Duyarlı bölge konveksite meningiomları

DUYARLI BÖLGE KONVEKSİTEDUYARLI BÖLGE KONVEKSİTE
MENİNGİOMLARIMENİNGİOMLARI
Prof. Dr. Mustafa BOZBUĞAProf. Dr. Mustafa BOZBUĞA
Trakya Üniversitesi Tıp FakültesiTrakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
Nöroşirürji Anabilim DalıNöroşirürji Anabilim Dalı

GENEL BİLGİLERGENEL BİLGİLER
Felix Platter meningiomların tanımını ilk yapan kişidir, 1614.Felix Platter meningiomların tanımını ilk yapan kişidir, 1614.
Daha sonra, 18. ve 19. yy.da kafatasında şişkinlik yaparak enspeksiyon ve palpasyonlaDaha sonra, 18. ve 19. yy.da kafatasında şişkinlik yaparak enspeksiyon ve palpasyonla
belli olan meningiomlar hasta hayatta iken teşhis edilebilmişlerdir. Bunlar için girişimlerbelli olan meningiomlar hasta hayatta iken teşhis edilebilmişlerdir. Bunlar için girişimler
yapılmış olsa da çoğu başarısız olmuş ve hastalar kaybedilmiştir (9/13).yapılmış olsa da çoğu başarısız olmuş ve hastalar kaybedilmiştir (9/13).
John Cleland, meningiomların duradan çok araknoidden kaynaklandığını belirtmiştir.John Cleland, meningiomların duradan çok araknoidden kaynaklandığını belirtmiştir.
Cushing ve Weed, 1915’te, bu görüşü desteklemişler ve meningiomların araknoid hücreCushing ve Weed, 1915’te, bu görüşü desteklemişler ve meningiomların araknoid hücre
kümelerinden kaynaklandığını yazmışlardır.kümelerinden kaynaklandığını yazmışlardır.
Fungoid tümörler, sarkomalar, silendiromalar, endotelyomalar, fibromalar,…Fungoid tümörler, sarkomalar, silendiromalar, endotelyomalar, fibromalar,…
Cushing, bu tümörlere meningotelyoma denmesini önermiştir.Cushing, bu tümörlere meningotelyoma denmesini önermiştir.
Sonrasında meningioma olarak kullanılagelmiştir.Sonrasında meningioma olarak kullanılagelmiştir.

19381938’de,’de, Cushing ve EisenhardtCushing ve Eisenhardt, meningiomlar ile ilgili,, meningiomlar ile ilgili,
32 bölümden oluşan bir monograf yayınlamışlardır:32 bölümden oluşan bir monograf yayınlamışlardır:
Cushing H, Eisenhardt L. Meningiomas: Their Classification, Regional Behaviour, LifeCushing H, Eisenhardt L. Meningiomas: Their Classification, Regional Behaviour, Life
History, and Surgical End Results. Springfield, IL: Charles C. Thomas; 1938.History, and Surgical End Results. Springfield, IL: Charles C. Thomas; 1938.
- Sınıflamasını,- Sınıflamasını,
- Klinik prezantasyonunu,- Klinik prezantasyonunu,
- Cerrahi tedavisini,- Cerrahi tedavisini,
- Sonuçlarını- Sonuçlarını
tanımlamışlardır.tanımlamışlardır.

