1. LAMPIRAN 3
INSTRUMEN PK GURU
DENGAN TUGAS TAMBAHAN YANG RELEVAN
DENGAN FUNGSI SEKOLAH/MADRASAH
139
www.operatorsekolah.com
2. Lampiran 3C
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA PERPUSTAKAAN (IPKKPS/M)
A. PETUNJUK PENILAIAN
1. Penilai penilaian kinerja guru yang ditugaskan sebagai kepala perpustakaan
sekolah terdiri atas Kepala sekolah atau Wakil Kepala sekolah Bidang
sarana/prasarana atau Wakil Kepala sekolah lingkup sekolah yang bersangkutan.
2. Petugas penilai adalah orang yang kompeten yang telah ditugaskan dengan
surat tugas dari kepala sekolah dan telah mengikuti pembekalan penilaian
kinerja guru yang ditugaskan sebagai kepala perpustakaan sekolah.
3. Setiap penilai wajib: (1) memberikan penilaian, secara obyektif berbasis
bukti, (2) berkoordinasi dengan pihak terkait (guru sebagai kepala
perpustakaan sekolah), (3) memberikan komentar dan rekomendasi, dan
menghitung hasil penilaian dan membuat laporan.
4. Pengumpulan data dan informasi dilakukan melalui: (1) Observasi. Dilakukan
dengan cara mengamati lingkungan perpustakaan baik secara fisik maupun
nonfisik (persepsi pengguna) perpustakaan sekolah; (2) Wawancara.
Dilakukan dengan mewawancarai guru yang diberi tugas sebagai kepala
perpustakaan sekolah serta sumber-sumber yang relevan, antara lain kepala
sekolah, wakasek, guru, siswa, dan staf tata usaha; dan (3) Dokumen.
Dilakukan dengan cara menelaah dokumen-dokumen yang ada kaitannya
dengan kegiatan yang dilakukan kepala perpustakaan sekolah.
5. Perhitungan skor kinerja guru yang diberi tugas sebagai kepala perpustakaan
sekolah terdiri atas 6 (enam) dimensi kinerja dengan 10 (sepuluh) jenis kegiatan
yang bersumber dari standar kompetensi kepala perpustakaan sekolah
(Permendiknas No. 25 Tahun 2008). Berdasarkan indikator-indikator yang dinilai
pada jenis kegiatan, penilai memberikan skor dengan rentangan 1 sampai 4.
6. Rumus Perhitungan Penilaian Kinerja Guru yang diberi tugas sebagai
Kepala Perpustakaan Sekolah adalah sebagai berikut.
Σ perolehan Skor
NA = ------------------------------ x 100
(Σ Indikator yang dinilai)(4)
Keterangan :
NA = Nilai Akhir Kinerja
7. Nilai akhir (NA) yang telah dihitung, maka kinerja guru dengan tugas tambahan
sebagai kepala perpustakaan sekolah dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
No Klasifikasi Nilai Akhir Kinerja
1 Sangat baik 91 - 100
2 Baik 76 - 90
3 Cukup 61 - 75
4 Sedang 51 - 60
5 Kurang 0 - 50
167
www.operatorsekolah.com
3. 8. Nilai akhir (NA) yang telah diklasifikasikan dalam 5 (lima) diatas, kemudian
dikonversikan kepada angka kredit yang telah ditentukan dengan cara
perhitungan sebagai berikut:
a. Nilai “sangat baik” diberikan angka kredit 125% dari jumlah angka
kredit yang dicapai setiap tahun.
b. Nilai “baik” diberikan angka kredit 100% dari jumlah angka kredit yang
dicapai setiap tahun.
c. Nilai “cukup” diberikan angka kredit sebesar 75% dari jumlah angka
kredit yang dicapai setiap tahun.
d. Nilai “sedang” diberikan angka kredit sebesar 50% dari jumlah angka
kredit yang dicapai setiap tahun.
e. Nilai “kurang” diberikan angka kredit sebesar 25% dari jumlah angka
kredit yang dicapai setiap tahun.
