Sakan S, Novkoski M, Juranko V, Prajdic Predrijevac D, Povsic Cevra Z, Baudoin Z, Tomulic Brusich K, Zovko D Department of anesthesia and intensive care, Magdalena Special hospital for cardiovascular surgery and cardiology UVOD Neurološke komplikacije kardijalne kirurgije posljedica su ozljede mozga, kralježnične moždine, i perifernih živaca. Ozljeda mozga može se podijeliti na fatalnu ozljedu mozga, ne-fatalnu difuznu encefalopatiju (sniženo stanje svijesti, poremećaji ponašanja, intelektualna/kognitivna disfunkcija) i fokalnu ozljedu mozga (moždani udar). Važno je naglasiti da perioperativna neurološka ozljeda povećava morbiditet, mortalitet, duljinu boravka u JIL-u i bolnici, troškove liječenja, te ima veliki utjecaj na socijalni i ekonomski aspekt života bolesnika i njegove obitelji. Preoperativna evaluacija bolesnika omogućuje identifikaciju i pravovremeno poduzimanje neuroprotektivnih mjera rizičnih kardijalnih bolesnika.

1. Neurološke komplikacije kardijalne kirurgije
Sakan S, Novkoski M, Juranko V, Prajdic Predrijevac D, Povsic Cevra Z, Baudoin Z, Tomulic Brusich K, Zovko D
Uvod Rezultati
Reference
Metode
1. Lastname, F. (2000). Title of article. Journal.,
Volume, page-page.
2. Lastname, F. (2000). Title of article. Journal.,
Volume, page-page.
3. Lastname, F. (2000). Title of article. Journal.,
Volume, page-page.
Department of anesthesia and intensive care, Magdalena Special hospital for cardiovascular surgery and
cardiology
Zaključak
Reference
Neurološke komplikacije kardijalne kirurgije posljedica
su ozljede mozga, kralježnične moždine, i perifernih
živaca. Ozljeda mozga može se podijeliti na fatalnu
ozljedu mozga, ne-fatalnu difuznu encefalopatiju
(sniženo stanje svijesti, poremećaji ponašanja,
intelektualna/kognitivna disfunkcija) i fokalnu ozljedu
mozga (moždani udar). Važno je naglasiti da
perioperativna neurološka ozljeda povećava morbiditet,
mortalitet, duljinu boravka u JIL-u i bolnici, troškove
liječenja, te ima veliki utjecaj na socijalni i ekonomski
aspekt života bolesnika i njegove obitelji. Preoperativna
evaluacija bolesnika omogućuje identifikaciju i
pravovremeno poduzimanje neuroprotektivnih mjera
rizičnih kardijalnih bolesnika.
.
Retrospektivnom analizom skupljeni su podaci o
ispitanicima koji su razvili neurološko oštećenje (fatalnu
ozljedu mozga, ne-fatalnu difuznu encefalopatiju,
fokalnu ozljedu mozga) u razdoblju od 01.01.-
31.12.2015.godine.
Kriteriji uključenja: >18 g., podvrgnuti kardijalnoj
operaciji, potpisani informirani pristanak.
Primarni ciljevi:
1) incidencija neuroloških komplikacija u kardijalnoj
kirugiji (ukupna te s obzirom na vrstu neurološke
komplikacije)
2) povezanost neuroloških komplikacija i vrste
kardijalnog zahvata
Sekundarni ciljevi:
1) povezanost neurološke komplikacije s dobi ispitanika,
spolom, preoperativnim komorbiditetima, hitnosti
zahvata, ASA klasifikacijom, Euroscore-om
2) povezanost s duljinom trajanja operacije, EKC-a,
aortalne kleme
3) povezanost s duljinom postoperativne mehaničke
ventilacije, boravka u JIL-u, ukupnog bolničkog i
postoperativnog bolničkog boravka
4) prikaz vrste neurološkog deficita, mortaliteta te
otpusta u rehabilitacijsku ustanovu
Ispitanici su bili klasificirani kao ASA 3. 16 ispitanika bilo je
podvrguto elektivnom, 3 hitnom i 6 urgentnom zahvatu. Arterijska
hipertenzija i šećerna bolest tip 2 bili su najčešći preoperativni
komorbiditeti. Istraživanje je pokazalo da su neurološke komplikacije
bile učestalije u ispitanika muškoga spola, starije životne dobi (>60 g.).
Ukupna incidencija neuroloških komplikacija bila je 5,53% (25/452
bolesnika). Najveća je učestalost ne-fatalne difuzne encefalopatije
(64%). S obzirom na vrstu zahvata nijedan od ispitanika podvrgnutih
CABG OFF PUMP zahvatu nije razvio fokalnu ozljedu mozga (CVI),
dok je najveća incidencija CVI-ja bila kod kombiniranih kardijalnih
zahvata (62,5%). S obzirom na spol, duljina boravka u JIL-u te ukupni
bolnički boravak bili su statistički značajno duži u ispitanika muškoga
spola (JIL 336 vs 119 h; uk. bolnički boravak 23 vs 13 dana; p<0,05).
