FCG Koulutus järjestää opintomatkoja myös Hollantiin teemana sosiaali- ja terveydenhuolto.

1. Hollannin sosiaali- ja terveydenhuolto
Suomen näkökulmasta
Jari Koivisto
toimialajohtaja, FCG Koulutus

2. 2015 Jari Koivisto
Yleistä hollantilaisista
• Väestöstä
• Asukasluku 16,8 milj. (FI 5,4)
• 0-14-vuotiaita 17 % (FI 16 %)
• yli 65-vuotiaita 16 % (FI 18 %)
• elinajanodote miehillä 79 vuotta (FI 77),
naisilla 83 vuotta (FI 84)
• ollut maailman korkeimpia, mutta kasvu hidastunut epäterveellisten
elintapojen vuoksi, viime vuosina kääntynyt uudelleen nousuun
• Tiiviisti asuttu maa
• Kauppa ja liikenne tärkeät elinkeinot
• Koulutustaso korkea
• Monikulttuurinen yhteiskunta, syntyperältään
ei-hollantilaisia 20 %, siirtomaakulttuurin vaikutuksista
• Suvaitsevaisuus

3. Jari Koivisto
Hollantilaisten terveys ja sairastuvuus
• Elintavat
• tupakointi (NL 28 %, FI 20%), yleistä erityisesti naisilla
• alkoholin käyttöön liittyvät terveysongelmat
• ravitsemus: kasvisten ja hedelmien käyttö vähäistä
• ylipainoisuus lisääntyy, lihavia 11 % (FI 16 %)
• Syntyvyys, mutta myös imeväis- ja lapsikuolleisuus EU15
korkeampi
• Sydän- ja verisuonitaudit yleisin kuolinsyy
• Syöpäkuolleisuus, erityisesti keuhko- ja rintasyöpä, EU15
korkeampi
• Väestöryhmien väliset terveyserot
• Koettu terveys hyvä

4. Jari Koivisto
Perusterveydenhuolto
• Perhelääkärit
• Äitiyshuolto
• Suun terveydenhuolto
• Fysioterapia, toimintaterapia
• Ravitsemus- ja puheterapia, työterapia
• Apteekit
• Kotihoito
• Perusmielenterveyspalvelut

5. Perhelääkärit
• Yksityisiä ammatinharjoittajia, erikoistumiskoulutus,
uudelleenrekisteröinti joka 5. vuosi
• Sopimukset vakuutusyhtiöiden kanssa, joilta rahoitus, potilaat
eivät maksa
• Toimivat yksin tai ryhmävastaanotoilla
• myös muuta henkilöstöä: sosiaalityöntekijöitä, fysioterapeutteja,
kätilöitä, sairaanhoitajia
• Portinvartijarooli
• lähete erikoislääkärille ja sairaalaan, n. 6% potilaista
• Listautuneiden potilaiden määrä noin 2300
• Sairaaloista lab.- ja rtg-palveluja, endoskopioita ja
keuhkotutkimuksia
• Myös kotikäyntejä, päivystykset sovittu alueellisesti
• Erityispiirre hyvin alhainen reseptien määrä

6. Erikoissairaanhoito
• Sairaaloista n. 90 % yksityisiä, ei-voittoa tavoittelevia
(non-profit), loput julkisia yliopistosairaaloita
• Sopimukset vakuutusyhtiöiden kanssa palvelujen
sisällöstä ja hinnoista
• Ainoastaan kiireellinen hoito ilman perhelääkärin lähetettä
• Sairaansijojen määrä alhainen, 2,9 ss/1000 as. (FI 1,9)
samoin kuormitus ja käyttöaste
• Akkreditointi, laadunhallinta
• Sairaalan ulkopuolelle tarjotaan palveluja
• erityisryhmille, kuten kroonisten sairauksien akuuttivaiheet,
syöpäpotilaat, krooninen keuhkoahtauma, diabetes, reuma

7. Koivisto
Kunnalliset terveyspalvelut
• Lastenneuvolat ja kouluterveydenhuolto; terveystarkastukset
• Terveyden edistäminen, koulujen ja yleinen terveyskasvatus
• Rokotukset (kattavuus korkea), myös matkailijoille
• Seulonnat
• Lasten kasvatusta koskevan tiedon tarjonta
• Tartuntatautien valvonta
• Sukupuolitautien ehkäisy ja hoito
• Ympäristöterveys, terveyden suojelu, yleinen hygienia
• Sosiaali- ja terveyspalvelut marginaaliryhmille
• Huumeidenkäyttäjät, prostituoidut, maahanmuuttajat
• Ambulanssit
• Oikeuslääkärit
• Terveysseuranta, raportointi -> terveyspolitiikka

8. Koivisto
Terveyden edistäminen
• Painopisteenä mahdollisuus tehdä valintoja
• Yksilö: terveelliset vai epäterveelliset elämäntavat
• Terveydenhuollon ammattilaiset luovat terveellisiä
vaihtoehtoja palvelujen käyttäjille
• Valtio: painopisteenä ehkäisevä toiminta
• tupakointi
• alkoholi
• ylipainoisuus
• diabetes
• Depressio
• Kuntien tulee julkaista oma terveyspolitiikkansa
valtakunnallisten prioriteettien pohjalta

