What is Myasthenia Gravis? Dr. Dee Jimmeh describes the disease, the symptoms, and the treatment options in a presentation.

1. MMyyaasstthheenniiaa GGrraavviiss 110011
DDeeccoonntteeee ““DDrr.. DDeeee”” JJiimmmmeehh,, MMDD
NNoorrwwoooodd CClliinniicc NNeeuurroollooggyy
SSeepptteemmbbeerr 1133,, 22001144

2. OOuuttlliinnee
BBaacckkggrroouunndd
PPaatthhooggeenneessiiss
DDiiaaggnnoossiiss
TTrreeaattmmeenntt
SSppeecciiaall ccoonnssiiddeerraattiioonnss

3. HHiissttoorryy
EEaarrllyy ddeessccrriippttiioonnss ((11660000ss))
 ““ssppuurriioouuss ppaallssyy ooff hheerr mmeemmbbeerrss bbuutt aallssoo iinn hheerr ttoonngguuee
aass sshhee ssppeeaakkss lloonngg oorr eeaaggeerrllyy,, sshhee bbeeccoommeess mmuuttee aass
aass aa ffiisshh……uunnaabbllee rreeccoovveerr hheerr vvooiiccee ffoorr aann hhoouurr oorr
ttwwoo..”” ––SSiirr TThhoommaass WWiilllliiss
 ““TThhee eexxcceessssiivvee ffaattiigguuee hhee eennccoouunntteerreedd wwrreecckkeedd hhiiss
ccoonnssttiittuuttiioonn……aanndd hhiiss eeyyeelliiddss wweerree ssoo hheeaavvyy tthhaatt hhee
ccoouulldd nnoott sseeee uunnlleessss tthheeyy wweerree lliifftteedd uupp bbyy hhiiss
aatttteennddaannttss..”” ––CChhiieeff OOppeenncchhaannccaannoouugghh

4. HHiissttoorryy
11880000ss ––mmooddeerrnn ddeessccrriippttiioonnss ppuubblliisshheedd
11993300ss-- rraattiioonnaall ttrreeaattmmeennttss bbeeggaann
 MMaarryy WWaallkkeerr
 AAllffrreedd BBllaalloocckk
11996600ss-- ddiisseeaassee ooff aauuttooiimmmmuunniittyy
 SSiimmppssoonn aanndd NNaassttuucckk

5. MMyyaasstthheenniiaa GGrraavviiss ((MMGG))
MMyyaasstthheenniiaa ((GGrreeeekk ffoorr MMuussccllee//WWeeaakknneessss))
GGrraavviiss ((LLaattiinn ffoorr sseevveerree))
 MMoosstt ccoommmmoonnllyy mmuusscclleess ooff tthhee ffaaccee//eeyyeess//eexxttrreemmiittiieess;
aanndd ccaann aaffffeecctt tthhee ddiiaapphhrraaggmm ((bbrreeaatthhiinngg mmuussccllee))
MMGG iiss rraarree
 NNeeww ccaasseess:: 1100--2200 ppeerr mmiilllliioonn eeaacchh yyeeaarr
 PPrreevvaalleennccee:: 115500--220000 ppeerr mmiilllliioonn eeaacchh yyeeaarr
AAffffeeccttss ppeeooppllee iinn 22 aaggee ggrroouuppss
 1155 --3300 yyrrss ooff aaggee ((uussuuaallllyy WWoommeenn))
 6600 –– 7755 yyrrss ooff aaggee ((uussuuaallllyy MMeenn))

6. MMGG ((ccoonnttiinnuueedd))
PPrriioorr ttoo ddeevveellooppmmeenntt ooff ttrreeaattmmeennttss 2200--3300%% ooff
ppeeooppllee wwiitthh MMGG ddiieedd wwiitthhiinn 33 yyeeaarrss ((dduuee ttoo
rreessppiirraattoorryy ffaaiilluurree))
TTooddaayy,, wwiitthh ttrreeaattmmeenntt,, tthhee vvaasstt mmaajjoorriittyy ooff
ppeeooppllee wwiitthh MMGG ccaann eexxppeecctt ttoo lliivvee nnoorrmmaall lliivveess
aanndd ccoonnttiinnuuee aallll tthhee aaccttiivviittiieess tthheeyy eennjjooyy
RReeccooggnniittiioonn aanndd DDiiaaggnnoossiiss aarree tthhee kkeeyy ffaaccttoorrss iinn
ggeettttiinngg ttrreeaattmmeenntt; aanndd tthhuuss ggoooodd oouuttccoommee
 RReeccooggnniittiioonnDDiiaaggnnoossiissTTrreeaattmmeennttggoooodd
oouuttccoommee

