xray protection for nurses

1. ‫اشعه‬ ‫برابر‬ ‫در‬ ‫حفاظت‬
MEHDI BAKHSHI
MSN
PhD
ICNS
1

2. ‫فهرست‬
:
»
‫مقدمه‬
‫الف‬
)
‫مداخله‬ ‫رادیولوژی‬
‫ای‬
(interventional radiology)
‫ب‬
)
‫لوروسکوپی‬‫ف‬
»
‫مکانیسم‬
‫ی‬ ‫اشعه‬‫اسیب‬
‫یونیزان‬
»
‫تابش‬ ‫های‬ ‫محدودیت‬
»
‫اسیب‬
‫در‬ ‫یونیزان‬ ‫ی‬ ‫اشعه‬‫های‬
‫لوروسکوپی‬‫ف‬
‫الف‬
)
‫اب‬
‫مروارید‬
(cataract)
‫ب‬
)
‫پوستی‬ ‫های‬ ‫اسیب‬
(skin injuries)
‫ج‬
)
‫جنین‬‫روی‬ ‫اثر‬
»
‫ای‬‫مداخله‬ ‫رادیولوژی‬ ‫در‬ ‫اظت‬‫حف‬
‫الف‬
)
‫در‬ ‫تابش‬ ‫منابع‬
‫لوروسکوپی‬‫ف‬
‫ب‬
)
‫اظت‬‫حف‬‫ای‬‫پایه‬ ‫اصل‬‫سه‬
‫ج‬
)
‫زمان‬ ‫رعایت‬ ‫ی‬ ‫بوسیله‬ ‫اظت‬‫حف‬
‫د‬
)
‫پوزیشن‬ ‫و‬ ‫اصله‬‫ف‬ ‫رعایت‬ ‫ی‬ ‫بوسیله‬ ‫اظت‬‫حف‬
‫ه‬
)
‫شیلدینگ‬ ‫رعایت‬ ‫ی‬ ‫بوسیله‬ ‫اظت‬‫حف‬
(shielding)
‫ت‬
)
‫مانیتورینگ‬
‫پرتوکاران‬
‫با‬
‫دوزیمتری‬
‫و‬ ‫شخصی‬ ‫های‬
‫ازمایشات‬
2

3. ‫معرفی‬
:
1
.
‫ای‬ ‫مداخله‬ ‫رادیولوژی‬
(interventional
radiology)
2
.
‫فلوروسکوپی‬
(fluoroscopy)
3

4. ‫ای‬ ‫مداخله‬ ‫رادیولوژی‬

‫ای‬ ‫مداخله‬ ‫رادیولوژی‬
(interventional radiology)
‫عروقی‬ ‫ای‬ ‫مداخله‬ ‫رادیولوژی‬ ‫یا‬
(VIR)
‫ان‬ ‫به‬ ‫که‬
‫جراحی‬ ‫رادیولوژی‬
(SR)
‫میگویند‬ ‫هم‬
.

‫تصویربرداری‬ ‫های‬ ‫روش‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬
(
،‫معمولی‬ ‫رادیولوژی‬
CT
،
‫اولتراسوند‬
،
MRI
‫و‬
)...
‫ای‬ ‫مداخله‬ ‫ابزار‬
(
‫نیدل‬
،
‫کتتر‬
‫و‬
)...
‫میکنند‬ ‫هدایت‬ ‫بدن‬ ‫داخل‬ ‫در‬ ‫را‬
.

‫رادیولوژیست‬
‫که‬ ‫است‬ ‫پزشکی‬ ‫ای‬ ‫مداخله‬
4
،‫خوانده‬ ‫پزشکی‬ ‫سال‬
1
‫سال‬
internship
،
4
‫سال‬
،‫تشخیصی‬ ‫رادیولوژی‬ ‫رزیدنت‬
1
-
2
‫است‬ ‫گذرانده‬ ‫ای‬ ‫مداخله‬ ‫عروقی‬ ‫رادیولوژی‬ ‫در‬ ‫فلوشیپ‬ ‫سال‬
.

‫شامل‬ ‫ای‬ ‫مداخله‬ ‫های‬ ‫روش‬
:
‫انژیوگرافی‬
،
‫انژیوپالستی‬
،
‫امبولیزاسیون‬
،
RF/RFA
،
‫ورتبروبالستی‬
،
‫نفروستومی‬
‫و‬
...
4

5. ‫فلوروسکوپی‬

‫ی‬ ‫اشعه‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
X
‫مداوم‬
‫ی‬ ‫تهیه‬ ‫برای‬ ‫پیوسته‬ ‫یا‬
‫تصاویر‬
real-time

‫و‬ ‫احشاء‬ ‫حرکت‬ ‫ی‬ ‫مشاهده‬ ‫و‬ ‫تصویربرداری‬ ‫امکان‬
‫میدهد‬ ‫را‬ ‫ها‬ ‫ان‬ ‫در‬ ‫حاجب‬ ‫ی‬ ‫ماده‬ ‫حرکت‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫عروق‬
.

