2. 1. Fiziologija starenja,
promjene fizioloških funkcija
u starenju
Predvidljive fiziološke promjene povezane s
normalnim starenjem uključuju gotovo sve
organske sustave te integrirajuće homeostatske
mehanizme.
Osobito su važne promjene u kardiovaskularnoj,
respiratornoj i renalnoj fiziologiji.
U starosti dolazi do smanjenja mišićne mase.
Starenjem se smanjuju vršne vrijednosti
fizioloških funkcija te njihov raspon.
Starost ograničava odgovor na teški stres.
Kompenzacijski mehanizmi slabe.
3. 2. Promjene KV fiziologije
Srčani indeks (SI) tijekom vježbanja je u starijih
manji za 30-40 % od SI u mlađih osoba.
U starijoj dobi čeći su CAD, tahiaritmije i FA.
Tahiaritmije i FA kompromitiraju sposobnost
povećanja SMV.
CAD: coronary artery disease
FA: fibrilacija atrija
EMEDU.com
4. 3. Promjene respiratorne
fiziologije
U starijih bolesnika uobičajena je pojava
respiratornih komplikacija nakon kirurškog
zahvata.
Štetni postoperacijski pulmonalni događaji su
epizode desaturacije kisikom i razdoblja apneje.
Desaturacija se javlja u epizodama, uglavnom
noću te u slučajevima kada je primjenjena
parenteralna narkotična analgezija umjesto
epiduralne.
Od velike su važnosti smanjena osjetljivost dišnih
putova na bolni podražaj, povećanje rigidnosti
stijenke prsnog koša i povećanje volumena
zatvaranja (volumen pluća pri kojemu se zatvaraju
mali dišni putovi).
5. Promjene respiratorne
fiziologije
U starijih osoba postoji zatvaranje malih dišnih
putova, smanjenje ventilacije ovisnih plućnih polja,
V/Q neusklađenost i predispozicija razvoja
atelektaze.
Smanjena osjetljivost na bolni podražaj (npr. refluks
želučanog sadržaja) povećava rizik nastanka tihe
plućne aspiracije.
Nakon abdominalnih i torakalnih zahvata može biti
poremećena funkcija ošita.
Nakon abdominalnih zahvata dolazi do značajnog
smanjenja FVC.
Nakon operacije značajno je usporen oporavak
vitalnog kapaciteta pluća koji pada na značajno nisku
razinu.
V/Q: ventilacija/perfuzija
FVC: forced vital capacity
6. Promjene respiratorne
fiziologije
U ublažavanju tih promjena od osobite je važnosti
učinkovito liječenje boli, uspravljanje bolesnika iz
ležećeg u sjedeći položaj te podizanje nogu.
Navedeno djeluje pozitivno na FRC i volumen
zatvaranja.
FRC:
functional
residual capacity
7. 4. Anestezija starijih osoba
Kirurg mora znati principe anestezije u starijih
osoba.
Principi se odnose na prepoznavanje
komorbiditeta u starijih osoba.
Kardiovaskularne komplikacije su vjerojatno
najčešći uzrok komplikacija i smrti u anesteziji.
Rizik je velik ako postoje srčana dekompenzacija,
aritmija, nekontrolirana hipertenzija i anginozna
bol.
Smjernice predlažu odgodu elektivnog zahvata za
6 mjeseci od posljednjeg IM ili CVI, kao i u slučaju
kad je RRs>160 mmHg, a RRd>95 mmHg.
IM: infarkt miokarda, CVI: cerebrovaskularni inzult
8. Anestezija starijih osoba
Preporučljivo je operaciju odgoditi barem 3 tjedna
nakon akutne egzacerbacije kronične plućne
bolesti (npr. astma).
Bolesnicima s DM treba redovito kontrolirati šećer.
Bolesnika s loše liječenim DM treba prije zahvata
uputiti dijabetologu.
Komplikacije DM koje zanimaju anesteziologa su
bolesti malih i velikih krvnih žila, ishemijska bolest
srca, dijabetička kardiomiopatija, neuropatija,
pareza želuca i poremećaji bubrežne funkcije.
9. Anestezija starijih osoba
U slučaju bubrežne bolesti, potrebno je prije
operacije utvrditi tip dijalize, vrijeme posljednje
dijalize te vrijednosti K i Htc.