7. DDiiaaggnnoossiiss
EEaarrllyy rreeffeerrrraall ttoo nneeuurroollooggiisstt iiss kkeeyy
OOfftteenn ttaakkeess ppaattiieennttss yyeeaarrss ttoo ggeett rriigghhtt ddiiaaggnnoossiiss
 EEyyee pprroobblleemmss
 CChhrroonniicc FFaattiigguuee
 HHeeaarrtt aanndd LLuunngg pprroobblleemmss
 DDeepprreessssiioonn ((ootthheerr ppssyycchhiiaattrriicc ddiissoorrddeerrss))

8. OObbssttaacclleess ttoo DDiiaaggnnoossiiss
LLaacckk ooff ddiisseeaassee aawwaarreenneessss
LLaattee nneeuurroollooggyy rreeffeerrrraall
SSyymmppttoommss fflluuccttuuaattee//vvaagguuee ((FFaattiigguuee;
wweeaakknneessss))
 PPaattiieennttss iiggnnoorree//ddiissmmiissss ssyymmppttoommss
 DDooccttoorrss aattttrriibbuuttee ttoo ssoommeetthhiinngg eellssee
DDiiffffiiccuulltt DDiisseeaassee ttoo UUnnddeerrssttaanndd

9. WWhhaatt iiss MMyyaasstthheenniiaa??
MMyyaasstthheenniiaa GGrraavviiss iiss aann AAuuttooiimmmmuunnee ddiissoorrddeerr ooff tthhee
NNeeuurroo--MMuussccuullaarr JJuunnccttiioonn tthhaatt iiss cchhaarraacctteerriizzeedd bbyy
ffaattiiggaabbllee// fflluuccttuuaattiinngg ssttrreennggtthh
TToo uunnddeerrssttaanndd MMGG,, yyoouu mmuusstt uunnddeerrssttaanndd tthhee ffoolllloowwiinngg
ccoonncceeppttss::
 NNeeuurroo--MMuussccuullaarr JJuunnccttiioonn ((NNMMJJ))
 AAuuttooiimmmmuunnee DDiisseeaassee

10. WWhheerree’’ss tthhee PPrroobblleemm??
Brain
Muscle
Spinal chord
NMJ
Nerve **

11. Ach
Ach Ach
Ach
Ach
ACH-R
Nerve NMJ Muscle
Strong
Contraction !!
Impulse
+
Strong
Contraction
(Reinforcement)
Ach
Ach
Degraded

12. WWhhaatt iiss tthhee PPrroobblleemm??
AAuuttooiimmmmuunnee ddiisseeaassee
 AAnnttiibbooddiieess aattttaacckk aanndd bblloocckk tthhee AAcchh rreecceeppttoorrss
aatt tthhee NNMMJJ

13. Ach
Ach Ach
Ach
NMJ
Impulse
ACH-R
+
Nerve Muscle
No signal
No contraction
No Strength

14. RReeccooggnniittiioonn ooff MMGG
PPaattiieenntt HHiissttoorryy
PPhhyyssiiccaall EExxaamm//OObbsseerrvvaattiioonnss
AAnncciillllaarryy TTeessttss
 BBlloooodd tteessttss
 BBeeddssiiddee tteessttss
 EElleeccttrroopphhyyssiioollooggyy ssttuuddiieess