‫میشود‬ ‫استفاده‬ ‫درمانی‬ ‫و‬ ‫تشخیصی‬ ‫های‬ ‫روش‬ ‫در‬
.
5

6. 6
‫ی‬ ‫اشعه‬ ‫اسیب‬ ‫مکانیسم‬
‫یونیزان‬
(ionizing radiation damage mechanism)

7. 7
X-ray
photon
Atom Radical
‫از‬ ‫فعال‬ ‫بسیار‬
‫شیمیایی‬ ‫نظر‬
Altering the
chemical
bonds
In DNA
In
water
Mutation

8. 8
‫تابش‬ ‫های‬ ‫محدودیت‬
(radiation limits)

9. ‫ی‬ ‫توصیه‬
ICRP
‫سال‬ ‫در‬
2007
:
»
‫دوز‬
‫ماکزیمم‬
‫پزشکی‬ ‫کارکنان‬ ‫برای‬ ‫تابش‬ ‫موثر‬
20mSv
‫در‬
‫سال‬
»
‫با‬
‫طی‬ ‫در‬ ‫گیری‬ ‫میانگین‬
5
‫دوز‬ ‫این‬، ‫سال‬
‫از‬
50mSv
‫در‬
‫نیست‬ ‫تر‬ ‫بیش‬ ‫سال‬
.
»
500 mSv
‫حد‬
‫و‬ ‫پوست‬ ‫به‬ ‫سالیانه‬ ‫معادل‬ ‫تابش‬ ‫دوز‬
‫ها‬ ‫پا‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫دست‬
»
‫حد‬
‫ابتدا‬ ‫در‬ ‫چشم‬ ‫عدسی‬ ‫برای‬ ‫معادل‬ ‫دوز‬
50 mSv
‫بوده‬
‫اما‬
ICRP
‫سال‬ ‫در‬
2011
‫حد‬ ‫تا‬ ‫را‬ ‫دوز‬ ‫این‬
20mSv
‫کاهش‬
‫که‬ ‫داد‬
‫از‬ ‫پس‬ ‫گیری‬ ‫میانگین‬ ‫با‬
5
‫از‬، ‫سال‬
50mSv
‫سال‬ ‫در‬
‫شود‬ ‫نباید‬
.
9

10. ‫ی‬ ‫اشعه‬ ‫های‬ ‫اسیب‬
‫یونیزان‬
‫در‬
‫فلوروسکوپی‬
1
.
‫اب‬
‫مروارید‬
(cataract)
2
.
‫پوستی‬ ‫های‬ ‫اسیب‬
(skin injuries)
3
.
‫جنین‬ ‫های‬ ‫اسیب‬
(fetus injuries)
10

11. ‫اب‬
‫مروارید‬
(cataract)

‫اشعه‬ ‫به‬ ‫حساس‬ ‫های‬ ‫بافت‬ ‫از‬ ‫چشم‬ ‫لنز‬
(radiosensitive)
‫است‬
.

‫پرستاران‬ ،‫ای‬ ‫مداخله‬ ‫پزشکان‬ ‫برای‬ ‫ضروری‬ ‫حفاظت‬
‫و‬
‫تکنولوژیست‬
‫هایی‬
‫با‬ ‫ساعتها‬ ‫روز‬ ‫طول‬ ‫در‬ ‫که‬
‫هستند‬ ‫درگیر‬ ‫اشعه‬
.

‫سال‬ ‫در‬ ‫چشم‬ ‫برای‬ ‫استانه‬ ‫دوز‬
2004
،
5gy
‫نمونه‬ ‫و‬ ‫تحقیقات‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫اما‬ ‫شد‬ ‫پیشنهاد‬
‫هایی‬
‫از‬
‫دوز‬ ‫در‬ ‫کاتاراکت‬
5gy
‫به‬ ‫استانه‬ ‫دوز‬ ‫این‬ ،
0.5gy
‫یافت‬ ‫کاهش‬
.
11

12. ‫پوستی‬ ‫های‬ ‫اسیب‬
(skin injuries)
‫اولیه‬ ‫بروز‬ ‫زبان‬ ‫استانه‬ ‫تقریبی‬ ‫دوز‬
(Gy) ‫اثر‬
‫ساعت‬ ‫چند‬ 2 ‫اریتما‬
‫گذرای‬
‫اولیه‬
‫از‬ ‫کمتر‬
2
‫هفته‬ 20 ‫حاد‬ ‫زخم‬
2
-
3
‫هفته‬ 3 ‫اپیالسیون‬
3
-
6
‫هفته‬ 8 ‫خشک‬ ‫انداختن‬ ‫پوست‬
‫ها‬ ‫هفته‬ ‫تا‬ ‫ها‬ ‫روز‬ 3 ‫اریتمای‬
‫اصل‬
4
-
6
‫هفته‬ 15 ‫مرطوب‬ ‫انداختن‬ ‫پوست‬
‫از‬ ‫بیش‬
6
‫هفته‬ 15 ‫ثانویه‬ ‫زخم‬
8
-
20
‫هفته‬ 20 ‫اریتمای‬
‫دیرفاز‬
‫از‬ ‫بیش‬
10
‫هفته‬ 20 ‫پوست‬ ‫نکروز‬
‫ها‬ ‫هفته‬ ‫تا‬ ‫ها‬ ‫ماه‬ 20 ‫تهاجمی‬ ‫فیبروز‬
‫از‬ ‫بیش‬
26
‫ها‬ ‫هفته‬ 10 ‫اتروفی‬
‫پوستی‬
12

13. Effect
Threshold
dose (Gy)
Minutes fluoro
at 0.02 Gy/min
Minutes fluoro
at 0.2 Gy/min
Transient erythema 2 100 10
Permanent epilation 7 350 35
Dry desquamation 14 700 70
Dermal necrosis 18 900 90
Telangiectasia 10 500 50
Cataract >5 >250 to eye >25 to eye
Skin cancer Not known Not known Not known
13

14. ‫انجام‬
‫ازمایشات‬
‫کورونری‬
‫انژیوگرافی‬
+
‫کورونری‬
‫انژیوپالس‬
‫تی‬
‫و‬
‫ان‬ ‫از‬ ‫بعد‬
‫انژیوگرافی‬
‫و‬ ‫ثانویه‬
‫بای‬
‫پس‬
(bypass)
‫کورونری‬
6
-
8
‫هفته‬ 16
-
21
‫هفته‬ 18
-
21
‫هفته‬
‫پوست‬ ‫پیوند‬
14

