Saattohoidon järjestäminen – Mitä Sote saa aikaan?
1. Saattohoidon järjestäminen –
Mitä Sote saa aikaan?
Saattohoitotapahtuma
24.9.2015, Helsinki
Finlandia-talo
Rauno Ihalainen
sairaanhoitopiirin johtaja
2. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen2 29.09.15
Sote-uudistuksen tavoitteet
Päämääränä väestön hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen
• Turvata yhdenvertaiset, asiakaslähtöiset ja laadukkaat sosiaali- ja
terveyspalvelut koko maassa
• eriarvoisuuden vähentäminen
• henkilöstövoimavarojen kohdentaminen yhdenvertaisesti
• Vahvistaa sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalveluja
• tarkoituksenmukainen ja tasapainoinen palvelukokonaisuus
• mahdollistetaan palvelujen toteutus uusilla tavoilla, muun
muassa lähipalvelut
• Toteuttaa kustannustehokas ja vaikuttava palvelurakenne
• kustannuskehityksen tasapainottaminen
• palvelujen uudistaminen, vaikuttavuus ja laatu
3. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen3 29.09.15
Keinot tavoitteiden saavuttamiseksi
• Mahdollisimman laaja sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio
• palvelukokonaisuus saman johdon ja budjetin alle
• ihmisten palvelutarpeet huomioidaan kokonaisuutena
• selkeä ja tehokas hallinto
• Kansallisen ohjauksen vahvistaminen
• Asiakkaiden ja henkilöstön osallistaminen
4. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen4 29.09.15
Sote-uudistus
Perhe- ja peruspalveluministeri Juha Rehula.
Sote-valmistelijoiden tapaaminen. Kuntaliitto 3.9.2015.
5. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen5 29.09.15
Perusteet itsehallintoalueiden
muodostamiseksi *
• Itsehallintoalueilla tulee olla riittävä väestöpohja, sote-
infrastruktuuri ja taloudellinen kantokyky siten, että ne
pystyvät järjestämään alueensa asukkaille kattavat sosiaali- ja
terveyspalvelut
• Alueiden pitää myös olla luonteva foorumi kansalaisten
osallistumiselle ja vaikuttamiselle
• Aluejaon soveltaminen mahdollisimman laajalti muissa
aluehallinnon tehtävissä ja valtion aluehallinnon jaotuksessa
• Edellä mainituilla kriteereillä itsehallintoalueiden perustelluksi
määräksi tulisi on 9-12
• Alueista tarvitaan poliittinen ratkaisu riittävän ajoissa
Pekka Järvinen. Sote-valmistelijoiden tapaaminen.
Kuntaliitto 3.9.2015.
* Selvityshenkilötyöryhmän ehdotukset 14.8.2015
6. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen6 29.09.15
Itsehallintoalueiden ja kuntien keskeiset
suhteet *
• Sote-uudistusta toteutettaessa on huolehdittava, että
kunnat toimivat myös jatkossa aktiivisesti asukkaittensa
hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä ja
ylläpitämisessä.
• Tämän toteuttamiseksi kuntien ja itsehallintoalueiden on
toimittava tiiviissä yhteistyössä.
• Uudistukseen liittyen tulee kehittää kannustinjärjestelmiä,
joilla voidaan tukea ja palkita kuntia, jotka ovat kyenneet
parantamaan tai ylläpitämään asukkaidensa hyvinvointia ja
terveyttä.
Pekka Järvinen. Sote-valmistelijoiden tapaaminen.
Kuntaliitto 3.9.2015.
* Selvityshenkilötyöryhmän ehdotukset 14.8.2015
7. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen7 29.09.15
Yksityisen ja kolmannen sektorin tuottamien
palvelujen asema osana itsehallintoalueiden
toimintaa *
• Itsehallintoalueet voivat oman palvelutuotannon lisäksi
käyttää palveluiden tuottamiseen yksityisiä tai kolmannen
sektorin palvelujen tuottajia
• Tässä voidaan hyödyntää myös palveluseteliä
• Palvelujen tuotantoon liittyen palvelujen asiakasvaikuttavuus
ja –kustannustietojen tuottaminen on tärkeää
• Kunnat ja kuntayhtymät eivät jatkossa tuota sosiaalihuollon
eikä terveydenhuollon palvelua
• Mahdollisuus perustaa yhtiöitä, jotka toimivat markkinoilla
Pekka Järvinen. Sote-valmistelijoiden tapaaminen.
Kuntaliitto 3.9.2015.