168
www.operatorsekolah.com
4. B. FORMAT IDENTITAS DIRI
IDENTITAS KEPALA PERPUSTAKAAN YANG DINILAI
a. Nama : ………………………………………....................... (1)
N I P /Nomor Seri Karpeg : ………………………………………....................... (2)
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………/.…....................... (3)
Pangkat/Jabatan/Golongan : ………………………………………....................... (4)
TMT sebagai guru/
Kepala Perpustakaan : ……………………………………/…..................... (5)
Masa Kerja : ……....... Tahun ....………… Bulan.............(6)
NUPTK/NRG : ...................................../.....................(7)
Jenis Kelamin : L / P (8)
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : ……………………………………….......................(9)
b. Nama Instansi/Sekolah : ………………………………………......................(10)
Telp / Fax : ………………………………………......................(11)
Kelurahan : ………………………………………......................(12)
Kecamatan : ………………………………………......................(13)
Kota/Kabupaten : ………………………………………......................(14)
Provinsi : ……………………………………….....................(15)
IDENTITAS PENILAI
a. Nama : ……………………………………….......................(16)
NIP : ……………………………………….......................(17)
b. SK Penugasan (Jika ada)
Nomer : ……………………………………….......................(18)
Tanggal : ……………………………………….......................(19)
Berlaku sampai dengan : ……………………………………….......................(20)
…………….,………… ,....... (21)
Penilai Kepala Perpustakaan yang dinilai
...................................
………………………… (22)
NIP. ……………………...... NIP. ……………………...
169
www.operatorsekolah.com
5. C. FORMAT PENILAIAN KOMPONEN KINERJA
1. Kompetensi : Merencanakan kegiatan perpustakaan sekolah/madrasah
Bukti Yang
Skor
Kriteria Terindentifikasi
(24)
(23)
1. Merencanakan program 1 2 3 4
pengembangan koleksi.
2. Merencanakan pengembangan 1 2 3 4
sarana dan prasarana.
3. Merencanakan pengembangan 1 2 3 4
SDM tenaga perpustakaan.
4. Merencanakan anggaran. 1 2 3 4
5. Merencanakan program 1 2 3 4
pengembangan koleksi
perpustakaan.
6. Merencanakan program promosi 1 2 3 4
perpustakaan.
7. Merencanakan pengembangan 1 2 3 4
program kualifikasi tenaga
perpustakaan perpustakaan.
8. Merencanakan pengembangan 1 2 3 4
program kompetensi tenaga
perpustakaan perpustakaan.
JUMLAH SKOR (25)
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 8 = (26)
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan (27)
170
www.operatorsekolah.com
6. 2. Kompetensi: Melaksanakan program perpustakaan sekolah/ madrasah
Bukti Yang
Skor
Kriteria Teridentifikasi
(24)
(23)
1. Melaksanakan program 1 2 3 4
pengembangan koleksi.
2. Melaksanakan pengembangan 1 2 3 4
sarana dan prasarana.
3. Melaksanakan pengembangan 1 2 3 4
SDM tenaga perpustakaan.
4. Merealisasikan anggaran 1 2 3 4
sesuai dengan program.
5. Menginventarisasi buku-buku 1 2 3 4
perpustakaan.
6. Mengawasi keluar masuknya 1 2 3 4
buku dari peminjam.
7. Mengoptimalkan pembuatan 1 2 3 4
catalog.
8. Mengoptimalkan penyusunan 1 2 3 4
atau penempatan buku-buku
sesuai dengan peruntukannya.
9. Mendata pengunjung dan 1 2 3 4
pengguna perpustakaan dalam
bentuk grafik.
JUMLAH SKOR (25)
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 9 = (26)
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan (27)
171
www.operatorsekolah.com
7. 3. Kompetensi: Mengevaluasi program perpustakaan sekolah/ madrasah
Bukti Yang
Skor
Krtiteria Teridentifikasi
(24)
(23)
1. Mengevaluasi program 1 2 3 4
pengembangan koleksi.
2. Mengevaluasi pengembangan 1 2 3 4
sarana dan prasarana.
3. Mengevaluasi pengembangan 1 2 3 4
SDM tenaga perpustakaan.
4. Mengevaluasi anggaran sesuai 1 2 3 4
dengan program.
5. Mengevaluasi isir buku-buku 1 2 3 4
perpustakaan.
6. Mengevaluasi keluar masuknya 1 2 3 4
buku dari peminjam.
7. Mengevaluasi pembuatan 1 2 3 4
katalog.
