2. Time is brain: red de penumbra !
• In 2014 is reperfusie de enige effectieve acute stroke aanpak
3. Trombolyse: hoe sneller hoe beter !
• In trials: per 10 min tijdsverlies wordt 1 / 100 patiënten niet meer geholpen
4.5 u
4. Trombolyse bij ouderen en zware stroke ?
• Tijdsgebonden effect is onafhankelijk van leeftijd en ernst van de uitval
Emberson J. Lancet 2014; 384: 1929-35
8. Zorgprogramma beroertezorg, 08/08/2014
• Basiszorgprogramma “acute beroertezorg” BZP:
• Snelle diagnose, behandeling, opvolging, revalidatie
• Met zo vaak mogelijk snelle trombolyse
• Performant stroke team & unit
• Gespecialiseerde ZP: “acute beroertezorg met invasieve procedures” GZP
• BZP + neurochirurgische ingrepen & endovasculaire technieken
• Vooral gericht op trombectomie
9. Workflow acute stroke: streefdoelen
• Snelle pre-notificatie via huisarts of dienst 100
• Snelle triage door dispatching in < 5 min na opname
• Na tel overleg met neuroloog start “stroke alert”
• Parameters meten en infuus inbrengen in < 10 min
• Parallel evaluatie door urgentie arts in < 10 min
10. Workflow acute stroke: streefdoelen
• CT in < 20 min na opname
• Indien geen contra-indicatie start trombolyse in CT zaal in < 30 min
• Onmiddellijk na de trombolyse bolus: CT-angio in < 40 min
• Indien geen snelle klinische verbetering en positieve CTA
• Start trombectomie procedure in < 120 min
11. “Exclusie” criteria voor trombolyse
• Tijd sinds begin symptomen > 4.5 u, voor trombectomie > 6 u
• Antistolling: NOAC of LMW afhankelijk van tijdstip laatste inname
• Antistolling: marcoumar, sintrom, marevan: INR > 1,7
• Actieve bloeding, GE of UW bloeding < 21d, recente chirurgie…
• Vroegere hersenbloeding
• Zwangerschap
• Epileptische aanval sinds aanvang
• Coma
• Maligne hypertensie > 180/110
• Glycemie < 50
• Volledig neurologisch herstel
• Trombectomie is hierbij vaak wel nog mogelijk (indien positieve CTA)
12. Wat indien “slechts” een TIA of minor stroke ?
• Cumulatief stroke risico is 15 à 26%, maar het hoogst in de eerste 48 u
14. TIA clinic: investigatie in 24 u, start behandeling in 48 u
• MRI superieur aan CT
• Positieve MRI – DWI in 35% à 50% ifv duur v/d symptomen
• TIA: kortdurende uitval (< 1 u) maar geen infarct (negatieve MRI)
• Minor stroke: kortdurende uitval (< 24 u) en infarct (positieve MRI)
• Stroke risico 20 maal groter bij pos MRI - DWI
• Duplex of CTA halsvaten
• Indien geïndiceerd: snelle carotis chirurgie
• CEA in < 2 w: NNT 5
• CEA in > 12 w: NNT 125
• Start secundaire preventie
• Express study: klassieke aanpak versus TIA clinic
• Stroke risico: van 10.3% naar 2. 1% of RRR 80% en NNT 12
15. Stroke alert – time is brain
• Duidelijke evidentie voor snelle trombolyse
• Evidentie voor snelle TIA investigatie
• Beginnende evidentie voor snelle trombectomie
• “Awareness” van de bevolking
• Snelle reactie van alle betrokkenen
• Workflow optimaliseren
• Transport zo veel mogelijk beperken
• Doel: optimale zorg in eigen regio
16. Netwerk “beroertezorg”
• Elk ziekenhuis maakt deel uit van één of meerdere netwerken
• Verplicht partner van de dichtstbijzijnde netwerk
• Opportuniteit om OLV en ASZ te laten samenwerken
• Indien gespecialiseerde zorg niet kan geboden worden, volgt:
• Verwijzing/overplaatsing naar netwerk ziekenhuis
• Voor nazorg of revalidatie eventueel terugverwijzen
• Kunnen deel uit maken van het netwerk
• Ziekenhuizen zonder zorgprogramma acute beroertezorg
• Ziekenhuizen met BZP
• Ziekenhuizen met GZP
• Huisartsenkringen: stakeholders van een regionaal stroke zorgpad