15. ‫جنین‬ ‫روی‬ ‫اثر‬
»
‫که‬ ‫زمانی‬ ‫اشعه‬ ‫سوء‬ ‫اثرات‬ ‫معموال‬
‫پرتوکار‬
‫باردار‬
‫از‬
‫شیلدینگ‬
‫مناسب‬
‫خطرناک‬ ‫حد‬ ‫به‬ ‫کند‬ ‫استفاده‬
‫نمیرسد‬
.
»
‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫نباید‬ ‫جنین‬ ‫دوز‬ ‫بارداری‬ ‫دوران‬ ‫طول‬ ‫در‬
5mSv
‫باشد‬
(
‫پیشنهاد‬
ICRP
،
1mSv
‫این‬ ‫در‬
‫است‬ ‫دوران‬
).
»
‫روزانه‬ ‫دوز‬ ‫ی‬ ‫محدوده‬
0.025 mSv
»
‫ی‬ ‫محدوده‬
‫ماهانه‬ ‫دوز‬
0.5 mSv
15

16. ‫مداخله‬ ‫رادیولوژی‬ ‫در‬ ‫حفاظت‬
‫ای‬
1
.
‫در‬ ‫تابش‬ ‫منابع‬
‫فلوروسکوپی‬
2
.
‫ای‬ ‫پایه‬ ‫اصل‬ ‫سه‬
‫حفاظت‬
3
.
‫رعایت‬ ‫ی‬ ‫بوسیله‬ ‫حفاظت‬
‫زمان‬
4
.
‫و‬ ‫فاصله‬ ‫رعایت‬ ‫ی‬ ‫بوسیله‬ ‫حفاظت‬
‫پوزیشن‬
5
.
‫رعایت‬ ‫ی‬ ‫بوسیله‬ ‫حفاظت‬
‫شیلدینگ‬
(shielding)
6
.
‫مانیتورینگ‬
‫پرتوکاران‬
‫با‬
‫دوزیمتری‬
‫و‬ ‫شخصی‬ ‫های‬
‫ازمایشات‬
16

17. ‫در‬ ‫تابش‬ ‫منابع‬
‫فلوروسکوپی‬
‫و‬ ‫پزشکان‬
‫تکنوکارهای‬
‫بخش‬
‫فلورسکوپی‬
‫گی‬ ‫می‬ ‫اشعه‬ ‫موارد‬ ‫این‬ ‫از‬
‫رند‬
:
1
.
‫تابش‬
‫اشعه‬
‫اسکتر‬
‫بدن‬ ‫از‬
‫بیمار‬
2
.
‫نشت‬
‫از‬ ‫اشعه‬
‫تیوب‬
x
3
.
‫تابش‬
‫از‬ ‫ی‬ ‫اولیه‬
‫تیوب‬
‫دست‬ ‫وجود‬ ‫صورت‬ ‫در‬
‫ف‬ ‫در‬ ‫افراد‬ ‫این‬
‫تابشی‬ ‫یلد‬
‫نکته‬
:
‫همچنین‬
‫دریافتی‬ ‫تابشی‬ ‫دوز‬
‫پرتوکاران‬
‫کمتر‬ ‫خیلی‬
‫بیمار‬ ‫از‬
‫دارد‬ ‫بیمار‬ ‫تابشی‬ ‫دوز‬ ‫میزان‬ ‫به‬ ‫بستگی‬ ‫نوعی‬ ‫به‬ ‫و‬ ‫بوده‬
( .
‫ه‬
‫ر‬
‫دوز‬ ‫کاهش‬ ‫به‬ ‫منجر‬ ‫معموال‬ ‫باشد‬ ‫تر‬ ‫پایین‬ ‫بیمار‬ ‫دوز‬ ‫چه‬
‫پرتوک‬
‫اران‬
‫میشود‬ ‫هم‬
)
17

18. ‫حفاظت‬ ‫ای‬ ‫پایه‬ ‫اصل‬ ‫سه‬
.
‫موجه‬ ‫دلیل‬ 1
(justification)
‫زمانی‬ ‫ان‬ ‫زیان‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫اشعه‬ ‫سود‬ ‫لزوم‬ ‫به‬ ‫دارد‬ ‫اشاره‬ ‫که‬
‫که‬ ‫میگیریم‬ ‫تصمیم‬ ‫که‬
‫ایا‬
‫نه‬ ‫یا‬ ‫است‬ ‫ضروری‬ ‫تابش‬
.
‫دوز‬ ‫کردن‬ ‫محدود‬ 2
(dose limitation)
.3
‫ب‬
‫حفاظت‬ ‫سازی‬ ‫هینه‬
(optimization of protection)
=
ALARA
‫طریق‬ ‫از‬
3
‫و‬ ‫فاصله‬ ،‫زمان‬ ‫فاکتور‬
‫شیلدینگ‬
18

19. ‫زمان‬ ‫رعایت‬ ‫با‬ ‫حفاظت‬

‫های‬ ‫روش‬ ‫اخیرا‬ ‫بیمار‬ ‫آیا‬ ‫که‬ ‫کنید‬ ‫مشخص‬
‫فلورسکوپی‬
‫ی‬ ‫است‬ ‫داشته‬ ‫درمان‬ ‫جهت‬ ‫مدت‬ ‫طوالنی‬
‫ا‬
‫نه‬
‫و‬
‫دستگاه‬ ‫ی‬ ‫زاویه‬ ‫تا‬ ‫کنید‬ ‫سعی‬
C-ARM
‫پوست‬ ‫از‬ ‫ناحیه‬ ‫همان‬ ‫که‬ ‫منظور‬ ‫این‬ ‫به‬ ‫داده‬ ‫تغییر‬ ‫را‬
‫نگیرد‬ ‫اشعه‬ ‫مجددا‬
.

