolarizingbenzylicsoquinolinic
.‫پذيرفت‬ ‫انجام‬

:‫ميتودها‬
‫های‬ ‫کتګوری‬ ‫در‬ ‫يکا‬‫ر‬‫ام‬ ‫های‬ ‫يولوجست‬‫ز‬‫انستي‬ ‫اتحاديهء‬ ‫بندی‬ ‫تقسيم‬ ‫بر‬ ‫بنا‬ ‫يضانيکه‬‫ر‬‫م‬ ‫باالی‬ ‫مطالعه‬
I-III
‫ار‬‫ر‬‫ق‬
‫احی‬‫ر‬‫ج‬ ‫عمليات‬ .‫ګرفت‬ ‫صورت‬ ‫داشتند‬
‫عمومي‬ ‫مخلوط‬ ‫ي‬‫انستيز‬ ‫تحت‬
‫پذيرفت‬ ‫انجام‬
‫واسطهء‬ ‫به‬ ‫مخطط‬ ‫عضالت‬ ‫خاوت‬‫ر‬ ‫؛‬
Atracurium
‫و‬
Cis-atracurium
.‫شد‬ ‫ده‬‫ر‬‫آو‬ ‫بميان‬
‫تحت‬ ‫عمومی‬ ‫ی‬‫انستيز‬
‫عصبی‬ ‫انسداد‬ ‫يضان‬‫ر‬‫م‬ ‫ی‬ ‫بعض‬ ‫در‬ .‫ګرديد‬ ‫تطبيق‬ ‫مجرب‬ ‫و‬ ‫ماهر‬ ‫های‬ ‫يولوجست‬‫ز‬‫انستي‬ ‫ګروپ‬ ‫اقبت‬‫ر‬‫م‬
-
‫استفاده‬ ‫با‬ ‫عضلی‬
‫يت‬‫ر‬‫مؤث‬ .‫نمود‬ ‫برګشت‬ ‫نيوستګمين‬ ‫از‬
‫ميګرديد‬ ‫يابي‬‫ز‬‫ار‬ ‫کلينيکي‬ ‫عاليم‬ ‫باساس‬ ‫يتي‬‫ر‬‫مدي‬
‫مثال‬ ،
‫ده‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬ ‫حمايت‬ ‫ن‬‫بدو‬ ‫أس‬‫ر‬ ‫ګرفتن‬ ‫بلند‬ :
‫ثانيه‬
‫دست‬ ‫نمودن‬ ‫بلند‬ ،
‫و‬ ‫تهويه‬ ‫دقيق‬ ‫های‬ ‫قيمت‬ ،‫ثانيه‬ ‫پنج‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬
‫شهيق‬ ‫اعظمي‬‫ت‬‫ر‬‫قد‬
[3]
.
.‫ګرفت‬ ‫صورت‬ ‫احياء‬ ‫اطاق‬ ‫در‬ ‫ها‬ ‫يابي‬‫ز‬‫ار‬
‫عبور‬
‫عصبي‬ ‫سيالهء‬
-
‫عضلی‬
‫ميتود‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬
Acceleromyometric
‫دستګاه‬ ‫بردن‬ ‫بکار‬ ‫و‬
TOF-Guard
(Organon, Holland)
( ‫ندی‬‫ز‬ ‫عصب‬ ‫امتداد‬ ‫به‬ ‫جلدی‬ ‫الکترودهای‬ ،‫بود‬ ‫شده‬ ‫تثبيت‬ ‫يض‬‫ر‬‫م‬ ‫دست‬ ‫کف‬ .‫ګرديد‬ ‫يابي‬‫ز‬‫ار‬
Ulnar
.‫بود‬ ‫شده‬ ‫ګذاشته‬ ‫ساعد‬ ‫باالی‬ )
‫تنبيهات‬ ‫واسطهء‬ ‫به‬ ‫عصب‬
(TOF)
‫ه‬‫ز‬‫اندا‬ .‫ګرديد‬ ‫يک‬‫ر‬‫تح‬
‫ګ‬ ‫صورت‬ ‫دوبار‬ ‫ها‬ ‫ي‬‫ګير‬
‫احياء‬ ‫اطاق‬ ‫به‬ ‫يض‬‫ر‬‫م‬ ‫سيدن‬‫ر‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫دفعتا‬ ‫ل‬‫او‬ ‫بار‬ :‫رفت‬
(A)
‫و‬‫چهل‬‫دوم‬ ‫بار‬ ‫و‬
‫آن‬ ‫از‬ ‫بعد‬‫دقيقه‬ ‫پنج‬
(B)
.