15. SSyymmppttoommss
MMuusscclleess tthhaatt aarree eeaassiillyy ffaattiiggaabbllee ccaauussee
ssyymmppttoommss
 CCoommppllaaiinnttss ooff ddoouubbllee vviissiioonn ((ddiippllooppiiaa)) aanndd ddrrooooppyy
eeyyeelliidd ((ppttoossiiss))-- pprreesseennttiinngg ssyymmppttoommss iinn 22//33 ooff ppaattiieennttss
 DDiiffffiiccuullttyy iinn cchheewwiinngg,, ttaallkkiinngg,, aanndd sswwaalllloowwiinngg--
pprreesseennttiinngg ssyymmppttoomm iinn 1155%% ooff ppaattiieenntt
 AArrmm wweeaakknneessss-- pprreesseennttiinngg ssyymmppttoomm iinn 110%% ooff
ppaattiieennttss
 LLeessss ccoommmmoonn pprreesseennttaattiioonn--SShhoorrttnneessss ooff BBrreeaatthh

16. SSyymmppttoommss
LLiisstteenniinngg ttoo tthhee PPaattiieenntt’’ss ssyymmppttoommss ggiivveess
iimmppoorrttaanntt cclluueess
 ““II aamm wweeaakkeerr dduurriinngg aaccttiivviittiieess””
 ““II aamm wweeaakkeerr iinn tthhee eevveenniinngg,, bbuutt II ffeeeell ggrreeaatt iinn tthhee
mmoorrnniinngg””
 ““II ffeeeell wweeaakkeerr iinn tthhee hheeaatt””
 ““MMyy ssttrreennggtthh ggeettss bbeetttteerr aafftteerr II rreesstt aa wwhhiillee””
LLaacckk ooff cceerrttaaiinn ssyymmppttoommss aallssoo iimmppoorrttaanntt
 ““NNoo,, DDoocc,, II ddoonn’’tt hhaavvee aannyy ttiinngglliinngg oorr nnuummbbnneessss””

17. OObbsseerrvvaattiioonn
SSiimmppllyy,, llooookkiinngg aatt tthhee ppaattiieenntt ccaann ggiivvee
cclluueess ttoo tthhee DDiiaaggnnoossiiss

18. EExxaamm
EExxppllooiitt tthhee ffaattiiggaabbiilliittyy ooff mmuusscclleess iinn MMGG
ppaattiieennttss
 UUnnaabbllee ttoo mmaaiinnttaaiinn uuppwwaarrdd ggaazzee ooff eeyyeess
 WWeeaakknneessss iinnccrreeaasseess wwiitthh rreeppeeaatteedd ““ssttrreennggtthh
tteessttiinngg””
WWeeaakknneessss lliimmiitteedd ttoo tthhee eeyyeess iiss ccaalllleedd
ooccuullaarr mmyyaasstthheenniiaa ((110%%)),, ootthheerrwwiissee ccaalllleedd
ggeenneerraalliizzeedd MMGG

19. AAnnttiibbooddyy TTeessttiinngg
BBlloooodd tteesstt ddrraawwnn ttoo iissoollaattee tthhee AAuuttoo--iimmmmuunnee
AAnnttiibbooddiieess ddiirreecctteedd aatt tthhee AAcchh--RR ooff tthhee NNMMJJ
 880%% ooff ppaattiieennttss wwiitthh ggeenneerraalliizzeedd MMGG hhaavvee AAbb;; 550%% ooff
ooccuullaarr MMGG ppaattiieennttss hhaavvee AAbbss
 PPrreesseennccee ooff AAbbss iinn tthhee aapppprroopprriiaattee cclliinniiccaall ccoonntteexxtt
ccoonnffiirrmmss tthhee ddiiaaggnnoossiiss ooff MMGG
 IIff MMGG ssttiillll ssuussppeecctteedd,, ootthheerr tteessttss aarree nneeeeddeedd ((ee..gg..
MMuuSSKK aannttiibbooddyy))