‫کنترل‬ ‫دستگاه‬ ‫شناختن‬
(
‫اشعه‬
-
‫روشن‬
=
beam-on
)
‫فلورسکوپی‬
(
‫برای‬ ‫دکمه‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫که‬
‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫هم‬ ‫دستی‬ ‫کنترل‬
)

‫کوتاه‬ ‫کننده‬ ‫عمل‬ ‫کلید‬ ‫از‬
‫اشعه‬
-
‫روشن‬
‫استفاده‬
‫منقطع‬ ‫شکل‬ ‫به‬ ‫یا‬ ‫کنید‬
‫فلورو‬
‫دهید‬ ‫انجام‬
.

‫اشعه‬ ‫زمان‬ ‫کاهش‬
-
‫است‬ ‫دوز‬ ‫کاهش‬ ‫جهت‬ ‫راه‬ ‫موثرترین‬ ‫روشن‬
.

‫آخرین‬ ‫ی‬ ‫نگهدارنده‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
‫فلورو‬
‫تصویر‬ ‫یا‬
LIH/LFH (Last Image Hold)
19

20. 
‫دوز‬ ‫های‬ ‫مدل‬
‫فلورسکوپی‬
‫تواند‬ ‫می‬ ‫دوز‬ ‫مدل‬ ‫جهت‬ ‫متنوعی‬ ‫های‬ ‫انتخاب‬
‫دردسترس‬
‫باشد‬
:
1
.
‫دوز‬ ‫پایین‬ ‫دوز‬
‫و‬ ‫پایین‬ ‫بیمار‬
‫نویز‬
‫تصویر‬
‫باال‬
2
.
‫دوز‬ ‫باال‬ ‫دوز‬
‫بیمار‬
‫و‬ ‫باال‬
‫نویز‬
‫تصویر‬
‫پایین‬
3
.
‫نسبت‬
‫فریم‬ ‫میزان‬
‫پایین‬
‫دوز‬
‫پایین‬ ‫بیمار‬
‫و‬
‫پایین‬ ‫فریم‬ ‫میزان‬ ‫نسبت‬
‫در‬
‫اجازه‬ ‫ما‬ ‫به‬ ‫تصویر‬ ‫کیفیت‬ ‫صورتیکه‬
‫بهتر‬،‫دهد‬
‫می‬ ‫نسبت‬ ‫مدل‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫پایین‬ ‫دوز‬ ‫مدل‬ ‫از‬ ‫است‬
‫فریم‬ ‫زان‬
‫کرد‬ ‫استفاده‬ ‫پایین‬
.
20

21. -
)
‫استفاده‬
‫محدود‬ ‫را‬ ‫باال‬ ‫دوز‬ ‫مدل‬ ‫از‬
‫کنید‬
:
»
‫مدل‬
‫دقیق‬ ‫تماشای‬ ‫برای‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫چاق‬ ‫بیماران‬ ‫برای‬ ‫باال‬ ‫دوز‬
‫جزئیات‬
‫گیرد‬ ‫قرار‬ ‫استفاده‬ ‫مورد‬ ‫است‬ ‫ممکن‬
.
»
‫این‬
‫عالمت‬ ‫یک‬ ‫با‬ ‫معموال‬ ‫مدل‬
"+"
‫می‬ ‫گذاری‬ ‫نشانه‬
‫گردد‬
.
-
)
‫مدل‬
‫اکتسابی‬
‫دیجیتالی‬
(digital acquisition mode)
»
‫دستگاه‬
‫اشعه‬ ‫های‬
_
X
‫ای‬ ‫مداخله‬ ‫های‬ ‫روش‬ ‫از‬ ‫که‬
‫دیجیتالی‬ ‫اکتسابی‬ ‫مدل‬ ‫یک‬ ‫کنند‬ ‫می‬ ‫استفاده‬
‫یا‬
Cine
‫دارند‬
.
»
‫در‬
‫مدل‬ ‫این‬
‫از‬،‫فلورو‬
‫دوز‬
‫ریت‬
‫یک‬ ‫آوردن‬ ‫بدست‬ ‫جهت‬ ‫باال‬
‫سری‬
‫با‬ ‫تصاویر‬
‫کیفت‬
‫و‬ ‫باال‬
‫نویز‬
‫ش‬ ‫می‬ ‫استفاده‬ ‫پایین‬
‫ود‬
.
»
‫دوز‬
‫ریت‬
‫است‬ ‫ممکن‬ ‫روش‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫استفاده‬ ‫مورد‬
15
‫برابر‬
‫مدل‬ ‫سایر‬ ‫از‬ ‫بیشتر‬
‫های‬
‫فلورو‬
‫باشد‬
.
21

22. ‫فاصله‬ ‫رعایت‬ ‫با‬ ‫حفاظت‬
‫تابش‬
‫اشعه‬
‫اسکتر‬
:
-
)
‫در‬
‫طول‬
‫فلورسکوپی‬
‫اشعه‬
‫اسکتر‬
‫بیم‬ ‫بدن‬ ‫سطح‬ ‫از‬
‫ار‬
‫اشعه‬ ‫که‬ ‫آنجایی‬ ‫از‬
X
‫می‬ ‫وارد‬
‫تابیده‬،‫شود‬
‫شود‬ ‫می‬
.
-
)
‫تابش‬
‫اشعه‬
‫اسکتر‬
‫مهم‬
‫ترین‬
‫ب‬ ‫اشعه‬ ‫تابش‬ ‫منبع‬
‫ه‬
‫پرتوکار‬
‫آید‬ ‫می‬ ‫حساب‬ ‫به‬
.
‫همچنین‬
‫کنتراست‬
‫کیف‬ ‫و‬
‫یت‬
‫تصویر‬
‫دهد‬ ‫می‬ ‫کاهش‬ ‫را‬
.
22