8. Mengevaluasi penyusunan atau 1 2 3 4
penempatan buku-buku sesuai
dengan peruntukannya.
JUMLAH SKOR (25)
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 8 = (26)
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan (27)
172
www.operatorsekolah.com
8. 4. Kompetensi: Mengembangkan koleksi perpustakaan sekolah/madrasah
Bukti Yang
Skor
Krieteria Teridentifikasi
(24)
(23)
1. Menyusun Pengembangan Koleksi 1 2 3 4
(Collection Development Policy).
2. Menggunakan berbagai alat bantu 1 2 3 4
seleksi untuk pemilihan bahan
perpustakaan.
3. Melakukan survey kebutuhan koleksi 1 2 3 4
pengguna perpustakaan.
4. Menyeleksi koleksi sesuai dengan 1 2 3 4
Kebijakan Pengembangan Koleksi
5. Mengkoordinasi pemilihan bahan 1 2 3 4
perpustakaan bekerja sama dengan
tenaga pendidik/guru bidang studi.
6. Memilih koleksi yang beragam yang 1 2 3 4
memenuhi kebutuhan kurikulum.
7. Melakukan pengadaan bahan 1 2 3 4
perpustakaan.
8. Mendayagunakan teknologi informasi 1 2 3 4
untuk keperluan perawatan bahan
perpustakaan.
JUMLAH SKOR (25)
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 8 = (26)
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan (27)
173
www.operatorsekolah.com
9. 5. Kompetensi: Mengorganisasi layanan jasa informasi perpustakaan
Bukti Yang
Skor
Kriteria Teridentifikasi
(24)
(23)
1. Mengorganisasi penyusunan deskripsi 1 2 3 4
bibliografis (pengkatalogan) sesuai
dengan standar AACR (Anglo-
American Cataloging Rules).
2. Mengorganisasi penentuan klasifikasi 1 2 3 4
menggunakan Dewey Decimal
Classification.
3. Mengorganisasi penentuan tajuk 1 2 3 4
subyek.
4. Mengorganisasi pengelolaan data 1 2 3 4
bibliografis.
5. Mengorganisasi pemanfaatan 1 2 3 4
teknologi informasi dan komunikasi
untuk pengorganisasian dan
penelusuran informasi.
6. Mengorganisasi penyusunan program 1 2 3 4
layanan jasa informasi.
7. Mengorganisasi penyelenggaraan 1 2 3 4
layanan jasa sirkulasi.
8. Mengorganisasi bimbingan 1 2 3 4
penggunaan perpustakaan bagi
pengguna perpustakaan (User
instruction).
JUMLAH SKOR (25)
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 8 = (26)
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan (27)
174
www.operatorsekolah.com
10. 6. Kompetensi: Menerapkan teknologi informasi dan komunikasi
Bukti Yang
Skor
Kriteria Teridentifikasi
(24)
(23)
1. Melakukan analisis kebutuhan informasi 1 2 3 4
pengguna perpustakaan.
2. Melaksanakan penerapan teknologi 1 2 3 4
informasi dalam pengelolaan
perpustakaan.
3. Membimbing pengguna perpustakaan 1 2 3 4
dalam pemanfaatan teknologi informasi
dalam memfasilitasi proses belajar
mengajar.
4. Membantu pengguna perpustakaan 1 2 3 4
dalam memanfaatkan teknologi
informasi dan komunikasi (internet).
JUMLAH SKOR (25)
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 4 (26)
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan (27)
175
www.operatorsekolah.com
11. 7. Komponen: Mempromosikan perpustakaan & literasi informasi
Bukti Yang
SKOR
Kriteria Teridentifikasi
(24)
(23)
1. Mengidentifikasi kemampuan dasar 1 2 3 4
literasi informasi pengguna
perpustakaan sekolah.
2. Menyusun panduan materi 1 2 3 4
bimbingan literasi informasi sesuai
dengan kebutuhan pengguna.
3. Membimbing pengguna mencapai 1 2 3 4
kemampuan literasi informasi.
4. Mempromosikan kegiatan minat 1 2 3 4
baca komunitas sekolah/madrasah.
