1. Subiecte Endocrinologie
1. Tabloul clinic in acromegalie
- tegumente groase, transpiratie excesiva
- frunte îngusta, arcade sprâncenare, zigomatice proeminente, nasul, buzele groase
- macroglosie, aspect"geografic"al limbii, amprente dentare
- prognatism, dinti departati, edentatie
- mâinile si picioarele late, degete cilindrice, palme capitonate, numarul la pantofi
creste
- cifoza dorsala
- infiltratia laringelui( voce groasa), gusa
- cord global marit, bradicardie, HTA
- constipatie (megacolon, dolicocolon), splenomegalie, cancerele si polipii digestivi
sunt mai frecventi
- amenoree, galactoree/ impotenta, diabet zaharat, HTA, osteoporoza.
2. Modificari osteoarticulare si radiologice in acromegalie
Modificari osteoarticulare
Sub acţiunea GH se produce creşterea în grosime a oaselor scurte şi late şi a extremităţilor
distale
• dureri osoase: la început la nivelul articulaţiilor mari, după oboseală sau efort apoi devin
continue, sâcâitoare = reumatism acromegalic
• sternul este lat cu manubriul foarte dezvoltat, iese în afară şI formează o gibozitate
anterioară
• vertebrele coloanei dorsale au corpul masiv, cu apofizele spinoase lungi şi late ; cifoza se
accentuează până la constituirea unei gibozităţi posterioare, Aspectul final este de dublă
cocoa[ă antero-posterioară
• articulaţii disproporţionat de mari, cu mişcări limitate, dureroase ;
• oase hipertrofiate în lăţime, predominant la nivelul extremităţilor distale
• tuberozităţile osoase, apofizele, crestele de inserţie musculara sunt reliefate
• membrele sunt hipertrofiate la extremitatea distală (acromegalie): mână, picior
Modificari radiologice
• Rgf craniana: ingrosarea calotei craniene, a suturilor, fante I orificii ingustate, modificari ale
seii turcesti
• Rgf coloana: hipertrofia corpilor vertebrali (latime > inaltime), a apofizelor spinoase dorsale
si transversale lombare cu bombarea discurilor intervertebrale
• Osteofite
• Rgf oaselor lungi: epifize si tuberozitati groase si masive, trama osoasa ingrosata/
osteoporoza
• Rgf oaselor mici: ingrosarea diafizelor – aspect de ancora, apar sesamoide
• Deviatii de ax cu coxa vara, picior plat, cifoza, scolioza, lordoza
3. Turlburari neuro’musculare in acromegalie
• Sistemul muscular este mai bine dezvoltat cu reliefuri musculare bine conturate dar cu
reducerea forţei musculare
1
2. • miopatie proximală cu oboseală musculară
– fibrele musculare sunt hipertrofiate, cu nuclei măriţi, proeminenţi, cu creşterea
concentraţiei de glicogen)
– CK: normală sau uşor crescută, modificări EMG la 50% din pacienţi
• prin compresiunea mecanică a nervilor produsă prin strâmtorarea orificiilor de emergenţă a
tunelurilor osoase sau osteo ligamentare apar
– hipo/atrofii musculare însoţite de hipotonie datorită afectării nervului facial, median,
cubital, peronier
– sindrom de canal carpian (50-60%) - edemul nervului median în tunelul carpian
datorită compresiei exercitate de hipertrofia osoasă
• se manifestă prin durere, parestezii şI hipotonie musculară. Tulburările sunt
resimţite la nivelul degetului mare, indexului, degetului trei şi jumătate din
degetul patru (inelar), în timp ce degetul mic nu este deloc afectat. O
particularitate o reprezintă debutul lor noaptea şi dispariţia după scuturarea
mâini
• simptomele se ameliorează după normalizarea GH
• polineuropatie distală (30% ) cu nevralgii scapulo-humerale , brahiale, cubitale, sciatice,
poplitee, parestezii, pierdea sensibilităţii
4. Tabloul clinic si modificarile musculo’scheletale din insuficienta hipofizara a adultului
• Clinic
debut: insidios
simptome legate de deficitul fiecarei stimuline:
Insuficienta tireotropa (TSH): semne clinice din hipotiroidia periferica dar cu
• tegumente fine, neinfiltrate, pilozitate rarefiata, caderea parului
• lipsa sudoratiei axilare
• frilozitate
Insuficienta cortico-melanotropa (ACTH+MSH):
• astenie, hipotensiune
• tulburari digestive, scadere ponderala
• depigmentare cutanata
Insuficienta gonadotropa (LH, FSH):
• femei: atrofie vulvo-vaginala, frigiditate