19541954’te, mikronöroşirürji dönemi öncesinde,’te, mikronöroşirürji dönemi öncesinde, Francis C.Francis C.
GrantGrant, meningiomların cerrahi tedavisi üzerinde bir yayın:, meningiomların cerrahi tedavisi üzerinde bir yayın:
Grant FC. A clinical experience with meningiomas of the brain.Grant FC. A clinical experience with meningiomas of the brain.
J Neurosurgery 1954;11:479-487.J Neurosurgery 1954;11:479-487.
Konveksite tümörünün rezeksiyonu, çoğu longitüdinalKonveksite tümörünün rezeksiyonu, çoğu longitüdinal
sinüsün yakınında olduğu için sinüsü ortaya koyan bir flepsinüsün yakınında olduğu için sinüsü ortaya koyan bir flep
gerektirir. Tümör yeterince açığa çıkartıldığında, dura matergerektirir. Tümör yeterince açığa çıkartıldığında, dura mater
lezyonun lateral kenarı boyunca kesilmelidir. Dura mater velezyonun lateral kenarı boyunca kesilmelidir. Dura mater ve
beyin arasında bir klivaj hattı bulunarak dikkatli ve tedbirlibeyin arasında bir klivaj hattı bulunarak dikkatli ve tedbirli
parmak diseksiyonu yapılarak lezyon etraf beyin dokusundanparmak diseksiyonu yapılarak lezyon etraf beyin dokusundan
ayrılmalıdır. Diseksiyon yapan parmağın ucu ile tümörün içineayrılmalıdır. Diseksiyon yapan parmağın ucu ile tümörün içine
giren bir ya da iki büyük damar hissedilmeli ve bunlargiren bir ya da iki büyük damar hissedilmeli ve bunlar
kliplenmeli ya da koagüle edilmelidir.kliplenmeli ya da koagüle edilmelidir.

- Cerrahi mikroskop,- Cerrahi mikroskop,
- Mikronöroşirürji tekniklerinin gelişimi,- Mikronöroşirürji tekniklerinin gelişimi,
- Mikroaletlerdeki çeşitlilik ve incelik,- Mikroaletlerdeki çeşitlilik ve incelik,
- Ultrasonik cerrahi aspiratör, CUSA,- Ultrasonik cerrahi aspiratör, CUSA,
- Nöroanestezi ve nöroyoğun bakım,- Nöroanestezi ve nöroyoğun bakım,
- Görüntüleme yöntemleri,- Görüntüleme yöntemleri,
- Nörofizyoloji,- Nörofizyoloji,
- Bilgi & Deneyim- Bilgi & Deneyim

* Meningiomlar araknoid kep (* Meningiomlar araknoid kep (capcap) hücrelerinden kaynaklanır,) hücrelerinden kaynaklanır,
- (araknoid kep hücreleri araknoid granülasyonların dış döşemesini(araknoid kep hücreleri araknoid granülasyonların dış döşemesini
oluştururlar; meninksler boyunca her yerde olabilirler, ancak en çokoluştururlar; meninksler boyunca her yerde olabilirler, ancak en çok
dural-venöz sinüslerdeki araknoid villuslarda ve büyük serebral venlerdural-venöz sinüslerdeki araknoid villuslarda ve büyük serebral venler
civarında daha yoğun bulunurlar;civarında daha yoğun bulunurlar; meningiomlar araknoid kepmeningiomlar araknoid kep
hücrelerinin bulunduğu her yerde görülebilirlerhücrelerinin bulunduğu her yerde görülebilirler).).
• Meningiomlar tüm intrakranyal tümörlerin %15’ini oluştururlar,Meningiomlar tüm intrakranyal tümörlerin %15’ini oluştururlar,
• Otopsilerde bulunan insidental tümörler içinde %30 sıklıktadırlar,Otopsilerde bulunan insidental tümörler içinde %30 sıklıktadırlar,
• Hayatın 4. - 6. onyılında (ortalama 45 yaş) ve kadınlarda daha sık (3:2 –Hayatın 4. - 6. onyılında (ortalama 45 yaş) ve kadınlarda daha sık (3:2 –
2/3:1) görülürler, malign formu erkeklerde daha sık.2/3:1) görülürler, malign formu erkeklerde daha sık.
• Yaş ile insidens de artış gösterir (çocuklarda %1.5, daha agresif, her ikiYaş ile insidens de artış gösterir (çocuklarda %1.5, daha agresif, her iki
cinsiyette de aynı sıklıkta,…),cinsiyette de aynı sıklıkta,…),
• Meningiomların %90’ı intrakranyal ve bunların %90’ı da supratentoriyalMeningiomların %90’ı intrakranyal ve bunların %90’ı da supratentoriyal
kompartımanda (araknoid granülasyonların burada yoğunlaşmasındankompartımanda (araknoid granülasyonların burada yoğunlaşmasından
dolayı) yerleşirler,dolayı) yerleşirler,
• Santral sinir sistemi dışında da meningiomlara rastlanabilir (ektopikSantral sinir sistemi dışında da meningiomlara rastlanabilir (ektopik
meningeal hücre kalıntılarından?).meningeal hücre kalıntılarından?).