JUMLAH SKOR (25)
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 4 = (26)
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan (27)
176
www.operatorsekolah.com
12. 8. Kompetensi: Mengembangkan kegiatan perpustakaan sebagai sumber
belajar kependidikan
Bukti Yang
Skor
Kriteria Teridentifikasi
(24)
(23)
1. Mengembangkan visi dan misi 1 2 3 4
perpustakaan sekolah berdasarkan
tujuan dan fungsi
sekolah/madrasah dalam konteks
pendidikan nasional.
2. Mengembangkan program 1 2 3 4
perpustakaan sekolah dalam
mendukung pelaksanaan
kurikulum.
3. Mengembangkan pedoman 1 2 3 4
perpustakaan sebagai sumber
belajar.
4. Mengembangkan pedoman belajar 1 2 3 4
mandiri.
JUMLAH SKOR (25)
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 4 = (26)
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan (27)
177
www.operatorsekolah.com
13. 9. Kompetensi: Memiliki integritas dan etos kerja
Bukti Yang
Skor
Kriteria Teridentifikasi
(24)
(23)
1. Kedisiplinan. 1 2 3 4
2. Kerapian. 1 2 3 4
3. Kesopanan/Kesantunan/ 1 2 3 4
Keramahan.
4. Kepedulian. 1 2 3 4
5. Berinteraksi dengan komunitas 1 2 3 4
sekolah/madrasah.
6. Bekerja sama dengan guru dalam 1 2 3 4
mengembangkan pembelajaran
sekolah/madrasah.
7. Membangun komunikasi dengan 1 2 3 4
komunitas sekolah/madrasah.
8. Menjalin kerja sama internal dan 1 2 3 4
eksternal perpustakaan sekolah.
JUMLAH SKOR (25)
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 8 = (26)
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan (27)
178
www.operatorsekolah.com
14. 10. Kompetensi: Mengembangkan profesionalitas kepustakawanan
Bukti Yang
Skor
Kriteria Teridentifikasi
(24)
(23)
1. Membuat karya tulis di bidang ilmu 1 2 3 4
perpustakaan dan informasi.
2. Meresensi/meresume buku. 1 2 3 4
3. Membuat indeks. 1 2 3 4
4. Membuat bibliografi. 1 2 3 4
JUMLAH SKOR (25)
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 4 = (26)
Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan (27)
179
www.operatorsekolah.com
15. D. REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA PERPUSTAKAAN
KOMPETENSI SKOR
(28)
1 Merencanakan program perpustakaan sekolah/madrasah.
2 Melaksanakan program perpustakaan sekolah/madrasah.
3 Mengevaluasi program perpustakaan sekolah/madrasah.
4 Gembangkan koleksi perpustakaan sekolah/madrasah.
5 Mengorganisasi layanan jasa informasi perpustakaan.
6 Menerapkan teknologi informasi dan komunikasi.
7 Mempromosikan perpustakaan & literasi informasi.
8 Mengembangkan kegiatan perpustakaan sebagai sumber
belajar kependidikan.
9 Memiliki integritas dan etos kerja.
10 Mengembangkan profesionalitas kepustakawanan.
JUMLAH SKOR (29)
Nilai Akhir = Jumlah Skor/40 X 100 = ................ x ......................... (30)
……………,……………………… (31)
Kepala Perpustakaan (32) Penilai (33) Kepala Sekolah (34)
yang dinilai,
Nama Nama Nama
NIP NIP NIP
180
www.operatorsekolah.com
16. PETUNJUK PENGISIAN FORMAT 3C
NO
NOMOR
U R A I A N
KODE
1 2 3
1. (1) Tulislah nama Kepala Perpustakaan yang dinilai sesuai dengan yang
tercantum dalam SK pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil.
2. (2) Tulislah Nomor Induk Pegawai dan Nomor Kartu Pegawai yang
bersangkutan.
3. (3) Tulislah tempat dan tanggal lahir Kepala Perpustakaan yang dinilai
sesuai SK pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil.
4. (4) Tulislah pangkat, jabatan, dan golongan ruang terakhir PNS
tersebut terhitung mulai tanggal berlakunya SK.
5. (5) Tulislah terhitung mulai tanggal berlakunya pangkat/jabatan/
golongan berdasarkan SK pengangkatan sebagai guru dan SK
sebagai Kepala Perpustakaan.
