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1001229中藥的活血化瘀
- 1. 中藥的活血化瘀 台中慈院 中醫部 江昱寬 大家好! ^_^
- 2. 大綱 • 什麼是「血瘀(證)」? • 活血化瘀的中藥藥理 • 常用藥物介紹
- 4. 血瘀(證) • 血瘀(證)是一個與血液循環有關的病理 過程，與血液循環障礙有密切關係， 表現於以下方面： ▫ 微循環障礙 ▫ 血液流變學異常 ▫ 血流動力學異常
- 5. 血瘀(證) • 「瘀」字解作「積血」，是停留積聚 的血，而瘀血是泛指身體內停滯着、 不能正常循環，也沒有生理功能的血， 中醫又稱這些瘀血為惡血、敗血等。 離開血管：出血瘀在組織間 凝血、積血：聚於血管內 正常血行
- 6. 血瘀(證) • 血瘀是病理現象，而病因包括：外邪 入侵、臟腑功能失調、外傷創傷等 • 氣血功能失調的病理產物：瘀血 • 氣血觀： ▫ 「氣血不可分」 ▫ 「氣行則血行，氣滯則血凝。 」
- 7. 血瘀(證) • 現代研究定義：各種致病因子造成的 全身或局部組織器官出血、凝血、血 栓、滲液、水腫、組織變性、結締組 織增生等系列病理變化。
- 8. 血瘀(證) • 血管因動脈硬化 (Atherosclerosis)狹窄， 血液停滯不前便成瘀。 • 瘀血形成之後，不但不能為身體組織 提供氧氣和養分，還會局部阻塞血液 運行。瘀阻心絡，可見胸悶心痛 • 心絞痛(angina) • DVT(deep venous thrombosis)
- 9. 血瘀(證) • 瘀阻經絡：economic class syndrome、 間歇性跛行、各種疼痛等 • 血熱成瘀：sepsis導致 彌散性血管內凝 血(中：血液受熱煎熬) • 血寒致瘀：寒冷造成末梢發紺
- 11. 中藥藥理 改善心腦及周圍血管功能 調和 改善冠狀動脈循環 血脈 活 改善血液理化性狀（粘、聚、滞、血小板） 其 它 血 抗心肌缺血、腦缺血 抗動脈硬化，抑制血栓和栓塞形成 化 袪其 抗病毒、抗炎 抑制組織增生 瘀 瘀滯 調節免疫功能 其 它
- 12. 中藥藥理 • 改善微循環：去除濃、黏、凝、聚 • 改善血液流變學和抗血栓形成 ▫ 血小板表面活性、抑制血小板聚集、提高 纖溶脢活性 • 改善血流動力學 • 抑制組織異常增生 ▫ 膠原：抑制合成與促進分解
- 14. 常見活血化瘀中藥 川芎 — 辛、温、散 丹参 — 苦、寒、降 牛膝 — 引藥下行 三稜、莪术 — 行血破瘀、治癥瘕積聚 紅花、桃仁 — 破血行瘀 益母草 — 活血調經 水蛭、土鳖虫 — 溶解血栓 川三七、蒲黃 — 止血、祛瘀
- 52. 補充資料
- 53. 止血藥 • 藥性：多炒炭，炒炭後苦澀；藥性寒、 溫、散、斂各異 • 歸經：心、肝、脾經 • 功效：涼血止血、溫經止血、化瘀止 血、收斂止血 • 解析： • 配伍： • 備註：辛主血，肝藏血，脾統血
- 54. 涼血止血藥 • 藥性：多甘苦寒涼 • 歸經：心、肝、脾經入血分 • 功效：清泄血分之熱而止血(適用於血 熱妄行之各種出血證) • 解析： • 配伍： • 備註：
- 55. 大、小薊《名醫別錄》 • 藥性：甘苦涼 • 歸經：心、肝經 • 功效：涼血止血，散瘀解毒消癰 • 解析：寒涼性入血分＝涼血止血(血熱 妄行)；苦涼入心肝經＝清熱解毒，散 瘀消腫 • 配伍： • 炮製:生用或炒用(止血)
- 56. 槐花《日華子》 • 藥性：苦涼(微寒) • 歸經：肝、大腸經 • 功效：涼血止血，清肝瀉火 • 解析：寒涼性入血分＝涼血止血(血熱妄行)；苦 降下行性涼入大腸經＝清熱瀉大腸之火熱而止血 (痔瘡血便為宜)；苦涼入肝經＝清瀉肝火(肝火上 亢) • 配伍： • 炮製:清熱瀉火宜生用或止血宜炒用
