2. Актуальность темы
• На сегодняшний день лечение осложненных
гидроцефалий является одной из важнейших задач.
• Ведущим и завершающим методом лечения
гидроцефалий является вентрикуло-перитонеальное
шунтирование. Но раннем возрасте из-за тяжелых
витальных нарушений, низкой массы тела и большого
количества крови в ликворе проведение шунтирующих
вмешательств невозможно. (David S., 2009; Whitelaw A.,
2005; Yapicioglu H, 2003; Maertzdorf W.J. et al., 2002; de
Vries L.S. et al., 2002).
• Поэтому на этом этапе широко используются методы
временного купирования гидроцефалии:
3. Временные методы дренирования
желудочков головного мозга
• Повторные люмбальные и вентрикулярные пункции (к
недостаткам относят высокий риск повреждения сосудов
головного мозга, угроза возникновения
менингоэнцефалита)
• Наружное дренирование по Арендту (недостатки:
кратковременность применения – максимально до 3
недель, риск восходящей инфекции);
• Имплантация подкожных резервуар-катетеров Омайя –
малый объем резервуара (до 5 мл), при частых пункциях
также высокая вероятность инфицирования;
• Вентрикулярносубгалеальное дренирование катетером и
резервуар-катетером;
(О. Г. Семенков; Е. В. Винокурова; А. С. Йова; Ю. А.
Гармашов; Е. Ю. Крюков; 2009 г)
8. Акушерский анамнез
2
4
1111
1
1
4
Токсикоз 1 триместра
ребенок Из двойни
Угроза прерывания, причина ?
на фоне ОРВИ
затяжные роды с затылочным
предлежанием
низкая плацентация
на фоне анемии у матери
на фоне артериальной гипертензии у
матери
Без особенностей
токсикоз
из двойни
без особенности
10. Показания для постановки
вентрикулосубгалеального дренажа
8
6
2
воспалительные изменения
в анализах ликвора
(вентрикулиты)
повышение содержания
белка и/или эритроцитов
(последствия ВЖК)
Глубоко недоношенные
(невыраженность ПЖК,
недоразвитие костей
черепа)
11. Преимущества субгалеального
дренирования
1. возможность длительного дренирования
2. простота ухода за дренажной системой и пациентом
3. физиологичность дренирования (саморегуляция объема
оттока ликвора в полость)
4. уменьшение неконтролируемых потерь электролитов и
белков (в отличие от наружного дренирования).
5. низкий риск инфицирования
12. Преимущества субгалеального
дренирования
1. возможность длительного дренирования
2. простота ухода за дренажной системой и пациентом
3. физиологичность дренирования (саморегуляция объема
оттока ликвора в полость)
4. уменьшение неконтролируемых потерь электролитов и
белков (в отличие от наружного дренирования).
5. низкий риск инфицирования
13. Противопоказания для
постановки дренажа
1. Признаки инфекции или трофических
нарушений кожи в области предполагаемого разреза
и субгалеального «кармана»
2. Выраженные изменения в ликворе (повышенная
вязкость вследствие увеличения белка и компонентов
крови, наличие хлопьевидных масс, исключающее
свободный ее отток по катетеру
4. Высокий риск проведения наркоза (соматические
противопоказания к наркозу)
5. Гнойный менингит, менингоэнцефалит,
угрожающий инфицированию субгалеального
кармана.
(О. В. Волкодав)
15. Преимущества субгалеального
дренирования
1. возможность длительного дренирования;
2. простота ухода за дренажной системой и пациентом;
3. физиологичность дренирования (саморегуляция объема
оттока ликвора в полость) ;
4. уменьшение неконтролируемых потерь электролитов и
белков (в отличие от наружного дренирования);
5. низкий риск инфицирования.
16. Преимущества субгалеального
дренирования
6. нет дополнительных повреждений мозга при
опорожнении внутричерепной полости;
7. простота пункции субгалеального "кармана«;
8. возможность перевода на наружный дренаж;
9. минимальный риск трофических нарушений кожи в
области резервуара;
11. низкая стоимость дренажной системы и отсутствие
необходимости смены ее элементов.
18. • Мониторинг динамики желудочковой
системы больных проводился с помощью
нейросонографии и КТ.
19. Показания для удаления
дренажа
• санация вентрикулярного
ликвора;
• нормализация состава ликвора
Нормализация ликвороциркуляции (уменьшение
объема или прекращение оттока ликвора в
субгалеальный карман при стабильных размерах
желудочковой системы)
Показания для установки ВПШ
21. Осложнения:
1. Западение и слипание
кармана;
2. Инфицирование кармана;
3. Миграция шунта;
4. Ликворрея через кожные
швы.
22. Название операции: Вентрикулосубгалеальное дренирование
справа. Наркоз эндотрахеальный.
Ход операции: Под эндотрахеальным наркозом произвден
линейный разрез длиной до 2 см в правой теменно-затылочной
области.
31. ТМО крестообразно рассечена после предварительной
коагуляции. Мозговой иглой произведена пункция заднего рога
правого бокового желудочка. Ликвор получен на глубине 2 см.
Истекает под давлением, ополесцирующий. Взят на анализ.
35. Результаты лечения
• В 14 случаях ВСД использовалось как
временная операция перед
вентрикулоперитонеальным
шунтированием; в 2-х случаях
гидроцефалия разрешилась.
36. Вывод
• Полученные данные позволяют считать
субгалеальное дренирование
альтернативным методом повторным
вентрикулярным пункциям и
наружному дренированию по Арендту
при лечении гидроцефалий у детей
