Thesispresentatie pre-travel consult

1. Het pre-travel consult bij
de huisarts.
Ontwikkeling van ondersteunende
online-instrumenten.
Masterproef huisartsgeneeskunde 4e master 2016-2017
Farah Aerden
Jeroen Budo
Anne Marleen Cornelissen
Leen Denteneer
Julie De Vos
Heleen De Vos
Stefanie Geens
Promotor: prof. dr. Birgitte Schoenmakers,
Co-promotor: dr. Annelies van Raemdonck
link naar online versie ppt

2. Inleiding
• In 2015 : >1,2 miljard toeristen op luchthavens wereldwijd
• Vanaf 2020 : 1,6 miljard/jaar
• 50 miljoen/jaar van geïndustrialiseerde landen naar
ontwikkelingslanden
Reisgeneeskunde neemt in belang toe!
Pre-travelconsultaties bij ITG
o 2008: 21113
o 2016: 24840
Gezondheidsrisico?
• 42-75% wordt ziek
• 10-20% bezoekt een dokter

3. Inleiding
• Bewezen nut van preventieve maatregelen, zoals :
o Malariaprofylaxe
o Vaccinatie
o Voedselhygiëne
• Consultatie is kosten-effectief
→ WHO beveelt een pre-travelconsult aan.
Rol van de huisarts?
• Voor 60-72% voornaamste bron van reisinformatie
• 46% gaat niet naar een arts voor vertrek naar de tropen
• 20% van hen weet niet dat dit aanbevolen is.

4. Inleiding
Pre-travel consult : een persoonlijke en reisafhankelijke
risico-analyse, met als doel preventie ziekte.
Therapietrouw aan adviezen?
• Gestructureerde aanpak
• Beslishulp
• Shared decision making
Voorwaarden :
• Kennis over reisziekten
• Vertrouwen van/in arts

5. Methode
• 2.1 Literatuurstudie
o Pubmed: Mesh-terms: “General Practitioners“, “General
Practice/education”, “Information Seeking Behavior”, “Internet/statistics
& numerical data”, “Problem Solving”, “Vaccination” , “Malaria”
o Guidelines
o www.itg.be
• 2.2 Veldstudie
o Onderzoeksvraag:
Wat is het effect van een E-tool om de kennis en zelfzekerheid van
huisartsen te doen stijgen?
o Setting en deelnemers
o Design en uitkomstmaten
Leerdoelstellingen: toegenomen kennis, zelfzekerheid

7. Methode
• Literatuurstudie
• Pubmed: Mesh-terms: “travel medicine”, “emporiatric medicine”,
“prevention infections”, “travel advice”, “shared decision making”,
“decision aid”, en “risk-assessment”.
• Richtlijnen en aanbevelingen: Instituut voor Tropische Geneeskunde,
Center for Disease Control and Prevention, International Society of
Travel Medicine en World Health Organisation.
• Veldstudie
• Bronnenonderzoek: Brochure ITG “Gezond op reis”, expertopinie Dr.
Annelies Van Raemdonck, reisconsultaties.
• Ontwikkeling instrument: Zingtree
• Setting en deelnemers
• Onderzoeksvraag en uitkomstmaten:
1. sensibiliserend?
2. gebruiksvriendelijk?
3. voldoende overdracht van kennis?

8. De etool voor reizigers
https://zingtree.com/host.php?style=
buttons&tree_id=838556750&persis
t_names=Restart&persist_node_ids
=1

10. Resultaten
• Literatuurstudie
o Inhoud goed consult
o Nut van pre-travel consultatie
o Verschil huisarts en kliniek
o Nut van een E-tool
• Veldstudie
o Demografische gegevens

12. Resultaten
• Literatuurstudie
o Inhoud goed consult
o Nut van pre-travel consultatie
o Verschil huisarts en kliniek
o Nut van een E-tool
• Veldstudie
o Demografische gegevens
o Pre-test, E-tool, post-test

13. Resultaten
• Literatuurstudie
o Inhoud goed consult
o Nut van pre-travel consultatie
o Verschil huisarts en kliniek
o Nut van een E-tool
• Veldstudie
o Demografische gegevens
o Pre-test, E-tool, post-test
o Vergelijken

14. Resultaten
• Vaccinaties
o 19/23 → 13/17 (82,61% → 76,47%)
• Medicatie
o 11/23 → 14/17 (47,83% → 82,35%)
• Zelfzekerheid