20. Ach
Ach Ach
Ach
NMJ
Impulse
ACH-R
+
Nerve Muscle
No signal
No contraction
No Strength

21. BBeeddssiiddee TTeessttss
TTeennssiilloonn TTeesstt--
 DDrruugg iinnjjeecctteedd IIVV tthhaatt ttrraannssiieennttllyy iinnccrreeaasseess tthhee aammoouunntt ooff AAcchh
aavvaaiillaabbllee ttoo tthhee mmuussccllee
 TTeennssiilloonn pprreevveennttss AAcchh bbrreeaakkddoowwnn
 IIff ppoossiittiivvee tteesstt,, ssttrreennggtthh ((ii..ee.. ppttoossiiss)) iimmpprroovveess
 TTeennssiilloonn TTeesstt ppoossiittiivvee iinn 990%% ooff MMGG ppaattiieennttss
CCoolldd PPaacckk TTeesstt
 CCoolldd PPaacckk ppllaacceedd oovveerr aann eeyyee wwiitthh PPttoossiiss
 CCoolldd TTeemmppeerraattuurree ttrraannssiieennttllyy pprreevveennttss AAcchh bbrreeaakkddoowwnn
 IIff ppoossiittiivvee,, ppttoossiiss iimmpprroovveess
 ((EExxppllaaiinnss wwhhyy MMGG ppaattiieennttss aarree ssoo sseennssiittiivvee ttoo tthhee hheeaatt!!))

22. DDiiaaggnnoossttiicc TTeessttiinngg
EEMMGG//NNeerrvvee CCoonndduuccttiioonn
 RRaappiidd ssttiimmuullaattiioonn ooff wweeaakk mmuussccllee ccaauusseess
ddeeccrreemmeenntteedd ((ffaattiiggaabbllee)) rreessppoonnssee
• Repetitive Nerve Stimulation
(RNS) - aka Jolly Test: test the nerve
supplying a symptomatic muscle.
Positive Test is a 10% decrement in
size of response. Stimulated Ulnar Nerve
and recorded over thumb
muscle

23. AAddddiittiioonnaall TTeessttiinngg
SSiinnggllee FFiibbeerr EEMMGG ((SSFFEEMMGG))
 MMoosstt sseennssiittiivvee tteesstt ffoorr ddiiaaggnnoossiinngg MMGG
 CCaann ddeetteecctt vveerryy ssuubbttllee NNMMJJ aabbnnoorrmmaalliittiieess
 IIff SSFFEEMMGG iiss NNeeggaattiivvee,, tthheenn tthhee ppaattiieenntt ddooeess nnoott hhaavvee
MMGG
 AAnn ooppeerraattoorr ddeeppeennddeenntt tteesstt

24. TThhyymmuuss GGllaanndd
•TThhoouugghhtt ttoo bbee iimmppoorrttaanntt
iinn aannttiibbooddyy pprroodduuccttiioonn
tthhrroouugghh rreegguullaattiioonn ooff BB
aanndd TT cceellllss
•110%% hhaavvee tthhyymmiicc ttuummoorr
770%% hhaavvee hhyyppeerrppllaassiiaa
•RReemmoovvaall iinn ssuucchh ccaasseess
rreemmaaiinnss ssttaannddaarrdd
ttrreeaattmmeenntt.. RReemmoovvaall
wwiitthhoouutt eevviiddeennccee ooff aa
mmeeddiiaassttiinnaall mmaassss iiss
ccoonnttrroovveerrssiiaall

25. TThhyymmoommaa oonn cchheesstt XX--rraayy

26. TThhyymmoommaa oonn cchheesstt CCTT

27. TThhyymmeeccttoommyy
SShhoouulldd bbee ccoonnssiiddeerreedd iinn aallll ppeeooppllee ddiiaaggnnoosseedd wwiitthh MMGG
 EEaarrllyy ssuurrggeerryy iiss bbeesstt;; bbuutt NNEEVVEERR aann eemmeerrggeennccyy
 GGoooodd rreessppoonnssee hhaass bbeeeenn rreeppoorrtteedd,, bbuutt vvaarriiaabbllee
TTwwiiccee aass lliikkeellyy ttoo bbee mmeeddiiccaattiioonn ffrreeee aafftteerr rreemmoovvaall
CCaauuttiioonn iinn tthhee ffoolllloowwiinngg::
 PPaattiieennttss oollddeerr tthhaann 5555--6600 yyrr oolldd
 PPaattiieennttss wwhhoo hhaavvee nnoott ggoonnee tthhrroouugghh ppuubbeerrttyy

28. TTrreeaattmmeenntt
GGooaall ooff TTrreeaattmmeenntt iiss ttoo ttrreeaatt ssyymmppttoommss wwhhiillee aaddddrreessssiinngg
tthhee uunnddeerrllyyiinngg ccaauussee ooff tthhee ddiisseeaassee ((aauuttooiimmmmuunniittyy))
PPaattiieenntt ––ssppeecciiffiicc rreeggiimmeenn
SSiiddee eeffffeeccttss vvss.. ddeessiirreedd cclliinniiccaall rreessppoonnssee
WWiitthh pprrooppeerr ttrreeaattmmeenntt aanndd ppaattiieennccee mmoosstt ppeeooppllee aacchhiieevvee
eexxcceelllleenntt oouuttccoommeess