6. (6) Tulislah NUPTK (Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan)
yang merupakan Nomor Registrasi bagi Pendidik dan Tenaga
Kependidikan pada jalur pendidikan formal maupun non-formal
jenjang pendidikan dasar dan menengah, mulai TK/RA, SD/MI,
SMP/MTs, SMA/MA, SMK dan PLB, serta Nomor Restgrasi Guru
(NRG) setelah yang bersangkutan memiliki sertifikat pendidik.
7. (7) Tulislah sejak kapan (berapa tahun dan berapa bulan) Kepala
Perpustakaan tersebut telah bekerja sebagai Kepala Perpustakaan
8. (8) Tulislah jenis kelamin Kepala Perpustakaan yang dinilai dengan cara
mencoret huruf L atau P.
9. (9) Tulislah kualifikasi pendidikan terakhir Kepala Perpustakaan
beserta spesialisasinya.
10. (10) Tulislah nama instansi atau sekolah sebagai tempat bekerja Kepala
Perpustakaan yang dinilai.
11. (11) Cukup jelas.
12. (12) Cukup jelas.
13. (13) Cukup jelas.
14. (14) Cukup jelas.
15. (15) Cukup jelas.
16. (16) Tulislah nama penilai.
17. (17) Tulislah Nomor Induk Penilai yang bersangkutan.
18. (18) Tulislah Nomor SK penugasan sebagai penilai kinerja Kepala
Perpustakaan (jika ada).
19. (19) Tulislah tanggal SK penugasan sebagai penilai kinerja Kepala
Perpustakaan.
20. (20) Tulislah sampai kapan (tanggal, bulan, dan tahun) berlakunya SK
penugasan sebagai penilai kinerja Kepala Perpustakaan.
21. (21) Tulislah tanggal, bulan, dan tahun pengisian format identitas diri.
22. (22) Bubuhkan tandatangan, nama jelas, dan NIP penilai dan Kepala
Perpustakaan yang dinilai.
181
www.operatorsekolah.com
17. NO
NOMOR
U R A I A N
KODE
23. (23) Tulislah bukti yang relevan dan teridentifikasi sesuai masing-masing
kriteria pada setiap kompetensi yang dinilai dalam penilaian Kepala
Perpustakaan.
24. (24) Berikan skor untuk masing-masing kriteria berdasarkan bukti yang
relevan yang teridentifikasi.
25. (25) Jumlahkan semua skor kriteria pada kompetensi dalam penilaian
kinerja Kepala Perpustakaan.
26. (26) Hitunglah skor rata-rata kompetensi dalam penilaian kinerja Kepala
Perpustakaan dengan cara membagi jumlah skor dengan
banyaknya kriteria komponen yang bersangkutan.
27. (27) Tulislah deskripsi kinerja yang telah dilakukan untuk masing-masing
kompetensi berdasarkan kriteria, bukti fisik yang teramati, dan skor
rata-rata kompetensi tersebut.
28. (28) Pindahkan skor rata-rata kesepuluh kompetensi yang dinilai dalam
penilaian kinerja ke dalam format rekapitulasi hasil penilaian
kinerja Kepala Perpustakaan.
29. (29) Jumlahkan semua skor kompetensi dalam penilaian kinerja Kepala
Perpustakaan.
30. (30) Hitunglah nilai Nilai Akhir dengan cara membagi jumlah semua skor
kompetensi dalam penilaian kinerja Kepala Perpustakaan dengan
40 dan mengalikannya dengan 100. Jabarkan sehingga diperoleh
nilai (bilangan) dalam dua desimal.
31. (31) Tulislah nama kota, tanggal, bulan, dan tahun pengisian format
rekapitulasi hasil penilaian kinerja Kepala Perpustakaan.
32. (32) Tulislah nama, NIP, dan bubuhkan tandatangan Kepala
Perpustakaan yang dinilai.
33. (33) Tulislah nama, NIP, dan bubuhkan tandatangan penilai kinerja
Kepala Perpustakaan.
34. (34) Tulislah nama, NIP, dan bubuhkan tandatangan Kepala Sekolah.