23. ‫وضعیت‬
C-Arm
»
‫تیوب‬
‫اشعه‬
X
‫اشعه‬ ‫که‬ ‫دهید‬ ‫قرار‬ ‫طوری‬ ‫به‬ ‫را‬
‫شود‬ ‫تابیده‬ ‫وی‬ ‫به‬ ‫بیمار‬ ‫بدن‬ ‫زیر‬ ‫از‬
.
»
‫بیشترین‬
‫اشعه‬ ‫میزان‬
‫اسکتر‬
‫که‬ ‫جایی‬
‫اشعه‬
X
‫می‬ ‫بیمار‬ ‫بدن‬ ‫وارد‬
‫تولید‬،‫شود‬
‫گردد‬ ‫می‬
.
»
‫با‬
‫گیری‬ ‫قرار‬
‫تیوب‬
‫اشعه‬
X
‫بیمار‬ ‫بدن‬ ‫زیر‬ ‫در‬
‫اشعه‬ ‫توانید‬ ‫می‬ ‫شما‬
‫اسکتر‬
‫دریافت‬ ‫کمتری‬
‫نماید‬
.
»
‫برای‬
‫نماهای‬
‫لترال‬
‫و‬
‫دستگاه‬،‫مایل‬
C_Arm
‫را‬
‫تا‬ ‫نمایید‬ ‫تنظیم‬ ‫طوری‬
‫تیوب‬
‫اشعه‬
x
‫در‬ ‫درست‬
‫بدن‬ ‫نظر‬ ‫مورد‬ ‫جهت‬ ‫خالف‬
‫در‬ ‫شما‬ ‫که‬ ‫بیمار‬
‫انجا‬
،‫میکنید‬ ‫کار‬
‫باشد‬
.
‫اشعه‬ ‫اقدام‬ ‫این‬
‫اسکتر‬
‫ت‬
‫ابیده‬
‫دهد‬ ‫می‬ ‫کاهش‬ ‫را‬ ‫شما‬ ‫سمت‬ ‫به‬
.
X-ray tube
Image
intensifier
‫دتکتور‬
‫تشدید‬ ‫یا‬
‫تصویر‬ ‫ی‬ ‫کننده‬
‫تیوب‬
‫ی‬ ‫اشعه‬
X
23

24. -
)
‫مناسب‬ ‫تنظیم‬
‫تیوب‬
‫اشعه‬
x
‫ی‬ ‫کننده‬ ‫تشدید‬ ‫و‬
‫تصویر‬
-
)
‫کا‬ ‫و‬ ‫سر‬ ‫آن‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫چرا‬ ‫گیرد‬ ‫قرار‬ ‫بیمار‬ ‫و‬ ‫شما‬ ‫نزدیکی‬ ‫در‬ ‫بایست‬ ‫می‬ ‫کننده‬ ‫تشدید‬
‫ر‬
‫داشت‬ ‫خواهید‬
.
-
)
‫تا‬
‫حد‬
‫امکان‬
‫تیوب‬
‫اشعه‬
x
‫دور‬ ‫را‬
‫بیمار‬ ‫بدن‬ ‫از‬
‫همچنین‬ ‫و‬ ‫نمایید‬ ‫تنظیم‬
‫قرارگیری‬ ‫محل‬
‫بیمار‬ ‫بدن‬ ‫به‬ ‫نزدیک‬ ‫تصویر‬ ‫کننده‬ ‫تشدید‬
‫باشد‬
.
‫تصوی‬ ‫ی‬ ‫گیرنده‬
‫ر‬
‫تیوب‬
‫ی‬ ‫اشعه‬
x
24

25. ‫به‬ ‫نزدیکی‬ ‫میزان‬
‫تیوب‬
‫ی‬ ‫اشعه‬
X
»
‫پوست‬
‫ی‬ ‫و‬ ‫تماس‬ ‫در‬ ‫نباید‬ ‫هیچگاه‬ ‫بیمار‬
‫ا‬
‫ی‬ ‫دهانه‬ ‫نزدیکی‬
‫تیوب‬
‫گیرد‬ ‫قرار‬ ‫اشعه‬
.
»
‫پرتوکار‬
‫نیس‬ ‫مستثنی‬ ‫قاعده‬ ‫این‬ ‫از‬ ‫نیز‬
‫ت‬
.
»
‫سوختگی‬
‫ثانی‬ ‫چند‬ ‫در‬ ‫فقط‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫ها‬
‫ه‬
‫ی‬ ‫دهانه‬ ‫نزدیکی‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫تماس‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫پوست‬ ‫برای‬
‫تیوب‬
‫اشعه‬
x
‫قرار‬
‫بیافتد‬ ‫اتفاق‬ ،‫دارد‬
.
‫هوایی‬ ‫گپ‬ ‫کاهش‬
(air gap)
»
‫تا‬
‫ت‬ ‫کننده‬ ‫تشدید‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫گیرنده‬ ‫امکان‬ ‫حد‬
‫صویر‬
‫را‬
‫دهید‬ ‫قرار‬ ‫بیمار‬ ‫بدن‬ ‫نزدیکی‬ ‫در‬
.
»
‫گپ‬
‫دوز‬ ‫میزان‬ ‫کوچک‬ ‫هوایی‬
‫ریت‬
‫و‬ ‫بیمار‬
‫پرتوکار‬
‫ب‬ ‫را‬ ‫تصویر‬ ‫کیفیت‬ ‫و‬ ‫داده‬ ‫کاهش‬ ‫را‬
‫هبود‬
‫بخشد‬ ‫می‬
.
25

