сестринская помощь при пороках сердца

1. ПРЕЗЕНТАЦИЯ
На тему: Сестринский уход при врожденных
пороках сердца

2. Открытый артериальный (Боталлов) проток

3. В норме сразу после рождения перестает
функционировать и облитерируется в первые
2-3 месяца. При незаращении развивается
порок, при котором через отверстие в проток
часть крови из аорты сбрасывается в легочную
артерию. В малый круг поступает большое
количество крови ( смешанная), а большой –
недостаточное (артериальная).

4. Дефект межпредсердной перегородки

5. Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.
Отверстие бывает различной величины и в
разных частях перегородки вплоть до ее
полного отсутствия. Через этот дефект
частично венозная кровь из левого предсердия
забрасывается в правое.

6. Дефект межжелудочковой перегородки

7. При расположении дефекта в мышечной части
перегородки диаметр отверстия небольшой, и
гемодинамические сдвиги не отражаются на
здоровье ребенка. Дефекты более широкие в
мембранозной части, и значительная часть
крови сбрасывается из левого в правый
желудочек.

8. Изолированный стеноз легочной артерии

9. Обусловлен данный порок затрудненным
переходом крови из правого желудочка в
легочную артерию. Наблюдается обеднение
малого круга кровообращения. Стеноз может
развиваться на уровне клапана (например, при
врожденных спайках створок клапана), внутри
правого желудочка (за счет мышечной
обструкции выносящего тракта) или в легочной
артерии в результате ее гипоплазии. Наиболее
частой встречающейся формой является стеноз
клапана, составляющий более 90% всех
поражений.

10. Болезнь Фалло

11. Тетрада Фалло представляет собой комплекс
врожденных пороков сердца, причиной
которых служит один и тот же дефект:
аномальное смещение инфундибулярной части
перегородки вперед вверх и вправо; в
результате происходит неравномерное
разделение луковицы сердца и аортальных
выносящих трактов.
Тетрада Фалло считается наиболее
распространенным врожденным пороком
сердца с цианозом у детей старше 1 года.

12. Коарктация аорты

13. Коарктация аорты — это патологическое
сужение ее просвета, которое может
возникнуть в любом месте по всей ее длине.
Как правило, она развивается дистальнее места
ответвления левой подключичной артерии
вблизи артериального протока.

14. Сестринский уход при врожденных пороках сердца
Возможные проблемы пациентов:
Нарушение питания (из-за недостаточного поступления пищи по
сравнению с потребностями растущего организма)
Неэффективное дыхание (вследствие застойных явлений)
Гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие
гипоксии)
Изменение внешнего вида (дисгармоничное развитие, деформация
концевых фаланг пальцев, цианоз)
Задержка роста и развития
Высокий риск присоединения интеркуррентных заболеваний (из-за
снижения иммунитета)
Высокий риск социальной изоляции детей, связанный с частой
госпитализацией и инвалидизацией
Снижение познавательной активности
Необходимость проведения длительной поддерживающей терапии
Страх перед сложными диагностическими и оперативными
вмешательствами
Ограничение в выборе профессии
Инвалидизация
Угроза для жизни

15. Возможные проблемы
родителей:
Шок на получение информации
о наличии ВПС у ребенка
Дефицит информации о
заболевании и прогнозе
Неверие в благополучный
исход
Хроническая усталость
Неправильное воспитание
ребенка (гипер - или гипоопека)
Потеря профессиональной
деятельности
Снижение материального
уровня в семье
Ситуационный кризис в семье

16. Сестринские вмешательства.
Информировать родителей о возможных
причинах развития ВПС, клинических
проявлениях и течении, принципах лечения,
возможных осложнениях и прогнозе для
жизни.
Поддержать родителей на всех стадиях
заболевания ребенка. Давать правдивую
информацию о состоянии ребенка и
предстоящих диагностических и
оперативных вмешательствах.
Обеспечить жизненные потребности
ребенка. Создать комфортные условия для
него (оптимальный температурный режим,
возвышенное положение в постели,
бережное выполнение всех манипуляций и
т.д.).
Соблюдать асептику и антисептику при
уходе и выполнении всех манипуляций
(профилактика внутрибольничной
инфекции).

17. Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к
инвазивным вмешательствам и операции.
Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское
документирование в до- и послеоперационном периоде (контроль
состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных
покровов и слизистых оболочек, приступы одышки и т.д.)
Своевременно санировать дыхательные пути.
Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание,
инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных
масс).
Проводить термометрию 2 раза в сутки.
Проводить забор материала для лабораторных исследований.
Контролировать проведение поддерживающей терапии
дигоксином (соблюдение дозы препарата, апикальный пульс,
оценка состояния).
Обучить родителей правильному применению дигоксина в
домашних условиях

18. Обеспечить ребенка лечебным питанием:
· Детей раннего возраста кормить часто, но
малыми порциями.
· Из рациона исключить продукты,
вызывающие повышенное
газообразование (горох, фасоль, бобы,
белокочанную капусту и т.д.) и
возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай),
а также жирные сорта мяса, крепкие
бульоны, колбасные изделия, консервы и
сдобу.
· Не следует подсаливать пищу и
применять продукты повышенной
солености (икра, селедка, соленые огурцы,
брынза и т.д.).
· Обогатить диету калийсодержащими
продуктами (печеный картофель, овсяная и
гречневая каши, бананы, чернослив,
курага, изюм, отвары и настои из них) для
улучшения трофики миокарда.

19. Обучить родителей оказанию первой помощи при
развитии одышечно-цианотического приступа.
Научить родителей удовлетворять физические,
эмоциональные, психологические потребности ребенка.
Помочь им правильно оценивать состояние ребенка, его
способности и возможности, контролировать уровень
интеллектуального развития.
Научить родителей своевременно корректировать
поведение ребенка, избегать чрезмерной опеки,
обращаться с ним, как с равным, обсуждать его
внутренние ощущения, не применять фраз, вызывающих
сочувствие.
Научить родителей строить правильные
взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться
к другим детям.

20. Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с
расширением двигательного режима, двигательный режим
расширять постепенно, проводить занятия ЛФК с целью
обеспечения приспособления сердечно-сосудистой системы
к возрастающим физическим нагрузкам.
Убедить родителей в необходимости динамического
наблюдения за ребенком врачом-педиатром, кардиологом,
кардиохирургом после выписки из стационара, своевременно
проводить санацию хронических очагов инфекции.
Проконсультировать родителей по вопросам оформления
документов для ВЭК с целью получения пособия по
инвалидности.
Убедить родителей, как можно раньше заняться
социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать
его на выбор профессий, не связанных с физическими и
умственными перегрузками, развивать его увлечения, хобби.

21. Профилактика.
Диспансерное наблюдение.
Ребенок с ВПС наблюдается врачом-педиатром детской поликлиники,
кардиологом, кардиохирургом до передачи во взрослую сеть. В план
диспансерного наблюдения включаются:
Систематическое наблюдение за ребенком.
Определение совместно с кардиохирургом оптимальных сроков
оперативного вмешательства.
Своевременное направление на диагностические обследования с целью
уточнения топического диагноза.
Своевременное назначение консервативной терапии.
Оздоровление в ревматологических санаториях.
Проведение профилактических прививок по индивидуальному плану.
Коррекция режимных моментов, физической нагрузки, назначение ЛФК.
Направление в специализированное отделение стационара при
ухудшении состояния.
Своевременное выявление факторов риска развития ВПС, по
возможности их устранение еще до наступления беременности. Избегать
контакта с инфекционными больными, особенно вирусными инфекциями.
Проведение фетальной эхокардиографии для раннего выявления ВПС у
плода с 18-20 недели внутриутробного развития.