Meningiomların çoğu (%95’i) dural tabanı olan ünilateralMeningiomların çoğu (%95’i) dural tabanı olan ünilateral
hemisferik lezyonlar olarak büyür; başlangıçta büyümehemisferik lezyonlar olarak büyür; başlangıçta büyüme
araknoid mesafeye ve beyin üzerinedir, ancak daha ileriaraknoid mesafeye ve beyin üzerinedir, ancak daha ileri
aşamalarda dura üzerinden epidural mesafeye, periosta veaşamalarda dura üzerinden epidural mesafeye, periosta ve
kemik doku içine doğru da büyüyebilir, hiperostoza yolkemik doku içine doğru da büyüyebilir, hiperostoza yol
açabilir, kemiği penetre edebilir ve ekstrakranyal dokularaaçabilir, kemiği penetre edebilir ve ekstrakranyal dokulara
ulaşabilir.ulaşabilir.

DUYARLI BÖLGE KONVEKSİTE MENİNGİOMLARIDUYARLI BÖLGE KONVEKSİTE MENİNGİOMLARI
Konveksite meningiomlarıKonveksite meningiomları
tüm intrakranyal meningiomlarıntüm intrakranyal meningiomların
%20’sini oluştururlar.%20’sini oluştururlar.

Konveksite meningiomları kranyal kubbenin durasındanKonveksite meningiomları kranyal kubbenin durasından
kaynaklanan meningiomlardır (kaynaklanan meningiomlardır (paramedian grupparamedian grup).).
Konveksite meningiomlarının sagital sinüs ya da falks ileKonveksite meningiomlarının sagital sinüs ya da falks ile
komşuluğu/bağlantısı yoktur, bu yapılar ile arsında nöralkomşuluğu/bağlantısı yoktur, bu yapılar ile arsında nöral
doku izlenir; bu meningiomlar parasagital/falksdoku izlenir; bu meningiomlar parasagital/falks
meningiomlarından bu özellikleri ile ayırt edilirler.meningiomlarından bu özellikleri ile ayırt edilirler.

Konveksite meningiomlarının %70’inden çoğu frontal yerleşimlidirKonveksite meningiomlarının %70’inden çoğu frontal yerleşimlidir
ve santral sulkusun anteriorunda yer alır:ve santral sulkusun anteriorunda yer alır:
Bu tümörler sıklıkla koronal sütürün etrafında yoğunlaşır; daha anteriorBu tümörler sıklıkla koronal sütürün etrafında yoğunlaşır; daha anterior
yerleşimliler belirti vermeksizin dev boyutlara ulaşabilirler; klinikyerleşimliler belirti vermeksizin dev boyutlara ulaşabilirler; klinik
prezantasyonda epilepsi ve fokal nörolojik belirti ve bulgular ön plandadır.prezantasyonda epilepsi ve fokal nörolojik belirti ve bulgular ön plandadır.
Tümör ile duyarlı bölge (Tümör ile duyarlı bölge (motor korteks, Broca, Wernicke alanımotor korteks, Broca, Wernicke alanı) ilişkisini) ilişkisini
göstermede MRG ve fonksiyonel haritalama yöntemleri yardımcıdır.göstermede MRG ve fonksiyonel haritalama yöntemleri yardımcıdır.

Meningiomların çoğu kafatasına komşudur ve sıklıkla kemikMeningiomların çoğu kafatasına komşudur ve sıklıkla kemik
dokusunu da etkiler. Tümöre komşu kemik reaksiyondokusunu da etkiler. Tümöre komşu kemik reaksiyon
oluşturarakoluşturarak endostozis, ekzostozisendostozis, ekzostozis ya daya da invazyoninvazyon gösterir.gösterir.
Kemik tutulumunun rezeksiyonu rekürrenslerin önlenmesiKemik tutulumunun rezeksiyonu rekürrenslerin önlenmesi
açısından önemlidir.açısından önemlidir.
Meningiomlar etrafındaki orbita kavitesine, sinüslere, orta kulağa,Meningiomlar etrafındaki orbita kavitesine, sinüslere, orta kulağa,
nöral foramenlere girebilir; nadir de olsa komşuluğundaki kasnöral foramenlere girebilir; nadir de olsa komşuluğundaki kas
dokusunu (dokusunu (örn. temporal kasıörn. temporal kası) tutabilir; malign meningiom bazen) tutabilir; malign meningiom bazen
metastaz yapabilir (metastaz yapabilir (örn. akciğer metörn. akciğer met.)..).