* Selvityshenkilötyöryhmän ehdotukset 14.8.2015
9. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen9 29.09.15
Joitakin ajatuksia soten jatkovalmisteluun
• Soten sisällä tulisi terveydenhuollossa tehdä
kohdennettuja ratkaisuja
• Erikoissairaanhoidossa edelleen varaa toiminnan ja rakenteiden
tiivistämiseen (sairaalat, toimipisteet)
• Perusterveydenhuoltoon lisäresursointi
• Julkisen talouden sopeuttaminen ja kestävyysvajeen
haltuunotto tuo merkittävän tasapainotusvaateen
terveydenhuoltoon
• Tuottavuuden jatkuva parantaminen, taseet kuntoon
• Työnjako, toimintaprosessit ja –tavat uudelleen arviointiin
• Valtion ohjausta tulisi vahvistaa harkitusti
• Sähköisen asioinnin ja digitalisaation ”sisäänajo”
• Terveys tulisi nähdä myös investointina, uuden kestävän
talouden osana
10. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen10 29.09.15
Hyvin järjestetty palliatiivinen hoito
(Tietoa maailmalta)
• Parantaa elämänlaatua ja joskus jopa ennustetta
(Temel et a. NEJM 2010; Zimmermann C et al. Lancet 2014)
• Vähentänee hoidon kustannuksia
(Morrison RS et al. Arch Intern Med 2008, Gade G et al. J Palliat Med 2008, Smith S et al. Palliat Med 2014)
• Vähentää lääkekuluja, laboratoriotutkimuksia ja tehohoidon käyttöä
(Morrison RS et al. Arch Intern Med 2008)
• Vähentää ensiapukäyntejä ja hoitoa akuuttisairaalassa sekä lisää
kotikuolemia
(Gomez-Batiste X et al. J Pain Symptom Manage 2006; Gomes B et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013;
Seow et al. BMJ 2014)
Juho Lehto. Palliatiivisen lääketieteen professori, ylilääkäri, TAYS/TY.
Kouvola 16.9.2015.
11. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen11 29.09.15
Palliatiivisen ja saattohoidon tarve
Suomessa
• Suomessa kuolee vuosittain noin 50 000 ihmistä
• Heistä syöpään noin 11 000
• Palliatiivisen hoidon tarve
• Käytännössä kaikki syöpään kuolevat tarvitsevat palliatiivista hoitoa
• Noin 2/3 syöpään kuolevista tarvitsee palliatiivista kotihoitoa
• Saattohoidon tarve
• Noin 200 syöpäpotilasta/100 000 asukasta/vuodessa
• Noin 40 muuta potilasta/100 000 asukasta/vuodessa
• Palliatiivisen hoidon tarpeen arvioidaan kasvavan noin 20 %
seuraavan 10-15 vuoden aikana Euroopassa (WHO)
Syövänhoidon kehittäminen vuosina 2010-2020. STM 2010:6.
Hyvä saattohoito Suomessa. STM 2010:6
13. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen13 29.09.15
Saattohoidon porrastus Pirkanmaalla
(STM:n ja Kuntaliiton suosituksia soveltaen)
Tasot A B C
Tehtävät Perustason saattohoito Vaativampi saattohoito
Alueellinen konsultointi
Alueellinen koulutus
Vaativin saattohoito
Konsultointi koko Pshp:ssä
Koulutus ja tutkimus
Palveluverkon johtaminen
Yksiköt Kaikki vuodeosastot ja
kotisairaanhoitoyksiköt sekä
yksityiset hoitolaitokset
Tampereen kotisairaala
Rauhaniemen sairaala os. 27
Sotesi Lounais-Pirkanmaalla
Nokian terveyskeskuksen
vuodeosasto
Taysin palliatiivinen yksikkö
Pirkanmaan hoitokoti
Henkilökunta Terveydenhuollon
ammattihenkilöitä
Saattohoidon nimetyt
vastuuhenkilöt kunnissa
Erityispätevyyslääkäri
Hoitohenkilökunnasta vähintään
puolet sairaanhoitajia ja heistä
vähintään yhdellä palliatiivisen
hoitotyön tai kivunhoidon
koulutus
Tarvittaessa mahdollisuus
käyttää erityistyöntekijöitä
Vakituisilla lääkäreillä
palliatiivisen lääketieteen
erityispätevyys
Sairaanhoitajilla palliatiivisen
hoitotyön täydennyskoulutusta
tai työkokemusta
Moniammatillinen
asiantuntijatiimi
Pshp:n hoitoketjut: Saattohoitopotilaan palveluverkko Pirkanmaalla 3.6.2015
14. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen14 29.09.15
Saattohoidon toteuttaminen
Pirkanmaalla
• On laadittu saattohoitopotilaan palveluverkko ja määritelty
hoitoketjusta vastaavat henkilöt
• Valtaosa saattohoitopalveluista tuotetaan perusterveydenhuollossa
• Erikoistason hoito toteutuu TAYS:n palliatiivisen hoidon yksikössä ja
Hoitokotisäätiön ylläpitämässä Pirkanmaan Hoitokodissa
• Hoitokodissa hoidetaan myös perustason tamperelaisia
saattohoitopotilaita
• Saattohoidon toteuttamistavat vaihtelevat kuitenkin kunnittain
• Potilaat eivät ole keskenään tasavertaisessa asemassa
15. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen15 29.09.15
Hoitopäätösten jatkumo
Kuratiivinen
Ei-parantava tautiin
kohdistuva hoito
Palliatiivinen hoito
Saattohoito
Parantava
hoito
Jälkihoito
Tautia hidastava hoitolinja
Saattohoitopäätös
Kuolema
Palliatiivinen hoitolinja
- Hoidon tavoite muuttuu
SaattohoitoketjuHoidon integrointi
Saattaen vaihto
Juho Lehto. Palliatiivisen lääketieteen professori, ylilääkäri, TAYS/TY.