15. Niet
akkoord=N
(%)
Eerder niet
akkoord=N(%)
Geen
uitgesproken
mening=N
(%)
Eerder
akkoord=
N (%)
Akkoord=N
(%)
Voelt u zich nu meer
vertrouwd met de
pre-travel
consultatie?
1 (5.88) 1 (5.88) 9 (52.94) 6 (35.29) 0 (0)
De e-learning module
bevat vooral nuttige
informatie.
0 (0) 1 (5.88) 3 (17.65) 12 (70.59) 1 (5.88)
De e- learning module
is erg
gebruiksvriendelijk.
0 (0) 3 (17.65) 3 (17.65) 8 (47.06) 3 (17.65)
Ik blijf nog met
onduidelijkheden
zitten na het gebruik
van deze e-learning
module.
2 (11.76) 6 (35.29) 2 (11.76) 6 (35.29) 1 (5.88)
Na het doorlopen van
deze module weet ik
waar in de nodige
informatie moet
opzoeken.
0 (0) 0 (0) 0 (0) 9 (52.94) 8 (47.06)
Ik zou deze module
aan een collega
aanraden.
1 (5.88) 0 (0) 5 (29.41) 8 (47.06) 3 (17.65)

16. Resultaten
• Literatuurstudie
o Kennis over preventieve maatregelen : Algemeen laag, wel
bewustwording. Probleem van vergeten van de concrete adviezen?
o Positief effect van pre-travelconsult op deze kennis. Maar dit effect is
groter bij voorbereide reizigers!
o Shared decision making → hogere therapietrouw aan beleid
• Veldstudie
o Demografische gegevens

17. Eigenschappen Reizigers n (%)
Geslacht
Mannelijk 13 (35,1)
Vrouwelijk 24 (64,9)
Leeftijdscategorie
18-20 1
21-30 28
31-40 2
41-50 1
51-60 5
≥60 0
Opleidingsniveau
Hooggeschoold 34 (91,9)
Laaggeschoold 3 (8,1)
Reiservaring
Ja 21 (56,6)
Nee 15 (43,2)

18. Resultaten
• Literatuurstudie
o Kennis over preventieve maatregelen
o Effect van pre-travel consult
o Shared decision making
• Veldstudie
o Demografische gegevens
o Resultaten vragenlijst

19. Resultaten
• Sensibiliseren?
o 43,2% (16/37) gesensibiliseerd
o 40,5% (15/37) reeds vooraf gesensibiliseerd
o 16,2% (6/37) geen sensibilisatie
• Gebruiksvriendelijk?
o Gemiddelde SUS-score 77,4/100 → adjectief ‘goed’
• Nodige kennis vergaard?
o Gemiddelde score kennistoets 20,8/25 (83,2%).

20. Resultaten
Adjective Mean SUS Score
Worst Imaginable 12,5
Awful 20,3
Poor 35,7
OK 50,9
Good 71,4
Excellent 85,5
Best Imaginable 90,9

21. Discussie
• Wat is het effect van een E-tool om de kennis en
zelfzekerheid van huisartsen te doen stijgen?
• Verbetering van kennis en zelfzekerheid
• Praktische manier aanbieden up-to-date bronnen
Kritiek op studie:
• Beperkte hoeveelheid deelnemers, jonge artsen, vrouw,
interesse reisgeneeskunde, dropout
• Korte termijn

22. Discussie
• Interpretatie van de resultaten
o Gebruiksvriendelijk
o Correcte informatie
o Sensibiliserend
• Methodologische fouten
o Exclusiecriterium
o Response bias
o Selectiebias
o Confounder: voorkennis

23. Discussie
Verwachting
Patient empowerment
o vergroten van kennis
o shared decision making
o beslishulp
o steeds raadpleegbaar online
MAAR het mag een pre-travelconsult nooit vervangen.
verhoging therapietrouw
verbetering gezondheid reiziger

24. Conclusie
E-tools zijn effectief:
• Voor huisartsen
o Toename kennis en zelfzekerheid
o Weten waar up-to-date informatie
• Voor reizigers
o Patiënt-empowerment
o Therapietrouw
o Ondersteunend maar geen vervangmiddel
Toekomst:
• Apps en social media
• Mogelijke beperkingen: privacy/vertrouwelijke
informatie, kwaliteit en betrouwbaarheid informatie,
participatie artsen