Borovich ve DoronBorovich ve Doron, 14 konveksite meningiomlu hastada tümör, 14 konveksite meningiomlu hastada tümör
komşuluğunda 3 cm.lik lineer şerit dura rezeke ederek patolojikkomşuluğunda 3 cm.lik lineer şerit dura rezeke ederek patolojik
inceleme yapmışlardır. Örneklerin %64’ünde duranın içyüzündeinceleme yapmışlardır. Örneklerin %64’ünde duranın içyüzünde
tümörden 1-3 cm.de makroskobik tümör nodülleri izlemişler vetümörden 1-3 cm.de makroskobik tümör nodülleri izlemişler ve
tümör ana kitlesinin yine 1-3 cm ötesinde mikroskobiktümör ana kitlesinin yine 1-3 cm ötesinde mikroskobik
tutulumlar bulmuşlardır.tutulumlar bulmuşlardır.

Klinik prezantasyonKlinik prezantasyon -- mekanizmamekanizma
• Yavaş büyürler,Yavaş büyürler,
• Genellikle büyük boyutlara ulaştığında teşhis edilirler,Genellikle büyük boyutlara ulaştığında teşhis edilirler,
• Frontal lop ve komşu yapıları kademeli olarak komprese ederler, stimüle ederler,Frontal lop ve komşu yapıları kademeli olarak komprese ederler, stimüle ederler,
• Serebral ödeme yol açarlar:Serebral ödeme yol açarlar:
• KİBAS + Nörovasküler Kompresyon/Stimülasyon + Kemik tutulumu +…KİBAS + Nörovasküler Kompresyon/Stimülasyon + Kemik tutulumu +…
== Nörolojik defisitler + Epilepsi + Kemik bulgularıNörolojik defisitler + Epilepsi + Kemik bulguları
» gelişebilirgelişebilir..

Geçmişte:Geçmişte: - Rontgen grafiler- Rontgen grafiler
- BT- BT
- Anjiyografi,…- Anjiyografi,…
Günümüzde:Günümüzde: - MRG- MRG (+gadolinium)(+gadolinium)
FONKSİYONEL NÖRONAVİGASYON:FONKSİYONEL NÖRONAVİGASYON:
fMRG, Manyetik Ensefalogram (MEG),fMRG, Manyetik Ensefalogram (MEG),
- BT,…- BT,… (kemik yapı, kafa tabanına uzanım, kalsifikasyon,…)(kemik yapı, kafa tabanına uzanım, kalsifikasyon,…)
-- Rontgen grafiler,Rontgen grafiler,
- Octreotide scan (somatostatin analoğu)- Octreotide scan (somatostatin analoğu)
MR-A, BT-A, DSAMR-A, BT-A, DSA
Preoperatif embolizasyonPreoperatif embolizasyon

PREOPERATİF ÖNEMLİ NOKTALAR - ENDİKASYONPREOPERATİF ÖNEMLİ NOKTALAR - ENDİKASYON
• Tüm intrakranyal meningiomlar cerrahi gerektirmezler.Tüm intrakranyal meningiomlar cerrahi gerektirmezler.
• Cerrahi endikasyon:Cerrahi endikasyon:
• Hastaya ait faktörlerHastaya ait faktörler
– Yaş, Karnofsky Performans Ölçeği, nörolojik durum/klinik belirti ve bulgular,Yaş, Karnofsky Performans Ölçeği, nörolojik durum/klinik belirti ve bulgular,
epilepsi, genel sistemik durum,…epilepsi, genel sistemik durum,…
• Tümöre ait faktörlerTümöre ait faktörler
– Tümörün patolojisi, kitle etkisi/nörovasküler bası+ ödem, büyüme?Tümörün patolojisi, kitle etkisi/nörovasküler bası+ ödem, büyüme?
• Cerrahi risk/yarar oranıCerrahi risk/yarar oranı

