地域包括ケア時代の薬剤師の果たす役割20140525 up用
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地域包括ケア時代の 薬剤師の果たす役割 Future vision of the professional Pharmacists in Japan
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- 2. 自己紹介 井上雅博 愛知県瀬戸市出身。 循環器専門医、総合内科専門医、医学博士 1993年 島根医科大学卒、公立陶生病院(瀬戸市)でローテート研修 名古屋大学第二内科関連入局、循環器内科専攻。 1998-2002年 名古屋大学大学院 博士課程(第２内科) 2002-2003年 国家公務員共済連合会名城病院 循環器内科 2003-2005年 半田市立半田病院 循環器内科医長 2005-2012年 ファイザー株式会社入社 開発薬事統括部 クリニカルセーフティ部 部長 プライマリケア領域メディカルアフェアーズ部 部長 2012年3月 国際医療福祉大学医療福祉経営コースにてh-MBA取得 2012年12月 社会医療法人祥和会 大田記念病院 地域支援部部長 趣味：旅行、読書、犬の散歩
- 4. 現在、住む『福山市』 福山市は人口48万人、大学病院なし 室町時代からの歴史ある港町「鞆の浦」がある。 戦前は人工7万人程度の県下4位の都市であったが、昭和40 年代に当時の日本鋼管（現在はJFEホールディングス）が進出 し、県下では第2位の都市。
- 6. 本日のお話 業界地図の激変 薬をめぐる動き 地域包括ケアの時代へ 薬剤師の果たす役割とは
- 8. 人数と養成期間 30万人 154万人 28万人 平成24 年12 月31 日現在 http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/ishi/12/dl/kekka_3.pdf 6年間 2～4年間 6年間
- 10. 人口あたり就業薬剤師数は世界一
- 14. 在院日数削減で生じているのは？ リハビリ、看護師、栄養師など多職種協業による チーム医療 回復期を経て、在宅医療への促進、病診連携 急性期は重症患者中心となりより診療密度の高い 医療へ 入院単価増加（主に急性期病床） 専門医の専門外来から「かかりつけ医師」への逆 紹介
- 18. 本日のお話 業界地図の激変 薬をめぐる動き 地域包括ケアの時代へ 薬剤師の果たす役割とは
- 26. 処方箋受取率の推移
- 27. 社会保障国民会議：医療費抑制
- 28. 本日のお話 業界地図の激変 薬をめぐる動き 地域包括ケアの時代へ 薬剤師の果たす役割とは
- 29. 地域包括ケア＝チーム医療の時代へ
- 30. チーム医療の時代 薬剤師はチーム医療の一員たりえていますか？ 疑義紹介以外の時も医療機関とコンタク トとっていますか？ 患者の家族の情報を元に相談を主治医 や医療機関と相談していますか？ 担当者会議に年に何回参加しています か？ 地域の開業医やケアマネさんの顔と名前 が一致していますか？
- 34. 処方薬の飲み残しによる無駄遣い http://www.emec-med.com/interpretive/13/p3.html 潜在的な飲み忘れ等の薬剤費は年間約500億円 （後期高齢者のみ）
- 35. 訪問診療で薬にまつわるトラブル 以前飲んでいて、調子が悪くなったので中止した他院の 薬を間違えて7回分内服して、救急要請。（認知症） 睡眠薬の多重投薬、監視体制不備によるベッドから転 落、あるいは階段から車椅子ごと転落、骨折にて入院（2 名） 末期癌で内服が困難でありながらも、家族から情報が尐 なく、訪問薬剤師を使っていなかったので、オピオイドロー テーションの提案はされず、在宅医療にて疼痛緩和が遅 れた。 訪問薬剤師の介入がないケースが尐なくない
- 38. 物販業から真の付加価値あるサービス業へ 市販薬:「ネット進出」１１５７薬局 販売解禁まで１カ月 毎日新聞 2014年05月08日 東京朝刊 一般用医薬品（市販薬）のインターネット販売解禁をひと月後に控え、全国で１１５７店 の薬局がネット販売への進出を目指して自治体に届け出ていることが厚生労働省への取 材で分かった。都道府県別では大阪が１６％を占め最多。適切な販売の監視を担う自治 体から、「これほど多いとチェックが大変」との声が出ている。 ネット販売を行う薬局は、管轄の自治体に自社のインターネットサイトのアドレスを届け 出る必要がある。厚労省が集約したところ、７日現在で業者から届け出のあったアドレス は全国で１１５７件に上るという。 最多の大阪は１８４件。続いて、東京１５９件▽神奈川１０５件▽愛知７７件▽千葉５５件 ▽埼玉５４件▽福岡５０件−−など。６月１２日の解禁までにさらに増える可能性がある。 ネットでの医薬品販売に際しては、（１）副作用リスクの高い薬は購入者の持病を確認し た上で販売（２）閉店後の時間帯に販売する場合も薬剤師らが対応（３）自社サイトに店 舗の外観や薬剤師らの名前を掲示−−などが義務付けられる。ルール順守の監視が自 治体の役目だ。
- 40. 本日のお話 業界地図の激変 薬をめぐる動き 地域包括ケアの時代へ 薬剤師の果たす役割とは