25. Bronnen
1. Tafuri S, Guerra R, Gallone MS, Capelli MG, Lanotte S, Quarto M et al. Effectiveness of pre-travel consultation in the prevention of travel-related
diseases: A retrospective cohort study. Travel Med Infect Dis 2014, 12(6 Pt B): 745-9.
2. Farnham A, Blanke U, Stone E, Puhan MA, Hatz C. Travel medicine and mHealth technology: a study using smartphones to collect health data
during travel. J Travel Med 2016, 23(6): 1-6.
3. Patel D, Jermacane D. Social media in travel medicine: A review. Travel Med Infect Dis 2015, 13(2): 135-142.
4. Powell B, Ford C. Risks of travel, benefits of a specialist consult. Cleve Clin J Med 2010, 77(4): 246-254.
5. Magin P, Morgan S, Wearne S, Tapley A, Henderson K, Oldmeadow C et al. GP trainees' in-consultation information-seeking: associations with
human, paper and electronic sources. Fam Pract 2015, 32(5): 525-532.
6. Hoveyda N, McDonald P, Behrens RH. A description of travel medicine in general practice: a postal questionnaire survey. J Travel Med 2004, 11(5):
295-299.
7. Hatz C, Krause E, Grundmann H. Travel advice: a study among Swiss and German general practitioners. Trop Med Int Health 1997, 2(1): 6-12.
8. Piotte E, Bellanger AP, Piton G, Millon L, Marquet P. Pre-travel Consultation: Evaluation of primary care physician practice in the Franche-Comt´e
Region. J Travel Med 2013, 20(4): 221-227.
9. Kogelman L, Barnett ED, Chen LH, Quinn E, Yanni E, Wilson ME et al. Knowledge, attitude, and practices of US practitioners who provide pre-travel
advice. J Travel Med 2014, 21(2): 104-114.
10. Morgan S, Henderson KM, Tapley A, Scott J, van Driel ML, Spike NA et al. Travel Medicine Encounters of Australian General Practice Trainees-A
Cross-Sectional Study. J Travel Med 2015, 22(6): 375-382.
11. Boubaker R, Meige P, Mialet C, Buffat CN, Uwanyiligira M, Widmer F et al. Travellers' profile, travel patterns and vaccine practices--a 10-year
prospective study in a Swiss Travel Clinic. J Travel Med 2016, 23(1): 1-9.
12. Hughes NJ, Carlisle R. How important a priority is travel medicine for a typical British family practice. J Travel Med 2000, 7(3): 138-141.
13. Ropers G, Krause G, Tiemann F, Du Ry van Beest Holle M, Stark K. Nationwide survey of the role of travel medicin in primary care in Germany. J
Travel Med 2004, 11(5): 287-294.
14. Leder K, Bouchaud O, Chen LH. Training in travel medicine and general practitioners: A long-haul journey!. J Travel Med 2015, 22(6): 357-360.
15. Aw B, Boraston S, Botton D, Cherniwchan D, Fazal H, Kelton T et al. Travel medicine: What’s involved? When to refer?. Can Fam Physician 2014,
60(12): 1091-1103.
16. Gherardin T. The pre-travel consultation -An overview. Australian Family Physician 2007, 36(5): 300-303.
17. Maniewski U, Soentjes P, Van Gompel A. MEDASSO HEADLINES Gezondheidsadviezen voor reizigers. 2016 -2017: 15-24.
18. Helpcenter Instituut voor Tropische Geneeskunde: www.itg.be/N/helpcenter, geraadpleegd op 8 juni 2017.

26. Bronnen
1. Piotte E, Bellanger AP, Piton G, Millon L, Marguet P. Pre-travel consultation: evaluation of primary care physician practice in the Franche-
Comté region. J Travel Med. 2013 Jul-Aug;20(4):221-7.
2. David O. Freedman, M.D., Lin H. et al. Medical Considerations before International Travel. N Engl J Med. 2016 Jul 21;375(3):247-60
3. Hudson W, Fortuna J. Overview of selected infectious disease risks for the corporate traveler. J Occup Envir Med 2008;50:924-934
4. Regina C. LaRocque, MD, MPH, Sowmya R. Rao, PhD, Athe Tsibris, MD, et al. Pre‐travel Health Advice‐Seeking Behavior Among US
International Travelers Departing From Boston Logan International Airport. J Travel Med 2010; 17 (6): 387-391.
5. Peetermans, W. E., and Eric Van Wijngaerden. "Implementation of pretravel advice: good for malaria, bad for diarrhoea." Acta Clinica
Belgica 56.5 (2001): 284-288.
6. Lestelle C., Aymeric S., Maakaroun-Vermesse Z. et al. Impact of advice given to travelers concerning the main infectious risks associated
with traveling in the tropics. Med Mal Infect. 2015 Jun;45(6):222-8
7. Charles, Cathy, Amiram Gafni, and Tim Whelan. "Shared decision-making in the medical encounter: what does it mean?(or it takes at
least two to tango)." Social science & medicine 44.5 (1997): 681-692.
8. Bangor, Aaron, Philip Kortum, and James Miller. "Determining what individual SUS scores mean: Adding an adjective rating scale."
Journal of usability studies 4.3 (2009): 114-123.
9. Noble, Lorraine M., Adrienne Willcox, and Ronald H. Behrens. "Travel clinic consultation and risk assessment." Infectious disease clinics
of North America 26.3 (2012): 575-593.
10. Goetz, Thomas. The decision tree: taking control of your health in the new era of personalized medicine. Rodale, 2010.
11. Instituut voor Tropische Geneeskunde: www.itg.be
12. World Health Organization: www.WHO.int
13. Center for Disease Control and Prevention: www.cdc.gov
14. International Society of Travel Medicine: www.istm.org