• barbat: reducerea volumului testicular, rarefierea barbii, impotent
Insuficienta lactotropa: agalactie (postpartum)
Insuficienta somatotropa (GH): tendinta la hipoglicemie
Modificări musculo-scheletale:
• scăderea masei musculare, a forţei musculare (deficit somatotrop, glucocorticoid,
androgenic)
• scăderea cortizolului determină diminuarea rezervelor musculare de glicogen cu
diminuarea treptată a forţei musculare până la anularea activităţii musculare
osteoporoza (deficit somatotrop, androgenic/estrogenic
5. Deficit de GH la adult
Scadere fiziologica a secretiei de GH la adult – terapie anti-ageing
2
3. Deficitul patologic determina:
• cresterea masei grase cu scaderea masei slabe
• reducerea fortei musculare, capacitatii de efort
• anxietate si depresie , tendinta la izolare
• calvitie la barbati
• reducerea calitatiii vietii, a energiei
• pierderea capacitatii de concentrare, tulburari de memorie
• reducuerea masei osoase si osteoporoza
• cresterea LDL, insulinorezistenta
• cresterea fibrinogenului si inh plasminogenului
6. Tabloul clinic si modificarile musculo’ scheletale din insuficienta hipofizara a copilului
Semne clinice:
hipostatura
stadiometru, metru atasat la perete
copii descalcati, cu calciile lipite de perete, virfurile usor desfacute, privirea drept
inainte (planul orizontalk Frankfort), tine respiratia in timpul masurarii
masori de 2-3 ori si faci media
raportul distantei segm inferior (SI)/segm superior (SS) 1.7:1 la nastere si scade la
1:1 la 10 ani
vârsta taliei este mai mică decât vârsta cronologică
nanism armonic
masiv facial slab dezvoltat „înghesuit”, aspect de „păpuşă”
pigmentaţie în „fluture”
piele ridată, facies infanto-senescent
voce „piţigăiată”, stinsă
acromicrie, hipotonie
micropenis
intârziere pubertară (2-6 ani); 1/3 din cazuri cu infantilism sexual
inteligenţa normală
complexe de frustrare
comportament corespunzător vârstei staturale
MODIFICARI MUSCULO_SCHELETALE in NANISMUL HIPOFIZAR
• Nanism armonic
• Acromicrie: miniaturizare progresiva accentuata distal, tuberozitati, condili si apofize mici;
membre mici, degete subtiri, efilate
• Torace ingust, reliefuri osoase sterse, omoplati slab dezvoltati (schta scapula allata)
• Musculatura slab dezvoltata, forta musculara scazuta
• Virsta osoasa intirziata
7. Semne clinice comune tirotoxicozelor
• nervozitate, instabilitate emotionala, dificultati de concentrare, tremor fin al
extremitatilor, insomnie, anxietate.
• tegumente calde, umede, catifelate, unghii friabile cu onicoliza, par fin, moale ce albeste
prematur.
3
4. • tahicardie, palpitatii, tensiune arteriala divergenta (difenta mare între minima si
maxima), fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca cu dispnee la efort si / sau de repaus.
• apetit alimentar crescut cu scadere paradoxala în greutate, greturi, tranzit accelerat.
• astenie musculara, atrofie musculara care determina ca pacientul sa nu se poata ridica de
pe un scaun foarte jos fara ajutorul mâinilor (semnul taburetului), paralizie periodica,
dureri osoase (osteoporoza).
• tulburari ale ciclului menstrual, incidenta crescuta a avorturilor spontane, scaderea
fertilitatii la femeie.
• ginecomastie, scaderea libidoului la barbat.
• criza tireotoxica.
8. Manifestari osoase si musculare in hipertiroidii
Manifestari osoase: dureri la nivelul coloanei şi centurii scapulo-humerale
• osteoporoză secundară
• avans de vârsta osoasa la copii
• acropatia Graves cu degete hipocratice, boante şi periostită – datorită reacţiei
periostale la nivelul falangelor şi metacarpienelor
• asociată cu mixedemul pretibial şi oftalmopatia basedowiană
9. Tablou clinic in hipotiroidia adultului
• Facies rotunjit, palid si cu tendinta la carotenodermie, buze cianotice, edem
palpebral, epilarea treimii externe a sprâncenelor, par uscat, friabil. Macroglosie, voce grava
si ragusita, hipoacuzie
• Tegumentele reci, uscate, îngrosate
• Astenie globala fizica (bradichinezie) si psihica (bradipsihie, dezinteres, tulb
memorie).