182
www.operatorsekolah.com
18. KINERJA KEPALA PERPUSTAKAAN
Format Persetujuan Hasil Penilaian Kinerja Kepala Perpustakaan
HASIL PENILAIAN KINERJA GURU YANG BERTUGAS SEBAGAI KEPALA PERPUSTAKAAN
SEKOLAH
1 Nama : (1)
2 N I P/Karpeg : / (2)
3 Tempat, Tanggal Lahir : (3)
4 Pangkat Golongan/Golongan : (4)
5 Jabatan Fungsional Guru : (5)
6 Jenis Kelamin : (6)
7 Masa Kerja sebagai guru : (7)
8 Masa Kerja Kepala Perpustakaan : (8)
9 Pendidikan Terakhir : (9)
10 Pelatihan Bidang Perpustakaan : (10)
11 Nama Sekolah : (11)
• Telp / Fax :
• Kelurahan :
• Kecamatan :
• Kota/Kabupaten :
• Provinsi : (12)
12 NUPTK dan NRG : / (13)
13 Periode Penilaian : sampai
PERSETUJUAN (14)
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh Penilai dan Guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua
Indikator yang ditulis/dilaporkan dalam form ini dan menyatakan: SETUJU/TIDAK
SETUJU (coret yang bukan pilihan)
Nama Penilai (15a) Nama Kepala (16a)
Perpustakaan
Tanda Tangan (15b) Tanda Tangan (16b)
Tanggal (15c) Tanggal (16c)
183
www.operatorsekolah.com
19. PETUNJUK PENGISIAN FORMAT PERSETUJUAN HASIL
PENILAIAN KINERJA KEPALA PERPUSTAKAAN
NO
NOMOR
U R A I A N
KODE
1 2 3
1. (1) Tulislah nama Kepala Perpustakaan yang dinilai sesuai dengan yang
tercantum dalam SK pengangkatan sebagai Kepala Perpustakaan
2. (2) Tulislah Nomor Induk Pegawai dan Nomor Kartu Pegawai yang
bersangkutan
3. (3) Tulislah tempat dan tanggal lahir Kepala Perpustakaan yang dinilai
sesuai SK pengangkatan sebagai Kepala Perpustakaan
4. (4) Tulislah pangkat dan golongan ruang terakhir Kepala Perpustakaan
tersebut terhitung mulai tanggal berlakunya SK
5. (5) Tulis jabatan fungsional guru yang diberi tugas tambahan sebagai
Kepala Perpustakaan
6. (6) Tulislah jenis kelamin Kepala Perpustakaan yang dinilai dengan cara
mencoret huruf L atau P
7. (7) Tulislah masa kerja (berapa tahun dan berapa bulan) guru yang dinilai
8. (8) Tulislah sejak kapan (berapa tahun dan berapa bulan) guru tersebut
bekerja sebagai Kepala Perpustakaan.
9. (9) Tulislah kualifikasi pendidikan terakhir Kepala Perpustakaan beserta
spesialisasinya.
10. (10) Tulislah jenis pelatihan bidang perpustakaan yang pernah diikuti
11. (11) Tulislah nama instansi atau sekolah sebagai tempat bekerja Kepala
Perpustakaan yang dinilai
Cukup jelas
Cukup jelas
Cukup jelas
Cukup jelas
Cukup jelas
12. (12) Tulislah NUPTK (Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan) yang
merupakan Nomor Registrasi bagi Pendidik dan Tenaga Kependidikan
pada jalur pendidikan formal maupun non-formal jenjang pendidikan
dasar dan menengah, mulai TK/RA, SD/MI, SMP/MTs, SMA/MA, SMK
dan PLB, serta Nomor Restgrasi Guru (NRG) setelah yang bersangkutan
memiliki sertifikat pendidik.
13. (13) Tulislah tanggal, bulan, dan tahun periode penilaian kinerja Kepala
Perpustakaan dimaksud
14. (14) Tulislah pernyataan persetujuan dari penilai dan Kepala Perpustakaan
yang dinilai dengan cara mencoret kata SETUJU atau mencorat kata
TIDAK SETUJU.
15. (15a), Bubuhkan nama jelas dan tandatangan Kepala Perpustakaan yang
(15b), (15c) dinilai serta tanggal persetujuan hasil penilaian kinerja.
16. (16a), Bubuhkan nama jelas, tandatangan penilai serta tanggal persetujuan
(16b), (16c), hasil penilaian kinerja Kepala Perpustakaan.
Lampiran 3D
184
www.operatorsekolah.com