‫نسبت‬ ‫های‬ ‫قيمت‬
TOF
(TOFR)
‫برګشت‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬ ‫بعدا‬ .‫تنبېه‬ ‫مقابل‬ ‫در‬ ‫العمل‬ ‫عکس‬ ‫مين‬‫ر‬‫چها‬ ‫و‬ ‫العمل‬ ‫عکس‬ ‫اولين‬ ‫قيمت‬ ‫بين‬ ‫تناسب‬ :‫مثال‬ ،‫ګرديد‬ ‫يابي‬‫ز‬‫ار‬
‫عصبی‬ ‫انسداد‬
-
:‫ګرديدند‬ ‫مشخص‬ ‫يضان‬‫ر‬‫م‬ ‫ګروپ‬ ‫دو‬ ‫و‬ ‫ګرديد؛‬ ‫تطبيق‬ ‫ي‬‫انستيز‬ ‫ل‬‫پروتوکو‬ ‫اساس‬ ‫به‬ ‫نيز‬ ‫نيوستګمين‬ ‫عضلی‬
I
-
‫نزدشان‬ ‫نيوستګمين‬ ‫يضانيکه‬‫ر‬‫م‬
‫و‬،‫بود‬ ‫شده‬ ‫تطبيق‬
II
-
‫يضانيکه‬‫ر‬‫م‬
‫نيوستګمين‬
.‫بود‬ ‫نګرديده‬ ‫تطبيق‬‫شان‬ ‫نزد‬
‫يابي‬‫ز‬‫ار‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬
‫وسعت‬
PORC
‫قيمت‬ ‫دو‬ ،
TOFR
:‫شد‬ ‫ګرفته‬ ‫نظر‬ ‫در‬
TOFR<0.7
‫(حالتي‬
‫کلينيکي‬ ‫لحاظ‬ ‫از‬ ‫که‬
PORC
‫ميش‬ ‫تلقی‬
‫و‬
‫و‬ )‫د‬
TOFR=0.7-0.9
‫(حالت‬
.)‫باقيمانده‬‫نسبی‬‫فلج‬
TOFR>0.9
‫ن‬‫مصؤ‬ ‫حدود‬‫نشاندهندهء‬
‫عبور‬
‫عصبی‬ ‫سيالهء‬
-
‫عضلی‬
‫است‬‫شده‬‫ل‬‫قبو‬
[2, 4]
.
‫نامهء‬‫ر‬‫ب‬ ‫از‬‫استفاده‬ ‫با‬‫آمده‬ ‫بدست‬‫های‬ ‫قيمت‬
Excel2003
.‫ګرديد‬‫پروسس‬

5. )‫دک‬‫ر‬‫(و‬ ‫هللا‬‫کليم‬
4

‫پيامدها‬
:
‫يضيکه‬‫ر‬‫م‬‫صد‬
۱۶
-
۸۰
‫عمر‬‫سال‬
‫داشتن‬
‫ز‬‫د‬
‫ې‬
‫ګروپ‬.‫بودند‬ ‫ګرفته‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫مطالعه‬ ‫ر‬
I
‫شامل‬
۴۹
‫ګروپ‬‫و‬ ‫يض‬‫ر‬‫م‬
II
‫شامل‬
۵۱
.‫بود‬‫يض‬‫ر‬‫م‬
‫ګروپ‬ ‫در‬ ‫عمر‬ ‫اوسط‬
I
،
15
±
46
‫ګروپ‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫سال‬
II
،
15
±
49
‫خانمها‬‫فيصدي‬ ،‫ګروپ‬‫هردو‬ ‫در‬.‫بود‬ ‫سال‬
‫نيز‬
‫مقايسه‬‫قابل‬
(
67.3%
‫ګروپ‬‫در‬
I
‫و‬،
65%
‫در‬
‫ګروپ‬
II
.‫بود‬ )
Atracurium
‫در‬
۴۴
‫ګروپ‬ ‫يض‬‫ر‬‫م‬
I
‫در‬ ‫و‬
۴۵
‫ګروپ‬ ‫يض‬‫ر‬‫م‬
II
.‫ګرديد‬ ‫تطبيق‬
Cis-atracurium
‫در‬
۵
‫ګروپ‬‫يض‬‫ر‬‫م‬
I
‫در‬‫و‬
۶
‫ګروپ‬‫يض‬‫ر‬‫م‬
II
‫تطبيق‬
.‫ګرديد‬
( ‫نداشت‬ ‫توجهی‬ ‫قابل‬ ‫تفاوت‬ ‫يضان‬‫ر‬‫م‬ ‫ګروپ‬ ‫هردو‬ ‫در‬ ‫احي‬‫ر‬‫ج‬ ‫عمليات‬ ‫دوام‬
92±41
‫ګروپ‬ ‫در‬ ‫دقيقه‬
I
‫و‬
103±47
‫ګروپ‬ ‫در‬ ‫دقيقه‬
II
‫شدهء‬ ‫تطبيق‬ ‫ز‬‫دو‬ .)
