Scene 5, Inger Rudbeck Juhl og Birgit Hessellund. Oplæg fra Sygeplejefestivalen 2014.

1. National klinisk sygepleje database for danske kvinder der gennemgår gynækologisk kræftkirurgi. Birgit Hessellund Udviklingssygeplejerske, SD, AUH Inger Rudbeck Juhl, Klinisk sygeplejespecialist, SD, OUH

2. Baggrund
•Danske kvinder som får konstateret æggestokke kræft, har en høj risiko for at dø af denne sygdom. Den relative dødelighed efter 5 år ligger på ca. 40 %
•Et ønske om at optimere kvaliteten af pleje og behandling for kvinder, som gennemgår operation for æggestokskræft – iht. kræftplan II

3. Metode
•2005 udarbejdelse af Kliniske vejledninger - accelerede forløb til kvinder opereret for æggestokke kræft
•2008 national audit udført af Enhed for perioperativ sygepleje
•Jan 2009 national mulitidiciplinær workshop – revidering af de kliniske vejledninger
•Maj 2009 første møde i den nationale sygepleje database gruppe
•2010 ad hoc møder og mail korrespondance
•Maj 2010 sygepleje databasen integreres i den allerede eksisterende nationale lægefaglige database DGCD (Dansk gynækologisk cancer database)
•Juni 2010 test af databasen
•Feb 2011 implementering af national sygeplejedatabase i 5 gynækologiske kræft centre
•Aug 2011 de første nationale data, evaluering og justering

4. Hvad registreres ?
•Gynækologiske oplysninger (anamnese, operation, udskrivelse)
•Onkologiske oplysninger (kemo- og/eller stråleterapi)
•Patologiske oplysninger
•Sygepleje oplysninger (opererede ovariecancer og corpuscancer)

5. Hvem registreres
Ovariecancer (inkl. borderline): 650-700 pt./år
Corpuscancer (incl. atypier): 750- 800 pt./år

7. Patientforløbet er inddelt i:
•Generelle oplysninger
•Præoperativt (forundersøgelse og indlæggelsessamtale)
•Perioperativt (indlæggelsen og under operationen)
•Postoperativt (fra dag 0-5)
•Rehabiliteringsplan samt Follow-up iht. Kræftplan III

9. Eksempel på målbare variabler

10. Hvordan bidrager data til klinisk praksis
•Nem adgang til data – overblik og audit
•Monitorering ifht. de nationale kliniske vejledninger
•Bidrager til ensartet og systematisk registrering af sygeplejen i hele landet
•Bruges som instrument til at gennemføre kvalitetsforbedringer
•Faglig refleksion og diskussion ifht. registreringspraksis og de lokale faglige standarder
•Øget fokus og fortsat udvikling og forbedring af sygeplejen
•Definition af sygeplejefaglige begreber

11. Eksempel på ikke opfyldt kvalitetsindikator

12. Årsager til ikke opfyldt mål

13. Igangværende udviklingstiltag samt fremtidige interventioner
•Indikatorer for kvalitetsmål (mobilisering og afføring) manglende mål opfyldelse har medført handleplaner og diskussion af de kliniske vejledninger, opdatering ifht. evidens
•Implementering af nationalt ”patientskema” – selvregistrering af f.eks. mobilisering i tid, ernæring og væskeregistrering
•Implementering af kliniske vejledninger – psykosociale og seksualitet
•2013 registrering af corpus cancer – nye data på vej til evaluering og justering
•I fremtiden alle gynækologiske kræft sygdomme
•Flere kvalitetsindikatorer som er i overensstemmelse med den nyeste evidens
•Udbrede resultaterne til klinisk praksis
•Bidrage til den nationale sygeplejeforskning

14. Overvejelser
•Dobbelt dokumentation
•Højner dokumentationen
•Tager tid
•Vigtigt hvilke variabler der måles på
•Vigtigt at ledelsen er med på ideen
•Gruppens sammensætning
•Økonomien