Seinäjoki 21.11.2014
16. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen16 29.09.15
• Hoitolinjaus oikea-aikaisesti
• Saattaen vaihtaminen
• Potilaalla on hoitava yksikkö, johon saa yhteyden 24/7
• Potilas pääsee suoraan tukiosastolle
• Potilaan tarpeista lähtevä saattohoito (A,B,C)
• Joustavat konsultaatio-kanavat ongelmatilanteissa
Palliatiivisen hoidon käytännön toteutus
Juho Lehto. Palliatiivisen lääketieteen professori, ylilääkäri, TAYS/TY.
Seinäjoki 21.11.2014
17. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen17 29.09.15
SOTE-uudistus ja saattohoito
• Saattohoidon toteuttaminen sote-alueilla ja valtakunnallisesti yhtenäistä hoitokäytäntöä
noudattaen
• Etenen suositukset, STM:n saattohoitosuositus, Kuntaliiton ja syöpäjärjestöjen raportit
• Tason A mukaista hoitoa tulee kyetä tarjoamaan kaikissa terveydenhuollon laitoksissa
• Tason B mukaista hoitoa tulee voida toteuttaa keskikokoisissa terveyskeskuksissa
kotihoidossa, kotisairaalassa ja terveyskeskusten vuodeosastoilla
• Tason C mukaista hoitoa toteuttavat yliopisto- ja keskussairaalat sekä osa
saattohoitokodeista
• Kaikilla potilailla oikeus saada hyvää saattohoitoa kotikunnasta riippumatta
• Saattohoidon tulee olla oma kokonaisuus itsehallintoalueen järjestämistehtävässä
• Erityistason hoito keskitetään palliatiivisen hoidon yksiköihin ja saattohoitokoteihin
• Kotisaattohoidon mahdollistaminen sitä tahtoville ja tarvitseville
• Sosiaali- ja terveysalan järjestöt ovat osa palvelujärjestelmää ostopalvelujen tuottajina
• Riittävän suuret sote-alueet mahdollistavat saattohoidon kehittämisen
• Johtamista tukevat ict-järjestelmät ja -ratkaisut
• Kehittyneet laatujärjestelmät
• Toimivat hoitoketjut, hoitopolut ja palveluverkkokuvaukset
• Saattohoidon käytännön toteutumista on seurattava ja valvottava
18. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Rauno Ihalainen18 29.09.15
Lopuksi muutama kokoava ajatus
• Sote-ratkaisu ja itsehallintoalueiden muodostaminen tarjoaa
nykyistä paremmat puitteet saattohoidon yhdenvertaiseen
järjestämiseen ja käytännön toteutukseen
• Palvelurakenneuudistus ei kuitenkaan yksinomaan ratkaise asioita
• Saattohoidon toteutuksen tulee perustua olemassa oleviin
asiantuntijasuosituksiin työnjaosta ja resursoinnista
• Saattohoito on kirjattava omaksi asiaksi itsehallintoalueen sosiaali-
ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelmaan
• Saattohoidon käytännön toteutuksessa on noudatettava
taloudellisuutta sekä toimittava kustannustehokkaasti, mutta
samalla potilasta kunnioittavasti ja eettisesti