- 57. 化瘀止血藥 • 藥性： • 歸經： • 功效：止血化瘀 • 解析： • 配伍： • 備註：
- 58. 三七《本草綱目》 • 藥性：甘微苦溫，質粘味澀 • 歸經：肝、胃經 • 功效：化瘀止血，活血定痛 • 解析：味甘微苦性溫，入肝經血分＝ 善止血化瘀生新；善化瘀血及善止血 妄行＝治吐血要藥、理血藥 • 配伍： • 註解:
- 59. 茜草《本經》 • 藥性：苦寒 • 歸經：肝經 • 功效：涼血化瘀止血，通經 • 解析：味苦性寒，善走血分，入肝經＝涼血止血 (血熱證)；善化瘀血及善止血妄行＝治吐血要藥、 理血藥 • 炮製：炒炭止血，活血通經生用或酒炒 • 備註： 《本草綱目》茜根氣溫行滯，味酸入肝而 鹹走血，手足厥陰血分之藥，專于行血活血
- 60. 收斂止血藥 • 藥性：味澀或為炭類或質粘類 • 歸經： • 功效：收斂止血 • 解析： • 配伍： • 備註：味澀屬酸能收能濇
- 61. 白及《本經》 • 藥性：甘苦澀寒，質粘味澀 • 歸經：肺、胃、肝經 • 功效：收斂止血，消腫生肌 • 解析：質粘味澀＝收斂止血之要藥； 入肺胃經＝肺胃出血證；寒涼苦泄＝ 消散血熱之癰腫；味澀質粘＝斂瘡生 肌 • 配伍：生用或炒炭用(溫經止血) • 炮製:
- 62. 溫經止血藥 • 藥性：溫熱性 • 歸經：脾經 • 功效：溫經止血 • 解析：溫內臟益脾陽，固沖脈而統攝 血液，具溫經止血之效 • 配伍： • 備註：
- 63. 艾葉《名醫別錄》 • 藥性：辛苦溫，有小毒 • 歸經：肝、脾、腎經 • 功效：溫經止血，散寒調經，安胎 • 解析：氣香味辛溫可散寒，能暖氣血溫經絡＝溫 經止血之要藥；溫經絡逐寒濕，止冷痛，善調經 ＝婦科下焦虛寒或寒客胞宮之要藥 • 配伍：生用或炒炭用(溫經止血) • 炮製:
- 64. 活血化瘀藥 • 藥性：多為辛苦溫(動物藥味鹹) • 歸經：心、肝經 • 功效：活血止痛、活血調經、活血消腫、活血療傷、活血 消癰、破血消癥等作用(治療瘀血阻滯病證之藥物) • 解析：辛能行能散，辛苦則通泄，入血分能行血活血，通 暢血脈，消散瘀滯 • 臨床分類：依據活血化瘀作用強弱有和血行血、活血散瘀、 破血逐瘀等區分，在臨床應用上歸類為活血止痛藥、活血 調經藥、活血療傷藥、破血消癥藥四類。
- 65. 活血止痛藥 • 藥性：辛味；入氣分、血分 • 解析：辛散善行，既入血分又入氣分， 活血兼行氣，具有良好止痛作用 • 配伍：肝經─肝郁血瘀，配伍疏肝理氣; 肝經─婦女經產諸痛，配伍活血調經藥; 跌打損傷─消腫生肌，活血療傷藥
- 66. 川芎《本經》 • 藥性：辛溫※上行頭目，下調經水，中開郁結 • 歸經：肝·、膽· 、心包經 • 升降沉浮：辛溫升散，屬陽 • 七情：當歸─川芎(相使) • 功效：活血行氣，袪風止痛 • 解析：辛散溫通，活血化淤，行氣止痛=血中氣藥；入心包經=心脈瘀 阻之胸痹心痛※配伍丹蔘桂枝;入肝經=肝郁氣滯之脇痛※配伍柴胡香 附白芍；入肝經=肝血瘀阻※配伍桃仁紅花；入肝經善調經水中開郁 結=活血調經婦科要藥；辛溫升散上行頭目=袪風止痛為頭痛要藥；袪 風通絡止痛=風濕痹痛※配伍配伍獨活秦芄防風 • 配伍：風寒頭痛─羌活細辛;風熱頭痛─菊花石膏;風濕頭痛─二活防風; 血虛頭痛─當歸芍藥;血瘀頭痛─赤芍麝香 • 炮製：生用或酒炙
- 67. 延胡索《雷公炮炙論》 • 藥性：辛苦溫 • 歸經：肝、心、脾經 • 升降沉浮：辛溫升散，屬陽，全身氣血諸痛 • 七情：當歸─川芎(相使) • 功效：活血，行氣，止痛 • 解析：辛散溫通，入肝心經=活血行氣止痛良藥，血中氣 藥;入心經=心血瘀阻之胸痹心痛※配伍丹蔘桂枝;入肝經= 肝郁氣滯之脇痛※配伍柴胡香附白芍;入肝經=氣滯血瘀之 經痛不調※配伍當歸芍藥香附;袪風通絡止痛=風濕痹痛※ 配伍配伍獨活秦芄桂枝 • 炮製：生用或醋炙