• Pacientii au permanent senzatie se frig (frilozitate); cresc în greutate datorita
edemului si sunt constipati.
• Tulburarile cardiace variaza de la simpla bradicardie pâna la tulburari de conducere
si insuficienta cardiaca; în cazurile grave apare cardiomegalia si pericardita
• Complicatia cea mai grava – coma mixedematoasa
10. Manifestari osteo’scheletale in hipotiroidia adultului
• Articulaţii mărite de volum, dureroase spontan sau la palpare (artropatia
mixedematoasă), cu formare de lichid intraarticular (sinovial )
• Uneori ~ poliartrită reumatoidă cu dureri articulare şi redoare articulară, distribuţie
simetrică, cu afectarea articulaţiilor mici şi a pumnului, dar fără modificare articulară
caracteristică
• Consolidare dificilă, prelungită a fracturilor, cu pseudoartroze
4
5. 11. Tabloul clinic si manifestari musculo’scheletale in hipotiroidia copilului
Tablou clinic
La nou- nascut si sugar
• copil provenit din sarcina supramaturata,
• cu greutate mare la nastere,
• hernie ombilicala, distensie abdominala,
• piele rece,
• nas trilobat, infundat la radacina
• macroglosie, macrocheilie
• icter fiziologic prelungit (peste 3 zile),
• letargie (nu plânge),
• dificultati în alaptare (nu suge);
• Fontanelele se inchid tirziu
• întârzâiere în dezvoltarea psiho-motorie,
• dentitia apare tardiv, curba de crestere este încetinita.
La copilul mai mare de 2 ani
• nanism dismorfic (scurtarea segmentului inferior al corpului)
• retard în dezvoltarea neuro-psihica
• dentitia intirziata
• pubertate tardiva
MODIFICARI NEUROMUSCULARE SI OSOASE
• Nanism dizarmonic cu cap prea mare in raport cu trunchiul si membrele
• Inaltime cu 20-30% sub normal
• Membre scurte, groase, incurbate, luxatie congenitala de sold frecventa
• Musculatura hipotona uneori cu aspect pseudohipertrofic cu contractie dureroasa si
revenire lenta
• Virsta osoasa f intirziata
12. Manifestari osteo’musculare in hiperparatiroidism
TULBURARI OSOASE
• Dureri osoase
– precoce, spontane, exacerbate de efort si oboseala dar si prin apasarea osului
– difuze sau localizate
– continui cu exacerbari sau in puseuri
– se intensifica cu progresia bolii
– localizate la membrele inf, rahis, pelvis
• Tumefactii osoase
– localizate (membre) sau difuze (oasele craniului, pelvisului)
• Fracturi
– spontane sau la trumatisme minime
– dureroase sau trec neobservate pe fondul de durere cronica
– formeaza calus lent, de proasta calitate cu deformarea osului
• Deformari osoase cu aspect de incurbari (membre) sau tasari (coloana) ce pot reduce talia
pin ala 20 cm
5
6. TULBURARI MUSCULARE
• Hipotonie musculara pin ala adinamie
• Flexibilittae exagerata a membrelor
• Dureri musculare difuze si redoare articulara
• Scaderea la jumatate a excitabilitatii neuromusculare
• Mers schiopatta, tirit pina la imobilitate
13. Tabloul clinic general si radiologic in hiperparatiroidism
Clinic
• Neuro-psihic si muscular: astenie, cefalee, hipotonie musculara, hipo/areflexie,
depresie,encefalopatie hipercalcemica
• gastro-intestinale;greturi varsaturi, anorexie, constipatie, dureri abdominale (ulcer,
pancreatita)
• renale:sdr poliuro_polidipsic, litiaza renala/nefrocalcinoza, IR
• cardio-vasc:tahi/bradicardie, HTA, tulb ritm, ST scurtat
• osoase:osteita fibrochistica cu dureri osoase, deformari, fracturi patologice, osteoporoza
importanta
• scadere ponderala, febra, calcificari metastatice (cutanat- prurit, tendoane, viscerale, ochi)
MODIFICARI RADIOLOGICE
• Tranparenta anormala a scheletului intregului corp
• Subtierea corticalei
• Largirea canalului medular
• Osul periostal are aspect de retea
• Craniul are aspect fin granulos in sare si piper
• Chisturi unice sau multiple localizate in cortexul subperiostal al oaselor lungi
• Modificari vertebrale cu tasari, vertebre in os de peste
• Fracturi, calusuri viicoase, pseudoartroze prin calcificari la nivelul articulatiilor
14. Criza de tetanie: - parestezii ale extremitatilor, contracturi simetrice ale extremitatilor,
"mâna de mamos"
- hiperextensia gambelor si picioarelor, spasm pedal prin contratia ms gambelor
- contractura musculaturii peribucale
- contractura ms intercostali cu jena respiratorie
- hiperextensia trunchiului = opistotonus prin contractura ms intervertebrali
Contracturi penibile, dureroase, pacienti sunt speriati, transpirati.