- 41. 薬剤師にとって未来は・・・？ 葛西/美恵 石川県金沢市生まれ、富山医科薬科大学 薬学部卒業、薬剤師。石川県薬菜師会会営 業局・野町薬局を経て、石川県のドラッグスト アチェーン「株式会社クスリのアオキ」入社。 同社の留学支援制度を利用し、2002年7月 渡英。英国ロンドン大学スクール・オブ・ファー マシーで、臨床薬学修士課程(MSc in Clinical Pharmacy,International Practice and Policy)を履修、修了(2002年 9月~2003年9月)。その後、セント・チャール ズ病院(St.Charles hospital)でファーマ シー・テクニシャンとして勤務(2003年10月～ 2004年12月)。その後、英国ヨーク大学ヘル ス・エコノミクス修士課程を卒業。日本の製薬 企業本社に勤務。
- 42. イギリス：国策として、薬剤師を保健活動やプライ マリケアに有効活用する方向 1.薬剤師は処方監査に専念、供給と調剤はテクニシャンが行う 薬剤師はスクリーニング（処方監査）、調剤業務の管理、リピート処方せんに専念。 2.調剤業務はできる限り簡素化 28錠や30錠といった小包装のままで販売。散剤・軟膏・水剤の混合は禁止。小児や嚥下困難患者には、既 製品の発泡剤・チュアブル錠・液剤で対応。 3.ラベル記載内容は全国統一 ラベルの記載事項（服用上の注意事項）は、重要なものを中心に統一化。日本の「くすりのしおり」に該当す る、患者向け文書（PILs）は患者に渡すことが義務付けられている。 4.代替調剤は認めずも、ＧＥ調剤率は高い 英国では、地域薬局での代替調剤は認められていないが、一方で一般名処方が８割以上に達している。ま た、保険で償還される薬剤費は、特許の切れている場合にはGE医薬品の価格までしか償還されない 5.地域薬局が行う保健指導にも報酬が支払われる 禁煙指導（日本の医師が行う禁煙外来にほぼ近い内容）やクラミジア検査など、地域薬局が行う健康指導 などにも報酬が支払われる。 6.ＰＧＤ（Patient Group Direction） 緊急性を必要とする薬剤に限り、薬剤師や看護師も要処方せん薬を投与することが出来る。 7.ＭＵＲ（medicine use review） 患者と面接し、服用状況や副作用などの確認をし、問題点がある場合には医師への変更を依頼するという コンサルティング業務。実施するかどうかの判断は、薬剤師が決める。 8.薬剤師に処方権 英国では、医師以外の医療職にも処方権を認めている。 http://www.watarase.ne.jp/aponet/topics/0703topics/070319.html
- 44. 地域に根差し信頼される薬局へ • 在宅訪問を含めた24時間365日対応， • ジェネリック医薬品の情報提供， • 血糖自己測定機器の相談販売、糖尿病療養支援 • 医療機関とも連携した禁煙支援 地域に根差し信頼される薬局へ 吉岡氏は過去にドイツで200か所以上の薬局を視 察した経験から，「１薬剤師1薬局（支店は３つまで） の開業制で，それぞれの薬局に異なる顔があること に気づいた」と述べ，ドイツの薬局が薬剤師ごとに独 自性を持つことを紹介。さらに「地域に根差し住民か ら信頼されないとつぶれてしまう。薬剤師に責任と 覚悟がなければ薬局を開けない」と述べ，これら独 自性や責任・覚悟がこれからの日本の薬局・薬剤師 の参考になると指摘しました。 http://magplus.jiho.jp/magplusplus/report/id/428
- 45. 一般社団法人 日本コミュニティファーマシー協会 「第1回コミュニティファーマシーフォーラム～地域とともに歩む薬局～」 2014 年5 月25 日（日） 四谷、スクワール麹町にて開催 設立：2013年11月22日 設立趣旨 一般社団法人 日本コミュニティファーマシー 協会（Japanese Association for Community Pharmacy ＝ JACP）は、「本 来の薬剤師の職能と薬局の機能に与えられた 使命の下に社会的役割と責任を果たすために、 人々の生活圏を舞台とした健全な地域社会づ くりに貢献するコミュニティファーマシーを創造 すること」を目的とし、これからの時代にふさわ しい新しい薬剤師および薬局像を地域住民、 他職種の医療人、医療機関、さらには地域そ のものに訴求する、さまざまな具体的なアク ションプランを提唱していきたいと考えます。
- 47. 地域に貢献するために・・・ １．常に情報収集、分析、情報提供をする ２．薬剤師として当然のことを実行すること ３．地域住民のニーズを先取りする • 地域のことを一番知っていること • 処方箋の向こうにいる患者さん、医師とつながること • 地域貢献(健康教室、介護予防事業、健康相談など)
- 50. 雑誌「病院」の2013年9月号の特集「地域医療はこう変わる」 が ん ＜外来＞ ＜2025年＞ 名取市 23%増 青葉区 22%増 泉 区 37%増 ＜2035年＞ 名取市 28%増 青葉区 28%増 泉 区 44%増 傷病構造の将来推計：宮城県仙台市・名取市 (二次医療圏別疾病別将来患者数分析ツール）
- 51. 傷病構造の将来推計：宮城県仙台市・名取市 (二次医療圏別疾病別将来患者数分析ツール） 雑誌「病院」の2013年9月号の特集「地域医療はこう変わる」 脳血管障害 ＜外来＞ ＜2025年＞ 名取市 38%増 青葉区 34%増 泉 区 59%増 ＜2035年＞ 名取市 53%増 青葉区 48%増 泉 区 81%増
- 52. 傷病構造の将来推計：仙台市泉区 vs 福山市 (二次医療圏別疾病別将来患者数分析ツール） 雑誌「病院」の2013年9月号の特集「地域医療はこう変わる」 脳血管障害 ＜入院＞ -25% 25% 75% 125% 175% 225% 入院2010 入院2015 入院2020 入院2025 入院2030 入院2035 泉区 福山市 ＜2025年＞ 泉 区 59%増 福山市 35%増 ＜2025年＞ 泉 区 94%増 福山市 55%増