26. ‫ی‬ ‫فاصله‬ ‫افزایش‬
‫پرتوکار‬
‫امک‬ ‫حد‬ ‫تا‬ ‫بیمار‬ ‫از‬
‫ان‬
«
‫دوز‬ ،‫قدم‬ ‫یک‬ ‫ی‬ ‫اندازه‬ ‫به‬ ‫حتی‬ ‫گرفتن‬ ‫فاصله‬
‫ریت‬
‫به‬ ‫را‬
‫میدهد‬ ‫کاهش‬ ‫زیادی‬ ‫ی‬ ‫اندازه‬
«
‫فاصله‬
‫ی‬ ‫اندازه‬ ‫به‬ ‫گرفتن‬
30
‫تا‬
60
‫بدن‬ ‫از‬ ‫متر‬ ‫سانتی‬
‫اندازه‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫دریافتی‬ ‫دوز‬ ‫بیمار‬
4
‫می‬ ‫کاهش‬ ‫برابر‬
‫دهد‬
(
‫فاصله‬ ‫مجذور‬ ‫عکس‬ ‫قانون‬
)
‫فلور‬ ‫تابش‬ ‫ی‬ ‫محدوده‬ ‫از‬ ‫دور‬ ‫به‬
‫سکوپی‬
‫باش‬
‫ید‬
«
‫از‬
‫اشعه‬ ‫معرض‬ ‫در‬ ‫خود‬ ‫دست‬ ‫دادن‬ ‫قرار‬
‫فلورسکوپی‬
‫به‬
‫جدا‬ ،‫ها‬ ‫روش‬ ‫از‬ ‫برخی‬ ‫انجام‬ ‫در‬ ‫ضروری‬ ‫کامال‬ ‫مواقع‬ ‫استثنا‬
‫نمایید‬ ‫خودداری‬
.
‫تحت‬ ‫پی‬ ‫در‬ ‫پی‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫پزشکی‬ ‫دست‬ ‫این‬
‫اشعه‬ ‫از‬ ‫کوچکی‬ ‫دوز‬ ‫تابش‬
x
‫مدت‬ ‫به‬
15
‫گرفته‬ ‫قرار‬ ‫سال‬
‫است‬
.
‫از‬ ‫سال‬ ‫چندین‬ ‫گذشت‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫پوست‬ ‫سرطان‬
‫اشعه‬ ‫با‬ ‫کار‬ ‫از‬ ‫او‬ ‫کشیدن‬ ‫دست‬
x
‫شده‬ ‫پدیدار‬ ‫وی‬ ‫در‬
‫است‬
.

27. ‫رعایت‬ ‫با‬ ‫حفاظت‬
‫شیلدینگ‬
‫از‬ ‫مناسب‬ ‫ی‬ ‫استفاده‬
‫کولیماتور‬
»
‫با‬
‫ا‬ ‫تابش‬ ‫ی‬ ‫محدوده‬ ‫صحیح‬ ‫کردن‬ ‫تعیین‬ ‫و‬ ‫اشعه‬ ‫کردن‬ ‫تعدیل‬
‫ز‬
‫و‬ ‫بیمار‬ ‫به‬ ‫دریافتی‬ ‫دوز‬ ‫میزان‬
‫پرتوکار‬
‫بکاهید‬
.
»
‫اشعه‬
‫اسکتر‬
‫و‬ ‫داده‬ ‫کاهش‬ ‫را‬
‫کنتراست‬
‫بخشی‬ ‫بهبود‬ ‫را‬ ‫تصویر‬
‫د‬
.
‫های‬ ‫روش‬
‫بزرگنمایی‬
»
‫روش‬
‫بزرگنمایی‬
‫تر‬ ‫بزرگ‬ ‫را‬ ‫شده‬ ‫کشیده‬ ‫تصویر‬ ‫به‬ ‫آناتومی‬ ،
‫از‬
‫دهد‬ ‫می‬ ‫نمایش‬ ‫خود‬ ‫واقعی‬ ‫ی‬ ‫اندازه‬
.
‫دریافتی‬ ‫دوز‬ ‫عوض‬ ‫در‬ ‫اما‬
‫دهد‬ ‫می‬ ‫افزایش‬ ‫را‬ ‫بیمار‬
( .
‫بدلیل‬
‫افزایش‬
‫اکسپوژر‬
‫تیوب‬
)
»
‫روش‬
‫در‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫متنوعی‬ ‫الکترونیکی‬ ‫نمایی‬ ‫بزرگ‬ ‫های‬
‫باشد‬ ‫دسترس‬
.
27

28. ‫از‬ ‫استفاده‬
‫شیلدینگ‬
»
‫افرادی‬
‫حداکثر‬ ‫ی‬ ‫فاصله‬ ‫در‬ ‫که‬
6
‫فوتی‬
(
1.83
‫متر‬
)
‫دستگاه‬ ‫از‬
‫فلوردسکوپی‬
‫روپوش‬ ‫پوشیدن‬ ‫نیازمند‬ ‫دارند‬ ‫قرار‬
‫سربی‬
‫می‬
‫باشند‬
.
»
‫همچنین‬
‫از‬ ‫توانید‬ ‫می‬ ‫شما‬
‫شیلد‬
‫سربی‬
‫عی‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫تیروئید‬
‫نک‬
‫های‬
‫سرب‬
‫ن‬ ‫به‬ ‫اقدام‬ ‫این‬ ‫البته‬ ‫نمایید‬ ‫استفاده‬ ‫شده‬ ‫کوبی‬
‫و‬ ‫وع‬
‫داشت‬ ‫خواهد‬ ‫بستگی‬ ‫شما‬ ‫کار‬ ‫میزان‬
.
‫دستگاه‬
C-ARM
‫کوچک‬
»
‫مینی‬ ‫های‬ ‫دستگاه‬
C-Arm
‫به‬ ‫نسبت‬
C-Arm
‫اشعه‬ ‫بزرگ‬
‫اسکتر‬
‫می‬ ‫تولید‬ ‫کمتری‬
‫کند‬
.
»
‫استفاده‬
‫روپوش‬ ‫از‬
‫سربی‬
‫روش‬ ‫از‬ ‫نوعی‬ ‫هر‬ ‫اجرای‬ ‫هنگام‬ ‫در‬
‫های‬
‫فلورسکوپی‬
‫است‬ ‫ضروری‬
.
28