Câteva minute, cedeaza spontan sau la calciu intravenos.
+/- - laringospasm
- bronhospasm
- spasm - frenic, gastric, piloric.
15. Semnele clinice de tatenie letenta. Tulburari trofice din hipocalcemia cronica
- semnul Chvostek: percutie 1/2 distantei tragus-comisura bucala:
contractura buzei superioare (tip I)
buzei superioare + aripa nasului (tip II)
hemifacies (tip III)
6
7. - testul hiperpneei provocate: ventilatie ampla si fortata 3 min → criza generalizata
sau sensibilizeaza - s Chvostek, m. Trousseau
- semnul Weiss: contractia orbicularului pleoapelor;
- semnu Lust: percutia capului peroneului → flexia si abductia piciorului
. Tulburarile trofice
piele uscata, scuamoasa cu unghii striate, casante, par uscat, friabil
alterarea emailului dentar (galbui, striat, erodat), carii frecvente
cataracta endocrina - subcapsulara anterioara si/sau posterioara
• calcificari anormale: nucleul gri central (tulburari extrapiramidale)
16. Factorii de risc in osteoporoza
MAJORI
Varsta ≥ 65 ani
Fractura OP
AHC: fractura OP
Corticoterapie > 3 luni
Sdr de malabsorbtie
H-PTH primar
Tendinta la cadere
Hipogonadism
Menopauza precoce < 45 ani
MINORI
Boli reumatismale inflam (AR)
Hipertiroidism
Aport alimentar scazut Ca
Fumatul
Consum excesiv alcool si cafea
Status subponderal
Medicatie cr : heparina , anticonvulsivante
17. Exercitiul fizic si masajul la pacientele cu osteoporoza
• Exercitiu fizic regulat
• weightbearing-muscle (incarcarea osoasa se poate realiza cu greutatea corporala –
plimabare, jogging, tenis, sau cu greutati externe )lucrezi musculatura picioarelor impotriva
gravitatii: plimbare, jogging, dans, tenis NU inot, bicicleta) 25-30 min x3/sapt
Masajul
• osteoporoza este adesesa acompaniata de contractura musculara dureroasa si masajul poate
ajuta la indepartarea acesteia in miinile unui terapeut specializat
• ! Risc de fractura in caz de masaj profund
Obiectivele masajului in osteoporoza:
– relaxare
– respiratii diafragmatice
– miscari pasive ale articulatiilor
7
8. Contraindicatii si consideratii asupra masajului:
– pozitia clientului pentru comfort
– in pronatie: perna in lungime, de-alungul truncului
– in supinatie: perna sau prosop sub spate si sub coloana cervicala
– fara presiune crescuta
– daca are hipercifoza tehnici pentru cresterea circulatiei locale, reducerea
hipertonicitatii musculare si a durerii (fara tehnici de mobilizare ce pot actiona pe
axul osos)
– actionati in speciala pe articulatii
18. Tabloul clinic in sdr Klinefelter
- pubertate tardivă şi incompletă
- habitus eunucoid sau ginoid sau cu proporţii apropiate de normal.
- pilozitatea facială absentă sau redusă, pilozitatea de pe torace este absentă, iar cea
pubiană este subdezvoltată.
- ginecomastie apare 85% din subiecţi
- disociaţie peno-orhitică.
- infertilitatea este constantă, libidoul este deficitar, iar declinul potenţei şi dorinţei
sexuale şi aspectul hipogonadic se accentuează cu înaintarea în vârstă
- caracteristicile psihologice: deficil intelectual uşor, frecvenţa mai mare a dislexiei,
deficit de atenţie şi în funcţiile executive.