15. En national klinisk database for danske kvinder, der gennemgår
ovariecancer kirurgi
I. Juhl1, T.B.Lange2, V.L.Larsen3, H.M.Larsen4, A. Harrestrup5, E.Abdulovski5, B.K.-T.Thomsen2, L. Seibæk2, S.Bjørn6, J. Rughave6, M.L.Shee7, M.B.Pørksen4,
Y.Zdrenka1, D.H.Jakobsen8
1Odense Universites Hospital, Gynækologisk Obstetrisk afd. D, 2Aarhus Universitets Hospital, Gynækologisk afd., 3Rigshospitalet, Gynækologisk afd, 4Roskilde Hospital, Gynækologisk afd., 5Herlev Hospital, Gynækologisk afd., 6 Ålborg
Universitets Hospital, Gynækologisk afd., 7Sektion for klinisk Information og Data, København, 8Enheden for Perioperativ sygepleje, Rigshospitalet
Kontakt adresse:
Inger Rudbeck Juhl
Klinisk sygeplejespecialist
Odense Universitets Hospital
Gynækologisk Obstetrisk afd. D
Tel. +45 65412336
E-mail: inger.juhl@rsyd.dk
Dansk Gynækologisk Cancer Database (DGCD)
Figur 1: Viser hvilken smertebehandling der anvendes dag 1
Sygeplejedatabasen er forbundet til den allerede eksisterende
nationale lægefaglige database, Dansk Gynækologisk Cancer
Database. I løbet af 2010-11 er sygeplejedatabasen blevet
udviklet, testet og implementeret på alle de af landets
gynækologiske afdelinger, der opererer ovariecancerpatienter.
Metode
Kræft i æggestokkene er den hyppigste dødsårsag blandt kvinder I
den vestlige verden. For at optimere pleje og behandling for kvinder,
der gennemgår ovariecancer kirurgi, har en national gruppe af
gynækologiske sygeplejersker udviklet en klinisk sygepleje database
for denne patientgruppe.
Baggrund
Databasen anvendes til vurdering af national kvalitet og
kvalitetsforbedring. Den sikrer systematisk dokumentation af
udvalgte sygepleje variabler, der understøtter fortsat
kvalitetsudvikling. Indtastningen af data varetages af
sygeplejersker, men er i øvrigt individuelt tilrettelagt på de
forskellige afdelinger. Der udarbejdes årsrapport som sendes til
hver afdeling. Der er registreret 1043 ovarie- og
borderlinepatienter er indtil juli 2014 i databasen. Foreløbige data
viser utilstrækkelig smertebehandling, hvilket har resulteret i
udarbejdelse af klinisk vejledning for multimodal analgesi, samt
specialiserede kliniske vejledninger for patienter, der gennemgår
omfattende kirurgi. Udover postoperative problemer med kvalme
og opkastning (PONV) og smerte, dokumenterer data også at
der er sammenhæng mellem størrelsen af det kirurgiske indgreb
og graden af patientens mobilisering.
Resultat
Figur 2: Viser den smertebehandling de enkelt afsnit
anvender dag 1
Figur 3 : Mobilisering dag 1
Den landsdækkende sygeplejedatabase for patienter opereret for
ovariecancer er nu implementeret. Sygeplejedatabasen sikrer
systematisk dokumentation af udvalgte sygeplejevariable. Denne
dokumentation understøtter det kontinuerlige kvalitetsarbejde med
at opnå det bedst mulige patientforløb. Databasen giver desuden
mulighed for at indhente data fra hele landet med henblik på
forskning. Siden januar 2013 er også patienter med corpuscancer
inkluderet i databasen. Målet er at udvalgte sygeplejevariable på alle
patienter, der gennemgår kirurgi for en gynækologisk kræftsygdom
på sigt inkluderes i databasen.
Konklusion
Tabel 1: Antal patienter pr afdeling
Rigs-hospital
Herlev Odense
antal 94 371 315
Procent 9,0 35,6 30,2
Skejby Ålborg
169 92
16,2 8,8
2
Roskilde
0,2
Der ses hvor stor en procentdel der er mobiliseret over eller under 3 timer som guidelines anbefaler
patienterne mobiliseres dag 1.
Af figuren fremgår det at, største delen (59,9 %) har epidural- eller subfacielkateter efter
operation dag 1.
Af figuren fremgår det, hvilken smertebehandling de enkelte afsnit anvender
Figur 4 : Mobilisering dag 1
Ovenfor ses mobilisering for de enkelte afsnit dag 1. Det bemærkes at tallene er
gældende for både ekstensive og almindelige operationer.

16. Tak for opmærksomheden