Bruno Ernesto. Indicazioni alla terapia chirurgica: Il ruolo dell'Otorinolari...
Revisioni protesiche d'anca
1. LE REVISIONI PROTESICHE
D’ANCA
Dott. Massimo De Zerbi
Responsabile
U.O. Ortopedia e Traumatologia
Ospedale Privato Accreditato SSN
Domus Nova – Ravenna
Consulente
U.O. Ortopedia e Traumatologia
Ospedale Privato Accreditato SSN
Villa Erbosa - Bologna
( Responsabile: Prof. Roberto Binazzi )
2. FALLIMENTI di
PROTESI TOTALI D’ANCA
1960 - 1980
•
•
•
•
10 – 30 % entro 10 anni
0 – 3 anni post-op INFEZIONE
3 – 8 anni post-op FALLIMENTO STELO
> 8 anni post-op MOBILIZZAZIONE COPPA
( USURA PE )
3. CAUSE DI FALLIMENTO PROTESICO
-Infezione
-Usura del PE
-Malposizionamento
-Errato Planning Pre-op
-Trauma – Rottura di una componente protesica
-Protesi dolorosa
16. Cosa fare?
-Componente acetabolare da 1^ impianto
press-fit
-Componente acetabolare da 1^ impianto
press-fit + viti
-Componenti acetabolari filettate
-Anelli di rinforzo e cotili cementati
-Componenti acetabolari con fissazione conica
iliaca
-Innesti ossei o sostituti
-Fattori di crescita
34. REVISIONI
FINE ANNI 80’
STELO LORD
PROBLEMI
- DOLORE ANTERIORE
di COSCIA
- “STRESS SHIELDING”
IN COMPLESSO, TECNICA
INAFFIDABILE
35. BOLOGNA 1988
INTERNATIONAL MEETING
SULLE REVISIONI
- E. Habermann, L.Borden, D. Hungerford, T. Hedley (USA)
- Heinz Wagner (Germania), Gerald Lord (Francia)
- R. Kotz (Austria)
- Robin Ling, Graham Gie (UK)
- Tom Sloof (Olanda)
- Philip D. Wilson (USA)
46. FISSAZIONE CONICA - PUNTI CHIAVE
1) VIA TRANS-FEMORALE
- chirurgia più facile
operazione più breve – meno perdite
ematiche
- rimozione anatomica di TUTTO il cemento e del tessuto fibroso
- l’ osteotomia funge da stimolo per la ricostruzione ossea
- corretta misura di stelo
minore o nessuna “subsidence”
47.
48.
49. FISSAZIONE CONICA - PUNTI CHIAVE
1) VIA TRANS-FEMORALE
- chirurgia più facile
operazione più breve – meno perdite
ematiche
- rimozione anatomica di TUTTO il cemento e del tessuto fibroso
- l’ osteotomia funge da stimolo per la ricostruzione ossea
- corretta misura di stelo
minore o nessuna “subsidence”
2) IMMEDIATA COMPLETA STABILITA’ MECC.
- carico totale precoce (3 - 21 giorni post-op)
50.
51.
52. FISSAZIONE CONICA - PUNTI CHIAVE
1) VIA TRANS-FEMORALE
- chirurgia più facile
operazione più breve – meno perdite
ematiche
- rimozione anatomica di TUTTO il cemento e del tessuto fibroso
- l’ osteotomia funge da stimolo per la ricostruzione ossea
- corretta misura di stelo
minore o nessuna “subsidence”
2) IMMEDIATA COMPLETA STABILITA’ MECC
- carico totale precoce (3 - 21 giorni post-op)
3) OFFSET e MODULARITA’
53. RESTORATION MODULAR
RISULTATI CLINICI (HARRIS SCORE)
-
follow-up medio 7,1 anni (5,6 – 9)
-
SODDISFACENTI
-
DISCRETI 4 (13 %), CATTIVI 1 (3 %)
25 (83 %)
- LA META’ CAMMINA SENZA APPOGGI
- NESSUN CASO DI RE-REVISIONE
54. RESTORATION MODULAR
RISULTATI RADIOGRAFICI
1) Buona ricostruzione ossea - 26 casi (87 %)
2) Non grande ricostruzione ossea, ma stelo
perfettamente stabile. Osteoporosi – 4 casi (13%)
3) Chiara mobilizzazione, da rioperare - 0
58. 4) “SUBSIDENCE”
con STELI CONICI
1) non è lo stelo che va GIU’, … è il Femore che
RISALE !!
2) siccome lo stelo è un cono all’interno di altro
cono (il femore), si blocca alcuni mm più in
basso.
59. 4) “SUBSIDENCE”
con STELI CONICI
1) non è lo stelo che va GIU’, … è il Femore che
RISALE !!
2) siccome lo stelo è un cono all’interno di un
altro cono (il femore), si blocca alcuni mm più in
basso.
3) si presenta nei primi 6-8 mesi, poi si arresta.
4) negli Steli CONICI S. NON E’ SINONIMO di
MOBILIZZAZIONE, anzi raramente è di
rilevanza clinica.
67. CONCLUSIONI
• CON LA FISSAZIONE CONICA DISTALE
CAMBIO RADICALE NELLA PROGNOSI DELLE
REVISIONI
• PROTOCOLLO POST-OP IDENTICO AGLI
INTERVENTI PRIMARI
• ECCELLENTE SOPRAVVIVENZA DEGLI
IMPIANTI A 10 ANNI (NESSUNA RIMOZIONE DI
T3, MT3 O CONE CONICAL )
• I RISULTATI CLINICI SONO BUONI, MA
ALCUNI CASI VALUTATI CON HARRIS
DISCRETI O PERFINO CATTIVI SONO
SODDISFACENTI CONSIDERANDO LE
CONDIZIONI PRE-OP
68. CONCLUSIONI
• PROBLEMA DI UN PUNTEGGIO SPECIFICO
PER LE REVISIONI
• LEARNING CURVE
• CONTROINDICAZIONE AGLI STELI CONIC
= SEVERA OSTEOPOROSI FEMORALE
• GRANDE VERSATILITA’ DELLA
TECNICA