- comportament antisocial
19. Modificari musculo’scheletale in hipogonadismele masculine
Crestere prelungita prin maturizare sexuala lenta – aspect macroschel
Osteoporoza
Hipotrofie musculara
Musculatura slaba si infantila – hipogonadismul cu debut in copilarie
Musculatura involueaza cu pierderea reliefului muscular – hipogonadism
postpubertar
Forta musculara scazuta
20. Tabloul clinic in sdr. Turner
1. Hipostatura <145 cm in forma 45,X, mai mare in mozaicuri cu 46 ,XX sau mai mica de
–2,5 SD fata de normalul pentru virsta
2. Sindromul plurimalformativ: 200 malformatii somatice si viscerale
3. Amenoreea primara si lipsa de dezvoltare a caraterelor sexuale secundare
21. Tabloul clinic in sdr. Cushing
- Obezitatea
- facio-tronculara: “portocala pe doua bete”, umplerea foselor supraclaviculare, “bosa
de bizon”
- -vergeturi axilare, flancuri, abdomen inferior, fata internarna a coapselor rosii
violacee, cu pierdere de substanta
- Hipertensiunea arteriala S-D
- Disfunctii gonadice -
8
9. - femei - amenoree, asociata de obicei cu infertilitate
- barbati - scaderea libidoului, tulburari de dinamica sexuala
- Manifestari renale
- litiaza renala
- sindrom poliuro-polidipsic
- Manifestari digestive
- ulcerul gastric
- Manifestari neuro-psihice
- manifestari radiculare
- modficari psihice (40% cazuri) - iritabilitate, tulburari de memorie si de concentrare,
anxietate, insomnie, euforie, sindrom maniacal, tentative de sinucidere.
22. Tulburari osteoarticulare si musculare in sdr. Cushing
Tulburari osteoarticulare
Dureri osoase
spontane sau la compresie: vb, stern, oase lunri vicioase, pseudoartroze
initial apar la oboseala fizica si cedeaza la odihna, ulterior atroce facind imposibil
ortostatismul
Osteoporoza
Vertebrala cu scaderea in inaltime, modificari de curbura, dureri
Fracturi spontane la traumatisme mici sau miscari fortate, refacere dificila, calus
Tulb musculare
Diminuarea maselor musculare la nivelul
membrelor (cvadricepsul)
abdomenului (hernii, eventratii)
Diminuarea fortei musculare
Astenie fizica importanta
Miopatie rapid evolutiva cu pierderea miozinei din fibrele musculare
Factori favorizanti
Corticoterapie in doze mari posttransplant,
Sepsis, dializa renala, miastenie gravis
In jural decadei a VI-a de virsta , la femei si barbati
Slabiciune musculara progresiva proximal> distal pe parcursul a zile/citeva sapt
Insuf respiratorie (80%), paralizia muschilor flexori ai gitului
Uneori rabdomioliza
Reducerea reflexelor tendinoase, usoara pierdere a sensibilitatii distale
Ameliorare redusa la incetarea corticoterapiei
Mortalitate ridicata datorita patologiei asociate (30-50%)
23. Tabloul clinic in boala Addison
-astenie fizica, psihica, sexuala
-hipotensiune arterialarala
Scadere pond
-greturi, varsaturi, dureri abdominale
-melanodermia (hiperpigmentarea) zonelor de frictiune si microtraumatisme, a zonelor normal
pigmentate
frecvent asociate cu vitiligo
-scadere ponderala
9
10. -habitus astenic
-hiperpigmentarea mucoaselor: buze, gingii, mucoasa bucala in dreptul celui de-al 2-lea si al 3-
lea molar, mucoasa palatina, friul lingual
24. Semne clinice in sdr. Conn (hiperaldosteronism primar)
Aldosteronul stimuleaza eliminarea renala de K si ioni de H si retentie de Na
Cresterea reabsorbtiei de sodiu, determinind cresterea continutului total de sodiu
Cresterea reabsorbtiei de apa, cu cresterea lichidului extracelular dar fara edeme
Depletie potasica, determinind:
secretie renala crescuta de ioni de hidrogen, cu alcaloza
rezistenta la ADH
nefropatie kaliopenica
astenie musculara tip maisteniform
scaderea tolerantei la glucide
hipotensiune ortostatica
Cresterea excretiei de magneziu care, alaturi de alcaloza, poate determina crize de tetanie
Depresia sistemului renina-angiotensina
10