PREOPERATİF ÖNEMLİ NOKTALAR - ENDİKASYONPREOPERATİF ÖNEMLİ NOKTALAR - ENDİKASYON
• CERRAHİCERRAHİ
– Tümör kitlesi (+ödem) büyük (kitle etkisi +), tümör büyümesi (+)Tümör kitlesi (+ödem) büyük (kitle etkisi +), tümör büyümesi (+)
– KİBAS ve/ya da fokal nörolojik defisit, epilepsi,..KİBAS ve/ya da fokal nörolojik defisit, epilepsi,..
• TAKİPTAKİP
– Asemptomatik / Rastlantısal, …... Klinik tablo ile ilişkisiz,Asemptomatik / Rastlantısal, …... Klinik tablo ile ilişkisiz,
– Tümör küçük, ödem belirgin değil, kitle etkisi yok,Tümör küçük, ödem belirgin değil, kitle etkisi yok,
– Hasta yaşlı, sistemik patolojiler mevcut,…Hasta yaşlı, sistemik patolojiler mevcut,…
Klinik + Radyolojik TakipKlinik + Radyolojik Takip

PREOPERATİF HAZIRLIKPREOPERATİF HAZIRLIK
• Eşlik eden tıbbi patolojilerin tanı ve tedavisi &Eşlik eden tıbbi patolojilerin tanı ve tedavisi &
tedbirler,tedbirler,
• Steroid başlanmasıSteroid başlanması ((en azından 48 saat öncesindenen azından 48 saat öncesinden)),,
• Profilaktik antikonvülzan başlanması,Profilaktik antikonvülzan başlanması,
• Ameliyathane donanımı & Nöroyoğun BakımAmeliyathane donanımı & Nöroyoğun Bakım

CERRAHİ TEKNİK - ANESTEZİCERRAHİ TEKNİK - ANESTEZİ
• NöroanesteziNöroanestezi
• Monitörizasyon:Monitörizasyon:
• HemodinamikHemodinamik
• NöromonitörizasyonNöromonitörizasyon
• Sistemik komplikasyonları önlemeye yönelikSistemik komplikasyonları önlemeye yönelik
tedbirlertedbirler (tromboembolizm profilaksisi, Doppler,…)(tromboembolizm profilaksisi, Doppler,…)
• Profilaktik antibiyotik,Profilaktik antibiyotik,

CERRAHİ TEKNİK - POZİSYONCERRAHİ TEKNİK - POZİSYON
• Baş, çivili başlıkla tespit edilir,Baş, çivili başlıkla tespit edilir,
• Tümör cerrahi alan içinde en üstte kalacak şekilde,Tümör cerrahi alan içinde en üstte kalacak şekilde,
• Baş yüksekte, boyun rahat şekilde,…., tümörünBaş yüksekte, boyun rahat şekilde,…., tümörün
lokalizasyonuna göre başa pozisyon verilir,…lokalizasyonuna göre başa pozisyon verilir,…
• Gövde ve ekstremiteler fizyolojik pozisyondaGövde ve ekstremiteler fizyolojik pozisyonda
olmalı, basınç noktaları boşta bırakılarakolmalı, basınç noktaları boşta bırakılarak
desteklenmelidir.desteklenmelidir.

CERRAHİ TEKNİK – ENSİZYON ve KRANYOTOMİCERRAHİ TEKNİK – ENSİZYON ve KRANYOTOMİ
• Cilt ensizyonu örtmeden önce işaretlenir,Cilt ensizyonu örtmeden önce işaretlenir,
• Geniş bir cilt ensizyonuGeniş bir cilt ensizyonu (açılış)(açılış) planlanır,planlanır,
• ScalpScalp flebinin vaskülarizasyonu iyi olmalıdır,flebinin vaskülarizasyonu iyi olmalıdır,
• Kozmetik sonuç ihmal edilmemelidir,Kozmetik sonuç ihmal edilmemelidir,
• Kemik flep/kranyoplasti planlanmalıdır,Kemik flep/kranyoplasti planlanmalıdır,
• Perikranyal doku korunarak gerektiğindePerikranyal doku korunarak gerektiğinde
duraplasti için kullanılmalıdır.duraplasti için kullanılmalıdır.