29. TTrreeaattmmeenntt
TTrreeaattmmeenntt OOppttiioonnss:: ((ccuurrrreenntt aarrsseennaall))
 MMeeddiicciinneess tthhaatt iimmpprroovvee NNMMJJ ffuunnccttiioonn
MMeessttiinnoonn ((ppyyrriiddoossttiiggmmiinnee)),, NNeeoossttiiggmmiinnee
 IImmmmuunnoossuupppprreessssaannttss
SStteerrooiiddss,, CCyycclloossppoorriinnee,, IImmuurraann,, CCeellllCCeepptt
 CChheemmootthheerraappeeuuttiiccss
CCyycclloopphhoosspphhaammiiddee
 AAnnttiibbooddyy rreemmoovvaall
PPllaassmmaa EExxcchhaannggee,, IIVVIIgg
 TThhyymmeeccttoommyy

30. TTrreeaattmmeenntt
MMeessttiinnoonn-- hheellppss wwiitthh ssyymmppttoommss
 MMooddiiffiieess tthhee NNMMJJ tthhee ssaammee wwaayy TTeennssiilloonn ddooeess;; hheellppss
ffaacciilliittaattee nneerrvvee ttoo mmuussccllee ttrraannssmmiissssiioonn
 IInnhhiibbiittss AAcchh bbrreeaakkddoowwnn-- iinnhhiibbiittss AAcchh eesstteerraassee
 HHeellppss eelliimmiinnaattee tthhee ssyymmppttoommss ooff wweeaakknneessss vveerryy
rraappiiddllyy
 UUssuuaallllyy tthhee ffiirrsstt mmeeddiicciinnee tthhaatt iiss ssttaarrtteedd
SSttaarrtt 3300 ttoo 6600 mmgg eevveerryy 44--88 hhrrss-- ttiittrraattee ttoo eeffffeecctt

31. TTrreeaattmmeenntt
SStteerrooiiddss ((PPrreeddnniissoonnee))
 WWoorrkk qquuiicckkllyy
 ““DDaammppeennss”” tthhee oovveerr--aaccttiivvee iimmmmuunnee ssyysstteemm-- mmaakkee ppeerrssoonn lleessss
aauuttoo--iimmmmuunnee
 MMoosstt ppaattiieennttss ssttaarrtteedd oonn aa hhiigghh ddoossee ((6600--110000mmgg)) aanndd tthheenn
ttaappeerreedd ddoowwnn sslloowwllyy
 MMoosstt ppaattiieennttss wwiillll aallwwaayyss rreeqquuiirree ssoommee aammoouunntt ooff sstteerrooiiddss iinn
tthheeiirr ttrreeaattmmeenntt rreeggiimmeenn ffoorr MMGG
 LLiimmiitteedd mmaaiinnllyy bbeeccaauussee ooff ssiiddee eeffffeeccttss ((DDMM;; wweeiigghhtt ggaaiinn;;
iinnffeeccttiioonn rriisskk))

32. IImmmmuunnoossuupppprreessssaannttss
CCeellllCCeepptt,, IImmuurraann,, PPrrooggrraaff,, CCyycclloossppoorriinnee
 WWoorrkk ttoo iinnhhiibbiitt TT aanndd BB cceellll aaccttiivviittyy
 UUssuuaallllyy tthheessee aaggeennttss aarree aaddddeedd aafftteerr sstteerrooiiddss hhaavvee aacchhiieevveedd
mmaaxxiimmaall eeffffeecctt
 TTaakkee mmuucchh lloonnggeerr ttoo ttaakkee eeffffeecctt tthhaann sstteerrooiiddss ((22--1122 mmoonntthhss))
 UUsseedd ttoo lliimmiitt sstteerrooiidd uussee
 MMoosstt rreeqquuiirree llaabb wwoorrkk ffoorr ssiiddee eeffffeecctt mmoonniittoorriinngg (( CCBBCC,, LLFFTTss))