29. ‫سربی‬ ‫های‬ ‫روپوش‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
(apron)
»
‫کارکنان‬
‫اتاق‬ ‫در‬ ‫حاضر‬
‫فلوروسکوپی‬
‫یا‬
cine angio
‫باید‬
‫آزمون‬ ‫نوع‬ ‫به‬ ‫توجه‬ ‫با‬ ‫سرب‬ ‫معادل‬ ‫بند‬ ‫پیش‬
,
kvp
,
‫پوزیشن‬
‫با‬ ‫ارتباط‬ ‫در‬ ‫شخص‬
‫سورس‬
‫ایکس‬ ‫ی‬ ‫اشعه‬
,
‫باشند‬ ‫داشته‬
.
»
‫پیش‬
‫و‬ ‫بندها‬
‫دستکشش‬
‫اشعه‬ ‫تضعیف‬ ‫باید‬ ‫ها‬
‫از‬ ‫کمتر‬ ‫نباید‬ ‫که‬ ‫باشند‬ ‫داشته‬
0.3 mm
‫معادل‬
‫سرب‬
‫در‬
100kVP
‫باشد‬
.
»
‫پوشاندن‬
‫تا‬ ‫گلو‬ ‫از‬ ‫بدن‬ ‫جلوی‬ ‫عرض‬ ‫تمام‬
10cm
‫زانو‬
»
‫در‬
‫جلویی‬ ‫ی‬ ‫قطعه‬ ‫دو‬ ‫که‬ ‫بندها‬ ‫پیش‬ ‫برخی‬
‫از‬ ‫کمتر‬ ‫نباید‬ ‫قطعه‬ ‫هر‬ ‫تضعیف‬ ‫دارند‬ ‫همپوشانی‬
0.3 mm
‫در‬
100kVP
‫باشد‬
.
29

30. 30

31. 31

32. ‫به‬ ‫راجع‬ ‫نکاتی‬
‫پیشبندها‬
‫سر‬ ‫ی‬
‫بی‬
:
1
.
‫باید‬ ‫سربی‬ ‫بندهای‬ ‫پیش‬
‫اویخته‬
‫شون‬
‫و‬ ‫د‬
‫حالت‬ ‫به‬
‫اویزان‬
‫و‬ ‫خورده‬ ‫تا‬ ‫نباید‬ ‫باشند‬
‫چ‬
‫روگیده‬
‫شوند‬
.
2
.
‫بازرسی‬
‫باید‬ ‫محافظ‬ ‫های‬ ‫لباس‬ ‫امتحان‬ ‫و‬
‫شود‬ ‫انجام‬ ‫حتما‬
.
3
.
‫انجام‬ ‫با‬ ‫ارزیابی‬
‫فلوروسکوپی‬
‫حدود‬ ‫در‬
60
kvp
‫ایمنی‬ ‫مامور‬ ‫به‬ ‫نقص‬ ‫وجود‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫و‬
‫حفاظت‬
‫یرگردانده‬
‫شود‬ ‫می‬
.
4
.
‫از‬ ‫بیش‬ ‫ترک‬
15
‫بهتر‬ ‫مربع‬ ‫متر‬ ‫میلی‬
‫ی‬ ‫ناحیه‬ ‫در‬ ‫اینکه‬ ‫مگر‬ ‫شود‬ ‫عوض‬ ‫است‬
‫تا‬ ‫باشد‬ ‫پشت‬ ‫در‬ ‫مثال‬ ‫نباشد‬ ‫خطرناکی‬
670
‫ترک‬ ‫اما‬ ‫ندارد‬ ‫مشکلی‬ ‫هم‬ ‫مربع‬ ‫متر‬ ‫میلی‬
‫شیلد‬
‫از‬ ‫نباید‬ ‫تیروئید‬ ‫های‬
11
‫متر‬ ‫میلی‬
‫باشد‬ ‫بیشتر‬ ‫مربع‬
.
32

33. ‫ها‬ ‫اندام‬ ‫حفاظت‬ ‫به‬ ‫راجع‬ ‫نکاتی‬
:
1
.
‫بالک‬
‫شدن‬
15
-
30
%
‫تابش‬
‫اسکتر‬
‫های‬ ‫دستکش‬ ‫توسط‬
radioprotective
2
.
‫کنند‬ ‫دریافت‬ ‫دوز‬ ‫میتوانند‬ ‫ها‬ ‫دست‬ ‫معادل‬ ‫هم‬ ‫پاها‬
!
‫ع‬ ‫به‬ ‫سربی‬ ‫روپوش‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫میتوان‬
‫نوان‬
‫شیلد‬
‫کرد‬ ‫استفاده‬ ‫تخت‬
.
‫پوشی‬ ‫های‬ ‫دست‬ ‫گرفتن‬ ‫قرار‬
‫ده‬
‫مسیر‬ ‫در‬ ‫دستکش‬ ‫با‬ ‫شده‬
‫از‬ ‫ناشی‬ ‫پرتوی‬
‫فلوروسکوپی‬
‫ایجاد‬
‫کاذب‬ ‫حس‬
‫خنثی‬ ‫و‬ ‫حفاظت‬
‫مثبت‬ ‫اثر‬ ‫شدن‬
‫افزایش‬
‫اتوماتیک‬
kv
‫اش‬ ‫تابش‬ ‫افزایش‬
‫عه‬
‫و‬ ‫پرسنل‬ ‫به‬
‫بیمار‬
33