Bolesnici s kroničnim bubrežnim zatajenjem skloni
su zatajenju srca, hiperK i poremećaju funkcije Tr.
Nakon dijalize mogu patiti od hipovolemije pa
treba nadoknaditi volumen prije uvoda u opću
anesteziju.
U bolesnika s jetrenom bolešću valja dozu lijekova
prilagoditi smanjenom metabolizmu jetre.
Određivanje PV je obavezno prije svake operacije,
a posebice kod jetrenih bolesnika.
PV: protrombinsko vrijeme
10. Anestezija starijih osoba
U hipotireozi postoji pojačana osjetljivost na
lijekove koji djeluju depresivno te sklonost
hipotermiji, hipovolemiji, hiponatremiji i
hipoglikemiji.
U hipertireozi, posebice ako nije dobro
kontrolirana, tijekom anestezije može se pojaviti
tiroidna oluja, stanje hipermetabolizma koje jako
ugrožava život bolesnika.
Povećana štitnjača može deformirati dišne putove,
ugroziti disanje bolesnika i otežati ETI.
Hipofunkciju kore nadbubrežne žlijezde potrebno
je liječiti podešavanjem tekućine i elektrolita na
željene vrijednosti.
U bolesnika na dugotrajnoj primjeni KS, potrebna
je prijeoperacijska primjena KS.
KS: kortikosteroidi
11. Anestezija starijih osoba
Klirens lidokaina i bupivakaina je u starijih
usporen zbog čega su stariji skloniji srčanim
disritmijama i kardiotoksičnim učincima lokalnih
anestetika (posebice bupivakaina).
Potrebno je pažljivo odmjeriti dozu lokalnog
anestetika.
Treba izbjeći intravazalnu primjenu lokalnog
anestetika.
12. 5. Liječenje boli
Učinkovitim postoperacijskim liječenjem boli postiže se:
subjektivno olakšanje boli.
izbjegavanje metaboličkih, funkcionalnih i kliničkih
poslijedica koje prate neliječenu bol
Dobra analgezija je temeljna u smanjivanju incidencije
respiratornih, tromboemboličkih i drugih komplikacija.
Lijekovi za liječenje boli su NSAID, paracetamol, slabi
i jaki opioidi te TCA i AEP za neuropatsku bol.
Nedostaci neopioidnih analgetika su oštećenja GI
sustava i bubrega.
Nuspojave opioidnih analgetika su sedacija, hipnoza,
euforija, ovisnost, smanjenje djelotvornosti,
respiratorna depresija, opstipacija, mučnina i
povraćanje.
NSAID: nonsteroidal anti-inflammatory drugs
TCA: triciklički antidepresivi
AEP: antiepileptici
13. 6. Primjena lijekova u
starijom dobi
U starijoj dobi se smanjuje
glomerularna filtracija bubrega i
klirens većine lijekova koji se izlučuju
bubrezima.
Poseban oprez je potreban s
bupivakainom jer može uzrokovati
srčane disritmije.
14. 7. Prehrana kirurškog
bolesnika starije dobi
Primjerena prehrana održava mišićnu masu i
snagu.
Per os nadupuna kalorija proteinskog tipa se
preporuča starijim bolesnicima.
U starijih osoba obvezatna je pažnja pri
odlučivanju o nadonadi tekućine.
Starije osobe su manje osjetljive na promjene
elektrolita, acidobaznog statusa i imaju manje
učinkovite kompenzatorne mehanizme.
U starijih treba biti oprezan s davanjem glukoze
jer je sklonost razvoju hiperglikemije veća nego u
mlađih osoba.
15. 8. Rehabilitacija
Danas se puno više pažnje posvećuje skrbi prije
primitka i nakon otpusta iz bolnice.
Ograničavajuće čimbenike kao što su
nekontrolirana bol, sonde i krevetne ograde, treba
izbjegavati ili čim prije ukloniti, a bolesnike
ohrabriti i pomoći im u obnovi tjelesne aktivnosti i
samostalnoj skrbi.
Važnost kvalificiranog terapeuta i konzultacija s
psihijatrom ili gerijatrom.
Tjelovježbom i dopunom prehrane starijih osoba
loše kondicije povećavamo njihovu snagu i
funkcionalni status.