33. TTrreeaattmmeenntt
CChheemmootthheerraappeeuuttiiccss ((CCyyttooxxaann))
 GGoo aa sstteepp ffuurrtthheerr tthhaann iimmmmuunnoossuupppprreessssaannttss iinn
mmooddiiffyyiinngg tthhee iimmmmuunnee ssyysstteemm
AAccttuuaallllyy ““kkiillll”” eexxiissttiinngg TT aanndd BB cceellllss
 VVeerryy ppoowweerrffuull ddrruuggss tthhaatt sshhoouulldd bbee uusseedd wwiitthh
eexxttrreemmee ccaauuttiioonn aanndd iinn lliimmiitteedd ssiittuuaattiioonnss
 SSoommee uussee tthhee tthheessee ddrruuggss ttoo ““RRee--bboooott”” tthhee ppaattiieenntt’’ss
iimmmmuunnee ssyysstteemm-- uussuuaallllyy wwhheenn aallll ootthheerr ttrreeaattmmeenntt
ooppttiioonnss hhaavvee ffaaiilleedd ttoo aacchhiieevvee ddeessiirreedd oouuttccoommee ooff
ssyymmppttoomm rreemmiissssiioonn

34. TTrreeaattmmeenntt
PPllaassmmaa EExxcchhaannggee
 EEffffeeccttiivveellyy ssiipphhoonnss oouutt ““bbaadd aannttiibbooddiieess”” ffrroomm tthhee bblloooodd
 UUssuuaallllyy rreecceeiivvee 55--66 ““EExxcchhaannggeess”” oovveerr aa 1100 ddaayy ppeerriioodd
 RReeqquuiirreess hhoossppiittaalliizzaattiioonn;; aanndd aa llaarrggee IIVV
IIVVIIgg
 IInnffuussiioonn ooff IImmmmuunnoogglloobbuulliinnss iinnttoo tthhee bblloooodd
 TThhoouugghhtt ttoo ““ddiissppllaaccee”” tthhee ““bbaadd aannttiibbooddiieess”” oorr pprreevveenntt tthhee BB--cceellllss
ffrroomm pprroodduucciinngg tthhee ““bbaadd aannttiibbooddiieess””
 CCaann bbee uusseedd aass mmaaiinntteennaannccee oorr rreessccuuee tthheerraappyy

35. SSppeecciiaall ccoonnddiittiioonnss iinn MMGG
MMyyaasstthheenniicc CCrriissiiss
PPrreeggnnaannccyy
NNeeoonnaattaall MMGG
HHoossppiittaalliizzaattiioonn aanndd MMGG

36. MMyyaasstthheenniicc CCrriissiiss
DDeeffiinneedd bbyy RReessppiirraattoorryy ffaaiilluurree iinn MMGG ppaattiieenntt
 CCaann bbee pprreesseennttiinngg ssyymmppttoomm oorr ccaann bbee iinncciitteedd bbyy
iinnffeeccttiioonn//mmeeddiiccaattiioonn
 PPaattiieennttss oofftteenn rreeqquuiirree vveennttiillaattoorr ssuuppppoorrtt
 PPaattiieennttss nneeeedd rraappiidd ttrreeaattmmeenntt
 IIVVIIGG oorr PPllaassmmaa eexxcchhaannggee

37. MMGG aanndd PPrreeggnnaannccyy
EEffffeeccttss ccaann bbee uunnpprreeddiiccttaabbllee oonn MMoomm
 11//33 wwiitthh iinnccrreeaasseedd ssyymmppttoommss
 11//33 wwiitthh iimmpprroovveemmeenntt iinn ssyymmppttoommss
 11//33 wwiitthh nnoo eeffffeecctt
LLaabboorr ccaann bbee lloonnggeerr dduuee ttoo ffaattiigguuee aanndd
wweeaakknneessss
 IInnccrreeaasseedd CC--sseeccttiioonnss
IInnccrreeaasseedd rraattee ooff pprreetteerrmm llaabboorr
NNoo lloonngg tteerrmm eeffffeeccttss oonn tthhee ccoouurrssee ooff MMGG