CERRAHİ TEKNİK – DİSEKSİYON1CERRAHİ TEKNİK – DİSEKSİYON1
• Serbest kemik flebi kaldırılmalı ve tümör geniş bir şekilde açığa konmalıdır,Serbest kemik flebi kaldırılmalı ve tümör geniş bir şekilde açığa konmalıdır,
– tümör dokusu kemiğe invazyon gösterebilir, diseksiyon!tümör dokusu kemiğe invazyon gösterebilir, diseksiyon!
• Tümörün vaskülarizasyonu daha çok dural damarlardan sağlanır, çoğu olgudaTümörün vaskülarizasyonu daha çok dural damarlardan sağlanır, çoğu olguda
ayrıca kortikal arterlerin de katkısı vardır.ayrıca kortikal arterlerin de katkısı vardır.
• Tümörün tutunduğu dura bölümü çok vasküler/kanamalı/damar bağlantılarıTümörün tutunduğu dura bölümü çok vasküler/kanamalı/damar bağlantıları
olabilir; bu bölgenin dışından duranın açılması, tümör kapsülünün – korteksinolabilir; bu bölgenin dışından duranın açılması, tümör kapsülünün – korteksin
ve arter/ven bağlantılarının dıştan tümöre doğru ilerlenerek araknoid planınve arter/ven bağlantılarının dıştan tümöre doğru ilerlenerek araknoid planın
identifiye edilmesi, uygun plandan diseksiyona başlanması,identifiye edilmesi, uygun plandan diseksiyona başlanması,
• Vasküler yapıların korunması; sagital sinüs yanında ya da Labbe veni civarındaVasküler yapıların korunması; sagital sinüs yanında ya da Labbe veni civarında
dura açıldığında normal dokunun drenaj venleri korunmalıdır,dura açıldığında normal dokunun drenaj venleri korunmalıdır,
• Tümörün kenarındaki duranın ya da diseke edilip nöral dokudan uzaklaştırılmışTümörün kenarındaki duranın ya da diseke edilip nöral dokudan uzaklaştırılmış
tümör dokusunun koagülasyonu ile oluşan retraksiyon tümörün nöral dokudantümör dokusunun koagülasyonu ile oluşan retraksiyon tümörün nöral dokudan
daha da iyi ayrılmasına yardımcı olur,daha da iyi ayrılmasına yardımcı olur,

CERRAHİ TEKNİK – DİSEKSİYON2CERRAHİ TEKNİK – DİSEKSİYON2
• Meningiom ile korteks arasındaki araknoidal diseksiyon planının izlenmesi,Meningiom ile korteks arasındaki araknoidal diseksiyon planının izlenmesi,
diseksiyon, tümörün besleyici arterlerinin ve drenaj venlerinin selektif olarakdiseksiyon, tümörün besleyici arterlerinin ve drenaj venlerinin selektif olarak
tanınması-koagülasyonu, komşu/transit vasküler yapıların korunması,tanınması-koagülasyonu, komşu/transit vasküler yapıların korunması,
• Sadece tümör dokusunun manipüle edilerek korteksten ayrılması/korteksinSadece tümör dokusunun manipüle edilerek korteksten ayrılması/korteksin
olabildiğince korunması, arter-venlerin korunması,olabildiğince korunması, arter-venlerin korunması,
• Tümör dokusunun koagülasyonu, retraksiyonu, tümör içine girilerek internalTümör dokusunun koagülasyonu, retraksiyonu, tümör içine girilerek internal
dekompresyon ve tümör kitlesinin küçültülmesi (dekompresyon ve tümör kitlesinin küçültülmesi (debulkingdebulking), böylece tümör ile), böylece tümör ile
korteks arasına girilmesi, tümörün daha iyi kavranıp etraf nörovaskülerkorteks arasına girilmesi, tümörün daha iyi kavranıp etraf nörovasküler
yapılardan diseke edilerek tümörün dış kısmının çepeçevre dönülmesi,yapılardan diseke edilerek tümörün dış kısmının çepeçevre dönülmesi,
• Tümörün total olarak rezeksiyonu, duranın geniş rezeksiyonuTümörün total olarak rezeksiyonu, duranın geniş rezeksiyonu (özellikle kontrast(özellikle kontrast
tutan dural tail )tutan dural tail ), varsa kemik invazyonunun rezeksiyonu, varsa kemik invazyonunun rezeksiyonu (:Simpson grade 1(:Simpson grade 1
rezeksiyon),rezeksiyon),
• Hemostaz kontrolüHemostaz kontrolü (Normal/Hafif yükseltilmiş AKB’da).(Normal/Hafif yükseltilmiş AKB’da).