34. ‫از‬ ‫استفاده‬
‫پدهای‬
(RADPAD)
‫کمپانی‬
WIT
:
‫این‬
‫پدها‬
95
%
‫ی‬ ‫اشعه‬
‫اسکتر‬
‫ج‬ ‫را‬
‫ذ‬
‫سربی‬ ‫غیر‬ ‫ترکیبات‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫میکنند‬ ‫ب‬
‫به‬ ‫که‬ ‫میکنند‬ ‫استفاده‬
‫اسانی‬
‫سبک‬ ‫و‬ ‫هستند‬ ‫دفع‬ ‫قابل‬
‫اند‬
.
34

35. ‫صفحات‬
‫شیلدینگ‬
‫یا‬ ‫آویزان‬ ‫سقف‬ ‫از‬
‫سوا‬
‫ر‬
‫شده‬
(mounted)
:
»
‫شیلد‬
‫صورت‬ ‫به‬ ‫سربی‬ ‫های‬
‫پنل‬
‫ی‬ ‫و‬ ‫ای‬ ‫شیشه‬
‫ا‬
‫سقف‬ ‫از‬ ‫آکریلیک‬
‫آوبزان‬
‫یا‬ ‫و‬
‫پرتابل‬
‫روی‬ ‫بر‬
‫چرخ‬
‫هستند‬
.
»
‫این‬
‫شیلدینگ‬
‫ها‬
90
%
‫تابش‬
‫اسکتر‬
‫با‬ ‫را‬
0/5
mm
‫می‬ ‫جذب‬ ‫شیشه‬ ‫یا‬ ‫پالستیک‬ ‫با‬ ‫سرب‬ ‫معادل‬
‫کند‬
.
»
‫به‬
‫از‬ ‫حفاظت‬ ‫در‬ ‫بویژه‬ ،‫ها‬ ‫آن‬ ‫موثر‬ ‫جذب‬ ‫خاطر‬
‫ها‬ ‫چشم‬
‫نوع‬ ‫این‬ ،
‫شیلد‬
‫های‬ ‫مکان‬ ‫ی‬ ‫همه‬ ‫در‬ ‫باید‬
‫فلوروسکوپی‬
‫شود‬ ‫استفاده‬
‫اگرچه‬ ،
‫مواق‬ ‫برخی‬ ‫در‬
‫ع‬
‫است‬ ‫گیر‬ ‫پا‬ ‫و‬ ‫دست‬
.
35

36. ‫سیستم‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
zerogravity
:
»
‫اختراعی‬
‫زیاد‬ ‫وزن‬ ‫حذف‬ ‫برای‬ ‫پزشک‬ ‫یک‬ ‫توسط‬
‫سنتی‬ ‫حفاظت‬ ‫وسایل‬
»
‫سیستم‬
‫که‬ ‫آویزان‬ ‫سقف‬ ‫از‬
‫اپراتور‬
‫پا‬ ‫تا‬ ‫سر‬ ‫از‬ ‫را‬
‫می‬ ‫حفظ‬
‫کند‬
.
»
‫بازوی‬
‫چرخنده‬
‫کردن‬ ‫پنهان‬ ‫امکان‬ ‫سیستم‬
‫کاربر‬
‫فراهم‬ ‫را‬ ‫کند‬ ‫می‬ ‫حرکت‬ ‫نشده‬ ‫عایق‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫وقتی‬
‫کند‬ ‫می‬
.
»
‫از‬ ‫ان‬ ‫ضخامت‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫سربی‬ ‫بند‬ ‫پیش‬ ‫یک‬ ‫دارای‬
‫اپرون‬
0.5mm
‫است‬ ‫بیشتر‬ ‫سرب‬
.
»
‫یک‬ ‫دارای‬
‫شیلد‬
‫و‬ ‫صورت‬ ‫تمام‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫صورت‬
‫میدهد‬ ‫پوشش‬ ‫را‬ ‫تیروئید‬
.
36

37. ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬ ‫افراد‬ ‫مانیتورینگ‬
‫دوزیمتر‬
‫فیلم‬
‫بج‬
«
‫کارکنانی‬
‫که‬
‫دوزگیری‬
‫از‬ ‫بیش‬
5mSv
‫شوند‬ ‫مانیتور‬ ‫باید‬ ‫است‬ ‫محتمل‬ ‫ها‬ ‫ان‬ ‫برای‬ ‫سال‬ ‫در‬
.
«
‫میزان‬
‫اکسپوژر‬
‫شوند‬ ‫مانیتور‬ ‫باید‬ ‫کارکنان‬ ‫از‬ ‫گروهی‬ ‫چه‬ ‫که‬ ‫میکند‬ ‫تعیین‬
.
«
‫شوند‬ ‫مانیتور‬ ‫باید‬ ‫حتما‬ ‫باردار‬ ‫کارمندان‬
.
«
‫فیلم‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
‫بدج‬
:
-
)
‫گردن‬ ‫ی‬ ‫ناحیه‬ ‫در‬ ‫سربی‬ ‫روپوش‬ ‫خارج‬ ‫عدد‬ ‫یک‬
(
‫یقه‬
)
-
)
‫گردن‬ ‫ی‬ ‫ناحیه‬ ‫در‬ ‫سربی‬ ‫روپوش‬ ‫خارج‬ ‫یکی‬ ‫عدد‬ ‫دو‬
‫روپوش‬ ‫زیر‬ ‫دیگری‬
37

38. References:
1. ASRT essential education
2. 2010 Wisconsin regulations about fluoroscopy
3. policy on X-ray protective clothing (Department of Environment, Climate
Change and Water NSW)
38