38. TTrreeaattmmeenntt aanndd PPrreeggnnaannccyy
SSoommee ttrreeaattmmeennttss ccaann ssttiillll bbee uusseedd dduurriinngg
pprreeggnnaannccyy
 MMeessttiinnoonn
 SStteerrooiiddss ((iiff nneeeeddeedd))
 IIVVIIgg
 PPllaassmmaa eexxcchhaannggee
SSoommee mmeeddiiccaattiioonnss aarree aavvooiiddeedd iiff ppoossssiibbllee

39. PPrreeggnnaannccyy
BBee pprreeppaarreedd
 NNeeuurroollooggiisstt
 MMaatteerrnnaall--FFeettaall MMeeddiicciinnee SSppeecciiaalliisstt ((HHiigghh--rriisskk
OOBB))
 NNeeoonnaattoollooggiisstt
PPaayy aatttteennttiioonn ttoo ffeettaall mmoovveemmeennttss

40. MMGG aanndd tthhee BBaabbyy
MMaajjoorriittyy ooff bbaabbiieess hhaavvee nnoo pprroobblleemmss
AApppprrooxx 1122--1155%% ccaann hhaavvee ““nneeoonnaattaall MMGG””
 UUssuuaallllyy mmiilldd
PPoooorr ssuucckk
WWeeaakk ccrryy
DDeeccrreeaasseedd mmuussccllee ttoonnee
 UUssuuaallllyy rreessoollvvee wwiitthhiinn tthhee ffiirrsstt ffeeww wweeeekkss

41. IIff hhoossppiittaalliizzeedd……
RReeaall ccaassee
MMGG ffllaarreess ccaann bbee ttrriiggggeerreedd
 HHeeaatt
 IInnffeeccttiioonnss
 MMeeddiiccaattiioonnss
AAnnttiibbiioottiiccss
BBPP mmeeddiiccaattiioonnss
SSeeddaattiivveess
AAnneesstthheessiiaa

42. WWhhaatt ttoo rreemmeemmbbeerr
MMyyaasstthheenniiaa ssyymmppttoommss wwiillll wwoorrsseenn ffrroomm ootthheerr
mmeeddiiccaall iillllnneessss
RReeqquueesstt nneeuurroollooggyy ccoonnssuullttaattiioonn
KKnnooww wwhhaatt mmeeddiiccaattiioonnss aarree bbeeiinngg ggiivveenn ttoo yyoouu
MMaaiinnttaaiinn cclloossee oouuttppaattiieenntt ffoollllooww--uupp aappppooiinnttmmeenntt
aafftteerr ddiisscchhaarrggee

43. RReesseeaarrcchh
TThhyymmeeccttoommyy
GGuuiiddeedd mmiissssiillee cceellll tthheerraappyy
 JJoohhnnss HHooppkkiinnss 22001122
SStteemm cceellll rreesseeaarrcchh

44. TTaakkee HHoommee PPooiinnttss
EEaarrllyy rreeccooggnniittiioonn aanndd ddiiaaggnnoossiiss iiss kkeeyy ttoo bbeetttteerr
oouuttccoommeess..
SSeevveerraall ttrreeaattmmeennttss aarree aavvaaiillaabbllee.. EEaacchh rreeggiimmeenn
iiss ppaattiieenntt ssppeecciiffiicc..
CCaann hhaavvee aa rreellaattiivveellyy nnoorrmmaall lliiffee
MMoorree rreesseeaarrcchh iiss nneeeeddeedd

45. SSppeecciiaall TThhaannkkss ttoo MMyyaasstthheenniiaa GGrraavviiss
SSoocciieettyy

46. ?????? QQuueessttiioonnss??????
FFoollllooww DDrr.. DDeeee
TTwwiitttteerr:: @@ddrrddeeeejjiimmmmeehh
FFaacceebbooookk:: DDeeccoonntteeee ““DDrr.. DDeeee”” JJiimmmmeehh,, MMDD
CCoonnttaacctt DDrr.. DDeeee
BBrrooookkwwoooodd MMeeddiiccaall CCeenntteerr,, PPrrooffeessssiioonnaall OOffffiiccee
BBuuiillddiinngg,, SSuuiittee 330011
PPhhoonnee 220055--225500--66994400 FFaaxx 220055--225500--66994422
wwwwww..nnoorrwwooooddcclliinniicc..ccoomm