CERRAHİ TEKNİK – KAPATMACERRAHİ TEKNİK – KAPATMA
• Dura defekti mutlaka tamir edilmelidir (duraplasti),Dura defekti mutlaka tamir edilmelidir (duraplasti),
• Kemik flep tümör invazyonu yönündenKemik flep tümör invazyonu yönünden
değerlendirilmelidir; invaze kemik dokusu geniş bir şekildedeğerlendirilmelidir; invaze kemik dokusu geniş bir şekilde
temizlenmeli ve gerektiğinde kranyoplasti yapılmalıdır,temizlenmeli ve gerektiğinde kranyoplasti yapılmalıdır,
• Dren yerleştirilir,Dren yerleştirilir,
• Scalp flebi sütüre edilir + baş sargısı yapılır.Scalp flebi sütüre edilir + baş sargısı yapılır.

POSTOPERATİF BAKIMPOSTOPERATİF BAKIM
• Sorunsuz,Sorunsuz,
• Ödem, hematom, fokal nörolojik defisitler, epilepsi,…Ödem, hematom, fokal nörolojik defisitler, epilepsi,…
• BOS fistülü, enfeksiyon, yara problemi,…BOS fistülü, enfeksiyon, yara problemi,…

POSTOPERATİF KONTROLPOSTOPERATİF KONTROL
İlk 24 saat içindeİlk 24 saat içinde
»BTBT
»MRGMRG (+kontrast)(+kontrast)

POSTOPERATİF YARDIMCI TEDAVİLERPOSTOPERATİF YARDIMCI TEDAVİLER
Patolojik değerlendirme:Patolojik değerlendirme:
» Anaplastik/Malign meningiom!Anaplastik/Malign meningiom!
» Hemanjioperisitom!Hemanjioperisitom!
RadyoterapiRadyoterapi

UZUN DÖNEM TAKİPUZUN DÖNEM TAKİP
Hastaların uzun süreliHastaların uzun süreli
KlinikKlinik veve RadyolojikRadyolojik
takibi şarttır.takibi şarttır.

İNTRAKRANYAL MENİNGİOM DENEYİMİİNTRAKRANYAL MENİNGİOM DENEYİMİ
TOPLAM İNTRAKRANYAL MENİNGİOMLARTOPLAM İNTRAKRANYAL MENİNGİOMLAR
Kartal Eğitim ve Araştırma HastanesiKartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Kişisel DeneyimiKişisel Deneyimi –– (Ekim 1994 – Ekim 2009)(Ekim 1994 – Ekim 2009) …………………… :: 372372 hastahasta
Trakya Üniversitesi Tıp FakültesiTrakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kişisel DeneyimiKişisel Deneyimi – (Ocak 2008 – …. ) … ………– (Ocak 2008 – …. ) … ……… :: 3131 hastahasta
Toplam …………….Toplam …………….:: 403403 hastahasta

Duyarlı bölge konveksite meningiomları

Duyarlı bölge konveksite meningiomları

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Duyarlı bölge konveksite meningiomları

Similar to Duyarlı bölge konveksite meningiomları (20)

More from Abdurrahman Şimşek

More from Abdurrahman Şimşek (19)

Duyarlı bölge konveksite meningiomları