Atracurium
‫بو‬ ‫مقايسه‬ ‫قابل‬ ‫نيز‬
:‫د‬
77±30
‫و‬ ‫ام‬‫ر‬‫ګ‬ ‫ملی‬
72±33
‫های‬‫ز‬‫دو‬ ،‫آن‬ ‫برعالوهء‬ .)‫تيب‬‫ر‬‫ت‬ ‫(به‬ ‫ام‬‫ر‬‫ګ‬ ‫ملی‬
Cis-atracurium
:‫بودند‬ ‫مشابه‬ ‫باهم‬
17.6±3.3
‫ملی‬
‫و‬ ‫ام‬‫ر‬‫ګ‬
18±4
.)‫تيب‬‫ر‬‫ت‬ ‫(به‬ ‫ام‬‫ر‬‫ګ‬ ‫ملی‬
‫های‬ ‫قيمت‬ ‫يضانيکه‬‫ر‬‫م‬ ‫فيصدي‬ ‫ها‬ ‫ي‬‫ګير‬ ‫ه‬‫ز‬‫اندا‬
TOFR
‫قسمي‬ ‫بودن‬ ‫باقی‬ ‫شان‬
PORC
‫ګروپ‬ ‫در‬ ‫ميکرد‬ ‫ثابت‬ ‫ا‬‫ر‬
I
‫فيصد‬ ‫هشت‬ ‫و‬ ‫چهل‬
48%
‫د‬ ‫و‬
‫ګروپ‬ ‫ر‬
II
26%
‫ا‬ ‫داد؛‬‫نشان‬ ‫ا‬‫ر‬
‫ي‬
.‫کرد‬ ‫کسب‬ ‫بهبودی‬‫اولی‬ ‫ي‬‫ګير‬ ‫ه‬‫ز‬‫اندا‬ ‫از‬ ‫بعد‬‫دقيقه‬ ‫پنج‬ ‫و‬‫چهل‬ ‫حالت‬ ‫ن‬
‫های‬ ‫قيمت‬ ‫در‬ ‫يضان‬‫ر‬‫م‬‫های‬ ‫فيصدي‬ ‫بين‬‫توجه‬‫قابل‬ ‫تفاوت‬ ‫ګروپ‬‫هر‬ ‫داخل‬ ‫در‬
TOFR
‫که‬
PORC
:‫ل‬‫(جدو‬‫نداشت‬‫وجود‬‫دهد‬‫نشان‬ ‫ا‬‫ر‬
۱
.)

:‫نتايج‬
۱
.
PostoperativeResidualCurarization(PORC)
.‫ميباشد‬ ‫ل‬‫معمو‬ ‫حادثهء‬ ‫يک‬‫عمليات‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫کيورار‬ ‫تأثير‬‫بودن‬ ‫باقي‬‫يا‬
۲
‫های‬ ‫يابي‬‫ز‬‫ار‬ ‫کلينيکی‬ ‫های‬ ‫تست‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬ .
‫عبور‬
‫عصبی‬ ‫سيالهء‬
–
:‫(مثال‬ ‫ميآيد‬ ‫بدست‬ ‫تخنيکي‬ ‫ميتودهای‬ ‫وسيلهء‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫نتايجی‬ ‫با‬ ‫عضلی‬
Acceleromyometry
.‫د‬‫ر‬‫ندا‬‫مطابقت‬ ‫هميشه‬ )
۳
‫برګشت‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬ ‫يضانيکه‬‫ر‬‫م‬ .
‫انسدا‬
‫عصبی‬ ‫د‬
-
‫از‬ ‫شان‬ ‫عضلی‬
Neostigmine
‫استفاده‬
‫ميشود‬
‫در‬ ‫توجهی‬ ‫قابل‬ ‫بهبودی‬ ،
‫عبور‬
‫عصبی‬ ‫سيالهء‬
-
‫نشان‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫عضلی‬
‫نميده‬
‫ن‬
.‫د‬
REFERENCES:
1.Berg H, Roed J, Viby-Mogensen J: Residual neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications: a prospective, randomised, and blinded
study of postoperative pulmonary complications afteratracurium, vecuronium andpancuronium. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41: 1095-1103.
2.Eikermann M, Groeben H, Husing J, Peters J: Accelerometry of adductor pollicis muscle predicts recovery of respiratory function from neuromuscular blockade.
Anesthesiology 2003; 98: 1333–1337.
3.Viby-Mogensen J:Postoperative residual curarization and evidence-based anaesthesia.Br J Anaesth2000; 84: 301-303.
4.McCaul C, Tobin E, Boylan JF, McShane AJ: Atracurium is associated with postoperative residual curarization. Br J Anaesth2002; 89: 766-769.
5.Debaene B, Plaud B, Dilly MP, Donati F: Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate
duration of action. Anesthesiology 2003; 98: 1042–1048.
6.Baillard C, Clec’h C, Catineau J, Salhi F, Gehan G, Cupa M, Samama CM: Postoperative residual neuromuscular block: a survey of management. Br J Anaesth 2005; 95:
622-626.
7.Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH, Franklin M, Avram MJ, Vender JS:Residual paralysis at the time of tracheal extubation. Anesth Analg 2005; 100: 1840-1845.
8.Murphy GS: Residual neuromuscular blockade: incidence, assessment, andrelevance in the postoperative period. Minerva Anestesiol 2006; 72: 97-109.
9.Baillard C, Gehan G, Reboul-Marty J, Larmignat P, Samama CM, Cupa M:Residual curarization in the recovery room aftervecuronium. Br J Anaesth2000; 84: 394-395.

6. )‫دک‬‫ر‬‫(و‬ ‫هللا‬‫کليم‬ 5
10.Kopman P, Yee PS, Neuman GG: Relationship of the train-of-four fade ratio to clinical signs and symptoms of residual paralysis in awake volunteers. Anesthesiology
1997; 86: 765–771.
11.Kirkegaard H:Efficacy of tactile-guided reversalfrom cisatracurium- induced neuromuscular block. Anesthesiology 2002; 96: 45-50.
12.Crul JF: Srodki zwiotczajace i monitorowanie przewodnictwa nerwowo-miesniowego – pytania i odpowiedzi. -Medica Press, Bielsko Biala 1999.
13.Maybauer DM, Geldner G, Blobner M, Puhringer F, Hofmockel R, Rex C, Wulf HF, Eberhart L, Arndt C, Eikermann M: Incidence and duration of residual paralysis at
the end of surgery aftermultiple administrations of cisatracurium and rocuronium. Anaesthesia 2007; 62: 12-17.
14. Kopman AF, Zank LM, Ng J, Neuman GG: Antagonism of cisatracurium and rocuronium block at a tactile train-of-four count of 2: should quantitative assessment of
neuromuscular function be mandatory? Anesth Analg 2004; 98: 102-106.
15.Viby-Mogenses J:Residual curarisation in the recovery room. Anesthesiology 1979; 50: 539-541.
16.Gatke MR, Viby-Mogensen J, Rosenstock C, Jensen FS, Skovgaard LT: Postoperative muscle paralysis after rocuronium: less residual block when acceleromyography is
used. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46: 207–213.
-
‫نستعين‬‫به‬‫و‬
-
۱۳۹۰
‫ان‬‫ز‬‫مي‬
۴