9. Koivisto
Terveyspalvelujen rahoitus
• Vakuutusjärjestelmän uudistus 2000 luvulla
• Jokaisen otettava yksityinen vakuutus sairauskulujen
varalta, vakuutuslaitoksen voi valita; vakuutuslaitos ei voi
valita asiakkaitaan (riskien tasaus kansallisesti)
• Työnantaja maksaa vakuutusmaksua työntekijöiden
palkkoihin suhteutettuna
• Peruspaketti kattaa terveyspalveluja, jotka tehokkaita,
vaikuttavia ja joiden rahoittaminen kollektiivisesti tarpeen
• Peruspaketin kattava maksu sama kaikilla vak.yhtiössä,
peruspakettiin voi liittää täydentäviä vakuutuksia
• Valtio kattaa alle 18-vuotiaiden vakuutukset, tuki
pienituloisille
• Poikkeuksellisten kustannusten osalta erityisjärjestelmä
• pitkäaikaissairaudet, mielenterveyspalvelut

10. Koivisto
Pitkäaikaishoito
• Vanhusten, vammaisten, pitkäaikaissairaiden ja
mielenterveyspalvelut
• Poikkeuksellisten kustannusten rahoitusjärjestelmä
• Exceptional Medical Expenses Act (AWBZ)
• Henkilökohtainen hoito, ohjaus, sairaanhoito, pitkaaikainen ja
lyhytaikainen hoiva
• Sosiaalitukilaki, kunnan järjestämät palvelut
• Social Support Act (WMO)
• Kotipalvelut, kodin muutostyöt, pyörätuolit ja apuvälineet,
kuljetuspalvelut, ateriapalvelut, tilapäishoito
• Hoidon tarpeen arviointi –> henkilökohtainen budjetti –>
mahdollisuus valita palvelujen tuottaja

11. Jari Koivisto
Kansalaisten asema ja oikeudet 1
• Potilaan oikeudet ja kansalaisten osallistuminen
perinteisesti prioriteettina sekä kansallisesti että
paikallisesti
• Tavoitteena kysynnän ohjaama
terveyspalvelujärjestelmä,
jossa potilaalla mahdollisuus tehdä tietoisia, itsenäisiä
valintoja vertailemalla hintoja ja laatua
• Oikeudet lakisääteisiä;
potilaan oikeuksia koskeva laki ja valitusoikeuksia
koskeva laki 1995, osallistumista koskeva laki ja
laatujärjestelmiä koskeva laki 1996
• Vakuutusjärjestelmän puitteissa vapaa lääkärin ja
sairaalan valintamahdollisuus

12. Jari Koivisto
Kansalaisten asema ja oikeudet 2
• Henkilöstöllä velvollisuus antaa potilaalle tietoa
sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista ja riskeistä -
tietoinen suostumus, ikärajat
• Oikeus tutustua sairauskertomukseensa,
salassapitovelvollisuus
• Potilaan velvollisuudet
• ”Second opinion” mahdollinen vakavien
sairauksien osalta
• Sairaaloissa valituslautakunta ja käyttäjäneuvostot
• Potilas-/ kansalaisjärjestöjen rooli vahva

13. Jari Koivisto
Eutanasia
• Laillista 2002 lähtien
• Lääkärin raportoitava kunnan oikeuslääkärille
• Alueelliset eutanasia-komiteat arvioivat, onko lakisääteisiä
vaatimuksia noudatettu:
• potilas haluaa eutanasian vapaaehtoisesti ja harkitusti
• potilaan kärsimys on sietämätön eikä paranemismahdollisuuksia
ole
• potilasta on informoitu hänen tilanteestaan ja ennusteestaan
• tilanteesta on keskusteltu potilaan kanssa ja päädytty siihen,
ettei ole muuta vaihtoehtoa
• vähintään yhtä muuta lääkäriä on konsultoitu ja tämä on
tavannut potilaan ja kirjoittanut lausunnon
• eutanasia tai avustettu itsemurha on tehtävä asianmukaisesti
• Määrä vähentynyt hieman
• v. 2013 eutanasia 2300 tapausta, avustettu itsemurha 100 (v.
2003 luvut 3500 ja 300)
• palliatiivinen sedaatio lisääntynyt

14. Lähteitä ja lisää aiheesta:
• Social Security Programs Throughout the World: Europe, 2014
• http://www.ssa.gov/policy/docs/progdesc/ssptw/2014-2015/europe/
• OECD Factbook 2014. http://www.oecd-ilibrary.org/economics/oecd-factbook_18147364
• OECD 2014. Aging and Empoyment Policies: Netherlands 2014. http://www.oecdilibrary.
• org/social-issues-migration-health/ageing-and-employment-policies-netherlands-
• 2014_9789264208155-en
• The World Bank 2014. World Development Indicators: Health systems
• http://wdi.worldbank.org/table/2.15#
• Health systems and policy monitor 2014. http://www.hspm.org/mainpage.aspx
• European Comission 2014. Eurostat.
• http://epp.eurostat.ec.europa.eu/statistics_explained/index.php/Healthcare_statistics
• Housing LIN 2014. Assisted Living Platform - The Long Term Care Revolution: A study of
• innovatory models to support older people with disabilities in the Netherlands.
• http://www.housinglin.org.uk/_library/Resources/Housing/Practice_examples/Housing_LIN_
• case_studies/HLIN_CaseStudy76_Netherlands.pdf
• World Economic Forum 2013. A Vision for the Dutch health care system in 2040. Towards a
• sustainable, high-quality health care system. http://www.weforum.org/industry-partnergroups
3.11.2015 Page 14

15. Ota yhteyttä!
Kansainväliset koulutusmatkat:
Jari Koivisto
toimialajohtaja, FCG Koulutus
jari.koivisto@fcg.fi tai puh. 050 301 9152
#FCGkouluttaa
Twitter: @FCGkoulutus
Facebook: FCG Finnish Consulting Group