- 68. 活血調經藥 • 藥性：辛散苦泄 • 歸經：主歸肝經血分 • 功效：活血散瘀，調暢血脈，溫經止 痛 • 主治：血行不暢所致之月經不調，經 痛，經閉及產後瘀滯腹痛 • 註解：瘀血痛，跌打損傷，瘡癰腫毒 亦可使用
- 69. 丹蔘 • 藥性：苦微寒 • 歸經：心、心包、肝經 • 功效：活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神 • 解析：苦性偏寒涼＝宜血熱瘀滯；味苦性微寒，入心肝經 ＝涼血活血，清熱消癰；入心經＝除煩安神 • 註解：丹蔘功善活血祛瘀，性為寒而緩，能祛瘀生新血而 不傷正，善調經水，為婦科調經常用藥，一味丹蔘功同四 物湯之說；善能通行血脈，祛瘀止痛＝各種瘀血病症 • 炮製：活血化瘀宜用酒炙
- 70. 紅花 • 藥性：辛溫 • 歸經：心、肝經 • 功效：活血通經，祛瘀止痛 • 解析：辛散溫通，入心肝經＝活血祛瘀，通經止 痛之要藥；活血通脈，祛瘀止痛，入心肝經＝胸 脇心痛，跌打損傷，消腫止痛 • 註解：紅花少量養(調和)血，適量活血，大量破 血 • 炮製：酒煎服
- 71. 桃仁 • 藥性：苦甘平；有小毒 • 歸經：心、肝、大腸經 • 功效：活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘 • 解析：味苦入心肝血分＝泄血滯，祛瘀力強，又 稱破血藥；甘平(富含油脂)入大腸經＝潤燥滑腸； 味苦降肺氣，入肺經＝止咳平喘 • 註解：桃仁性善破血，散而不收，瀉而無補 • 配伍： • 炮製：炒用(降低毒性)
- 72. 益母草 • 藥性：辛苦微寒 • 歸經：心、肝、膀胱經 • 功效：活血調經，利水消腫，清熱解 毒 • 解析：辛散苦泄，主入心肝血分＝活 血調經，祛瘀通經，婦產科要藥，活 血化瘀止痛；苦微寒泄熱入膀胱經＝ 利水消腫；苦微寒＝清血熱解毒消腫
- 73. 牛膝 • 藥性：苦甘酸平 • 歸經：肝、腎經 • 功效：活血通經，補肝腎強筋骨，利水通淋，引火(血) 下行 • 解析：味苦善泄降＝導熱下泄，引血下行，以降上炎 之火；甘平能補酸能澀，入肝腎經＝補肝腎強筋骨， 祛風濕止痛，腰膝痠軟；活血祛瘀力較強，性善下行 (經驗)＝長於活血通經，其活血祛瘀作用有疏利降泄 (沉降趨勢) • 炮炙：生用－活血通經，利水通淋，引火(血)下行； 酒炙－補肝腎強筋骨 • 註解：川牛膝－善於活血祛瘀，淮牛膝－善於補肝腎 強筋骨
- 74. 活血療傷藥 • 藥性：辛苦鹹 • 歸經：肝、腎經 • 功效：活血化瘀，消腫止痛，續筋接 骨，止血生肌歛瘡 • 解析：骨折筋傷多與肝腎有關 • 配伍：補肝腎強筋骨藥物
- 75. 骨碎補 • 藥性：苦溫 • 歸經：肝、腎經 • 功效：活血續筋，補肝腎強筋骨 • 解析：酸收澀苦泄溫補入腎經＝溫補 腎陽；酸苦溫入肝經＝活血散瘀止痛， 強筋骨 • 炮炙： • 註解：
- 76. 兒茶 • 藥性：苦澀涼 • 歸經：心、肺經 • 功效：活血療傷，止血生肌，收澀斂 瘡，清肺化痰 • 解析： • 炮炙： • 註解：
- 77. 破血消癥藥 • 藥性：多辛苦，(蟲類藥居多兼味鹹) ， 峻猛走而不守 • 歸經：肝經血分 • 功效：活血化瘀，消腫止痛，續筋接 骨，止血生肌歛瘡 • 解析： • 配伍：
- 78. 水蛭 • 藥性：鹹苦平 • 歸經：肝經 • 功效：破血通經，逐瘀消癥 • 解析：鹹能軟堅，苦泄入肝經血分＝ 破血逐瘀力強，用以治血滯經閉，癥 瘕積聚 • 炮炙：滑石粉燙後用(降毒去腥味) • 註解：