Nije nađena statistički značajna razlika u duljini mehaničke ventilacije
s obzirom na vrstu neurološke komplikacije (51 vs 54 h). CVI u
usporedbi s ne-fatalnom difuznom encefalopatijom bio je statistički
značajno učestaliji u ispitanika s duljim trajanjem aortalne kleme (
>61 min; p=0,04) i EKC-a (p<0,004). Također ispitanici s CVI imali su
signifikantno veći Euroscore 2 u odnosu na ispitanike s ne-fatalnom
difuznom ozljedom (15.09 vs 5.46; p=0,03). S obzirom na vrstu
neurološkog deficita, podjednaka je bila učestalost ljevostranih i
desnostranih neuroloških deficita.
Od 25 ispitanika, 1 ispitanik je preminuo (4%), a ukupni mortalitet
ispitanika u 2015.g. je bio 0,22%. 4 ispitanika su premještena u drugu
bolnicu, 1 ispitanik u rehabilitacijsku ustanovu, a 19 ispitanika kući.
Neurološke komplikacije imaju veliku ulogu u
perioperativnom morbiditetu, mortalitetu kao i
troškovima bolničkog liječenja bez obzira na težinu
neurološkog deficita. Teži oblici neurološke ozljede
učestaliji su kod kombiniranih kardijalnih zahvata, dok
zahvati bez ekstrakorporalne cirkulacije (CABG OFF
PUMP) nisu imali teže oblike neurološke ozljede.
Također, intraoperativna primjena aortalne kleme, bez
obzira da li se radi o parcijalnom ili potpunom klemanju
aorte, zajedno sa njezinom duljinom trajanja >60 min,
povezana je s težim oblikom neurološke komplikacije.
Preoperativna evaluacija rizičnih bolesnika, te primjena
intraoperativnih neuroprotektivnih mjera od strane
cijeloga kardiokiruškog tima i primjena modernog
neuromonitoringa značajno poboljšavaju neurološki
ishod ovih bolesnika.
0
2
4
6
8
10
12
14
1) <40g 2) 40-49 g 3) 50-59 g 4) 60-69 g 5) >69 g
Brojbolesnika
DISTRIBUCIJA PO DOBI
Slika 3
0
10
20
30
40
50
60
70
CVI %
NEFATALNE %
NEFATALNE %
CVI NEFATALNE
N % N %
CABG ON PUMP,OFF CLAMP 1 12,5 4 23,5
CABG OFF PUMP 0 0 5 29,5
OP VALVULA 1 12,5 3 17,5
KOMBINIRANE OPERACIJE 5 62,5 5 29,5
OP TORAKALNE AORTE 1 12,5 0 0
N
% OD
NEURO
OZLJEDA
% OD
UKUPNO
OP
NEFATALNA OZLJEDA MOZGA(KONFUZNOST,
DELIRIJ,DEZORIJENTACIJA)
16 64 3,54
FOKALNA OZLJEDA MOZGA (CVI,TIA) 8 32 1,77
OBJE 1 4 0,22
0
2
4
6
8
10
12
CABG ON
PUMP,OFF
CLAMP
CABG OFF PUMP OP VALVULA KOMBINIRANE
OPERACIJE
OP TORAKALNE
AORTE
Brojbolesnika
TIP OPERACIJE
AKUTNI KORONARNI SINDROM
ARTERIJSKA HIPERTENZIJA
ŠEĆERNA BOLEST TIP 2
FIBRILACIJA ATRIJA
PERIFERNA ARTERIJSKA BOLEST
SIGNIFIKANTNA STENOZA DESNE ACI (>50%) I
OKLUZIJA
SIGNIFIKANTNA STENOZA LIJEVE ACI (>50%) I
OKLUZIJA
PRIJAŠNJI CVI
PSIHIČKI POREMEĆAJI
0 5 10 15 20 25 30
0
1
2
3
4
5
OKCIPITALNO
FRONTALNO
BAZALNIGANGLIJI
PONS
MALIMOZAK
TEMPORALNO
PARIJETALNO
UREDANNALAZ
PODRUČJE ISHEMIJA
NEUROLOŠKI DEFICIT
NEUROLOŠKI DEFICIT LIJEVA
STRANA
NEUROLOŠKI DEFICIT DESNA
STRANA
NEUROLOŠKI DEFICIT AFAZIJA
Tablica 1
Slika 2
Slika 1
Tablica 2
Brojbolesnika
Broj bolesnika
Slika 4 Preoperativni komorbiditeti
Slika 5
CVI DELIRIJ p
Trajanje
operacije
(min)
373,33 272,19 0,006
Trajanje
EKC (min)
140,67 69,75 0,004
Trajanje
Kleme (min)
66,75 52,71 0,004
Tablica 3
Slika 6